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Rol de la nutrici�n en la prevenci�n y manejo de la enfermedad renal en pacientes con diabetes e hipertensi�n

 

Role of nutrition in the prevention and management of kidney disease in patients with diabetes and hypertension

 

Papel da nutri��o na preven��o e gest�o da doen�a renal em doentes com diabetes e hipertens�o

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: raul.parrales@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 10 de julio de 2024 *Aceptado: 23 de agosto de 2024 * Publicado: �30 de septiembre de 2024

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Docente Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

Resumen

La nutrici�n desempe�a un papel crucial tanto en la prevenci�n como en el tratamiento de la enfermedad renal, en particular en pacientes con comorbilidades como diabetes e hipertensi�n, los enfoques diet�ticos espec�ficos, como en la dieta mediterr�nea pueden tener un impacto significativo en los resultados de la salud renal. El objetivo de este estudio fue Evaluar el rol de la Nutrici�n en la Prevenci�n y Manejo de la Enfermedad Renal: Dietas espec�ficas para pacientes con diabetes e hipertensi�n. La metodologia aplicada consistio en una investigacion de dise�o bibliogr�fico tipo descriptivo, ya que se analizan los resultados de diversas investigaciones relacionadas a la tem�tica escogida. Los resultados revelaron que las dietas m�s destacadas incluyen, la dieta mediterr�nea, la dieta DASH, dietas veganas y dietas bajas o muy bajas en prote�nas; dietas adecuadamente dise�adas pueden disminuir la producci�n de toxinas ur�micas, reducir la morbilidad y mejorar las tasas de filtraci�n glomerular; los estudios destacan la suplementaci�n con vitamina D, omega 3 y vitaminas como A, B, C, E Y K, como componentes clave en la gesti�n de la enfermedad renal. Y se concluy� finalmente que estos enfoques han demostrado beneficios significativos en diversos estudios analizados en diferentes pa�ses. estas intervenciones diet�ticas pueden disminuir la producci�n toxinas ur�micas, adem�s se observan beneficios en el control de la presi�n arterial y en la reducci�n de acidosis metab�lica. Las recomendaciones de suplementaci�n para el manejo de enfermedad renal en pacientes con comorbilidades se centran en la vitamina D y omega 3.

Palabras clave: dietas; da�o renal; diab�ticos; hipertensos.

 

Abstract

Nutrition plays a crucial role in both the prevention and treatment of kidney disease, particularly in patients with comorbidities such as diabetes and hypertension, specific dietary approaches, such as the Mediterranean diet, can have a significant impact on kidney health outcomes. The aim of this study was to evaluate the role of nutrition in the prevention and management of kidney disease: specific diets for patients with diabetes and hypertension. The applied methodology consisted of a descriptive bibliographic design research, since the results of various investigations related to the chosen topic are analyzed. The results revealed that the most prominent diets include the Mediterranean diet, the DASH diet, vegan diets and low or very low protein diets; appropriately designed diets can decrease the production of uremic toxins, reduce morbidity and improve glomerular filtration rates; studies highlight supplementation with vitamin D, omega 3 and vitamins such as A, B, C, E and K, as key components in the management of kidney disease. And it was finally concluded that these approaches have demonstrated significant benefits in various studies analyzed in different countries. These dietary interventions can decrease the production of uremic toxins, and benefits are also observed in the control of blood pressure and in the reduction of metabolic acidosis. Supplementation recommendations for the management of kidney disease in patients with comorbidities focus on vitamin D and omega 3.

Keywords: diets; kidney damage; diabetics; hypertensive.

 

Resumo

A nutri��o desempenha um papel crucial tanto na preven��o como no tratamento da doen�a renal, particularmente em doentes com comorbilidades como a diabetes e a hipertens�o. As abordagens diet�ticas espec�ficas, como a dieta mediterr�nica, podem ter um impacto significativo na sa�de renal. O objetivo deste estudo foi avaliar o papel da nutri��o na preven��o e gest�o da doen�a renal: dietas espec�ficas para doentes com diabetes e hipertens�o. A metodologia aplicada consistiu numa pesquisa descritiva de desenho bibliogr�fico, uma vez que s�o analisados ​​resultados de diversas pesquisas relacionadas com o tema escolhido. Os resultados revelaram que as dietas mais proeminentes incluem a dieta mediterr�nica, a dieta DASH, dietas veganas e dietas com baixo ou muito baixo teor de prote�na; Dietas adequadamente elaboradas podem diminuir a produ��o de toxinas ur�micas, reduzir a morbilidade e melhorar as taxas de filtra��o glomerular; Estudos destacam a suplementa��o com vitamina D, �mega 3 e vitaminas como A, B, C, E e K, como componentes chave na gest�o da doen�a renal. E concluiu-se finalmente que estas abordagens demonstraram benef�cios significativos em v�rios estudos analisados ​​em diferentes pa�ses. Estas interven��es diet�ticas podem reduzir a produ��o de toxinas ur�micas, sendo tamb�m observados benef�cios no controlo da press�o arterial e na redu��o da acidose metab�lica. As recomenda��es de suplementa��o para a gest�o da doen�a renal em doentes com comorbilidades centram-se na vitamina D e �mega 3.

