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Lipid profile as a predictive factor for the development of type 2 diabetes mellitus in patients attending a private laboratory, Jipijapa
Perfil lipdico como fator preditivo para o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 em doentes atendidos num laboratrio privado, Jipijapa
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Correspondencia: toala-yandry5187@unesum.edu.ec
Ciencias de la Salud
Artculo de Investigacin
* Recibido: 18 de noviembre de 2024 *Aceptado: 05 de diciembre de 2024 * Publicado: 15 de enero de 2025
I. Universidad Estatal del Sur de Manab, Instituto de Posgrado, Maestra en Ciencias del Laboratorio Clnico, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.
II. Universidad Estatal del Sur de Manab, Instituto de Posgrado, Maestra en Ciencias del Laboratorio Clnico, Jipijapa, Provincia de Manab, Ecuador.
Resumen
La prediabetes es un estado disglucmico que es actualmente un problema de salud mundial por el riesgo al desarrollo de diabetes. Una de cada dos personas que viven con diabetes desconocen que la tienen y se prev que alcance 454 millones en el 2030. Los lpidos han sido reconocidos como un potencial marcador de resistencia a la insulina, que es un desencadenante clave para el desarrollo de diabetes. El objetivo fue analizar el perfil lipdico como factor predictivo para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en adultos que acuden a un laboratorio privado de Jipijapa. Se realiz un estudio observacional, analtico, transversal y retrospectivo. La muestra correspondi a 200 pacientes atendidos durante los aos 2022-2023. Las concentraciones de triglicridos, colesterol total y de lipoprotenas de baja densidad se observaron incrementadas en el 43,0%, 51,5% y 50,0% de los adultos estudiados, respectivamente; mientras que el 50,0% present bajos niveles de colesterol de las lipoprotenas de alta densidad. Todos los componentes del perfil lipdico presentaron alteraciones en sus niveles. Se evidenci hiperglucemia en el 43,0% de los adultos estudiados, con concentraciones de 15559 mg/dL, que result con diferencias muy significativas (p<0,0001), al compararlo con el grupo de adultos con concentraciones normales (899,7 mg/dL). Se encontr una relacin significativa (p<0,05) entre los niveles alterados de los componentes del perfil lipdico con la hiperglucemia en este grupo de pacientes. En conclusin, se demuestra un potencial valor predictivo del perfil lipdico en la aparicin incipiente de prediabetes o diabetes mellitus en esta poblacin.
Palabras clave: Hiperglucemia; metabolismo lipdico; prediabetes; resistencia a la insulina.
Abstract
Prediabetes is a dysglycemic state that is currently a global health problem due to the risk of developing diabetes. One in two people living with diabetes are unaware of their condition and it is expected to reach 454 million by 2030. Lipids have been recognized as a potential marker of insulin resistance, which is a key trigger for the development of diabetes. The objective was to analyze the lipid profile as a predictive factor for the development of type 2 diabetes mellitus in adults attending a private laboratory in Jipijapa. An observational, analytical, cross-sectional and retrospective study was carried out. The sample corresponded to 200 patients treated during the years 2022-2023. The concentrations of triglycerides, total cholesterol and low-density lipoproteins were increased in 43.0%, 51.5% and 50.0% of the adults studied, respectively; while 50.0% had low levels of high-density lipoprotein cholesterol. All components of the lipid profile presented alterations in their levels. Hyperglycemia was evident in 43.0% of the adults studied, with concentrations of 15559 mg/dL, which resulted in very significant differences (p<0.0001), when compared with the group of adults with normal concentrations (899.7 mg/dL). A significant relationship (p<0.05) was found between the altered levels of the components of the lipid profile and hyperglycemia in this group of patients. In conclusion, a potential predictive value of the lipid profile in the incipient appearance of prediabetes or diabetes mellitus in this population is demonstrated.
Keywords: Hyperglycemia; lipid metabolism; prediabetes; insulin resistance.
Resumo
A pr-diabetes um estado disglicmico que atualmente um problema de sade global devido ao risco de desenvolver diabetes. Uma em cada duas pessoas que vivem com diabetes desconhece a sua condio e prev-se que este nmero atinja os 454 milhes at 2030. Os lpidos foram reconhecidos como um potencial marcador de resistncia insulina, que um importante gatilho para o desenvolvimento da diabetes. O objetivo foi analisar o perfil lipdico como fator preditivo para o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 em adultos atendidos num laboratrio privado em Jipijapa. Foi realizado um estudo observacional, analtico, transversal e retrospetivo. A amostra correspondeu a 200 doentes atendidos durante os anos de 2022-2023. As concentraes de triglicridos, colesterol total e lipoprotena de baixa densidade verificaram-se aumentadas em 43,0%, 51,5% e 50,0% dos adultos estudados, respetivamente; enquanto 50,0% apresentavam baixos nveis de colesterol das lipoprotenas de alta densidade. Todos os componentes do perfil lipdico apresentaram alteraes nos seus nveis. A hiperglicemia foi evidenciada em 43,0% dos adultos estudados, com concentraes de 15559 mg/dL, o que resultou em diferenas muito significativas (p<0,0001), quando comparado com o grupo de adultos com concentraes normais (89 9,7 mg/dL ). Foi encontrada uma relao significativa (p<0,05) entre os nveis alterados dos componentes do perfil lipdico e a hiperglicemia neste grupo de doentes. Concluindo, est demonstrado um potencial valor preditivo do perfil lipdico no aparecimento precoce de pr-diabetes ou diabetes mellitus nesta populao.
Palavras-chave: Hiperglicemia; metabolismo lipdico; pr-diabetes; resistncia insulina.
Introduccin
La prediabetes, al igual que la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), representa en la actualidad, un problema de salud a nivel mundial. La prevalencia informada de prediabetes vara debido a los diferentes criterios que se utilizaron para definir este estado hiperglucmico intermedio, incluida la alteracin de la glucosa en ayunas (GAA), la intolerancia a la glucosa o la elevacin lmite de la hemoglobina glucosilada (1). Una de cada dos personas (50,1%) que viven con DM no saben que la tienen y se estima que la prevalencia mundial de intolerancia a la glucosa fue del 7,5% (374 millones) en el 2019 y se prev que alcance el 8,0% (454 millones) en el 2030 y el 8,6% (548 millones) en el 2045 (2).
En los Estados Unidos de Amrica aproximadamente 1 de cada 5 adolescentes y 1 de cada 4 adultos jvenes tienen prediabetes. La prevalencia ajustada de prediabetes es mayor en individuos masculinos y en personas con obesidad. Los adolescentes y adultos jvenes con prediabetes tambin presentan un perfil de riesgo cardiometablico desfavorable, lo que los coloca a ambos en mayor riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares (3). En un metanlisis reciente que se realiz para evaluar la prevalencia global de prediabetes infantil se evidenci una elevada prevalencia de prediabetes en la infancia, alcanzado un nivel alarmante, con una prevalencia combinada aument del 7,64% al 14,27% con un mayor ndice de masa corporal (4). En Colombia se encontr en una cohorte de 1.135 adultos que uno de cada cuatro participantes tena prediabetes o diabetes desconocida (5).
En Ecuador la prevalencia de prediabetes fue de 37,0% en habitantes de la ciudad de Ambato, resultando ms alta en el grupo de individuos de 36-45 aos de edad y en la poblacin de sexo femenino, aumentando con la edad (6). Otra investigacin en Ecuador, con 2.298 participantes, la prevalencia de prediabetes y diabetes fue del 36,9% y 16,7% entre los adultos mayores (7).
La prediabetes y la DM2 se asocian con una alta carga de enfermedades no transmisibles, incluidas las cardiometablicas (ECM), la enfermedad renal crnica (ERC) y la mortalidad por todas las causas (8). La resistencia a la insulina (RI) es la principal causa subyacente en la patognesis de la prediabetes y la DM2 (9). El mtodo de referencia para evaluarla es la pinza hiperinsulinmica-euglucmica, pero como tcnica complicada y costosa, no es factible para estudios epidemiolgicos (10). Se sugiere a modelo de evaluacin del homeostasis para la resistencia a la insulina (HOMA-IR) como un ndice adecuado de la RI, pero ste requiere de la medicin de insulina, que no est disponible en todos los servicios de atencin mdica o es costosa en la prctica habitual, y a menudo no es prctica en entornos clnicos, debido principalmente a diferencias de gnero, raza, edad, estilo de vida, hbitos alimentarios y activos metablicos (11).
Asimismo, la dislipidemia, principalmente con triglicridos (TG) elevados y la disminucin del colesterol de lipoprotenas de alta densidad (HDL-C), se encuentran entre las caractersticas bsicas de las condiciones asociadas con la RI. En los ltimos aos, no solo la proporcin de TG/HDL-C ha demostrado estar estrechamente relacionada con la RI (12). En comparacin con otros parmetros lipdicos, TG/HDL-C fue el correlato ms fuerte con el HOMA-IR, en un estudio de cohorte multitnico. Por tanto, este ndice lipdico se ha recomendado como sustituto de la RI. Adems, tambin ha demostrado ser un predictor de DM2, hipertensin y enfermedad cardiovascular (ECV) (2).
