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Complicaciones en pacientes con adherencias abdominales postquir�rgicas: Diagn�stico, manejo cl�nico y evaluaci�n de laboratorio

 

Complications in patients with postoperative abdominal adhesions: Diagnosis, clinical management and laboratory evaluation

 

Complica��es em doentes com ader�ncias abdominais p�s-cir�rgicas: diagn�stico, gest�o cl�nica e avalia��o laboratorial

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: cfargotti88@hotmail.com

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 20 de julio de 2024 *Aceptado: 11 de agosto de 2024 * Publicado: �01 de septiembre de 2024

 

        I.            Lic. en Laboratorio Cl�nico, Mag�ster en Ciencias Biom�dicas Menci�n Ciencias B�sicas, Ecuador.

      II.            M�dico, Especialista en Cirug�a Pedi�trica, Ecuador.

    III.            Licenciada en Enfermer�a, Ecuador.

    IV.            Medica General, Ecuador.

      V.            Docente de la Carrera de Enfermer�a, Universidad T�cnica de Ambato, Ecuador.

    VI.            Licenciado en Enfermer�a, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: Las adherencias abdominales, son bandas de tejido cicatrizal que se forman dentro del abdomen, estas bandas se desarrollan entre dos o m�s �rganos junto a la pared abdominal. Objetivo:� Identificar las complicaciones en un paciente con adherencias abdominales postquir�rgicas. M�todo: �Revisi�n sistem�tica, utilizando el m�todo de recogida de datos en la cual se clasific� la informaci�n bas�ndonos en el m�todo PRISMA, la clasificaci�n de los art�culos posibilito la agrupaci�n, comparaci�n y escritura del art�culo de revisi�n, se analizaron 14 art�culos para la discusi�n los cuales cumplen criterios de inclusi�n y exclusi�n. Resultados: Revelaron varias perspectivas interesantes en cuanto a la prevenci�n de una adherencia abdominal para evitar una complicaci�n con una segunda reintervenci�n quir�rgica. Conclusi�n: Adoptar una intervenci�n quir�rgica laparosc�pica por encima de la laparotom�a siempre y cuando sea considerado el grupo etario que es menore a 30 a�os de edad ya que se ha observado una menor prevalencia en sufrir alguna complicaci�n para nuestra poblaci�n.

Palabras clave: adherencias abdominales postquir�rgicas; Diagn�stico; Manejo cl�nico; Evaluaci�n de laboratorio.

 

Abstract

Introduction: Abdominal adhesions are bands of scar tissue that form inside the abdomen. These bands develop between two or more organs along the abdominal wall. Objective: To identify complications in a patient with postoperative abdominal adhesions. Method: Systematic review, using the data collection method in which the information was classified based on the PRISMA method. The classification of the articles allowed the grouping, comparison and writing of the review article. 14 articles were analyzed for discussion, which met inclusion and exclusion criteria. Results: They revealed several interesting perspectives regarding the prevention of abdominal adhesion to avoid a complication with a second surgical reintervention. Conclusion: Adopt a laparoscopic surgical intervention over laparotomy as long as the age group under 30 years of age is considered since a lower prevalence of suffering some complication has been observed for our population.

Keywords: postoperative abdominal adhesions; Diagnosis; Clinical management; Laboratory evaluation.

 

Resumo

Introdu��o: As ader�ncias abdominais s�o faixas de tecido cicatricial que se formam no interior do abd�men. Objectivo: Identificar complica��es num doente com ader�ncias abdominais p�s-cir�rgicas. M�todo: Revis�o sistem�tica, utilizando o m�todo de recolha de dados em que a informa��o foi classificada com base no m�todo PRISMA, a classifica��o dos artigos permitiu agrupar, comparar e escrever o artigo de revis�o, foram analisados ​​14 artigos para discuss�o que v�o ao encontro da inclus�o. Resultados: Foram reveladas v�rias perspetivas interessantes em rela��o � preven��o de ader�ncias abdominais para evitar complica��es com uma segunda reinterven��o cir�rgica. Conclus�o: Adotar a interven��o cir�rgica laparosc�pica em detrimento da laparotomia desde que seja considerada a faixa et�ria inferior a 30 anos, pois tem-se observado uma menor preval�ncia de sofrer alguma complica��o na nossa popula��o.