Palavras-chave: dietas; les�o renal; diab�ticos; hipertenso.

 

 

Introducci�n

La enfermedad renal se ha convertido en uno de las principales causas de muerte y sufrimiento en el siglo XXI, el riesgo m�s obvio es la progresi�n a la enfermedad renal, que hace que los pacientes requieran di�lisis y/o trasplante renal, denominados conjuntamente terapia de reemplazo renal (TRR), sin embargo, en muchas poblaciones el riesgo de enfermedad renal es relativamente bajo, y otros riesgos, como la morbilidad y la muerte por enfermedad cardiovascular, lesi�n renal aguda (LRA) y el aumento de las admisiones hospitalarias, son una consideraci�n m�s importante(1).

A nivel mundial el n�mero de pacientes afectados por enfermedad renal tambi�n ha aumentado, afectando a un total estimado de 843,6 millones de personas, aunque la mortalidad ha disminuido en pacientes con enfermedad renal terminal (ERT), los estudios sobre la Carga Global de Enfermedades (GBD) han demostrado que la ERC ha surgido como una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial(2).

De acuerdo con, Cueto y� Douthat.(3) Am�rica Latina tiene la tasa de mortalidad por enfermedad renal (ER) m�s alta del mundo, dentro de nuestra regi�n, la ER es la segunda causa principal de a�os de vida perdidos, con una prevalencia media estimada en 10,2% (intervalo de confianza del 95%: 8,4%�12,3%) seg�n estudios recientes, esta prevalencia es notablemente superior al promedio mundial de 9,5%(3).

En Ecuador, la enfermedad renal ha sido considerada como una �enfermedad catastr�fica� aproximadamente para el 2022, la tasa de prevalencia de la ERC en Ecuador se report� en 1182,77 pacientes por mill�n (ppm), con una tasa de incidencia de 169,55 ppm. Esto indica una carga creciente de la enfermedad, con un notable aumento en ambas tasas en los �ltimos a�os, un problema importante es que el 95% de los pacientes que requieren terapia de reemplazo renal (TRR) no est�n registrados en la lista de espera de trasplante, lo que limita gravemente sus opciones de tratamiento(4).

La enfermedad renal es un problema de salud p�blica en aumento a nivel mundial, afectando a millones de personas y representando un desaf�o significativo para los sistemas de salud, las principales causas subyacentes de enfermedad renal, las recomendaciones diet�ticas para pacientes con ERC, diabetes e hipertensi�n se centran en la reducci�n del consumo de sodio, la moderaci�n en la ingesta de prote�nas y la regulaci�n de la ingesta de potasio y f�sforo, entre otros nutrientes. Adem�s, dietas espec�ficas, como la dieta DASH (Enfoques Diet�ticos para Detener la Hipertensi�n) y la dieta mediterr�nea, han mostrado beneficios significativos en la disminuci�n de la presi�n arterial y el control glic�mico, lo que a su vez puede retardar el da�o renal(5).

Los pacientes con ER pueden experimentar hipercalemia, hiperfosfatemia, anorexia, as� como p�rdida de masa muscular y grasa. El desgaste proteico-energ�tico (DPE) fue descrito por primera vez en 2007 por la Sociedad Internacional de Nutrici�n y Metabolismo Renal como un estado de alteraciones nutricionales y metab�licas caracterizado por la p�rdida de prote�nas corporales sist�micas y reservas de energ�a en pacientes con ERC y IRC no di�lisis (6).

La suplementaci�n diet�tica con prote�nas y energ�a adecuadas puede reducir el DPE, si bien la terapia nutricional para la disfunci�n renal progresiva sigue siendo controvertida, estudios previos han demostrado que puede ayudar a controlar la uremia, los desequilibrios electrol�ticos y �cido-base(7). Las modificaciones diet�ticas pueden reducir la acumulaci�n de productos de desecho, lo que puede aliviar los s�ntomas ur�micos y retrasar el inicio del tratamiento de di�lisis de mantenimiento en pacientes con ER sin di�lisis, por lo tanto, el manejo nutricional debe considerarse durante todas las etapas de la ER(8).

