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La persona como el centro del cuidado de Enfermer�a

 

The person as the center of nursing care

 

A pessoa como centro do cuidado de enfermagem

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Germania.yugchaa@ug.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 19 de julio de 2024 *Aceptado: 12 de agosto de 2024 * Publicado: �17 de septiembre de 2024

 

        I.            Docente Carrera de Enfermer�a, Universidad de Guayaquil, Ecuador.

      II.            Docente Principal, Carrera de Enfermer�a, Universidad de Guayaquil, Ecuador.

   III.            Docente Titular, Carrera de Enfermer�a, Universidad de Guayaquil, Ecuador.

   IV.            Docente Principal, Carrera de Enfermer�a, Universidad de Guayaquil, Ecuador.

 

Resumen

Objetivo: Describir la evidencia cient�fica relacionada con el enfoque de cuidado de enfermer�a centrado en la persona en los niveles de atenci�n de salud.

Metodo: Revisi�n integrativa con m�todo de Whitemore y Knalf, en motor de b�squeda PubMed, con las palabras clave y operadores boleanos �Atenci�n Dirigida al Paciente�, �Patient-Centered Care�, �Enfermeras�, �Nurses� NOT �Doctor� (DECS), en los �ltimos 5 a�os.

Resultados: Se encontraron 332 art�culos relacionados, de los cuales posterior a lectura cr�tica se seleccionaron 9 que cumpl�an con los criterios de inclusi�n establecidos. Dentro de los principales hallazgos se obtuvieron que el modelo de Atenci�n Centrada en el Paciente es una estrategia facilitadora de la satisfacci�n del paciente, m�s a�n aquel que padece de enfermedades cr�nicas o que se encuentra hospitalizado. La escucha activa, el inter�s sincero por el paciente, as� como la integraci�n de sus preferencias, identificaci�n de sus necesidades propias, personalizaci�n de su tratamiento, brinda una mejor autoeficacia en su salud como en la autogesti�n de la misma. Como principales obst�culos para su ejecuci�n se encuentra la deficiente capacitaci�n en el tema, as� como aspectos institucionales y laborales que lo dificultan.

Conclusi�n: La atenci�n centrada en la persona, es un modelo que brinda m�ltiples beneficios para el paciente de manera integral y hol�stica para su recuperaci�n y mantenimiento de la salud a largo plazo.

Palabras Clave: Atenci�n Dirigida al Paciente; Enfermer�a; Cuidado.

 

Abstract

Objective: To describe the scientific evidence related to the person-centered nursing care approach at the health care levels.

Method: Integrative review using the Whitemore and Knalf method, in the PubMed search engine, with the keywords and Boolean operators �Patient-Centered Care�, �Nurses�, �Nurses� NOT �Doctor� (DECS), in the last 5 years.

Results: 332 related articles were found, from which after critical reading, 9 were selected that met the established inclusion criteria. Among the main findings, it was obtained that the Patient-Centered Care model is a strategy that facilitates patient satisfaction, especially for those who suffer from chronic diseases or who are hospitalized. Active listening, sincere interest in the patient, as well as the integration of their preferences, identification of their own needs, personalization of their treatment, provides better self-efficacy in their health as well as in self-management of it. The main obstacles to its implementation are the poor training in the subject, as well as institutional and labor aspects that make it difficult.

Conclusion: Person-centered care is a model that provides multiple benefits for the patient in a comprehensive and holistic way for their recovery and long-term health maintenance.

Keywords: Patient-Directed Care; Nursing; Care.

 

Resumo

Objectivo: Descrever a evid�ncia cient�fica relacionada com a abordagem do cuidado de enfermagem centrado na pessoa nos n�veis de cuidados de sa�de.

M�todo: Revis�o integrativa com o m�todo Whitemore e Knalf, no motor de busca PubMed, com as palavras-chave e operadores booleanos �Patient-Directed Care�, �Patient-Centered Care�, �Nurses�, �Nurses� NOT �Doctor� (DECS ) , nos �ltimos 5 anos.