Palavras-chave: ader�ncias abdominais p�s-cir�rgicas; Diagn�stico; Manejo cl�nico; Avalia��o laboratorial.

 

Introducci�n

Las adherencias tienen una gran importancia en las pr�cticas cl�nicas sobre todo despu�s de un procedimiento quir�rgico abdominal, intrauterino, peric�rdico y tendinoso, si nos enfocamos en el cuadro cl�nico que se manifiesta , las adherencias act�an como puentes vascularizados estos se inervan entre si y tejidos conectivos de �rganos, causando complicaciones secundarias , es importante comprender esta patolog�a desde� un m�todo preventivo y no solo enfocarnos en el tratamiento ya que se puede evidenciar que pueden ocurrir adherencias por cuerpos extra�os .

Las adherencias abdominales, son bandas de tejido cicatrizal que se forman dentro del abdomen, estas bandas se desarrollan entre dos o m�s �rganos junto a la pared abdominal, por lo general cuando una persona se mueve despu�s de su cirug�a los �rganos y la pared abdominal no se pegan, pero al no haber movimiento estas superficies se pueden pegar unas con otras, estas adherencias abdominales pueden voltear, torcer, halar e incluso comprimir los intestinos y otros �rganos del abdomen, lo que causa varios s�ntomas y complicaciones como una obstrucci�n intestinal o bloqueo del mismo (1).

Estas bandas de tejido se originan a ra�z de procesos inflamatorios y coagulaci�n que se desencadenan tras una cirug�a, los mismos afectan la monocapa celular de la membrana basal exponi�ndolos a la deposici�n de fibrina que facilita una mayor uni�n de fibroblastos y generaci�n de vasculatura (2). Las adherencias que se forman por primera vez suelen adoptar el nombre de Novo y adherencias secundarias cuando ya tuvo una aparici�n anterior, seg�n su ubicaci�n, estructura y patolog�a estas bandas pueden permanecer silenciosas sin manifestar ning�n s�ntoma ya que en muchos de los casos los pacientes quedan asintom�ticos despu�s de la cirug�a (2, 3).

Dada la naturaleza de las bandas adhesivas pueden alterar los procesos normales de motilidad y tr�nsito intestinal. Todav�a se desconoce el porcentaje de pacientes que presentan alguna sintomatolog�a, puesto que los s�ntomas de las adherencias no son espec�ficos complicando el diagn�stico. Entre los posibles s�ntomas que se asocian con adherencias abdominales est�n: hinchaz�n abdominal cr�nica, calambres abdominales, estre�imiento, nauseas con o sin saciedad temprana, obstrucci�n intestinal transitoria, parcial o completa, infertilidad, sangrado rectal, diarrea. En caso de no ser diagnostica y tratada a tiempo esta puede causar un trastorno de adaptaci�n porque lo que se pueden diagnosticar trastornos intestinales err�neamente (4,5).

El grupo de investigaci�n de adhesiones cl�nicas y quir�rgicas (SCAR) en su estudio con m�s de 21.000 pacientes sometidos a alg�n tipo de cirug�a abdominal y p�lvica abierta manifestaron que el 5,7% de los reingresos se vinculaban con las adherencias y en alrededor de una cuarta parte de los pacientes se desarroll� en el primer a�o tras la cirug�a (3).

Las adhesiones abdominales se desarrollan el 93 % en los pacientes que fueron intervenidos en cirug�a general y en el 97% en cirug�a p�lvica ginecol�gica (6).