A pesar de la creciente evidencia sobre la importancia de las intervenciones diet�ticas y suplementaci�n nutricional, existe una necesidad de una revisi�n integral que resume y analiza cr�ticamente los enfoques diet�ticos m�s efectivos y las recomendaciones de suplementaci�n para pacientes con enfermedad renal, especialmente aquellos que padecen diabetes e hipertensi�n. El prop�sito del estudio fue evaluar el papel de la nutrici�n en la prevenci�n y manejo de la enfermedad renal cr�nica en pacientes con diabetes e hipertensi�n.

 

Objetivo general

Determinar el rol de la Nutrici�n en la Prevenci�n y Manejo de la Enfermedad Renal.

 

Objetivos espec�ficos

�         Describir las dietas m�s efectivas para pacientes con enfermedad renal que padecen diabetes e hipertensi�n.

�         Analizar el impacto de las dietas en pacientes con enfermedad renal que padecen diabetes e hipertensi�n.

�         Identificar las recomendaciones de suplementaci�n para el manejo de la enfermedad renal en pacientes con comorbilidades.

 

Metodolog�a

Dise�o y tipo de estudio

La investigaci�n es de dise�o bibliogr�fico tipo descriptivo, ya que se analizan los resultados de diversas investigaciones relacionadas a la tem�tica escogida.

 

Criterios de elegibilidad�

�         Criterios de inclusi�n

Se incluyeron art�culos de revisi�n bibliom�trica, documentos que cuenten con informaci�n relevante y de alto rigor cient�fico, estudios dirigidos �nicamente a la poblaci�n infantil, an�lisis con resultados originales.

�         Criterios exclusi�n

Se excluyeron las tipolog�as de art�culos que no cumpl�an con la tem�tica requerida con informaci�n insuficiente publicados fuera del rango seleccionado, art�culos no disponibles en versi�n completa, art�culos que no estaban en revistas indexadas, cartas al editor, comentarios, opiniones, perspectivas, gu�as, res�menes o actas de congresos

 

Estrategias de b�squeda

Se obtuvieron un total de 70 documentos mediante la estrategia de b�squeda seleccionada, de los cuales fueron seleccionados para la investigaci�n 47 de ellos, los cuales cumpl�an con los criterios de inclusi�n establecidos para la revisi�n.

La informaci�n fue consultada en las bases de datos cient�ficas confiables SciELO, Elsevier, Dialnet, PubMed Para una mejor b�squeda se procedi� a aplicar los descriptores o t�rminos MeSH: Renal disease, dietary, Prevention, management, hypertension, diabetes. Los operadores booleanos implementado fuero AND y OR, adem�s seleccionaron los art�culos en idioma espa�ol e ingl�s publicados en los �ltimos diez a�os 2019-2023.

 

 

 

Consideraciones �ticas

Dentro de las consideraciones �ticas se protege la propiedad intelectual de los diferentes autores consultados, respecto a la teor�a y conocimientos cient�fico universal se citaron apropiadamente y se precis� cada una de las fuentes bibliogr�ficas en donde se encuentra publicada la informaci�n original, este estudio no contiene conflicto de intereses� (9).

 

Figura 1: Diagrama de flujo de la b�squeda de la informaci�n para la revisi�n

Resultados

 

Tabla 1: Las dietas m�s efectivas para pacientes con enfermedad renal que padecen diabetes e hipertensi�n.

 

Esta tabla ofrece un panorama de las diferentes dietas estudiadas en varios pa�ses y su efectividad en el manejo de la enfermedad renal en pacientes con comorbilidades de diabetes e hipertensi�n, las dietas m�s destacadas incluyen, la dieta mediterr�nea, la dieta DASH, dietas veganas y dietas bajas o muy bajas en prote�nas.

 

 

 

Tabla 2: Impacto de las dietas en pacientes con enfermedad renal que padecen diabetes e hipertensi�n.

 

Los datos recopilados en esta tabla eval�an el impacto de las intervenciones diet�ticas en la progresi�n de la enfermedad y la morbilidad asociada, los resultados muestran que las dietas adecuadamente dise�adas pueden disminuir la producci�n de toxinas ur�micas, reducir la morbilidad y mejorar las tasas de filtraci�n glomerular, hola retraso la progresi�n de enfermedad renal y mitigar la uremia.

 

 

 

Tabla 3: Recomendaciones de suplementaci�n para el manejo de la enfermedad renal en pacientes con comorbilidades.

 

Esta tabla se enfoca en las recomendaciones de suplementaci�n nutricional que podr�an beneficiar a pacientes con enfermedad renal y comorbilidades como diabetes e hipertensi�n, los estudios destacan la suplementaci�n con vitamina D, omega 3 y vitaminas como A, B, C, E Y K, como componentes clave en la gesti�n de la enfermedad renal.