Resultados: foram encontrados 332 artigos relacionados, dos quais ap�s leitura cr�tica foram selecionados 9 que cumpriam os crit�rios de inclus�o estabelecidos. De entre os principais achados, obteve-se que o modelo de Cuidados Centrados no Doente � uma estrat�gia facilitadora para a satisfa��o do doente, ainda mais para aqueles que sofrem de doen�as cr�nicas ou que se encontram hospitalizados. A escuta ativa, o interesse sincero pelo doente, bem como a integra��o das suas prefer�ncias, a identifica��o das suas pr�prias necessidades, a personaliza��o do seu tratamento, proporcionam uma melhor autoefic�cia na sua sa�de, bem como na sua autogest�o. Os principais entraves � sua execu��o s�o a deficiente forma��o sobre o tema, bem como aspetos institucionais e laborais que a dificultam.

Conclus�o: O cuidado centrado na pessoa � um modelo que proporciona m�ltiplos benef�cios ao doente de forma abrangente e hol�stica para a sua recupera��o e manuten��o da sa�de a longo prazo.

Palavras-chave: Cuidados Dirigidos ao Doente; Enfermagem; Cuidadoso.

 

Introducci�n

La enfermer�a es y ha sido siempre considerada como la fuerza laboral m�s significativa en la provisi�n de atenci�n en salud, en todos los niveles que existen Las enfermeras pasan mucho tiempo con los pacientes y sus familiares, tejiendo relaciones positivas y en ocasiones negativas. Las enfermeras son traductoras, defensoras, eslabones entre el paciente y su familia o con quien lo necesiten, es en esencia una relaci�n terap�utica que beneficia al paciente en su experiencia hospitalaria, e impacta a la percepci�n del mismo con respecto a la calidad de la atenci�n. Dentro de todas estas relaciones positivas existe el modelo de atenci�n centrado en el paciente/ persona.

La atenci�n centrada en el paciente (ACP) surgi� a partir de Rogers (1951) quien acu�o este t�rmino relacion�ndolo a la psicoterapia. Adem�s, seg�n el Instituto de medicina de los Estados Unidos (2001) describe a la ACP como una atenci�n respetuosa, integradora puesto que toma en cuenta las preferencias, necesidades y valores individuales del paciente, asegurando que estos gu�en todas las decisiones cl�nicas para la recuperaci�n de la salud.

El modelo de atenci�n de cuidados centrados en el paciente seg�n Dineen Griffin et al (2019) est� basado en intervenciones que son adaptadas a las necesidades del paciente, incluyendo combinaciones de estrategias para mejorar el conocimiento del tratamiento, el afrontamiento psicol�gico, el manejo del estr�s y las opciones de estilo de vida. Los pacientes son considerados como socios con sus proveedores de atenci�n de salud para la obtenci�n de resultados favorecedores. Es adem�s considerado un enfoque integral human�stico de la atenci�n m�dica o de enfermer�a, puesto que posee una perspectiva emocional, mental, espiritual, social y financiera.

Se ha informado que la ACP es una de las bases para la atenci�n en la pr�ctica de enfermer�a, evidencia reducci�n de quejas por negligencias m�dicas, mayor satisfacci�n de los pacientes, mejora en los tiempos de atenci�n y consulta, mejor�a en el estado emocional de paciente y mayor adherencia al r�gimen terap�utico en pacientes cr�nicos (Begum, 2014) (Stewart et al, 2024). Por otra parte, para que esta ACP pueda ser exitosa, debe haber compromiso de tres actores principales: los proveedores de atenci�n de salud, la familia y los pacientes, para poder as� tener la toma de decisiones que lleve a hacer realidad el plan de atenci�n personalizado e integral del paciente de acuerdo a su objetivo terap�utico (v�ase el grafico 1).

 

 

 

 

 

 

 

Gr�fico 1: Actores inmersos en la atenci�n centrada en el paciente

Fuente: NEJM (2017) What Is Patient-Centered Care?

 

La literatura cient�fica m�s enfoca a la medicina centrada en la persona, aludiendo que el medico tenga mayor relevancia en este modelo de atenci�n. Sin embargo, McCormack & McCance (2006) desarrollaron el marco de la enfermer�a centrada en la persona, el cual consta de cuatro constructos: en primera instancia los prerrequisitos, que se centran en los rasgos y cualidades de la enfermera; en segundo lugar, el entorno de atenci�n, que es el contexto en el que se brinda atenci�n, en tercera instancia los procesos� actividades ejecutadas centrados en la persona y finalmente los resultados de enfermer�a en lo que concierne a la atenci�n centrada en la persona.

