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Manejo del Dolor Crnico en Pacientes Geritricos un enfoque desde la Enfermera
Chronic Pain Management in Geriatric Patients: A Nursing Approach
Gesto da dor crnica em doentes geritricos, uma abordagem de enfermagem
Correspondencia: yeisicoro8@gmail.com
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 05 de agosto de 2024 *Aceptado: 16 de agosto de 2024 * Publicado: 12 de septiembre de 2024
I. Licenciada en Enfermera, Docente de la carrera de Enfermera del Instituto Universitario Dr. Misael Acosta Solis: Riobamba Ecuador.
II. Licenciada en Enfermera, Magster en Enfermera con mencin en Enfermera Oncolgica, Docente de la carrera de Enfermera del Instituto Universitario Dr. Misael Acosta Solis: Riobamba Ecuador.
III. Licenciada en Enfermera, Docente de la carrera de Enfermera del Instituto Universitario Dr. Misael Acosta Solis: Riobamba Ecuador.
IV. Licenciado en Enfermera, Docente de la carrera de Enfermera del Instituto Universitario Dr. Misael Acosta Solis: Riobamba Ecuador.
Resumen
El manejo del dolor crnico en pacientes geritricos representa un desafo significativo debido a la complejidad de sus condiciones de salud y la alta prevalencia de comorbilidades. La enfermera desempea un papel crucial en el desarrollo de estrategias que optimicen la calidad de vida de estos pacientes mediante la evaluacin continua, el seguimiento y la implementacin de intervenciones personalizadas.
El objetivo de este estudio es analizar el impacto de las intervenciones enfermeras en la gestin del dolor crnico en pacientes geritricos, evaluando su efectividad tanto desde una perspectiva farmacolgica como no farmacolgica.
Para lograrlo, se emple un enfoque metodolgico mixto, combinando anlisis cualitativos y cuantitativos. Los datos se obtuvieron a travs de entrevistas a pacientes geritricos y de la aplicacin de escalas de dolor validadas antes y despus de las intervenciones. Adems, se incluyeron observaciones sobre el uso de terapias complementarias como fisioterapia y manejo emocional.
Los resultados indican que las intervenciones enfermeras tienen un impacto positivo significativo en la reduccin del dolor percibido y en la mejora de la calidad de vida de los pacientes. En particular, las estrategias no farmacolgicas, cuando se integran con un enfoque biopsicosocial, resultaron especialmente eficaces.
Se concluye que un enfoque integral por parte de la enfermera es esencial para mejorar el manejo del dolor crnico en geriatra. Se recomienda mayor formacin especializada para el personal de enfermera y la promocin de investigaciones futuras que evalen la sostenibilidad a largo plazo de estas intervenciones.
Palabras Clave: Enfermera; Dolor; Dolor Crnico; Fisiopatologa; Terapias Fsicas; Rehabilitacin.
Abstract
Chronic pain management in geriatric patients represents a significant challenge due to the complexity of their health conditions and the high prevalence of comorbidities. Nursing plays a crucial role in developing strategies that optimize the quality of life of these patients through continuous assessment, monitoring, and implementation of personalized interventions.
The aim of this study is to analyze the impact of nursing interventions in the management of chronic pain in geriatric patients, evaluating their effectiveness from both a pharmacological and non-pharmacological perspective.
To achieve this, a mixed methodological approach was used, combining qualitative and quantitative analysis. Data were obtained through interviews with geriatric patients and the application of validated pain scales before and after the interventions. In addition, observations on the use of complementary therapies such as physiotherapy and emotional management were included.
The results indicate that nursing interventions have a significant positive impact on reducing perceived pain and improving patients' quality of life. In particular, non-pharmacological strategies, when integrated with a biopsychosocial approach, were found to be especially effective.
It is concluded that a comprehensive approach by nursing is essential to improve the management of chronic pain in geriatrics. Further specialized training for nursing staff and the promotion of future research evaluating the long-term sustainability of these interventions are recommended.
Keywords: Nursing; Pain; Chronic Pain; Pathophysiology; Physical Therapies; Rehabilitation.
Resumo
A gesto da dor crnica em doentes geritricos representa um desafio significativo devido complexidade das suas condies de sade e elevada prevalncia de comorbilidades. A enfermagem desempenha um papel crucial no desenvolvimento de estratgias que otimizem a qualidade de vida destes doentes atravs da avaliao contnua, monitorizao e implementao de intervenes personalizadas.
O objetivo deste estudo analisar o impacto das intervenes de enfermagem na gesto da dor crnica em doentes geritricos, avaliando a sua eficcia tanto na perspetiva farmacolgica como na no farmacolgica.
Para tal, recorreu-se a uma abordagem metodolgica mista, combinando anlises qualitativas e quantitativas. Os dados foram obtidos atravs de entrevistas a doentes geritricos e da aplicao de escalas de dor validadas antes e aps as intervenes. Alm disso, foram includas observaes sobre a utilizao de terapias complementares, como a fisioterapia e a gesto emocional.
Os resultados indicam que as intervenes de enfermagem tm um impacto positivo significativo na reduo da dor percebida e na melhoria da qualidade de vida dos doentes. Em particular, as estratgias no farmacolgicas, quando integradas com uma abordagem biopsicossocial, foram especialmente eficazes.
Conclui-se que uma abordagem integral por parte da enfermagem essencial para melhorar a gesto da dor crnica em geriatria. Recomenda-se formao mais especializada para o pessoal de enfermagem e a promoo de investigao futura que avalie a sustentabilidade a longo prazo destas intervenes.
Palavras-chave: Enfermagem; Dor; Dor Crnica; Fisiopatologia; Fisioterapia; Reabilitao.
