Abordaje farmacológico y quirúrgico en la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: revisión bibliográfica

Resumen

La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) es una patología de alta incidencia en pacientes, pero frecuentemente no diagnosticada; los síntomas son inicialmente inespecíficos y pueden estar ausentes durante los primeros meses e incluso años, lo que dificulta su diagnóstico precoz. La HPTEC se categoriza como una variante específica de hipertensión pulmonar dentro del grupo 4, debido a su etiología tromboembólica. Esta condición se distingue por obstrucción arterial pulmonar causada por trombos fibrosos, lo que conduce a un incremento en la resistencia a nivel de la vasculatura pulmonar. El abordaje clínico frente a HPTEC incluye la tromboendarterectomía, que es el procedimiento quirúrgico más eficaz y potencialmente curativo, ofreciendo una solución definitiva únicamente para los casos del grupo 4. No obstante, no todos los pacientes son aptos para esta cirugía debido a factores como la ubicación y extensión de los trombos, comorbilidades o alto riesgo quirúrgico. En estos casos, se prefiere el tratamiento no invasivo, que consiste en la administración de anticoagulantes, agentes antiplaquetarios y, en algunos casos, debido a la remodelación vascular existente se usa medicamentos específicos para mecanismos fisiopatológicos subyacentes propios de la hipertensión pulmonar, como estimuladores del guanilato ciclasa soluble, inhibidores de la fosfodiesterasa-5 y antagonistas del receptor de endotelina. El enfoque de este artículo es brindar una visión integral sobre el abordaje clínico farmacológico y quirúrgico de la HPTEC, centrándose particularmente en los mecanismos fisiopatológicos involucrados. La comprensión de estos mecanismos es crucial para la creación de estrategias terapéuticas más efectivas y personalizadas.