A nivel mundial las adherencias son las responsables de causar el 80% de los casos de obstrucci�n intestinal marcadas por antecedentes de cirug�as abdominales. Seg�n estad�sticas en Estados Unidos se operan anualmente a 300.000 pacientes con diagn�stico de obstrucci�n intestinal debido a adherencias, representando as� el 15% de los ingresos debido al dolor abdominal al servicio de urgencia, siendo una causa importante de mortalidad. Al realizar un procedimiento laparosc�pico reduce el riesgo de desarrollar adherencia hasta en un 45% (1,7).

Las adherencias abdominales constituyen la principal causa de esterilidad secundaria en mujeres, siendo el responsable del 20% de casos de mujeres est�riles. La European Society of Human Reproduction and Embryology pone en manifiesto que la presencia de adherencias postinfecciosas relacionadas con la endometriosis y cirug�as incrementa el riesgo de esterilidad tubo peritoneal (8).

Las medidas para prevenir la formaci�n de adherencias abdominales son limitadas, sin embrago tener una t�cnica quir�rgica adecuada evitando la manipulaci�n excesiva e innecesaria de las v�sceras, una hemostasia minuciosa y evitar en secado al aire de los tejidos expuestos, ayudan a disminuir el riesgo de aparici�n de las bandas de tejido (9).

�El presente trabajo tiene como objetivo identificar las principales complicaciones en un paciente con adherencias abdominales postquir�rgicas, debido a que sus complicaciones pueden causar una significativa tasa de mortalidad al no ser tratada. A m�s de ellos se pretende conocer la incidencia de complicaciones en pacientes con adherencias abdominales posquir�rgicas, delimitar los factores desencadenantes de una adherencia abdominal y determinar el grupo etario m�s frecuente en presentar adherencias abdominales.

 

Metodolog�a

El presente art�culo se desarroll� mediante una revisi�n sistem�tica, utilizando el m�todo de recogida de datos en la cual se clasific� la informaci�n bas�ndonos en el m�todo PRISMA. Para lo cual planteamos criterios de inclusi�n y exclusi�n que se detallaran a continuaci�n:

 

Criterios de inclusi�n

�         Art�culos de libre acceso

�         Art�culos escritos en espa�ol e ingl�s

�         Art�culos en un lapso de tiempo de 2019-2023

�         Art�culos que tengan texto completo

 

Criterios de exclusi�n

�         Art�culos que no se puedan traducir por su complejidad

�         Art�culos que no aporten relevancia

�         Art�culos que no contengan el nombre del autor

�         Documentos que se encuentren en repositorios

 

Motores de b�squeda

�         Google acad�mico

�         Pubmed

�         Scielo

�         Scopus

Las palabras clave fueron utilizadas como estrategia principal de b�squeda, adem�s dentro de los filtros aplicados son con el a�o de publicaci�n de los art�culos seleccionados, adem�s considerando los m�s actuales. Con siguiente, el uso de palabras detalladas a continuaci�n:

 

Cuadro 1: Estrategias de b�squeda bibliogr�fica

 

De la misma forma, se utilizaron b�squedas con diferentes variables o ecuaciones de b�squeda en relaci�n a las palabras clave empleadas.

 

Cuadro 2: Variables principales y modificaciones operadas

 

Selecci�n de investigaciones

Al utilizar bases de datos confiables y seleccionar los art�culos en primera instancia se analiz� los res�menes para verificar la relaci�n que manten�an con el tema, una vez seleccionados, se procedi� a realizar una lectura completa para verificar datos relevantes que ayuden a cumplir con el objetivo de la investigaci�n.

 

 

 

 

Gr�fico 1: Selecci�n de estudios

 

Proceso de extracci�n de datos

Los datos se establecieron mediante tablas en donde se plantearon los siguientes indicadores para clasificar los art�culos:

�         A�o de publicaci�n, autor y pa�s

�         T�tulo de la publicaci�n

�         Objetivos del an�lisis de investigaci�n

�         M�todos de investigaci�n

�         Resultados y conclusiones

�         �tems relevantes de la investigaci�n

La clasificaci�n de los art�culos posibilit� la agrupaci�n, comparaci�n y escritura del art�culo de revisi�n sistem�tica.