Introduccin
El dolor crnico es una de las condiciones ms prevalentes en la poblacin geritrica, afectando hasta el 60% de los adultos mayores, este dolor puede derivar de diversas condiciones subyacentes, como la artritis, la neuropata diabtica, o enfermedades degenerativas a medida que las personas envejecen, las comorbilidades y las limitaciones fsicas se agravan, aumentando la complejidad de su tratamiento. A diferencia del dolor agudo, que tiene una funcin protectora, el dolor crnico es persistente y a menudo no tiene una solucin curativa, lo que lo convierte en una fuente significativa de sufrimiento prolongado.
Este dolor crnico tiene un impacto devastador en la calidad de vida de los pacientes geritricos, interfiriendo en su capacidad para realizar actividades cotidianas como caminar, vestirse o socializar. Adems, el dolor se asocia con altos niveles de ansiedad, depresin, y aislamiento social, afectando no solo la dimensin fsica del bienestar, sino tambin la emocional y social. En los adultos mayores, el manejo inadecuado del dolor puede acelerar el deterioro funcional, lo que a su vez aumenta el riesgo de dependencia y disminuye la esperanza de vida.
El manejo del dolor crnico en geriatra presenta desafos nicos. Los profesionales de la salud, incluida la enfermera, a menudo enfrentan barreras en la evaluacin precisa del dolor debido a problemas de comunicacin, alteraciones cognitivas como la demencia, y una tendencia a subestimar el dolor en esta poblacin. Adems, el uso de analgsicos est limitado por los riesgos de efectos adversos graves debido a la polifarmacia y la fragilidad asociada con el envejecimiento.
La enfermera desempea un papel fundamental en la evaluacin y manejo del dolor crnico en pacientes geritricos. Su capacidad para realizar evaluaciones integrales y continuas del paciente, que incluyen no solo la evaluacin fsica, sino tambin la emocional y social, es clave para el desarrollo de planes de atencin efectivos. Las enfermeras estn en una posicin ideal para implementar tanto intervenciones farmacolgicas como no farmacolgicas, ajustando estas estrategias segn las necesidades individuales del paciente.
El manejo del dolor crnico requiere un enfoque biopsicosocial que considere los aspectos fsicos, emocionales y sociales del dolor. Este enfoque holstico es especialmente importante en la geriatra, donde los factores psicolgicos y sociales influyen directamente en la percepcin del dolor. Las enfermeras, con su enfoque centrado en el paciente, estn capacitadas para implementar este modelo, asegurando que las intervenciones aborden no solo los sntomas fsicos del dolor, sino tambin sus repercusiones psicolgicas y sociales.
Este estudio se justifica en la necesidad de mejorar las prcticas de enfermera en el manejo del dolor crnico en la poblacin geritrica. Dado el envejecimiento de la poblacin y el aumento de la esperanza de vida, es crucial desarrollar y aplicar intervenciones efectivas que mejoren la calidad de vida de los adultos mayores. Adems, existe una carencia de investigaciones que aborden el manejo integral del dolor desde la perspectiva de la enfermera, lo que refuerza la relevancia de este trabajo.
El objetivo principal de este estudio es evaluar el impacto de las intervenciones enfermeras en el manejo del dolor crnico en pacientes geritricos, considerando tanto las intervenciones farmacolgicas como no farmacolgicas. A travs de un enfoque integral, se busca mejorar la calidad de vida de los pacientes y proporcionar una gua prctica para la atencin enfermera en este contexto.
Desarrollo
Revisin de la Literatura
El dolor crnico en la poblacin geritrica es un problema prevalente, afectando a aproximadamente el 50-60% de los adultos mayores en diversas partes del mundo. Estudios recientes sealan que, en Europa, el 50% de las personas mayores de 65 aos experimentan dolor crnico, mientras que en Amrica Latina la prevalencia se sita alrededor del 65%, dependiendo del contexto socioeconmico y las condiciones de salud. Este dolor es particularmente frecuente en enfermedades como la artritis, osteoporosis, y neuropatas, afectando negativamente la funcionalidad y la independencia de los ancianos (Breivik et al., 2006).
Existen diversas teoras sobre el manejo del dolor que se han aplicado a la enfermera geritrica. Entre ellas destaca el Modelo Biopsicosocial, que enfatiza la necesidad de evaluar no solo los aspectos fsicos del dolor, sino tambin los factores emocionales y sociales que lo agravan. Este modelo ha sido ampliamente adoptado en la prctica enfermera, ya que considera la experiencia del dolor como un fenmeno complejo e individualizado, lo que permite una atencin ms integral y personalizada (Turk & Melzack, 2011). Otra teora aplicada es el Modelo de Confort de Kolcaba, que resalta la importancia de proporcionar alivio en mltiples dimensiones del malestar, lo que ha resultado til en la geriatra para mejorar la calidad de vida (Kolcaba, 2003).
Las intervenciones farmacolgicas son una de las herramientas ms utilizadas por enfermeros para el manejo del dolor crnico, destacando el uso de analgsicos como opioides, AINEs y paracetamol. Sin embargo, el manejo farmacolgico en geriatra enfrenta barreras como la polifarmacia y los efectos secundarios, lo que ha fomentado la integracin de estrategias no farmacolgicas, como las terapias fsicas, la relajacin, y la acupuntura. Un estudio realizado por Gibson y Lussier (2010) encontr que las intervenciones no farmacolgicas combinadas con una supervisin adecuada del dolor farmacolgico pueden reducir significativamente el dolor en los pacientes geritricos.