La proporcin TG/HDL-C es un factor de riesgo independiente para DM2, evidenciado en un estudio reciente llevado a cabo durante 10 aos de seguimiento entre una poblacin no diabtica (13). Se dispone de pocos o limitados datos sobre la asociacin entre el perfil lipdico y los ndices o proporciones aterognica en la prediabetes y DM2. La mayora de los estudios sobre la asociacin entre TG/HDL-C e RI, SMet, prediabetes y DM2 se han realizado con diseos de cohortes retrospectivos o transversales (14).
Por lo tanto, es fundamental identificar una alternativa prctica y factible para la deteccin temprana de la RI y marcadores simples pueden ayudar a identificar personas con alto riesgo de prediabetes y DM2. El objetivo fundamental de la presente propuesta de investigacin retrospectiva fue analizar el perfil lipdico como factor predictivo para el desarrollo de diabetes mellitus en adultos que acudieron a un laboratorio clnico privado de la ciudad de Jipijapa en el periodo 2022-2023.
Planteamiento del problema de investigacin
La prediabetes, es actualmente un problema de salud mundial. Por ende, el cribado peridico de esta patologa y de la RI en individuos sanos, podra ser una buena estrategia para reducir la incidencia de estas enfermedades y evitar el paso de la condicin de prediabetes a la diabetes, ms an cuando se logra mediante el uso de analitos que rutinariamente se realizan en cualquier laboratorio clnico. Esta disglucemia, definida como dificultad en el control de la glucosa en sangre, puede conducir a DM2 y otras enfermedades cardiometablicas, que tienen una frecuencia creciente en todo el mundo y su prevalencia es mayor en las zonas urbanas (10,8%) que las zonas rurales (7,2%), y en los pases de ingresos altos (10,4%) que los de ingresos bajos (4,0%) (12).
El aumento de las concentraciones de TG, CT, y de LDL-C con una disminucin HDL-C, aparecen en las ECM, incluyendo el sndrome metablico (SMet), prediabetes, diabetes y dislipidemias (primarias y secundarias), entre otras. En los ltimos aos, adems de los componentes del perfil lipdico, la proporcin de TG/HDL-C ha demostrado estar estrechamente relacionada a la RI. Se ha informado que una proporcin TG/HDL-C de 1,8 o ms podra predecir la RI en los caucsicos. Mientras que, en los afroamericanos, se demostr que una relacin TG/HDL-C de 1,2 o ms predice la RI (2).
La razn de la asociacin del metabolismo lipdico con el glucdico, podra explicarse por la acumulacin excesiva de CT que conduce a la disfuncin de las clulas β, lo que altera la tolerancia a la glucosa y afecta la secrecin de insulina. Adems, la deposicin de CT de los islotes puede provocar un aumento de la agregacin del polipptido amiloide, deteriorando an ms la funcin de las clulas β y afectando la homeostasis de la glucosa (15). Estos parmetros lipdicos son fciles de cuantificar y rutinariamente pueden estar disponibles en el laboratorio, adems que la informacin que proporcionan, contribuye a la valoracin del riesgo cardiometablico en la prediabetes, la evolucin del estado de insulinorresistencia y pueden reflejar las interacciones entre los componentes lipdicos y la hiperglucemia (16). De estos, algunos ndices como el TG/HDL-C ha sido reconocido como un potencial marcador predictivo de RI, que es un desencadenante clave para el desarrollo de DM2. En algunos estudios se ha demostrado que el aumento de los ndices lipdicos indica un mayor riesgo de DM2 de nueva aparicin (17).
En Amrica Central y del Sur, ms de la mitad de las personas con DM2 permanecen sin diagnosticar. Antes de la aparicin de la DM2, existe una etapa de RI seguida de un aumento de los niveles de glucosa en sangre cuando se puede desarrollar prediabetes, especialmente en personas que padecen obesidad visceral. Varios estudios en diferentes poblaciones han sugerido que la prediabetes aumenta el riesgo de desarrollar DM2 y ECV posteriores y que la DM2 se puede prevenir o retrasar implementando ciertos cambios en el estilo de vida, as como con intervenciones teraputicas (18). Identificar y tratar a las personas con riesgo de desarrollar DM2 y posteriores complicaciones de ECV es un desafo de salud pblica y un problema que debe ser abordado extensamente, de all la necesidad de estudios como el presente. Cada ao, alrededor del 5% al 10% de los prediabticos desarrollan diabetes. Uno de los factores importantes para lograrlo puede ser el aumento de los lpidos en sangre. Los hallazgos anteriormente descritos justifican la valoracin en la poblacin ecuatoriana del riesgo a desarrollar DM2 y prevenirla mediante el uso de parmetros lipdicos. Adems, estudios anteriores han explorado ampliamente los puntos de corte especficos de sexo para TG/HDL-C, que clasifican a los participantes como insulinorresistentes y de riesgo de ECV alto o bajo (19).
La poblacin con prediabetes es grande y fcilmente pasa desapercibida debido a la falta de sntomas, pero con el riesgo de progresar a diabetes. La deteccin temprana y las intervenciones especficas pueden reducir sustancialmente la tasa de conversin de prediabetes en diabetes (20). La DM2 se ha convertido en una pandemia no infecciosa. En la actualidad, en los Estados Unidos, China y la India, las tasas de prediabetes son altas. Sin embargo, tambin hay aumentos significativos en Latinoamrica y otros pases en desarrollo, proyectndose, que la prevalencia de DM2 aumentar al 9,5% en Amrica Latina para el 2030 (21). En el 2018, la DM2 fue la segunda causa de mortalidad para los ecuatorianos, incluida como la segunda causa de muerte para las mujeres y la cuarta para los hombres, segn la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) (22). La prediabetes tambin ha evidenciado altas prevalencias en diferentes grupos etarios en Latinoamrica, encontrndose en un rango variable desde el 7,64% hasta un 37%, esta ltima en poblaciones ecuatorianas (6,7), por lo que es fundamental diagnosticar a los pacientes que tienen mayor riesgo para desarrollar DM2.
En Ecuador, el Ministerio de Salud Pblica (MSP) present el Programa Nacional de Atencin Integral de la Diabetes en el contexto de la prevencin y control de enfermedades no transmisibles, como la hipertensin, la diabetes mellitus (DM) y la enfermedad renal crnica. Este programa busca identificar los factores de riesgo de la diabetes, ofrecer tratamientos oportunos, as como brindar seguimiento y control a los pacientes, con el objetivo de reducir complicaciones como hospitalizaciones y muertes prematuras relacionadas con la enfermedad, adems ser aplicado en todo el territorio nacional en el ao 2024, por lo tanto, la presente investigacin aporta al fortalecimiento de esta iniciativa ministerial. En este pas la DM es la tercera causa de mortalidad general, con 5.564 fallecimientos en el 2021, segn datos del INEC (24). Por esta razn se fortalece el tamizaje, captacin temprana, tratamiento y seguimiento de pacientes con diagnstico de prediabetes y con riesgo a desarrollar enfermedades como el SMet y DM2.
Las dislipidemias, son otro componente presente en la poblacin de Ecuador, que contribuye a engrosar las casusticas de ECM y que constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de las disglucemia con la consecuente aparicin de hiperglucemias en ayunas y al desarrollo de DM2 (18). Esta investigacin plante analizar el valor predictivo que tienen el CT, TG, HDL-C y LDL-C como componentes del perfil lipdico en el desarrollo de la diabetes en un grupo de adultos ecuatorianos, los cuales se identifican como los principales beneficiarios, y, adems, estos analitos son de obtenidos rutinariamente en un laboratorio clnico y de relativo bajo costo, representando una alternativa accesible para estos pacientes.
Las necesidades en investigacin expuestas, permiten asegurar la relevancia de los objetivos planteados como base esencial de la presente propuesta de investigacin, que adems del inters cientfico, tambin aporta al cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), en su objetivo 3 (25); asimismo, se aportara al fortalecimiento del Plan de Creacin de Oportunidades 2021-2025 del Ecuador (26), especficamente en lo que corresponde al eje social en su objetivo 6, donde se contempla garantizar el derecho a la salud integral, gratuita y de calidad, al reducir mortalidad prematura por diabetes y mejorar el manejo de diagnstico preventivamente.
El metabolismo lipdico anormal plantea un riesgo de prediabetes. Sin embargo, la investigacin sobre los parmetros lipdicos utilizados para predecir este riesgo de prediabetes es escasa. Asimismo, en la poblacin ecuatoriana, pocos estudios han comparado la fuerza de la asociacin del perfil lipdico en la prediabetes, es por ello que en esta investigacin se analiz retrospectivamente el perfil lipdico como factor predictivo para el desarrollo de diabetes mellitus en adultos de la ciudad de Jipijapa, atendidos en un laboratorio clnico privado durante el periodo 2022- 2023, para ello se caracteriz el perfil lipdico, se identificaron los niveles de glucosa en los adultos y se estableci la asociacin de estas variables.