Algunas teor�as de enfermer�a poseen dentro de sus preceptos la importancia de la �persona�, entre ellas la teor�a de Leininger (1999) del cuidado cultural, teor�a del cuidado humano de Jean Watson (2006), la teor�a de la enfermer�a como cuidado de Boykin y Schoenhofer (1993), y la conceptualizaci�n de las relaciones de cuidado de Roach (Pusari, 1988). �sta �ltima, bas� su trabajo principalmente en la ontolog�a del cuidado y la educaci�n en enfermer�a, en que recalcaba que los atributos del cuidado enfermero se basa en las 7C: comportamiento, cari�o, compasi�n, competencia, confianza, conciencia y compromiso.

Habiendo fundamentando el tema que nos ocupa, es que llama a interrogante el describir la evidencia cient�fica relacionada con el enfoque de cuidado de enfermer�a centrado en la persona, as� como estrategias o metodolog�as aplicadas para su ejecuci�n en los diversos niveles de atenci�n de salud en los �ltimos 5 a�os.

 

M�todos

Se trat� de una revisi�n integrativa, utilizando el m�todo de Whittemore y Knafl (2005), que consta de 5 fases. La primera fue la formulaci�n de la pregunta de investigaci�n que fue: �Que estrategias o m�todos usan las enfermeras que ejecutan el modelo de atenci�n centrado en el paciente?,�Qu� nivel de atenci�n es el que m�s usa este modelo de atenci�n? �Qu� impactos genera el modelo de atenci�n centrada en el paciente por parte de enfermer�a?

Para tal fin, continuando con la segunda fase de la b�squeda en la literatura cient�fica se seleccionaron las palabras clave: �Atenci�n Dirigida al Paciente�, �Patient-Centered Care�, �Enfermeras�, �Nurses� NOT �Doctor� (DECS). La base de datos seleccionada fue PUBMED, donde, adem�s, se filtraron los art�culos originales, que pertenecieran al periodo 2019-2024, disponibilidad de acceso a texto completo. Se excluyeron aquellos estudios que posean como poblaci�n de estudio a m�dicos, u otros profesionales de la salud, as� como estudiantes.

Continuando con la tercera fase, se procede a la extracci�n de la informaci�n que responda a los objetivos establecidos. Una vez que se procedi� a seleccionar los estudios que por sus t�tulos tengan pertinencia con el objeto de la investigaci�n, se procedi� a dar lectura de los res�menes. Una vez que se observaba que en sus objetivos y metodolog�as coincid�an con el inter�s de los autores, se llevaba a cabo la lectura de forma �ntegra para poder ser organizados y depositados en la tabla de resultados, la cual pose�a en sus apartados: t�tulo, autor, a�o, pa�s de origen, objetivo, metodolog�a y principales hallazgos.

Como cuarta fase, se llev� a cabo la revisi�n cr�tica de los estudios seleccionados, para poder detectar dentro del texto de los manuscritos aquello que no se haya encontrado detallado en el resumen. As� como mayores detalles de la metodolog�a empleada. La quinta fase constituyo en la elaboraci�n de la discusi�n de los resultados, principales conclusiones y propuestas o sugerencias para posteriores investigaciones.

 

Resultados

Como resultado de la b�squeda realizada en la base de datos PUBMED, habiendo colocado los filtros necesarios estipulados en los criterios de inclusi�n, se arrojaron 332 art�culos relacionados. Una vez se realiz� la lectura cr�tica de los art�culos que hayan sido pertinentes en sus res�menes, se seleccionaron en total 9, que se presentan a continuaci�n:

 

 

 

 

Tabla 1: Tabla de sistematizaci�n de resultados

Fuente: Resultados generados en PubMed.

 

Discusi�n

La humanizaci�n en salud se ha vuelto en las �ltimas d�cadas, en una necesidad imperiosa en los servicios de la salud, m�s a�n luego del a�o 2020, en el que el mundo afront� niveles m�ximos de aislamiento, y alejamiento de todos con la finalidad de evitar el contagio por el COVID 19. En ocasiones, se observaron conductas deshumanizantes ocasionadas por factores como la sobrecarga laboral, escasez de personal e insumos, as� como infraestructura inadecuada, entre otros aspectos m�s.