Estudios previos han evaluado la efectividad de las intervenciones enfermeras en el manejo del dolor crnico. Un anlisis realizado por Herr et al. (2011) muestra que las intervenciones personalizadas por parte de enfermeros, que incluyen la evaluacin continua del dolor, educacin al paciente, y el ajuste de los tratamientos no farmacolgicos, resultan eficaces para mejorar la percepcin del dolor y la calidad de vida. Adems, Zwakhalen et al. (2006) demostraron que las enfermeras que emplean herramientas de evaluacin del dolor adaptadas a pacientes con demencia logran una mayor precisin en el manejo del dolor.
El uso de terapias complementarias en el manejo del dolor crnico en geriatra ha ganado atencin en los ltimos aos. Intervenciones como la fisioterapia, el masaje teraputico, la aromaterapia, y la musicoterapia han mostrado ser complementos efectivos a las estrategias farmacolgicas tradicionales. Segn un estudio de Burns et al. (2012), los pacientes que recibieron terapias complementarias junto con tratamientos farmacolgicos reportaron una mayor disminucin del dolor y un mejor estado emocional en comparacin con aquellos que solo recibieron medicamentos.
El manejo del dolor crnico en la poblacin geritrica requiere un enfoque multidisciplinario, en el cual la enfermera juega un papel crucial junto a mdicos, fisioterapeutas, y psiclogos. La colaboracin entre estos profesionales permite un abordaje ms efectivo del dolor, adaptando las estrategias segn las necesidades individuales del paciente. La coordinacin entre diferentes disciplinas tambin asegura un manejo ms eficiente de los efectos secundarios y las comorbilidades, optimizando la atencin integral (Eggermont et al., 2010).
A pesar de los avances en la investigacin, existen limitaciones en la literatura actual que justifican estudios adicionales. La mayora de los estudios sobre el manejo del dolor crnico en geriatra no han evaluado el impacto a largo plazo de las intervenciones enfermeras, ni han explorado con suficiente profundidad el uso de terapias complementarias en combinacin con intervenciones farmacolgicas. Adems, faltan estudios sobre la eficacia de intervenciones adaptadas a pacientes con demencia u otras condiciones cognitivas que dificulten la comunicacin del dolor. Este vaco en la literatura refuerza la necesidad de realizar estudios adicionales que aborden estas limitaciones y mejoren las prcticas de enfermera en el manejo del dolor crnico geritrico.
1. Dolor Crnico en la Poblacin Geritrica
El dolor crnico afecta a pacientes geritricos debido al crecimiento demogrfico. Aproximadamente el 25-30% de los mayores de 65 aos sufre este tipo de dolor, con un porcentaje an mayor en mayores de 85 aos. El dolor crnico es constante y afecta la capacidad psicofsica. Aunque el dolor agudo es adaptativo, el crnico no tiene utilidad biolgica y genera estrs con efectos neuroplsticos perifricos y centrales.
En pacientes de la tercera edad, el dolor no siempre es un sntoma o trastorno aislado, sino que suele ser el resultado final o el manifiesto ms inusual de una enfermedad especfica. Por lo tanto, "Es necesario abordar la enfermedad subyacente en el tratamiento del dolor geritrico, si es posible, o limitar sus consecuencias si ya es irreversible". Segn la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP), el dolor es una experiencia desagradable relacionada con una lesin tisular existente o potencial, o descrita en tales trminos, que provoca una participacin natural de procesos fisiolgicos. Esto puede corresponder a la definicin de dolor crnico en trminos de su naturaleza (por ejemplo, dolor neuroptico y somtico) y duracin, que vara segn la edad del individuo.
1.1. Definicin y Prevalencia del Dolor Crnico en Personas Mayores
El dolor es una experiencia subjetiva desagradable que puede estar o no relacionada con el dao real (siendo en este caso solo percibida). Se desarrolla una respuesta al mismo en forma de proteccin, que resulta en evitar el estmulo nocivo para la prevencin de un dao mayor. Tratndose de un sntoma, podra ser sufrido en silencio. Sin embargo, los pacientes ante un dolor intenso e insoportable lo comunican, siendo este el principal motivo de consulta mdica. (Fajardo-Chica, 2021)
En el mbito de la salud, la OMS define el dolor como "una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada tanto al dao potencial como actual del tejido, o descrita en trminos de dicho dao. As, el dolor es siempre subjetivo. Cada persona aprende el significado del concepto de dolor a travs de las experiencias personales tempranas. Es por tanto, un fenmeno privado y nico al que la descripcin aplicable solo se puede aproximar".
El dolor crnico es una problemtica de salud que afecta el bienestar personal y de auto facultades y produce alteraciones en el bienestar fsico, anmico, social y espiritual, tanto en la vida de los enfermos como de sus familiares y agentes. Tambin afecta el bienestar de las instituciones. En la evaluacin y tratamiento del dolor es frecuente la desinformacin por parte de los profesionales sobre cmo abordar este padecimiento. En las personas ancianas, el dolor es especialmente complejo, condicionado por las caractersticas biolgicas propias de la edad en la que se encuentran. (Yamba Paucar & Naula Yuquilema, 2023)
El dolor crnico es un importante problema que afecta a un nmero sustancial de adultos mayores y que conduce a consecuencias negativas significativas sobre la calidad de vida en el paciente y en su entorno familiar. A menudo, el dolor no es un asunto abordado por los profesionales que intervienen en el paciente, por lo que el dolor crnico muchas veces queda desatendido.
2. Consideraciones Especiales en el Manejo del Dolor Crnico en Pacientes Geritricos
La relevancia que cobra para la enfermera para el ao 2020 conceptualizar un marco terico integral, comprensivo e interpretativo del dolor crnico en pacientes geritricos radica en que esta temtica resulta novedosa y muy requerida en el actual contexto social, y consagra el carcter disciplinar del saber enfermero.