Antecedentes
Duan y col. (27) publicaron en el ao 2021 el estudio de revisin realizado en Estados Unidos sobre deteccin de diabetes y prediabetes con el objetivo de resumir la evidencia del cumplimiento de la atencin preventiva de la diabetes. Describen que la DM2 est precedida por prediabetes y diabetes latente (dura de 9 a 12 aos). La DM2 detectada mediante cribado se beneficia del tratamiento multifactorial del riesgo cardiovascular ms all de la glucemia. La mejor forma de abordar la prediabetes para prevenir la DM2, es modificando el estilo de vida. Aunque no hay evidencia de ensayos sobre la efectividad de la deteccin de prediabetes/DM2, las simulaciones sugieren que la deteccin oportuna basada en la clnica de individuos de alto riesgo es factible. Concluyen que las recomendaciones ms rigurosas en la prevencin de la DM2 son las aportadas por la Asociacin Estadounidense de Diabetes.
Gong y col. (28) en el ao 2021 publicaron el estudio de cohorte retrospectivo de la poblacin china sobre asociaciones de la relacin TG/HDL-C con el riesgo de prediabetes y diabetes en adultos. Se investig la relacin entre los TG, HDL-C y la intolerancia a la glucosa y la diabetes. El estudio incluy 116.855 participantes de 32 lugares, adultos mayores de 20 aos. Los participantes midieron los niveles de glucosa en sangre en ayunas en cada visita y recopilaron informacin sobre su historial de diabetes. Los resultados mostraron que la relacin TG/HDL-C se correlacion positivamente con la aparicin de prediabetes y diabetes. Concluyen que TG/HDL-C son cocientes que distinguen individuos con glucosa anormal y pueden usarse para predecir prediabetes y DM2 en la poblacin china.
En el ao 2021, Bai y col. (19) publicaron el estudio de casos y controles anidado sobre la relacin de los ndices de metabolismo de lpidos tradicionales y combinados con la incidencia de diabetes en China. Exploraron la relacin entre los indicadores de lpidos y la incidencia de DM y compararon el poder de prediccin e identificacin de la DM de los indicadores de lpidos tradicionales. Incluyeron 1.025 nuevos casos de DM. Se cre un grupo control de 1.025 casos para analizar esta relacin. Entre los parmetros lipdicos tradicionales, el cuarto cuartil de TG, TC y LDL-C indic mayor riesgo de desarrollar diabetes, que fue 14,0; 2,15 y 1,66 veces mayor que la del primer cuartil, respectivamente. Se concluye que el trastorno metablico lipdico es un factor de riesgo para diabetes. Los TG y TG/HDL-C son indicadores para la prediccin de la diabetes.
Kim y col. (21) en el ao 2021 publicaron el estudio retrospectivo de asociacin positiva entre la proporcin de TG y HDL-C y la incidencia de diabetes en adultos de Corea. Este estudio tuvo como finalidad analizar la relacin entre la proporcin TG/HDL-C y la aparicin de diabetes en adultos. La proporcin TG/HDL-C se dividi en tres categoras (T1, T2 y T3) segn el sexo. La muestra incluy a 80.693 personas de entre 40 y 79 aos. El perodo de seguimiento mediano fue de 5,9 aos. La incidencia acumulada de diabetes en los grupos T1, T2 y T3 fue del 5,94%, 8,23% y 13,50% en hombres, y del 4,12%, 4,72% y 6,85% en mujeres, respectivamente. En conclusin, se encontr una asociacin significativa entre el aumento de la proporcin TG/HDL-C y un mayor riesgo de desarrollar diabetes en ambos sexos.
Ouchi y col. (15) en el estudio publicado en el 2022 sobre la relacin entre TG/LDL-C, como predictor del aumento de LDL-C en pacientes con DM2, en Japn. Se analizaron 110 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertrigliceridemia. Ninguno de los pacientes recibi tratamiento con fibratos y 47 fueron tratados con estatinas. El LDL-C se midi utilizando un mtodo directo. El ndice de migracin de LDL (LDL-MI) se calcul mediante electroforesis, considerando un valor de ≥0.4 para indicar un aumento de sd-LDL. Se encontr una correlacin negativa significativa entre el LDL-MI y el LDL-C (P=0.0027). Resultados similares se observaron en pacientes tratados con estatinas. En conclusin, la relacin TG/LDL-C es un marcador lipdico sustituto confiable de sd-LDL y es superior al no-HDL-C en pacientes con DM2 que no recibieron tratamiento con estatinas.
Han y col. (4) en la revisin sistemtica y metanlisis publicada en el ao 2022 sobre prevalencia a nivel mundial de prediabetes en nios y adolescentes. Se realiz una bsqueda sistemtica de estudios y un metanlisis de efectos aleatorios para combinar los datos. Las variaciones en las estimaciones de prevalencia en diferentes subgrupos fueron examinadas mediante metanlisis de subgrupos. La prevalencia agrupada fue del 8,84% para la prediabetes en la infancia. Los metanlisis de subgrupos mostraron que la prevalencia era mayor en hombres que en mujeres, en nios mayores en comparacin con los ms pequeos y mayor en nios con antecedentes familiares de diabetes que en aquellos sin antecedentes. Concluyen que, la prevalencia tan elevada de prediabetes en la infancia, alcanza un nivel sorprendente. Es necesaria una modificacin intensiva del estilo de vida para mejorar la epidemia de prediabetes.
Li y col. (29) en el 2022 publicaron el estudio prospectivo de 12 aos, sobre asociacin de ndices de RI no basados en insulina con riesgo de incidencia de prediabetes y diabetes en una poblacin rural de China. El objetivo fue explorar la asociacin entre los ndices de RI, glucosa en ayunas (GAA) y la DM2 en una cohorte de poblacin rural. Se analizaron datos de 2.209 adultos (de 24 a 75 aos) al inicio del estudio y 1.205 participantes normoglucmicos. Para los datos iniciales, los anlisis demostraron que el ndice TyG, la relacin TG/HDL-C y SMet-IR tuvieron una correlacin significativamente positiva con IFG o DM2. Durante un promedio de 12,17 aos de seguimiento, se observaron 157 casos incidentes de IFG y 97 casos incidentes de DM2. Concluyen que el ndice TyG es ms til que el ndice TG/HDL-C y SMet-IR para predecir DM2 en la poblacin normoglucmica.
Zhou y col. (30) en el ao 2022 publicaron el estudio transversal sobre el rendimiento predictivo de los parmetros lipdicos en la identificacin de diabetes no diagnosticada y prediabetes, en China. Este estudio tuvo como objetivo evaluar las asociaciones y las capacidades predictivas de los ndices lipdicos y los niveles anormales de glucosa en sangre. Una muestra de 7.667 participantes sin diabetes, fue evaluada mediante glucemia, presin arterial y perfil lipdico. El TyG fue el marcador ms fuerte relacionado con la glucemia anormal en comparacin con otros ndices lipdicos, con razones de probabilidades de 2,1 para prediabetes y 5,4 para diabetes. Concluyen que TyG, TG y el colesterol no HDL son biomarcadores accesibles para la deteccin de individuos con diabetes no diagnosticada.
Tohidi y col. (11) en el 2023 publicaron el estudio de asociacin de triglicridos y HDL-C para identificar futuras prediabetes y DM2: seguimiento de ms de una dcada en la poblacin iran. El objetivo fue determinar la asociacin entre TG/HDL-C para identificar el riesgo de incidencia de prediabetes y DM2. En 5.064 sujetos mayores de 20 aos, se determin la asociacin entre TG/HDL-C con prediabetes y DM2 incidente, entre normoglucmicos. Durante 11,2 aos de seguimiento, se identificaron 2.140 nuevos casos de prediabetes y 360 de DM2 incidente entre individuos normoglucmicos. En conclusin, en la poblacin normoglucmica el valor creciente de TG/HDL-C se asoci desfavorablemente con la incidencia de prediabetes y DM2, especialmente entre las mujeres. Asimismo, en adultos prediabticos, el ndice TG/HDL-C se asoci con la incidencia de DM2.
Yuge y col. (13) realizaron el estudio de cohorte publicado en el ao 2023 sobre la proporcin TG/HDL-C e incidencia de DM2 en Japn. Examinaron la relacin entre la aparicin de DM2 y la relacin TG/HDL-C, adems del valor de corte aplicable para predecir la aparicin de diabetes. Se incluyeron 120.613 participantes. Durante el transcurso del estudio, 6.080 personas desarrollaron DM2. La mediana de duracin del seguimiento fue de 6,0 aos. Se concluye que la proporcin de TG/HDL-C es un predictor ms fuerte del desarrollo de DM2 dentro de 10 aos que el LDL-C, el HDL-C o los TG, lo que indica que puede ser til en el futuro como apoyo al tratamiento mdico.
Anillo Arrieta y col. (5) en el 2023 publicaron el estudio transversal, mediante muestreo por conglomerados sobre el estado glucmico y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en poblaciones con riesgo de diabetes en dos ciudades colombianas. Se recogieron datos de 1.135 participantes mayores de 30 aos. Los participantes se dividieron en normoglucmicos (NG), prediabetes y diabticos que no saben que tienen diabetes (UT2D). La edad media de los participantes fue 55,6 12,1 aos, el 76,4% eran mujeres y uno de cada cuatro tena prediabetes o diabetes desconocida. Se concluye que la CVRS de los participantes con NG, prediabetes y UT2D fue estadsticamente similar. Sin embargo, factores como el sexo, la edad y el lugar de residencia reflejaron ser predictores significativos de la CVRS para cada grupo de glucemia.