 

 

 

 

Discusi�n

Las adherencias abdominales son una situaci�n casi com�n tras la pr�ctica de una cirug�a abdominal. Guanwei et al, manifiesta que la mayor�a de las operaciones abdominales dan como resultado la formaci�n de adherencias abdominales de diferente extensi�n, densidad y presentaci�n (12). En muchos de los casos no existen s�ntomas presentes para detectar a tiempo la patolog�a provocando problemas m�s graves como la obstrucci�n intestinal, infertilidad, dolor y elevando las posibilidades de una reintervenci�n quir�rgica. En el caso de las mujeres Toneman et al, revelo que el riesgo de volver a ser ingresada por complicaciones que tiene relaci�n con adherencia fue 10 veces m�s despu�s de haber sido sometida a una histerectom�a a diferencias de procedimientos que conservan el �tero (14).

�En el estudio realizado por Beukel et al, menciona que aquellos pacientes que presenten dolor cr�nico debido a adherencias tienen un gran riesgo de desarrollar una obstrucci�n intestinal debido a que los pacientes que presentan dolor cr�nico, se acompa�an con otros s�ntomas gastrointestinales como n�useas, hinchaz�n y estre�imiento (13). Referente al dolor Bol�var et al, afirma que el dolor corresponde al 2 � 4% de los ingresos a emergencia (15).

La obstrucci�n intestinal por adherencias (OIA) representa una de las causas m�s reiteradas en el servicio de emergencia, siendo el 75% de los casos. Quiroga et al, en su estudio expresa que el retrasar la intervenci�n quir�rgica despu�s de haber sido diagnosticado con obstrucci�n intestinal aumenta significativamente el riesgo de resecci�n intestinal (9). La OIA se relaciona con una mortalidad de hasta el 8%. Brito et al, aporta que del 7 al 42% de los pacientes con bridas se complican llegando a una isquemia, adem�s el 21% vuelven a presentar un cuadro obstructivo posterior a su primer ingreso (11, 18).

Entre los mecanismos para reducir las adherencias postoperatorias en la cavidad peritoneal se han aceptado el abordaje laparosc�pico, la manipulaci�n suave de los tejidos y una buena hemostasia. Al igual que Brito et al, Grijalva et al, comparten informaci�n manifestando que una adherencia se puede producir por una reacci�n extrema ante cuerpos extra�os como suturas, electrocauterios o incisiones, por lo que recomiendan que, para evitar este tipo de lesiones, se debe tener un manejo gentil de los tejidos, usar tanto el electrocauterio y suturas de manera �ptima, es poca cantidad y sobre todo solo en casos necesarios (17).

Grijalva et al, en su estudio plasma que el grupo etario m�s afectado por esta patolog�a se encuentran las personas mayores a 45 a�os y con inclinaci�n al sexo femenino debido a que existe mayor probabilidad de desarrollar adherencias tras una cirug�a p�lvica (23).

Entre los factores analizados que pudieran influir en el desarrollo de estas complicaciones se consider� el grupo etario, observando mayor prevalencia de las mismas en el grupo etario menor a 30 a�os con 36,7%, existiendo una asociaci�n estad�sticamente significativa y correspondi�ndose con lo reportado en una poblaci�n en la cual se observa que el 36,6% de su poblaci�n con dicha complicaci�n ten�a menos de 30 a�os, a pesar de no ser �ste el grupo etario con mayor prevalencia de dicha complicaci�n (19,24).

�El resultado de ambos grupos puede explicarse debido a la alta prevalencia de cirug�as infantiles en poblaciones latinoamericanas, especialmente por casos de apendicitis, por lo cual se pueden formar adherencias desde temprana edad (25).