Ante esta problem�tica vivenciada, es que han surgido nuevos �nfasis en la humanizaci�n de los cuidados de la salud. Se est� implementando a nivel mundial, la tendencia a dejar de lado el enfoque biologicista que pose�a la atenci�n en la salud, en la que los pacientes eran tratados como patolog�as, indicadores estad�sticos de morbilidades, m�s que tratarlos como seres humanos. Complementando esta idea, Hip�crates el padre de la medicina se�alaba muy sabiamente que �es m�s importante conocer a la persona que tiene una enfermedad, a saber, la enfermedad�.

Desde la visi�n de los pacientes, la situaci�n ha cambiado brutalmente. Antes se esperaba que los pacientes sean sumisos, obedientes, y pasivos ante el cuidado que se les brindaba. Ahora el acceso a la informaci�n de cualquier tipo, sea conocimiento m�dico, social, o de avances tecnol�gicos, se encuentra a un clic de poder ser encontrado en la web, y el paciente de haber sido un ente que no aportaba a su tratamiento, pasa a ser una persona completamente informada y �llena de conocimiento� es m�s cuestionadora, y observadora de los cuidados que se le otorgan. Seg�n Mulley et al (2012) el paciente espera que sus gustos, percepciones, opiniones, valores, caracter�sticas hasta sus circunstancias sociales, y familiares propios sean respetadas y tomadas en consideraci�n.

Todd et al (2024) coincide con Mulley et al (2012), en el hecho de respetar e incluir las preferencias del paciente en su tratamiento m�dico, mucho m�s aun cuando el paciente adolece de enfermedades cr�nicas. Va m�s all�, e incluye el hecho de la concientizaci�n de las enfermeras sobre la importancia de utilizar ACP, y lograr conexiones m�s profundas con los pacientes e integrando valores humanos en su cuidado. La atenci�n centrada en la persona (ACP) reconoce al ser humano como el principal protagonista del cuidado de su salud, tanto en su curaci�n, recuperaci�n y prevenci�n de enfermedades. Se lo reconoce como alguien completamente capaz en el cuidado de su salud, respetando su individualidad, y caracter�sticas propias.

Ante esta aseveraci�n, Coulter y Oldham (2016) mencionaban que la atenci�n debe ser personalizada, hace �nfasis en que la planificaci�n de los cuidados de estos pacientes debe estar basada en la escucha activa, dando �nfasis a s�ntomas, reacciones a f�rmacos, sentimientos del paciente con relaci�n a su tratamiento, inclusive el poder mostrar sus anal�ticas sangu�neas, y dem�s resultados, empoderan al paciente mucho m�s que el hecho de estar dando �rdenes e instrucciones. Es poder entender su situaci�n y acoplar el tratamiento a la vida diaria del paciente. Seg�n Fortin et al (2021) en Canad�, al medir el impacto de la ACP, detectaron que los pacientes aumentaron las conductas positivas en cuanto a su nutrici�n, frecuencia de la actividad f�sica, mejorando su autoeficacia y autogesti�n en su salud.

Todo lo antes mencionado, podr�a ser considerado como una utop�a en pa�ses en v�as de desarrollo, donde el personal sanitario es escaso y tratan de poner tiempos establecidos para cada atenci�n de los pacientes. Trabajar con los pacientes de una manera centrada en la persona plantea exigencias a los profesionales de la salud. Requiere entrenamiento en escucha activa, habilidades de comunicaci�n, arte en la negociaci�n, es realmente un cambio de cultura organizacional de las instituciones de salud.

En una revisi�n sistem�tica realizada por Klimesc et al (2023) mencionaban que el modelo de atenci�n centrada en la persona, se aplicaba observando las preferencias, necesidades y valores del paciente, compartiendo informaci�n y mejorando la comunicaci�n para la continuidad de la atenci�n. Los resultados sugeridos de estas actividades fueron que los pacientes y sus familias (se incluye el concepto de atenci�n centrada en la familia) se sientan alentados a tomar decisiones conjuntas sobre su tratamiento y rehabilitaci�n, as� como una mayor satisfacci�n y autogesti�n del paciente.