Zhang y col. (31) en el ao 2023 publicaron el estudio transversal sobre la asociacin no lineal del ndice triglicridos-glucosa con la prevalencia de prediabetes y diabetes en China. Este estudio utiliz datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin. De 25.159 participantes, el 23,88% tena prediabetes, mientras que el 16,22% tena diabetes. Se observ una correlacin no lineal entre el ndice TyG y la prevalencia de prediabetes y diabetes. Los pacientes con un ndice TyG mayor de 8,0 en general, mostraron un riesgo significativamente mayor de prediabetes y diabetes, lo que confirma que un aumento en el ndice TyG se asocia con un aumento correspondiente en el riesgo. Concluyen que, el ndice TyG demostr una correlacin positiva no lineal con la prediabetes y la diabetes. Esto sugiere que mantener el ndice TyG en un nivel reducido podra ayudar a prevenirlas.
Li y col. (32) en el ao 2024 publicaron el estudio transversal sobre la relacin no lineal entre los parmetros lipdicos no tradicionales y el riesgo de prediabetes: un gran estudio retrospectivo basado en adultos en China. El objetivo fue evaluar de manera integral la asociacin entre 12 parmetros lipdicos y la prediabetes y su valor diagnstico. Fue un estudio incluy datos de 100.309 adultos con niveles iniciales normales de glucosa en sangre. Un total de 12.352 participantes (12,31%) fueron diagnosticados con prediabetes. Tras los ajustes por covariables, el HDL-C y el LDL-C se correlacionaron negativamente con el riesgo de prediabetes. Se concluye que el valor predictivo de los parmetros lipdicos no tradicionales para la prediabetes super al de los parmetros lipdicos tradicionales y el ndice combinado de lipoprotenas emergi como el predictor ms eficaz de la prediabetes.
Mohammadi y col. (33) realizaron el estudio transversal de cohorte iran sobre correlaciones entre los niveles normales y disminuidos de HDL-C en la DM2, publicado en el ao 2024. Un total de 6.127 personas con DM2 fueron incluidas. Se compararon las caractersticas demogrficas y los datos del estado clnico entre los sujetos con una asociacin inversa sustancial de TG y HDL-C. Los pacientes con TG elevados (150 ≤ TG < 400) en comparacin con los pacientes con TG normales (TG < 150) tuvieron menos probabilidades de tener HDL-C normal. En conclusin, los pacientes con una conexin inversa entre los valores de TG y HDL-C tenan caractersticas antropomtricas, perfiles lipdicos e ndices de glucosa considerablemente diferentes en comparacin con aquellos sin esta relacin.
Seifi y col. (34) publicaron en el 2024 el estudio de cohorte MASHAD sobre la asociacin entre la hiperuricemia y los sustitutos de la RI, los ndices de RI en la dieta y el estilo de vida en una poblacin de Irn. El objetivo fue evaluar las posibles asociaciones entre el ndice diettico emprico para RI (EDIR), el ndice emprico de estilo de vida para IR (ELIR) y sustitutos no basados en insulina (ndice de triglicridos-glucosa (TyG), TG/HDL-C, puntuacin metablica para RI (SMet-IR) y TyG con ndice de masa corporal (TyG-IMC) e hiperuricemia. Se incluyeron 6.457 participantes de 35-65 aos y se calcularon utilizando la ingesta diettica, el IMC y la informacin sobre actividad fsica. Los cuatro sustitutos de IR (TyG, TyG-BMI, TG/HDL y SMet-IR) mostraron una asociacin significativa con la hiperuricemia (p<0,001). Se concluye que hubo una asociacin significativa entre los ndices de RI con hiperuricemia, en una muestra de poblacin del noreste de Irn.
Fundamentos tericos
Perfil lipdico
Un perfil lipdico o panel lipdico es un conjunto de anlisis de sangre que se utilizan para detectar anomalas en las concentraciones de lpidos en sangre (CT, TG, HDL-C y LDL-C). Asimismo, la proporcin TG/HDL-C es considerado un ndice o coeficiente no tradicional derivado del perfil lipdico que ha sido considerado para determinar riesgo en una gran variedad de patologas cardiometablicas, como la DM2, SMet, IR y ECV (11).
El aumento de las concentraciones de TG y la disminucin de HDL-C siempre aparecen en las ECM (SMet, prediabetes, DM2, dislipidemias), lo que incrementa considerablemente el riesgo cardiovascular de un individuo. En los ltimos aos, la proporcin de TG/HDL-C ha demostrado estar estrechamente relacionada con la resistencia a la insulina (RI) (12). En comparacin con otros parmetros lipdicos, TG/HDL-C fue el parmetro de mayor correlacin en la evaluacin del HOMA-IR en un estudio de cohorte comparando varias etnias (2).
La hipertrigliceridemia se reconoce como un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular, pero, por encontrarse asociada con la denominada dislipemia aterognica, tambin se adjudica el riesgo a su asociacin con los descensos de HDL-C y la presencia de LDL pequeas y densas (16). Las HDL-C Son complejos macromoleculares seudomicelares, se componen de lpidos anfipticos (fosfolpidos y colesterol libre), lpidos no polares (triglicridos y steres de colesterol) y protenas conocidas como apolipoprotenas. Los lpidos anfipticos forman una monocapa en la superficie del complejo, con sus grupos polares orientados hacia el medio acuoso. La estabilidad de esta monocapa es mantenida por las apolipoprotenas. Los lpidos no polares, insolubles en medios acuosos como el plasma, se ubican en el interior de las lipoprotenas, evitando as interacciones fisicoqumicamente desfavorables con los grupos polares. Esto asegura el transporte de los lpidos en el plasma. Las HDL son las lipoprotenas con la mayor proporcin de protenas (55-60% de su masa seca), y la apolipoprotena A-I es su componente proteico ms abundante (10).
En lneas generales, la concentracin plasmtica de partculas HDL-C generalmente se estima midiendo el colesterol presente en estas lipoprotenas. Sin embargo, este mtodo no asegura una medicin exacta de la cantidad de partculas HDL. De hecho, podra haber una baja cantidad de partculas HDL en circulacin, pero, su nmero podra sobrestimarse si estn enriquecidas con steres de colesterol. En tales condiciones, la medida de HDL-C parecera normal no debido a una cantidad suficiente de partculas, sino debido a un alto contenido de colesterol; as, un paciente podra tener un factor de riesgo de desarrollar aterosclerosis debido a esta alteracin en el equilibrio de la composicin de las HDL -HDL no funcionales, como ocurre en las dislipidemias (14).
La proporcin TG/HDL-C es un recurso de fcil obtencin, con buena correlacin con el ndice HOMA-IR en adultos, ha demostrado ser un predictor independiente de eventos cardiovasculares (12). Este ndice podra servir como un marcador para identificar a nios y adolescentes en riesgo de desarrollar diabetes, obesidad, dislipidemia, e hipertensin arterial o sndrome metablico (SMet), ya que no se ve afectado como el HOMA-IR. Por lo tanto, establecer valores de referencia normales para la proporcin TG/HDL-C en poblaciones de todas las edades podra ser til para diagnosticar resistencia a la insulina (RI) sin necesidad de utilizar el ndice HOMA (4).
La hiperlipidemia contribuye a los riesgos de ECV aterosclerticas, que son la principal causa de muerte y reduccin de la calidad de vida en los sobrevivientes en todo el mundo. La acumulacin de placas ricas en lpidos en las paredes arteriales conduce a la ruptura o erosin de lesiones vulnerables, lo que desencadena eventos trombticos adversos. Las lipoprotenas son partculas altamente dinmicas que circulan en la sangre, transportan lpidos insolubles y estn asociadas con protenas, muchas de las cuales participan en la coagulacin sangunea. Un creciente conjunto de evidencias, sugiere una relacin reguladora recproca entre la coagulacin sangunea y el metabolismo lipdico (35).
La aterosclerosis es una enfermedad crnica, caracterizada por la acumulacin de una placa lipdica o ateroma en el revestimiento interno de los vasos sanguneos. Es la principal causa subyacente de ECV. El desarrollo de la aterosclerosis est asociado con la acumulacin de CT e inflamacin. Aunque existen terapias efectivas para reducir los niveles de CT y de LDL-C, algunos pacientes an experimentan eventos cardiovasculares debido a la inflamacin persistente, conocida como riesgo inflamatorio residual (RIR). Adems de las modificaciones del estilo de vida dirigidas por las pautas y la terapia ptima centrada en la reduccin de los niveles de CT y LDL-C, las intervenciones farmacolgicas dirigidas a la inflamacin tambin pueden proporcionar ayuda para prevenir futuros eventos cardacos (36). Los niveles plasmticos de CT (definido como la suma del colesterol LDL plasmtico, el de HDL-C y el de VLDL-C), HDL-C, LDL-C, VLDL-C y TG son todos rasgos cuantitativos del riesgo cardiometablico, que est bien descrito. Junto con la apolipoprotena B (apoB) que contiene partculas de LDL-C y lipoprotenas ricas en TG, son la causa directa ms conocida de la aterosclerosis. Adems, los lpidos sirven como la reserva de energa ms importante en los humanos, almacenados principalmente como TG en el tejido adiposo. El CT es el componente principal de las membranas celulares, est incluido en los cidos biliares y una pequea cantidad se utiliza para la sntesis de hormonas esteroideas (37).