 

Discusi�n

Los resultados del estudio destacan varias dietas como efectivas para el manejo de la enfermedad renal en pacientes con diabetes e hipertensi�n, principalmente la dieta mediterr�nea, la dieta DASH, dietas veganas y dietas bajas en calor�as son las m�s empleadas para estos pacientes. Estos hallazgos son consistentes con los obtenidos por Huang, L y col.(41) quienes confirmaron que la dieta mediterr�nea se asocia con una menor incidencia de enfermedad renal cr�nica y una progresi�n m�s lenta de la enfermedad, sin embargo este estudio tambi�n se�al� que la evidencia para la dieta DASH era menos concluyente, lo que sugiere la necesidad de m�s investigaci�n en este �mbito.

Por otro lado, Smith, R y col.(42) Mencionan que la eficacia de las dietas muy bajas en prote�nas, argumentando que pueden llevar a desnutrici�n en algunos pacientes si no se manejas adecuadamente, esto subraya la importancia de un enfoque personalizado en la planificaci�n diet�tica.

La tabla 2, que trato sobre el impacto de las dietas en pacientes con enfermedad renal, los resultados indican que las dietas adecuadas pueden disminuir la producci�n de toxinas ur�micas, reducir la morbilidad, mejorar las tasas de filtraci�n glomerular y retrasar la progresi�n de la enfermedad renal.� Esto es similar a lo mencionado por Johnson, S y col.(43)� respaldaba los acontecimientos y demostr� que una dieta baja en prote�na puede reducir significativamente los niveles de toxinas ur�micas en pacientes con enfermedad renal cr�nica.

Sin embargo, Quintela, Barbara y col.(44) sugieren que el impacto de las intervenciones diet�ticas pueden variar significativamente entre individuos, posiblemente debido a factores gen�ticos y ambientales. Esto enmarca la necesidad de un enfoque m�s personalizado en el manejo diet�tico de la enfermedad renal.

La tabla 3, que abarca las recomendaciones de suplementaci�n, los hallazgos destacan la importancia de incorporar suplementos como Vitamina D, omega-3 y otras vitaminas, en el manejo de la enfermedad renal. De igual manera, Wan, B y col.(45) confirma los beneficios de la suplementaci�n con vitamina D en estos pacientes, mostrando una reducci�n significativa en los marcadores de inflamaci�n y una mejora en la funci�n renal de los afectados.

No obstante, un an�lisis realizado por Mavar, M y col.(46) advierten sobre los posibles riesgos de la suplementaci�n excesiva de vitamina D, especialmente en pacientes con funci�n renal comprometida. En cuanto al omega-3, un estudio realizado por Elbarbary, N y col.(47) respaldan su uso, mostrando los beneficios en la reducci�n de la presi�n arterial y la inflamaci�n en pacientes con enfermedad renal y diabetes, sin embargo estos autores se�alan que se necesitan estudios m�s a largo plazo para confirmar estos beneficios

Los resultados de los estudios est�n respaldados por la literatura cient�fica reciente, pero tambi�n se enfrentan algunos desaf�os y limitaciones, la eficacia de las intervenciones diet�ticas y la suplementaci�n en el manejo de la enfermedad renal en pacientes con diabetes hipertensi�n es prometedora, pero requiere un enfoque especializado y personalizado.

Se necesitan m�s investigaciones para determinar las estrategias �ptimas de intervenciones diet�ticas, suplementaci�n, teniendo en cuenta la variabilidad individual y los posibles efectos a largo plazo, adem�s es crucial considerar la interacci�n entre la dieta, la suplementaci�n y los tratamientos farmacol�gicos en estos pacientes complejos.

 

Conclusi�n

Las dietas m�s efectivas para pacientes con enfermedad renal qu� padecen diabetes hipertensi�n incluye la dieta mediterr�nea y la dieta DASH, estos enfoques han demostrado beneficios significativos en diversos estudios analizados en diferentes pa�ses, sugiriendo su potencial aplicabilidad global.

El impacto de las dietas adecuadamente dise�adas en pacientes con enfermedad renal que padecen diabetes hipertensi�n es significativo y multifac�tico, los estudios indican que estas intervenciones diet�ticas pueden disminuir la producci�n toxinas ur�micas, reducir la morbilidad y retrasar la progresi�n de la enfermedad renal, adem�s se observan beneficios en el control de la presi�n arterial y en la reducci�n de acidosis metab�lica.

Las recomendaciones de suplementaci�n para el manejo de enfermedad renal en pacientes con comorbilidades se centran en la vitamina D y omega 3, est� suplementaci�n indica el papel crucial en el manejo de la enfermedad renal, es importante notar que estas recomendaciones deben ser aplicadas con precauci�n.

 

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� 2024 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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