En lo referente al tipo de abordaje previo, resultados contradictorios han sido reportados en lo referente al tipo de t�cnica quir�rgica que implica m�s riesgo de desarrollar adherencias. En el presente estudio, aquellos con antecedente de cirug�a abdominal abierta presentaron una prevalencia del 53,3% de complicaciones por una adherencia abdominal. Seg�n Barmparas et al, quienes comparando entre el abordaje abierto y el laparosc�pico para diferentes tipos de cirug�a en 446.331 pacientes, hallaron en la mayor�a de �stas una diferencia estad�sticamente significativa en la formaci�n de adherencias, siendo mayor en el caso del abordaje abierto (26).

Por otra parte, el tiempo quir�rgico ha sido establecido como un factor que puede influir en el desarrollo de complicaciones de una adherencia considerando que, a mayor tiempo quir�rgico, mayor manipulaci�n de las v�sceras, as� como mayor exposici�n de las mismas (27).

Tambi�n, fueron estudiadas las complicaciones seg�n el tipo de abordaje, encontrando que el 59,6% de los pacientes con abordaje abierto presentaron complicaciones, a diferencia de un 6,1% de los casos con abordaje laparosc�pico, incluso los pacientes con abordaje abierto tuvieron 7,32 veces m�s riesgo de complicaciones comparado con aquellos con abordaje laparosc�pico. Valverde et al, explica que esto puede deberse a que, por ser una incisi�n de menor tama�o que implica menor traumatismo y menor sangrado, la laparoscopia se traduce en menor riesgo de complicaciones vasculares e infecciones ofreciendo una disminuci�n de la morbilidad, menos dolor post quir�rgico y estancia hospitalaria m�s corta (28,29).

Son muchos� los factores que pueden estar asociados al desarrollo de complicaciones en un paciente con adherencia, por ello es necesario considerar con especial cuidado a aquellos pacientes con cl�nica de obstrucci�n intestinal, interrogando siempre en referencia a cirug�as previas realizadas, el tipo de cirug�a, tanto por la localizaci�n como por la t�cnica quir�rgica empleada, deben ser factores a considerar, tanto por las complicaciones que se puedan presentar como por las consecuencias que pueda tener en una segunda intervenci�n (30,31).

Por �ltimo, se recomienda la intervenci�n laparosc�pica por encima de la laparotom�a siempre que sea posible y en situaciones cl�nicas que puedan permitir un abordaje laparosc�pico.

 

Conclusi�n

Tras el estudio realizado se mostr� que las complicaciones m�s habituales en un paciente es la pr�ctica de una cirug�a abdominal ,donde la mayor�a de las operaciones abdominales dan como resultado las formaci�n de adherencias abdominales de diferente extensi�n densidad y presentaci�n ,en muchos de los pacientes no existen s�ntomas asociados para detectar a tiempo esta patolog�a provocando problemas m�s graves como la obstrucci�n intestinal, infertilidad ,dolor elevando la posibilidad de una nueva reintervenci�n quir�rgica.

De este modo, se demuestra que aquellos pacientes que presenten dolor cr�nico debido a adherencias tiene un gran riesgo de desarrollar una obstrucci�n intestinal ,ya que este dolor viene acompa�ado de s�ntomas gastrointestinales como nauseas, hinchaz�n� y estre�imiento , tambi�n se puede donde uno de los mecanismos para reducir esta adherencia posoperatoria en la cavidad peritoneal por medio de un abordaje laparosc�pico, la manipulaci�n suave de los tejidos y una buena hemostasia ,sobre todo manejarlos de manera �ptima en poca cantidad y sobre todo en casos� necesarios.

Por �ltimo, adoptar la intervenci�n quir�rgica laparosc�pica por encima de la laparotom�a siempre y cuando sea considerado el grupo etario que es menore a 30 a�os de edad ya que se ha observado una menor prevalencia en sufrir alguna complicaci�n para nuestra poblaci�n, en caso de adoptar esta medida se lo debe realizar en el menor tiempo posible para evitar una adherencia y asi evitar una segunda intervenci�n que podr�a poner en riesgo la vida del paciente.

 

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