El CT y los TG son hidrfobos y en su mayora insolubles en la sangre, por lo que requieren transporte en partculas de lipoprotenas, en el torrente sanguneo para no agruparse y potencialmente causar embolias grasas. Estas partculas poseen protenas de superficie (apolipoprotenas) que son cofactores y ligandos para las enzimas procesadoras de lpidos. Las partculas de lipoprotenas se clasifican segn sus densidades como quilomicrones, VLDL-C, colesterol de lipoprotena de densidad intermedia (IDL-C), LDL-C y HDL-C. Los quilomicrones VLDL-C, IDL-C y LDL-C comparten el andamiaje comn no intercambiable de la apoB, mientras que HDL-C carece de esta protena y tiene diferentes protenas estructurales (principalmente apolipoprotena A1) en el torrente sanguneo perifrico y apolipoprotena E, en el cerebro (38).
El metabolismo de los lpidos se puede dividir aproximadamente en una va exgena que comienza en el intestino y una va endgena que comienza en el hgado. La va de lipoprotenas exgenas comienza con la incorporacin de TG de la dieta a los quilomicrones en el intestino. Los quilomicrones son transportados a travs del sistema linftico al torrente sanguneo. Por la sangre, llegan los quilomicrones a los msculos y al tejido adiposo, donde la lipoprotena lipasa en los capilares, libera cidos grasos para el gasto energtico y se forman los restos de quilomicrones, que son luego absorbidos por el hgado (39).
La va de lipoprotena endgena comienza en el hgado con la formacin de VLDL-C. Los triglicridos transportados en VLDL-C tambin se liberan para su metabolismo en los msculos y el tejido adiposo por la lipoprotena lipasa y el HDL-C, liberando cidos grasos libres y formando IDL-C. El IDL-C se metaboliza posteriormente a LDL-C, que es captado por el receptor de LDL en numerosos tejidos, incluido el hgado, el sitio predominante de captacin (39).
El transporte inverso del colesterol (el flujo de colesterol desde la periferia hasta el hgado para su excrecin fecal) comienza con la formacin de HDL-C naciente en el hgado y el intestino. Estas pequeas partculas de HDL-C pueden entonces adquirir colesterol y fosfolpidos que son expulsados de las clulas, un proceso mediado por la protena de casete de unin a ATP tipo A1 (ABCA1) que da como resultado la formacin de HDL-C maduro. El HDL-C maduro puede adquirir colesterol adicional de las clulas y luego transporta el colesterol al hgado, ya sea de manera directa o indirecta al transferir el colesterol a VLDL-C o LDL-C (37).
La dislipidemia, en particular, los niveles elevados de LDL-C, desempea un papel fundamental en la patognesis de la aterosclerosis como un factor de riesgo independiente. Las investigaciones indican que, la acumulacin anormal de LDL-C en las paredes arteriales, es un factor desencadenante clave para la formacin de placas aterosclerticas y a medida que avanza, estas placas pueden romperse o desprenderse, lo que lleva a la formacin de trombos y a la obstruccin completa del flujo sanguneo, causando infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares y otros eventos adversos. A pesar de recibir una terapia farmacolgica adecuada para reducir el LDL-C, los pacientes con anomalas cardiometablicas continan teniendo un alto riesgo de recurrencia de la enfermedad, lo que destaca la importancia de abordar los factores de riesgo lipdicos ms all del LDL-C (40).
Recientemente, se ha prestado atencin a la relacin causal entre los TG, las lipoprotenas ricas en triglicridos (TRL) y sus remanentes en el riesgo de aterosclerosis. Estudios genticos, epidemiolgicos y clnicos sugieren una relacin causal entre las TRL y sus remanentes y el aumento del riesgo de aterosclerosis, y esta dislipidemia puede ser un factor de riesgo independiente para eventos cardiovasculares adversos. Particularmente, en pacientes con obesidad, SMet, diabetes y enfermedad renal crnica, los niveles alterados de TRL y sus remanentes aumentan significativamente el riesgo de aterosclerosis y desarrollo de enfermedad cardiovascular (41).
La acumulacin de TRL sobre-sintetizadas en plasma, la funcin alterada de las enzimas involucradas en la liplisis de las TRL y la depuracin heptica alterada de los remanentes de TRL ricos en colesterol, pueden conducir al depsito arterial de TRL y sus remanentes, lo que promueve la formacin de clulas espumosas y la inflamacin de la pared arterial. Por lo tanto, comprender la patogenia inducida por TRL y abordarla teraputicamente podra retardar o impedir la progresin de una de las consecuencias de las dislipidemias ms frecuente, como es la aterosclerosis, reduciendo as la morbilidad y la mortalidad por ECM (42).
Prediabetes y diabetes
La prediabetes es un estado disglucmico, actualmente considerado un problema de salud mundial. La prevalencia informada de prediabetes vara debido a los diferentes criterios que se utilizaron para definir este estado hiperglucmico intermedio, incluida la alteracin de la glucosa en ayunas (GAA), la intolerancia a la glucosa (IGT) o la elevacin lmite de la hemoglobina glucosilada (HbA1C) (43). Una de cada dos personas (50,1%) que viven con DM no saben que la tienen y se estima que la prevalencia mundial de intolerancia a la glucosa fue del 7,5% (374 millones) en el 2019 y se prev que alcance el 8,0% (454 millones) en el 2030 y el 8,6% (548 millones) en el 2045 (2). La prediabetes es una condicin grave, en la que los niveles de azcar en la sangre son ms altos de lo normal, pero an no alcanzan los valores suficientes para diagnosticar DM2. En los Estados Unidos, alrededor de 96 millones de adultos (ms de 1 de cada 3) tienen prediabetes, y de ellos, ms del 80% no son conscientes de su condicin. La prediabetes incrementa el riesgo de desarrollar DM2, ECV y accidentes cerebrovasculares (1).
En condiciones fisiolgicas el pncreas produce insulina que acta como una llave La insulina permite que la glucosa en la sangre entre a las clulas del cuerpo para ser utilizada como energa. En la prediabetes, las clulas no responden normalmente a la insulina. El pncreas trata de compensar produciendo ms insulina, pero no puede mantener el ritmo, lo que hace que los niveles de azcar en la sangre aumenten, creando las condiciones para la prediabetes y RI y en el futuro cercano, de no tomarse correctivos, DM2 (27). La diabetes es una enfermedad crnica que amenaza con reducir la esperanza de vida, que afect a 463 millones de adultos en 2019 y afectar a 700 millones en todo el mundo en el 2045. La prediabetes es una etapa intermedia entre la tolerancia normal a la glucosa y la diabetes. La situacin plantea un enorme desafo para la sostenibilidad financiera de muchos sistemas de atencin mdica en todo el mundo, en particular para los pases en desarrollo. La deteccin temprana de la glucosa anormal mediante la identificacin de factores de riesgo, podra ser de gran importancia para prevenir esta epidemia de salud pblica (43).
La prevalencia de prediabetes est aumentando entre los adultos jvenes. Estudios previos han asociado la prediabetes con un mayor riesgo de ECV en este grupo demogrfico. Los proveedores de atencin mdica deben mantener la vigilancia clnica en los adultos jvenes a partir de la etapa de prediabetes, dado el impacto significativamente mayor de la DM tipo 2 de aparicin temprana en la ECV que el de aquellos con DM2 de aparicin tarda o DM1. Adems, identificar a los individuos de alto riesgo entre los adultos jvenes con prediabetes en funcin de factores clnicos predictivos de la progresin a diabetes y ECV es crucial. Sin embargo, existe una investigacin limitada sobre este tema. La prediabetes y la esteatosis heptica aumentaron de forma aditiva el riesgo de complicaciones cardiometablicas en adultos jvenes. Estos hallazgos son importantes para los mdicos, ya que brindan informacin para evaluar a las personas de alto riesgo entre los adultos jvenes con prediabetes (44).
Perfil lipdico y resistencia la insulina
El metabolismo anormal de los lpidos plantea un riesgo de prediabetes. Sin embargo, la investigacin sobre los parmetros lipdicos utilizados para predecir el riesgo de diabetes es escasa y la importancia de los parmetros lipdicos tradicionales y no tradicionales sigue sin explorarse en la prediabetes. La literatura describe una asociacin inversa entre los valores de triglicridos (TG) y colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad (HDL-C) (4, 11). Se estima que la prevalencia mundial del SMet es del 20 al 25% en la poblacin adulta esto aumenta la probabilidad de ECV, DM y ERC (22). Si bien los mdicos han establecido una conexin entre los niveles sricos elevados de LDL-C y las ECV, la identificacin de biomarcadores aplicables para la prediabetes, el SMet, la IR y su parte activa en la diabetes y aterognesis y el riesgo cardiovascular puede ser un desafo (23).
Durante la ltima dcada, se han realizado extensas investigaciones sobre la interrelacin entre los TG y otras lipoprotenas, pero no han sido del todo fructferas. Estudios recientes han demostrado que la relacin TG/HDL-C es una herramienta conveniente para detectar IR, uno de los principales componentes de la prediabetes y SMet. Esta herramienta es prctica y una alternativa potencial al ensayo de insulina convencional, permitiendo una identificacin temprana de los riesgos cardiometablicos antes de la aparicin de manifestaciones clnicas y complicaciones (21, 23).