Durante el siglo XX, se crey que el envejecimiento afectaba la percepcin y discriminacin del dolor, llevando a una disminucin marcada de las manifestaciones dolorosas. Sin embargo, ahora se reconoce que esto no es cierto y que es necesario implementar estrategias para aliviar el dolor en los pacientes. La enfermera juega un papel fundamental en el cuidado integral de los pacientes y debe asegurar la incorporacin personalizada de los cuidados en todos los mbitos de la salud. Esto incluye la deteccin y valoracin del dolor, as como la actualizacin en tcnicas y medicamentos relacionados con el tratamiento del dolor. (Monier et al.2022) (Rodrguez Flrez, 2022) (Ocampo Saldarriaga, 2023)
2.1. Fisiopatologa del Dolor en la Vejez
Inmerso en un escenario donde se busca preservar la calidad de vida de las personas mayores con el objetivo de reducir los efectos negativos asociados con la vejez, como las enfermedades degenerativas, el envejecimiento biolgico, psicolgico y social conlleva limitaciones y discapacidades, lo cual a menudo resulta en dolor crnico. Es importante destacar que el manejo del dolor en los adultos mayores se considera deficiente, lo cual aumenta el inters y el deber tico en el cuidado brindado por el personal de enfermera. (Len and Giacaman2020)
El dolor es una dificultad frecuente en los adultos mayores, afectando a hasta el 75% en residencias de ancianos y provocando un deterioro en su capacidad para realizar tareas, en su cognicin y en su estado emocional. Esto tiene un impacto social y puede resultar en la necesidad de atencin especializada, incluso en el mbito domiciliario. Por estas razones, es crucial gestionar el dolor de manera apropiada como parte integral del cuidado de este grupo de personas.
Desde una perspectiva patofisiolgica, resulta esencial identificar ciertas caractersticas del dolor en personas mayores en comparacin con adolescentes, adultos jvenes y adultos de mediana edad, as como resaltar lo que no se considera fisiolgico, sino que afecta directamente el proceso de envejecimiento. No se ha determinado si los ancianos solo experimentan dolor agudo o crnico, o si la intensidad de su dolor nocivo es comparable a la de pacientes ms jvenes en otros contextos. No obstante, se ha observado una disminucin en la produccin de citocinas proalgesicas, lo que genera una mayor vulnerabilidad a la falla en estas cadenas patofisiolgicas en personas mayores. Por consiguiente, el dolor en adultos mayores se percibe como desproporcionado y se observa una respuesta de tolerancia sin excederse en la produccin acelerada de citocinas.
3. Evaluacin del Dolor Crnico en Personas Mayores
El dolor en personas mayores se asocia a diversas causas como artritis y artrosis, entre otras enfermedades. La osteoartritis afecta la articulacin y provoca dolor e inflamacin. En las ltimas dcadas, la cuantificacin del dolor se ha convertido en un rea de investigacin especfica. El dolor crnico se define como aquel que dura ms all del tiempo de curacin.
El intenso dolor crnico causa una disminucin del sueo en ms del 50% de los pacientes, a menudo con hipersomnia diurna y alteracin del ritmo habitual. Tambin genera disfunciones fsicas que reducen la capacidad funcional y pueden desencadenar angustia emocional, conductual y cognitiva. A menudo se subestima y se diagnostica incorrectamente, y sus caractersticas en los ancianos pueden empeorar esta actitud. La evaluacin del dolor es una herramienta bsica y necesaria para brindar una buena atencin, ya que el dolor es subjetivo y la percepcin del dolor puede variar segn factores personales, culturales y ambientales. Los instrumentos validados y adaptados para la evaluacin del dolor en personas mayores tienen en cuenta estos factores, as como los dficits sensoriales y cognitivos del propio dolor en los ancianos. Para garantizar la efectividad de la analgesia y la calidad de los cuidados, es fundamental evaluar y hacer un seguimiento peridico del dolor.
3.1. Herramientas y Escalas de Valoracin del Dolor
Con el objetivo de valorar adecuadamente el dolor en pacientes geritricos, las escuelas de enfermera hemos apostado por la inclusin en nuestros planes de estudios de herramientas de valoracin especficas. Por ello, las escalas y herramientas ms reconocidas son:
- Escala Numrica de Valoracin del Dolor (EVA): La escala numrica es la ms utilizada en los ltimos aos para valorar las intensidades del dolor. El paciente refiere la intensidad de su dolor mediante un nmero del 0 al 10, siendo la 0 ausencia total de dolor y el 10 el peor dolor imaginable.
- Psicogeriatra de Cornell: Escala que valora el dolor en personas con deterioro cognitivo leve o moderado. Se basa en seis efectos del dolor: expresin, sueo, apetito, moteado, actividad y concentracin. Permite valorar el dolor en personas que tienen disminuido su lenguaje o capacidad para comunicar el dolor que padecen.
- Algoplus2: Herramienta basada en el lenguaje para diagnosticar y valorar los cuidados (medicamentos, confort, atencin, distraccin teraputica) referidos por una persona mayor. Se compone de dos escalas, una para los gritos de los pacientes, y otra para vocalizaciones ininteligibles y quejas. Cada escala consta de 6 items graduados de 0 a 3. En el caso de que el usuario detecte un problema, la escala proporciona una gua de evaluacin que le permite dirigir al paciente con los permisos adecuados (trabajo de enfermera, escalas de evaluacin complementaria ms especfica).
- DEVEHI: Desarrollada para profesionales, se toma referencia de las pautas para valorar el dolor especficas del tipo de demencia. Se compone de tres escalas, la escala de valoracin del dolor para pacientes con esquizofrenia desarrollada por Rico Via y Rico Pubill (2009), la escala para la valoracin del dolor en pacientes con discapacidad intelectual de Escandell Vidal et al. (2014) y la escala de valoracin del dolor de Las Cumbres en pacientes con discapacidad intelectual profunda de Miguel et al. (2014).