Seg�n Seniwati et al (2023), en su estudio efectuado con relaci�n a la ACP en la atenci�n pedi�trica, recalcaba que adem�s de los atributos ya mencionados con anterioridad sobre la comunicaci�n efectiva, colaboraci�n, y trabajando en conjunto con la familia para la toma de decisiones compartidas (Toivonen et al, 2020), enfatiza en que la ACP en el �rea pedi�trica, el respeto y la compasi�n, as� como la atenci�n con cari�o hacia a los ni�os, marca mucho la diferencia en el nivel de satisfacci�n de la familia.

Para Jeon y Hang (2023) desde la percepci�n de los pacientes, la atenci�n centrada en ellos, se basa en que las enfermeras sean oyentes sinceras de sus necesidades y sentimientos, que tambi�n brinden cuidados centrados a su familia, que faciliten los recursos necesarios para su recuperaci�n, y que sean �dedicadoras de tiempo�. A diferencia de Van Belle et al (2020) en su estudio detect� que las enfermeras ten�an mayor enfoque biol�gico en la atenci�n de sus pacientes, no dedicaban tiempo suficiente ni tomaban en cuenta las necesidades psicosociales de ellos, relacionando m�s su trabajo a la realizaci�n de tareas que al cuidado integral.

El cuidado espiritual forma parte tambi�n de la atenci�n centrada en el paciente. Seg�n Vincensi (2019), las interconexiones entre la espiritualidad, y el cuidado espiritual, como la atenci�n centrada en el paciente, son mayormente ejecutadas por enfermeras de practica avanzada. La espiritualidad ha sido identificada como un recurso valioso para promover la esperanza, la resiliencia, y es un mecanismo de afrontamiento muy importante para los pacientes, fomenta la promoci�n de la salud, y mejora los resultados para el paciente.

Despu�s de haber podido evidencias las bondades de la atenci�n centrada en la persona, se hace la reflexi�n de si las profesionales de enfermer�a se encuentran preparadas en este enfoque, y si estos contenidos son abordados en la formaci�n universitaria. De no ser as�, llama a las instituciones de educaci�n superior a poder integrarlas en sus contenidos acad�micos. Estudios se�alan que uno de los elementos esenciales para que el ACP se implemente de manera efectiva debe de darse mayor importancia a la educaci�n para los enfermeros. Seg�n estos estudios, los programas de formaci�n de enfermer�a deben ser capaces de generar estrategias para identificar las necesidades espec�ficas de cada paciente, ayudando en el proceso de toma de decisiones compartidas, con el fin de integrar al paciente al tratamiento (Hower et al, 2019) (Kwame & Petrucka,2021).

 

Conclusi�n

El modelo de Atenci�n Centrada en el Paciente puede ser una estrategia facilitadora de la satisfacci�n del paciente, m�s a�n aquel que padece de enfermedades cr�nicas o que se encuentra hospitalizado. La escucha activa, el inter�s sincero por el paciente, as� como la integraci�n de sus preferencias, identificaci�n de sus necesidades propias, personalizando su tratamiento, brinda una mejor autoeficacia en su salud como en la autogesti�n de la misma.

Es necesario que las enfermeras reciban capacitaci�n continua y se actualicen de acuerdo con los est�ndares recomendados a nivel mundial para brindar atenci�n de enfermer�a de calidad, con visi�n hol�stica y centrada en la persona. Sin embargo, este esfuerzo no tiene que ver solamente con la mera educaci�n o fomento de pr�cticas de humanizaci�n, sino tambi�n con el entorno organizacional, social, cultural, pol�tico y hasta econ�mico de las instituciones de salud en las que laboran.

Cada pa�s tiene pr�cticas y creencias culturales para evaluar el sistema organizativo de la salud p�blica, �ste debe desarrollar pol�ticas espec�ficas para que los servicios de atenci�n sanitaria sean eficaces, profesionales y de alta calidad, en el que las necesidades de los pacientes deban abordarse adecuadamente. Se debe escuchar a las enfermeras y a los pacientes sobre qu� necesidades y tareas priorizar, y se les debe asignar un papel m�s importante a la hora de determinar c�mo se asignan los recursos.

Por ello y ante este contexto, se recomienda que el gobierno proporcione todos los recursos y el apoyo necesarios a las enfermeras para garantizar servicios de atenci�n de calidad a los miembros de la comunidad mediante la creaci�n de un entorno propicio para que las enfermeras brinden su atenci�n centrada en el paciente.

 

Referencias

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).