Los datos de investigaciones cientficas respaldan la correlacin positiva entre el SMet, IR, ECV y el valor de la relacin TG/HDL-C. Un anlisis inicial en el 2003 se centr en la relacin entre el radio TG/HDL-C y el riesgo cardiometablico en un punto de corte de 3,0 unidades, tanto para hombres como para mujeres. Se incluyeron un total de 258 voluntarios con sobrepeso (ndice de masa corporal [IMC] ≥25 kg/m 2) sin diagnstico previo de hipertensin o diabetes. Se midieron los niveles plasmticos de TG, la relacin TG/HDL-C y la concentracin de insulina. Los datos concluyeron que el uso de la relacin TG/HDL-C en pacientes con sobrepeso podra ser una herramienta valiosa para identificar la resistencia a la insulina en esos pacientes, lo que les plantea un mayor riesgo de ECV (33).
Otro estudio realizado en Irn demostr que la relacin alta de TG/HDL-C se asociaba con un riesgo 2,12 veces mayor de desarrollar SMet, utilizando un punto de corte de 4,03 para los hombres y 2,86 para las mujeres (34). Un estudio multicntrico en Brasil inscribi a 2.472 participantes multitnicos libres de factores de riesgo cardiovascular importantes y defini el valor de corte de la relacin TG/HDL-C de 2,6 para hombres y 1,7 para mujeres. Los resultados de este estudio demostraron que estos valores de corte eran confiables y mostraban una buena aplicabilidad clnica para detectar trastornos cardiometablicos. Adems, estos valores de corte demostraron una gran sensibilidad y especificidad independientemente de la etnia o la edad de los participantes, aunque la raza negra mostr valores ms bajos de la relacin TG/HDL-C, en comparacin con otros grupos tnicos (35).
Sin duda, la proporcin TG/HDL-C es un predictor muy satisfactorio de los trastornos cardiometablicos. No obstante, teniendo en cuenta los diferentes valores de corte de mltiples ensayos, basados en el origen tnico, la gentica y el estilo de vida, la proporcin antes mencionada no puede considerarse un parmetro absoluto sin calibracin. Los factores de riesgo acumulativos estn bien establecidos a travs de los diferentes estudios; por lo tanto, la relacin TG/HDL-C podra funcionar como un ndice aterognico para la prediabetes y el SMet (45).
Cheng y col. (9) realizaron el estudio de cohorte y metanlisis sobre la asociacin dosis-respuesta entre los TG/HDL-C y riesgo de DM2 en zonas rurales de China. Se incluyeron 11.946 adultos sin diabetes inicial. Durante 2007-14, se identificaron 618 pacientes con DM2. Las personas en el cuartil de relacin TG/HDL-C ms alto tenan un mayor riesgo de DM2 y la asociacin entre la relacin TG/HDL-C y la DM2 fue ms fuerte en mujeres que en hombres. La relacin TG/HDL-C fue un factor de riesgo independiente de DM2, especialmente en mujeres y aument el riesgo de DM2; por lo tanto, puede ser un indicador til para identificar futura DM2.
El estudio sobre valores diagnsticos y puntos de corte apropiados para los ndices de lpidos, en 2.680 pacientes con estado de tolerancia anormal a la glucosa (fueron clasificados como tolerancia normal a la glucosa, regulacin alterada de la glucosa y DM2), los valores de CT, TG, CT/HDL-C, TG/HDL-C y no-HDL-C, se correlacionaron significativamente con la prediabetes y la DM2, mientras que el LDL-C solo se correlacion positivamente con prediabetes. Por lo tanto, TG como TG/HDL-C son biomarcadores prometedores para predecir prediabetes y DM2 en la poblacin (14).
La RI es una patologa compleja, que se presenta en las ECM como la DM2, las ECV, la enfermedad del hgado graso no alcohlico y el sndrome de ovario poliqustico (SOP). Los estudios en humanos han revelado que los niveles elevados de cidos grasos libres (AGL) y TG estn estrechamente asociados con una sensibilidad reducida a la insulina, y las intervenciones como la metformina y los cidos grasos omega-3 muestran beneficios potenciales. En modelos animales, las dietas ricas en grasas alteran la sealizacin de la insulina y aumentan la inflamacin, y los mediadores lipdicos como el diacilglicerol (DAG) y las ceramidas desempean funciones importantes en ello. El DAG activa la protena quinasa C, que finalmente altera la sealizacin de la insulina, mientras que las ceramidas inhiben Akt/PKB, lo que contribuye an ms, a la RI (46).
La dislipidemia es una caracterstica comn de la RI y la DM2 y es uno de los factores de riesgo importantes para la glucemia anormal, con una prevalencia > 75% entre los pacientes diabticos. La dislipidemia incluye principalmente niveles elevados de TG, LDL-C (aterognico) y niveles reducidos de HDL-C. Como parmetros lipdicos tradicionales, el CT, los TG, el HDL-C y el LDL-C son los marcadores serolgicos ms utilizados para predecir la diabetes y la prediabetes. Sin embargo, se inform que las medidas de lpidos no tradicionales, por ejemplo, el colesterol no lipoproteico de alta densidad (no HDL-C) y los ndices o proporciones entre dos, de los cuatro indicadores tradicionales (ndices CT/HDL-C y TG/HDL-C), superaron significativamente los ndices lipdicos tradicionales en la prediccin de la tolerancia anormal a la glucosa, principalmente porque pueden proporcionar mltiples perfiles lipdicos para hacer una prediccin integral de los niveles de glucosa en sangre (47).
Un estudio transversal en una poblacin de la comunidad china, document que la proporcin CT/HDL-C fue superior a los ndices lipdicos tradicionales como marcador de riesgo de diabetes (48). En los ltimos aos, una evaluacin simple para anomalas metablicas, el ndice de glucosa en triglicridos (TyG) (producto de TG y glucosa en sangre en ayunas), ha atrado cada vez ms atencin como un excelente marcador para la incidencia de enfermedades metablicas debido a su buena capacidad para detectar la sensibilidad a la insulina. Un estudio longitudinal retrospectivo de 4 aos indic que la TyG tena poder discriminatorio en un nico punto temporal para el diagnstico de diabetes. Sin embargo, los estudios sobre la utilidad de estos parmetros lipdicos para identificar diabetes y prediabetes simultneamente son limitados (49).
Se estima, que para el ao 2030, el nmero de personas con prediabetes superar los 470 millones. Es importante no subestimar la gravedad de la prediabetes. En comparacin con las personas con un metabolismo de glucosa normal, aquellas con prediabetes, tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y microangiopata diabtica. Tanto la DM2, como la prediabetes estn significativamente influenciadas por la RI y la disfuncin de las clulas beta del pncreas, elementos clave en su fisiopatologa. Es fundamental implementar estrategias preventivas y mtodos de tratamiento efectivos para ambas condiciones, considerando los diferentes impactos de estos factores en los subgrupos prediabticos de distintas razas y etnias (50).
El ndice TyG, un marcador simple y de bajo costo de resistencia a la insulina (RI), es ampliamente reconocido como una herramienta beneficiosa. Se ha demostrado su asociacin con un mayor riesgo de ECV, en la poblacin general. Estudios en Corea sugieren que el ndice TyG puede ser un valioso predictor de ECV en personas de 40 aos o ms, as como en adultos jvenes de 20 a 39 aos. Investigaciones anteriores tambin indican que el ndice TyG puede prever los riesgos de arteriosclerosis, calcificacin coronaria y diabetes (51).
Perfil lipdico y prediabetes
La dislipidemia que se presenta en pacientes diabticos desempea un papel fundamental en la aceleracin de la aterosclerosis macrovascular y contribuye al riesgo excesivo de ECV. Teniendo en cuenta la prevalencia y el mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en la diabetes, resulta necesario diagnosticar a los individuos prediabticos y evaluar su perfil lipdico para evitar que desarrollen diabetes manifiesta y, por lo tanto, prevenir una mayor morbilidad y mortalidad. El estudio de Dimova y col., (52) tuvo como objetivo investigar el perfil lipdico en personas con tolerancia normal a la glucosa (NGT) y tolerancia a la glucosa alterada (IGT); y evaluar su asociacin con algunos parmetros cardiometablicos en 90 sujetos. No hubo diferencias entre los grupos de tolerancia a la glucosa para todos los lpidos evaluados. La relacin triglicridos/HDL-C surgi como un contribuyente independiente a la glucemia y la insulinemia. Estos resultados demuestran un perfil lipdico similar en sujetos con NGT de primera hora > 8,6 mmol/l e IGT, por lo que el cociente triglicridos/HDL-C, sealado como un predictor independiente de la secrecin y accin de la insulina, y los triglicridos poscarga parecen estar relacionados de forma independiente con la mayora de los parmetros metablicos.