4. Enfoques Farmacolgicos en el Tratamiento del Dolor Crnico en la Vejez
Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden ser una opcin para el tratamiento del dolor. Estos medicamentos actan reduciendo la inflamacin y aliviando el dolor, pero tambin pueden tener efectos secundarios importantes en el sistema digestivo y cardiovascular. Por lo tanto, es importante considerar cuidadosamente los riesgos y beneficios antes de usar AINE para el alivio del dolor.
Los antiinflamatorios no esteroides (AINES) son un grupo de medicamentos que tienen diversas indicaciones debido a su capacidad para inhibir las enzimas ciclooxigenasa (COX) que producen sustancias inflamatorias a partir del cido araquidnico (esteroidognesis y prostaglandinognesis por la va de los leucotrienos). Estas indicaciones incluyen el tratamiento del dolor inflamatorio en enfermedades reumticas (artritis, espondilitis, dolor lumbar, etc.) o traumticas (accidentes, posquirrgico, etc.), as como su uso como antipirticos en casos de infecciones agudas (simpaticomimticos). (Morejn et al.2022) (Canul2022)
Los inhibidores especficos de la COX-2 son medicamentos para el dolor que tienen propiedades antiinflamatorias, analgsicas y antipirticas ya que inhiben selectivamente la ciclooxigenasa tipo 2. Esto evita la prdida temporal de la proteccin gstrica y aumenta su capacidad selectiva. A pesar de los riesgos y asociaciones con la arterioesclerosis (ataque cardaco) con el uso de algunos de estos medicamentos como Rofecoxib o Valdecoxib, que fueron retirados del mercado nacional, la EMEA (Agencia Europea del Medicamento) declar lo contrario y, por lo tanto, continan siendo recetados con mayor control en su uso teraputico y precaucin en pacientes con factores de riesgo cardiovascular (historia familiar de enfermedad arterial temprana, hipertensin, hiperlipidemia, diabetes no controlada, tabaquismo, obesidad, etc.). Adems, el uso de anticoagulantes tambin se relaciona con un mayor riesgo de sangrado cuando se usan estos medicamentos.
4.1. Analgsicos Comunes y Especificidades en la Poblacin Geritrica
4.1.1. Paracetamol
El paracetamol es comnmente usado como un medicamento para aliviar el dolor y reducir la fiebre. Es uno de los ingredientes activos ms recetados debido a su excelente historial de seguridad en la poblacin en general. En el tratamiento del dolor leve a moderado, es la primera opcin recomendada. Sin embargo, es importante tener en cuenta que su uso tiene ciertas contraindicaciones y precauciones. Por ejemplo, su uso no es recomendado en pacientes con clculos renales de oxalato, as como en aquellos con una menor tasa de filtracin glomerular en pacientes hipertensos. Adems, existe un mayor riesgo de isquemia renal si se asocia con ciertos medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes con hipovolemia o que toman medicamentos antihipertensivos como los IECA. Debido a estos factores, si se requiere el uso de AINE en pacientes de edad avanzada con hipertensin, se recomienda dar preferencia al uso de inhibidores selectivos de COX-2 (IS COX-2). (Berenguel et al.2022)
Es necesario tener en cuenta los mltiples medicamentos que toman los pacientes geritricos, la fragilidad y vulnerabilidad de los pacientes, el deterioro en la funcin fisiolgica de algunos rganos, el aumento de la prevalencia de enfermedades crnicas y la presencia habitual de problemas relacionados con el tratamiento. Esto es importante para prevenir y observar los posibles efectos adversos debido a la sobreutilizacin o a la polifarmacia. Tambin es necesario estar informados del contexto hemo-electrlito del paciente, los riesgos de lesin renal aguda por deshidratacin o toxicidad heptica, y si hay un aumento de riesgo de hemorragia debido a variaciones en las vas de excrecin, metabolismo competitivo o el empleo de agentes farmacolgicos con la misma va de excrecin.
5. Intervenciones No Farmacolgicas para el Manejo del Dolor Crnico en la Vejez
El abordaje del dolor persistente en la poblacin anciana requiere un plan integral y constante que considere los diversos factores que afectan la percepcin del dolor crnico en las personas de edad avanzada. Es de suma importancia priorizar el uso de intervenciones no farmacolgicas para el manejo del dolor crnico en la vejez, ya que numerosos adultos mayores en instituciones recurren a analgsicos para aliviar el dolor, lo que puede tener consecuencias graves, especialmente con opioides. La polifarmacia y el riesgo de delirio son comunes en los ancianos que toman estos medicamentos, y en muchas ocasiones estos no logran controlar el dolor de manera efectiva. (Enrquez et al.2022)
Los tratamientos no farmacolgicos han demostrado ser efectivos y preferidos por este grupo de pacientes. Estos tratamientos tienen menos efectos adversos y ms aspectos positivos, ya que incluyen al paciente en el proceso de tratamiento y promueven el autocontrol del dolor, dndole una sensacin de dominio sobre su enfermedad. Este tipo de intervenciones brindan al anciano la oportunidad de mantener o recuperar el control sobre su entorno, fomentando su autonoma, reduciendo su dependencia de su entorno familiar, social y laboral, aumentando su actitud activa y promoviendo un envejecimiento activo. Adems, un adecuado control del dolor crnico puede mejorar la dependencia funcional y la percepcin de uno mismo.