Dado el importante papel del metabolismo lipdico alterado en la etiologa de la enfermedad cardiovascular y las complicaciones crnicas de la diabetes, el estudio Framingham estableci la cuantificacin de los niveles de triglicridos, HDL-C y LDL-C en la prctica clnica habitual. La clsica trada aterognica (niveles bajos de HDL-C, predominio de partculas pequeas y densas de LDL-C y niveles elevados de triglicridos como consecuencia de una mayor secrecin heptica de VLDL1 grandes ricas en triglicridos y una depuracin alterada de VLDL en combinacin con un mayor catabolismo de HDL-C) es una caracterstica principal de la DM2. Hay pocos datos sobre el papel de los niveles de triglicridos posprandiales y, por lo tanto, estos niveles no se miden de forma rutinaria. Ms all de los marcadores lipdicos clsicos incluidos en la determinacin del estado lipdico srico, existe otra clase de lpidos comprobada estrechamente relacionada con un mayor riesgo cardiovascular: las lipoprotenas (53).
El papel que desempean estas especies lipdicas moleculares individuales en la etiologa de las afecciones relacionadas con la obesidad, el desarrollo de la DM2 y un mayor riesgo cardiovascular ha sido ampliamente estudiado y se ha demostrado que las alteraciones en el perfil metablico lipdico ocurren incluso en estados prediabticos. Es de inters si estas alteraciones varan en diferentes categoras de intolerancia a la glucosa, especialmente en el grupo de hiperglucemia intermedia recientemente introducido con 1hrOGTT alta. Dado que los mecanismos fisiopatolgicos en individuos con 1hrOGTT alta e IGT son similares e incluyen predominantemente sensibilidad a la insulina disminuida y disfuncin de las clulas β debido al defecto intrnseco de las clulas β y en menor medida un efecto incretina deteriorado, podra asumirse que los cambios en el metabolismo de los lpidos y los niveles sricos siguen los mismos patrones (54).
La dislipidemia (triglicridos plasmticos elevados y colesterol HDL disminuido) se asocia de forma independiente con DM2. Sin embargo, los triglicridos representan una gran cantidad de especies moleculares individuales, mientras que HDL y otras lipoprotenas constan de muchas clases de lpidos diferentes que contienen mltiples especies moleculares dentro de cada clase. Las relaciones entre las especies moleculares individuales de lpidos y DM2 no se han investigado completamente. La RI se considera un componente clave en la fisiopatologa de la prediabetes. La alteracin de los parmetros lipdicos puede ocurrir en prediabticos que predisponen a complicaciones cardiovasculares (54).
Mulla y col. (55) realizaron un estudio analtico transversal en un hospital de nivel terciario para comparar el perfil lipdico en prediabticos con individuos jvenes no prediabticos (entre 18 y 35 aos de edad) en trminos de parmetros como CT, TG, LDL-C, VLDL-C y HDL-C, en el cual observaron que los prediabticos tienen CT, LDL-C, VLDL-C y TG significativamente elevados; y HDL-C significativamente reducido en comparacin con los controles; evidencindose que los parmetros lipdicos estn alterados en los prediabticos y esto podra contribuir al riesgo asociado con la dislipidemia en esta poblacin.
La prediabetes se ha asociado con la RI y la disfuncin de las clulas β, las cuales pueden estar presentes incluso antes de que los cambios en la glucosa en sangre sean detectables. La RI se considera un componente clave en la fisiopatologa de la prediabetes. Los aumentos en los niveles sricos de TG, se han relacionado con la reduccin de la secrecin de insulina y la disfuncin de las clulas β en prediabticos. La literatura ha informado que los niveles elevados de tejido adiposo visceral estn relacionados con una mayor actividad lipoltica que libera adipocinas y cidos grasos en la circulacin portal, lo que resulta en RI en el hgado. Desde un punto de vista mecanicista, la induccin de la secrecin de insulina por la glucosa a travs del ciclo de los cidos grasos puede reducirse por hipertrigliceridemia, y la muerte apopttica de las clulas β, puede promoverse mejorando la produccin de xido ntrico y ceramida. Adems, el aumento de los niveles de TG puede aumentar la lipo-toxicidad, por su acumulacin dentro de las clulas beta de los islotes (56).
Se ha informado que la RI est asociada con un perfil dislipidmico aterognico y un estado proinflamatorio. La dislipidemia en individuos resistentes a la insulina, se caracteriza por niveles elevados de TG, apolipoprotena B, LDL-C pequeas y densas, una concentracin reducida de HDL-C y un tamao de partcula de HDL ms pequeo. Se ha sugerido que los niveles elevados de CT predisponen a la aterosclerosis. El CT es un componente clave de las placas ateromatosas que obstruyen los vasos sanguneos y conducen a la oclusin vascular y la isquemia de los rganos afectados, incluido el infarto de miocardio. Por lo tanto, la determinacin de alteraciones en el perfil lipdico en la etapa de prediabetes en s, podra proporcionar una pista sobre el desarrollo futuro de complicaciones cardiovasculares y, por lo tanto, podra brindar una oportunidad para introducir intervenciones en esta etapa (57).
Metodologa
Diseo del estudio
Se realiz un estudio con diseo observacional, de tipo retrospectivo, analtico y transversal (57).
Poblacin y muestra
Se seleccion un total de 200 registros de pacientes que cumplieron con los criterios de seleccin, siendo una muestra censal dada la naturaleza retrospectiva y observacional del estudio, a partir de los registros de pacientes que fueron atendidos entre enero del 2022 a diciembre del 2023, en el Laboratorio BioMedic, de la Ciudad de Jipijapa, Cantn Jipijapa en la provincia de Manab, Ecuador.
Criterios de seleccin
Se aplicaron los siguientes criterios de seleccin:
Criterios de inclusin:
Fueron seleccionados registros de pacientes adultos (mayores de 18 aos), con y sin hiperglucemia, con sus registros completos que contenan las pruebas de glucemia basal y del perfil lipdico.
Criterios de exclusin
Se excluyeron pacientes embarazadas, aquellos con condiciones declaradas de hepatitis, patologas oncolgicas o con trastornos de alteracin del metabolismo lipdico (hipotiroidismo). Tambin se excluyeron pacientes cuyos registros estuvieron incompletos.
Consideraciones ticas:
Se gestionaron los permisos para el inicio del proyecto ante las instituciones participantes (Laboratorio Clnico BioMedic y Universidad Estatal del Sur de Manab), dando cumplimiento con lo establecido en la Ley Orgnica de Proteccin de Datos Personales (58).
Tambin se cumplieron con las consideraciones ticas para la investigacin en seres humanos (59), y para ello el proyecto previamente fue aprobado por un Comit de tica de Investigacin en Seres Humanos (CEISH), dndose constancia de ello en el acta de aprobacin N 1724104492, con fecha 14 de diciembre de 2024.
Otras consideraciones ticas aplicadas fue el tratamiento de anonimizacin de los datos, tal como lo establece la ley orgnica de proteccin de datos Personales (58) en sus artculos 30, 31 y 32. Se cre una base de datos que garantiza la no vulnerabilidad de la informacin, as como el uso inadecuado de datos personales de los participantes en la investigacin, informacin que fue ubicada en el computador del responsable de la investigacin con su respectiva clave de acceso a los archivos, el almacenamiento de los datos estuvo regulado durante el desarrollo de la investigacin y segn el cronograma establecido. Posteriormente, esta informacin fue eliminada definitivamente, al tiempo que no se us ninguna red (interna o externa), durante el procesamiento de la informacin, ni plataformas de conexin a redes pblicas o privadas que pudieran acceder a los datos y vulnerar el uso de los datos. Esta investigacin se considera desde el punto de vista tico de riesgo mnimo.
Instrumento de recoleccin de datos
Se realiz una base de datos con los resultados del perfil lipdico y glucemia basal. Se resguard la identidad de los pacientes a travs de la anonimizacin, haciendo uso de una codificacin que consisti en una numeracin seguida del ao de recoleccin de la muestra y el seudnimo paciente (1-2022-paciente). Se incluyeron, adems, la edad y el sexo de los pacientes.
Mtodos de diagnstico
Determinaciones del perfil lipdico y glucosa
Una vez recolectadas las muestras, stas fueron procesadas por personal calificado para la deteccin de los componentes del perfil lipdico: Triglicridos, colesterol total, colesterol de HDL y de LDL, expresados en mg/dl. Todo el procesamiento se realiz de manera semi-automatizada y utilizando reactivos propios del analizador de qumica clnica PKL PPC 115 (Paramedical, Italia). Para la interpretacin de los resultados y segn la marca de los reactivos utilizados, se utilizaron los siguientes valores de referencia:
Colesterol Total: hasta 200 mg/dl
Triglicridos: Hasta 150 mg/dl
HDL-C: Mujeres: Mayor a 65 mg/dl; Hombre: Mayor a 55 mg/dl
LDL-C: Menos de 100 mg/dl (ptima); de 100-129 mg/d (levemente elevada); 130-159 mg/dl (elevada); 160-189 mg/dl (altos9; mayor a 190 mg/dl (muy altos).
La cuantificacin de glucosa se realiz de forma semiautomatizada y los valores de referencia fueron de 70-110 mg/dl. Las muestras fueron procesadas en el Laboratorio Clnico BioMedic y descartadas siguiendo los procedimientos normados para ese fin (60).
Anlisis estadstico
En el anlisis de los resultados, se utiliz estadstica descriptiva para expresar los datos en valores de frecuencias relativas y absolutas, los cuales fueron tabulados y analizados con el programa estadstico Graph Pad Prism 8.0. La asociacin entre las variables o estadstica inferencial fue evaluada mediante la prueba de Chi-cuadrado, empleando el test exacto de Fisher y considerando un nivel de significancia de p<0,05.