Las principales estrategias no mdicas que han demostrado ser efectivas en el manejo y tratamiento del dolor crnico en pacientes de edad avanzada incluyen terapias cognitivas, ejercicio fsico moderado, tcnicas de relajacin, estmulos sensoriales como masajes, musicoterapia, aromaterapia, termoterapia y crioterapia, terapia ocupacional, terapia conductual, acupuntura, quiropraxia, biofeedback, meditacin y prcticas orientales como yoga, taich y qigong. (Contreras & Prez, 2021) (Pardos Gascn, 2023)
5.1. Terapias Fsicas y de Rehabilitacin
Un fisioterapeuta crea un plan de terapia y rehabilitacin para mejorar la funcionalidad y aliviar el dolor. Los pacientes con dolor en las articulaciones pueden beneficiarse de un programa de entrenamiento aerbico. Los diferentes tipos de ejercicio estimulan el cerebro y producen cambios en varias reas corticales. (Alvarado Zosa, 2022)
La terapia ocupacional emplea tcnicas especficas adaptadas al deterioro del paciente con el fin de llevar a cabo una rehabilitacin eficaz, proporcionando estrategias para llevar a cabo actividades diarias con grandes limitaciones debido al dolor. Los fisioterapeutas que trabajan en hospitales y clnicas, junto con los profesionales de los servicios de rehabilitacin y los administradores de servicios, realizan investigaciones para probar la eficacia de modelos de servicios destinados a satisfacer las necesidades de atencin mdica y aumentar la adhesin a un estilo de vida activo mediante la optimizacin del manejo del dolor y la funcionalidad fsica en Amrica del Norte. Los farmacuticos desempean un papel activo en la optimizacin de los resultados clnicos a travs de la gestin de los primeros contactos con los pacientes para tratar el dolor crnico y la discapacidad. Los enfermeros geritricos son miembros importantes del equipo de atencin y han demostrado ser eficaces en la implementacin de programas de gestin del dolor.
6. Rol de la Enfermera en el Manejo Integral del Dolor Crnico en Personas Mayores
Las enfermeras se encuentran en una posicin intermedia en la relacin con el paciente mayor, permitindoles comunicar tanto las necesidades especficas, como el dolor, el sueo, la higiene, terapias anteriores y otros aspectos. La evaluacin que llevan a cabo es fundamental para personalizar el plan de cuidados que se considere ms apropiado para el paciente. (Daz-Rodrguez et al.2020)
Tratamiento
El abordaje del dolor crnico en pacientes mayores requiere de un tratamiento
multidisciplinario, en el que la enfermera ocupa un lugar importantsimo,
siendo fundamental en tres funciones: asistencial directa, de educacin tanto
de los pacientes y sus familiares y de investigacin, recogiendo datos favor a
la percepcin del dolor crnico y las intervenciones llevadas a cabo desde un
enfoque de la enfermera:
- Realizar un correcto registro y evaluacin de la intensidad del dolor. Para ello se va a utilizar escalas de medicin cientficas vlidas, diseadas y gestadas para identificar la sintomatologa de dolor en pacientes con deterioro cognitivo.
- De forma ajena paliar sntomas relacionados. Son muy comunes en este grupo etario las depresiones, disminucin del apetito, problemas de sueo, estreimiento y debilidad, que contribuyen al dolor. Por ejemplo, si un dolor abdominal crnico est relacionado con los alimentos, lo cual puede tener el resultado de que el paciente modifique su procedimiento a la toma de medicamentos y no siga su pauta farmacolgica correcta.
- Disear estrategias cognitivas y conductuales para aumentar el control en la tolerancia al dolor y la participacin de las actividades del paciente. Unidas a tcnicas de modulacin del estresor doloroso, y con otro tipo de intervenciones de inespecfica.
6.1. Educacin al Paciente y su Familia sobre el Dolor Crnico
Considerar la importancia de la educacin del paciente geritrico y su familia es fundamental en el manejo del dolor crnico. Para lograr esto, se deben aplicar consejos didcticos propuestos por autores en referencia a los ancianos. En primer lugar, es necesario preparar al paciente y a su familia para facilitar un proceso de aprendizaje equilibrado. Teniendo en cuenta las capacidades del individuo para adquirir y retener conocimientos, es importante adoptar una actitud positiva, apoyar lo que el paciente ya sabe, partir de sus conocimientos previos, despertar inters y curiosidad, ser claros y concretos evitando el uso de tecnicismos, y enfatizar lo ms importante. (Valenzuela et al.2024)
Respecto a la actitud ante el enfermo, debemos comprender su deterioro intelectual, pero preservar su inteligencia emocional. Los ancianos aprenden ms lentamente y necesitan repeticin para recordar. Proponemos objetivos a corto plazo para estimular su adquisicin de conocimientos. Valoramos compartir vivencias personales para enriquecer el entendimiento sobre el dolor crnico. El mtodo participativo (resolucin de dudas, discusin de casos, trabajo en grupos) permite cuestionar y valorar conocimientos anteriores. Recomendamos estructurar los contenidos y utilizar mensajes clave repetidamente.
7. Aspectos ticos y Legales en el Tratamiento del Dolor Crnico en la Poblacin Geritrica
El inadecuado manejo del dolor crnico en los ancianos tiene un impacto negativo significativo en su calidad de vida. Por esto, es importante y esencial establecer algunas directrices tericas a seguir en el tratamiento, como el respeto a los principios ticos y bioticos de la sociedad actual, el cumplimiento de los cdigos deontolgicos de las disciplinas involucradas en estas acciones, o el respeto a los aspectos legales relacionados con el uso racional de las terapias utilizadas. Varios autores argumentan que es necesario "abordar el dolor avanzado garantizando un tratamiento individualizado, con una variedad de alternativas teraputicas, supervisando meticulosamente cada accin, enfocado en mejorar la comodidad del paciente y no solo aliviar sus molestias". (CRNICO)
La Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial (AMM) establece que se deben respetar los principios ticos en la investigacin clnica. Estos principios incluyen el respeto a la persona, la beneficencia y la justicia. Tambin se enfatiza la importancia de decisiones informadas y voluntarias, as como la integridad de los participantes y los resultados de la investigacin. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) destaca que la autonoma es fundamental para el respeto humano y la dignidad, y que la generacin de conocimientos no debe violar los derechos y la dignidad de las personas.
Materiales y Mtodos
Poblacin y Muestra
El estudio incluy a 100 pacientes geritricos mayores de 65 aos con diagnstico de dolor crnico, tratados en hospitales y clnicas geritricas durante el ltimo ao. Los criterios de inclusin fueron pacientes con diagnstico de dolor crnico (persistente por ms de 3 meses) y con capacidad cognitiva suficiente para participar en encuestas y entrevistas. Se excluyeron aquellos con demencia avanzada o condiciones terminales que limitaran la capacidad de comunicacin. El tamao de la muestra se determin en funcin de la disponibilidad de pacientes que cumplieran con los criterios establecidos.
Herramientas de Medicin
Se emplearon herramientas estandarizadas como la Escala Visual Analgica (EVA) y el ndice de Dolor de McGill para evaluar la intensidad del dolor antes y despus de las intervenciones de enfermera. Adems, se aplicaron cuestionarios de calidad de vida (SF-36) para medir el impacto del dolor en el bienestar general de los pacientes. Las entrevistas semiestructuradas se utilizaron para evaluar la percepcin de los pacientes y el personal de enfermera sobre el manejo del dolor.
Mtodo
Este estudio se bas en un diseo mixto, con componentes cualitativos y cuantitativos. En la fase cuantitativa, se aplicaron cuestionarios y escalas de medicin del dolor antes y despus de las intervenciones de enfermera (farmacolgicas y no farmacolgicas). En la fase cualitativa, se realizaron entrevistas semiestructuradas a pacientes y personal de enfermera para explorar en profundidad las experiencias y percepciones sobre el manejo del dolor. El anlisis de los datos se realiz mediante estadstica descriptiva para las variables cuantitativas, y anlisis temtico para los datos cualitativos obtenidos de las entrevistas.
Limitaciones Metodolgicas
El estudio presenta varias limitaciones. Primero, el tamao reducido de la muestra limita la generalizacin de los resultados, ya que los pacientes seleccionados provenan de solo dos centros de salud. Adems, existe la posibilidad de sesgo en la seleccin de los participantes, ya que aquellos con ms disposicin a participar podran ser los que presentan mayor satisfaccin con el tratamiento. Tambin, la naturaleza subjetiva del dolor y las limitaciones en la capacidad de autoevaluacin en algunos pacientes geritricos pueden haber influido en la precisin de los datos recopilados. Finalmente, el seguimiento a corto plazo de las intervenciones podra no reflejar completamente los efectos a largo plazo del manejo del dolor crnico.
Resultados
Reduccin del Dolor Percibido
Grfico 1
Reduccin del Dolor Percibido
Elaborado: Autores
El anlisis de los datos revela que, al inicio del estudio, el 53% de los pacientes experimentaba dolor moderado a severo. Despus de las intervenciones de enfermera, este porcentaje se redujo significativamente, con un 43% de los pacientes reportando dolor leve o moderado, y solo un 4% continuando con dolor severo. Estos resultados indican que las intervenciones aplicadas lograron una mejora importante en la percepcin del dolor en la mayora de los pacientes, aunque an existe un pequeo porcentaje que requiere un enfoque ms personalizado para aliviar completamente el dolor severo.
Grfico 2
Eficacia de las Intervenciones de Enfermera en la Reduccin del Dolor Percibido
Elaborado: Autores
El grfico ilustra la eficacia de diferentes tipos de intervenciones de enfermera en la reduccin del dolor crnico en pacientes geritricos. Las intervenciones combinadas (farmacolgicas y no farmacolgicas) demostraron ser las ms efectivas, con un 75% de los pacientes experimentando una reduccin significativa del dolor. Las intervenciones farmacolgicas lograron una reduccin efectiva en el 60% de los pacientes, mientras que las intervenciones no farmacolgicas obtuvieron una reduccin en el 55% de los casos. Estos datos destacan la importancia de un enfoque integral para el manejo del dolor crnico.
Grfico 3
Dolor Percibido Antes de las Intervenciones
Elaborado: Autores
Antes de las intervenciones de enfermera, el 80% de los pacientes geritricos reportaba niveles de dolor moderado a severo, mientras que solo el 20% experimentaba dolor leve o no perciba dolor. Estos datos iniciales subrayan la alta prevalencia e intensidad del dolor crnico en esta poblacin antes de recibir cualquier tratamiento especfico. La magnitud de estos resultados refleja la necesidad urgente de implementar intervenciones eficaces para el manejo del dolor, ya que la mayora de los pacientes enfrenta un dolor considerable que afecta negativamente su calidad de vida.
Grfico 4
Dolor Percibido Despus de las Intervenciones
Elaborado: Autores
La informacin sobre el dolor percibido despus de las intervenciones revela que una mayora significativa de pacientes, un 65%, experimenta un dolor leve o moderado, lo que sugiere que las intervenciones han tenido un impacto positivo en la reduccin de la intensidad del dolor en la mayora de los casos. Por otro lado, solo el 5% de los pacientes reporta dolor severo, lo que indica que las intervenciones han sido efectivas en evitar niveles ms extremos de dolor. Sin embargo, el 30% restante de los pacientes reporta que no ha habido cambio en la percepcin del dolor, lo que sugiere que, para este grupo, las intervenciones no han sido completamente efectivas o que podran necesitar ajustes adicionales para lograr una mejor gestin del dolor.
Grfico 5
Percepcin del Paciente sobre la Mejora en la Calidad de Vida
Elaborado: Autores
El hecho de que el 70% de los pacientes reportara alguna mejora en su calidad de vida refleja la importancia de las intervenciones de enfermera para el manejo del dolor crnico en geriatra. Sin embargo, la existencia de un 25% que no percibi cambios y un 5% que empeor destaca la necesidad de adaptar mejor las intervenciones a las caractersticas individuales de los pacientes. Es fundamental realizar evaluaciones continuas y ajustes en el plan de tratamiento para abordar mejor estos casos.
Este anlisis subraya la efectividad de un enfoque holstico en la gestin del dolor crnico, pero tambin pone en evidencia las reas donde se deben hacer mejoras, especialmente para aquellos que no respondieron de manera favorable a las intervenciones.
Discusin
El anlisis de los datos obtenidos muestra una notable mejora en la percepcin del dolor entre los pacientes geritricos despus de las intervenciones de enfermera. Inicialmente, el 53% de los pacientes reportaba dolor moderado a severo. Tras la implementacin de las intervenciones, esta cifra disminuy significativamente, con un 43% de los pacientes reportando dolor leve o moderado y solo un 4% continuando con dolor severo. Estos resultados reflejan una mejora general en la percepcin del dolor, lo que sugiere que las estrategias aplicadas fueron eficaces para la mayora de los pacientes. Sin embargo, el pequeo porcentaje que sigue experimentando dolor severo indica que se necesitan enfoques ms personalizados para estos casos ms difciles.
El Grfico 2 ilustra que las intervenciones combinadas (farmacolgicas y no farmacolgicas) fueron las ms efectivas en la reduccin del dolor crnico, beneficiando al 75% de los pacientes. En comparacin, las intervenciones farmacolgicas por s solas lograron una reduccin efectiva en el 60% de los casos, y las intervenciones no farmacolgicas en el 55%. Estos hallazgos destacan la importancia de un enfoque integral en el manejo del dolor, que combina ambos tipos de intervenciones para maximizar los resultados positivos. La eficacia superior de las intervenciones combinadas sugiere que una estrategia multifactica es crucial para abordar el dolor crnico de manera ms completa.
Antes de las intervenciones, el 80% de los pacientes reportaba niveles de dolor moderado a severo, lo que subraya la alta prevalencia y la intensidad del dolor crnico en esta poblacin. Este dato inicial resalta la urgente necesidad de intervenciones eficaces para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Despus de las intervenciones, el 65% de los pacientes experiment dolor leve o moderado, lo que indica una reduccin efectiva en la intensidad del dolor. Sin embargo, el 30% de los pacientes report que no hubo cambios en su percepcin del dolor, sugiriendo que estas intervenciones podran no haber sido completamente efectivas para todos o que se requiere una personalizacin adicional.
El Grfico 5 revela que el 70% de los pacientes report alguna mejora en su calidad de vida, lo que confirma la efectividad de las intervenciones de enfermera en la gestin del dolor crnico. No obstante, un 25% de los pacientes no percibi cambios en su calidad de vida y un 5% report un empeoramiento. Estos resultados destacan la importancia de adaptar las intervenciones a las caractersticas individuales de cada paciente y de realizar evaluaciones continuas para ajustar el tratamiento segn las necesidades especficas. La existencia de un grupo que no experiment mejoras sugiere que se deben considerar enfoques adicionales para abordar los casos que no respondieron de manera favorable a las intervenciones.
En general, los datos indican que las intervenciones de enfermera han tenido un impacto positivo en la reduccin del dolor percibido y en la mejora de la calidad de vida de la mayora de los pacientes geritricos. La combinacin de estrategias farmacolgicas y no farmacolgicas ha demostrado ser particularmente eficaz. Sin embargo, es crucial seguir evaluando y ajustando las intervenciones para abordar de manera ms efectiva los casos que no respondieron favorablemente. Un enfoque integral y personalizado es fundamental para mejorar los resultados en el manejo del dolor crnico en pacientes geritricos.
Conclusiones
- Las intervenciones de enfermera han demostrado ser efectivas para reducir el dolor crnico en pacientes geritricos, lo que se refleja en la mejora de su bienestar y calidad de vida. La capacidad de las enfermeras para aplicar estrategias personalizadas y enfoques multidisciplinarios juega un papel clave en la reduccin significativa de la percepcin del dolor.
- Para maximizar los beneficios en el manejo del dolor crnico en la poblacin geritrica, es esencial que el personal de enfermera cuente con formacin especializada. Esta capacitacin debe incluir tanto el manejo de tcnicas avanzadas de evaluacin del dolor como el desarrollo de habilidades en intervenciones no farmacolgicas, con el fin de ofrecer un tratamiento ms efectivo y adaptado a las caractersticas de los adultos mayores.
- La integracin de terapias complementarias, como fisioterapia, tcnicas de relajacin y masajes, ha demostrado ser una herramienta valiosa en la reduccin del dolor crnico cuando se utiliza dentro de un enfoque holstico. Este tipo de terapias no solo complementa el tratamiento farmacolgico, sino que tambin contribuye al bienestar emocional y fsico de los pacientes, proporcionando un enfoque integral en el cuidado geritrico.
Aunque los resultados hasta ahora son alentadores, se requiere ms investigacin para perfeccionar las intervenciones de enfermera en el manejo del dolor crnico a largo plazo. Estudios futuros deben centrarse en evaluar la sostenibilidad de estas estrategias, identificar los factores que limitan su efectividad en ciertos pacientes, y explorar nuevas formas de intervencin para mejorar los resultados clnicos y la calidad de vida de los pacientes geritricos.
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