Resultados
Para cumplir con el primer objetivo especfico, se caracteriz el perfil lipdico en 200 pacientes adultos en un rango de edad de 18 a 65 aos, atendidos en un laboratorio clnico privado de la ciudad de Jipijapa durante el periodo 2022-2023.
Tabla 1: Concentraciones sricas de los componentes del perfil lipdico en pacientes adultos atendidos en un laboratorio privado de la ciudad de Jipijapa durante el periodo 2022-2023.
*p<0,001 con respecto a su respectivo grupo normal
Interpretacin: Las concentraciones de colesterol total, triglicridos y LDL-C se observaron incrementadas en el 43,0%, 51,5% y 50,0% de los adultos estudiados, respectivamente; mientras que el 50,0% de los pacientes presentaron HDL-C bajas. Todos los componentes del perfil lipdico presentaron alteraciones en sus niveles. Las concentraciones propias de dislipidemias en esta poblacin, alcanzaron valores promedios ms o menos la desviacin estndar (DE) significativamente altos (p<0,001) al compararlos con el grupo con valores basales normales o dentro del rango de referencia, para el colesterol, triglicridos y LDL-C, y significativamente bajas para HDL-C (Tabla 1).
El segundo objetivo especfico alcanzado en esta investigacin fue identificar los niveles de glucosa en pacientes adultos bajo estudio.
Tabla 2: Niveles de glucosa en el suero de adultos atendidos en un laboratorio clnico privado de la ciudad de Jipijapa durante el periodo 2022-2023.
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Concentraciones sricas de glucosa |
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Normal |
Hiperglucemia |
Total |
|
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Valores de referencia |
70-110 mg/dL |
≥111 mg/dL |
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n |
114 |
86 |
200 |
|
Porcentaje |
57,0 |
43,0 |
100 |
|
DE |
899,7 |
10340 |
|
*p<0,0001 con respecto al grupo normal
Interpretacin: Los niveles de glucosa evidenciaron hiperglucemia en el 43,0% de los adultos estudiados, con concentraciones por encima del rango de referencia y alcanzando un DE de 15559 mg/dL, que result con diferencias muy significativas (p<0,0001), al compararlo con el grupo de adultos con concentraciones normales (899,7 mg/dL) (Tabla 2).
El tercer objetivo especfico cumplido fue establecer la relacin entre el perfil lipdico e hiperglucemia en los pacientes seleccionados en el periodo del estudio.
Tabla 3: Relacin entre los niveles de los analitos del perfil lipdico y de glicemia en los adultos.
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Resultado |
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Glicemia |
c2 |
||
|
Normal |
Hiperglucemia |
||||
|
|
|
n |
114 |
86 |
|
|
Colesterol |
Normal |
114 |
94 |
20 |
p=0,001 |
|
Alto |
86 |
20 |
66* |
||
|
Triglicridos |
Normal |
97 |
71 |
26 |
p=0,003 |
|
Alto |
103 |
43 |
60* |
||
|
HDL-C |
Normal |
100 |
84 |
16 |
p=0,001 |
|
Bajo |
100 |
30 |
70* |
||
|
LDL-C |
Normal |
73 |
70 |
3 |
p=0,001 |
|
Alto |
127 |
44 |
83* |
||
Interpretacin: Se encontr una muy fuerte y significativa asociacin (p<0,05) entre los niveles altos de colesterol total, triglicridos y LDL-C y de los niveles disminuidos de HDL-C con la hiperglucemia en este grupo de pacientes (Tabla 3).
Discusin
La prediabetes es la etapa intermedia entre la tolerancia normal a la glucosa y la diabetes. Su prevalencia ha aumentado en los ltimos aos, planteando un gran desafo en los sistemas de salud pblica en todo el mundo (61); en particular, en los pases en desarrollo como Ecuador, donde se ha descrito recientemente una prevalencia de prediabetes del 61,5% en un grupo de adultos en Nueva Loja (62). La deteccin temprana de la glucosa anormal mediante la identificacin de parmetros de laboratorio disponibles en diferentes contextos especialmente, en entornos rurales, podra ser de gran ayuda para prevenir esta epidemia de salud pblica en Ecuador. En esta investigacin retrospectiva se analiz el perfil lipdico como factor predictivo para el desarrollo de diabetes mellitus en adultos de la ciudad de Jipijapa, atendidos en un laboratorio clnico privado durante el periodo 2022- 2023, para ello se caracteriz el perfil lipdico, se identificaron los niveles de glucosa en los adultos y se estableci la asociacin entre estas variables.
Todos los componentes del perfil lipdico presentaron alteraciones en sus niveles, en la poblacin de 200 adultos atendidos en un laboratorio clnico privado de la ciudad e Jipijapa, en la provincia de Manab. Se encontraron altas concentraciones de CT, TG y LDL-C en el 43,0%, 51,5% y 50,0% respectivamente; mientras que el 50,0% de estos pacientes presentaron HDL-C bajas. Las concentraciones sricas de estos parmetros, alcanzaron valores promedios significativamente alterados al compararlos con el grupo con valores basales normales o dentro del rango de referencia. Esto evidencia un gran porcentaje de la poblacin analizada con dislipidemias, en ms del 43% y hasta el 51,5% de la poblacin estudiada.
Estos resultados concuerdan con lo descrito recientemente por Rivadeneira y col. (63), al determinar cambios en la prevalencia de dislipidemias durante los aos pre -pandemia y durante la COVID-19 en tres regiones del Ecuador. Los resultados de laboratorio de 110.521 participantes de las regiones andina (72,4%), costa (15,4%) y amaznica (12,3%) evidenciaron un aumento gradual en la prevalencia de dislipidemias desde el 43,1% en el 2017 al 64,1% en el 2022. Los niveles de CT, HDL-C y LDL-C presentaron cambios durante la pandemia, con un mayor riesgo de hipercolesterolemia, HDL-C bajo y LDL-C alto.
Tambin, un estudio llevado a cabo en Cuenca por Encalada y col. (64) donde determinaron la prevalencia de dislipidemia en adultos mayores urbanos, se encontr una prevalencia del 90,2%, con hipercolesterolemia en el 27,1% de los pacientes, hipertrigliceridemia en el 38,8% y HDL-C bajo en el 53,2%. La dislipidemia mixta se present en el 22% de los adultos estudiados con mayor prevalencia entre los 65 a 74 aos (16,5%). En la presente investigacin no fue un objetivo evidenciar la prevalencia de dislipidemias, sin embargo, las frecuencias altas encontradas en las alteraciones de los componentes del perfil lipdico reflejan esta situacin, que amerita ser atendida y controlada con estrategias de intervencin efectivas en este grupo de pacientes, dado que las dislipidemias se consideran uno de los factores de riesgo ms importantes y comunes para la enfermedad cardiovascular aterosclertica (ASCVD) a nivel mundial. Esto es especialmente cierto cuando se asocian con estilos de vida sedentarios, tabaquismo, dietas hipercalricas, DM2 y obesidad (65).
Una revisin sistemtica de dislipidemias a escala global, identific cambios en los niveles de colesterol en los ltimos 20 aos en diferentes continentes. En Asia y Amrica Latina, el aumento anual de los valores de colesterol persiste, posiblemente relacionado con el desarrollo econmico de la regin, influyendo en los hbitos de vida, especialmente los hbitos alimentarios (66). Asimismo, la hipertrigliceridemia, se asocia a enfermedades graves en otros sistemas orgnicos, como la enfermedad del hgado graso no alcohlico y la pancreatitis aguda. Adems, la combinacin de niveles elevados de triglicridos y niveles bajos de HDL-C (junto con la presencia de partculas LDL pequeas y densas), denominada dislipidemia aterognica, es muy frecuente en pacientes con DM2 o SMet y aumenta el riesgo de ECV (67).
En otras poblaciones donde se ha estimado la prevalencia de dislipidemias, se han encontrado una variabilidad importante. En Canad, Spohn y col. (68) en un estudio que incluy adultos de ms de 40 aos, encontraron que el 50,0% de los 773.081 pacientes estudiados tena dislipidemia y fue ms prevalente en pacientes mayores de 65 aos (61,5%). En China en una muestra de 24.851 adultos con una edad media de 40 aos, la prevalencia general de dislipidemias fue del 38%; con de hipertrigliceridemia en el 21,6% de la poblacin estudiada, hipercolesterolemia en el 13,3% de esta poblacin, hiper-LDL-C en 9,4% e hipo-HDL-C de 4,3% (69). La prevalencia de la dislipidemia y de los perfiles lipdicos anormales en Tehern, evidenciado en 8.072 individuos, alcanz una prevalencia general del 82,7%, 36,9% para hipertrigliceridemia, 22,5% para hipercolesterolemia, 29,0% para LDL-C alto, 55,9% para HDL-C bajo y 54,1% para ndice el ndice LDL-C/HDL-C alto en la poblacin adulta analizada (70).
En Amrica Latina en un estudio reciente realizado por Virgen-Carrillo y col. (71) con la finalidad de proporcionar una descripcin general de las caractersticas demogrficas y clnicas de los pacientes con enfermedad arterial perifrica de las extremidades inferiores, demostraron una alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y comorbilidades concomitante, donde las dislipidemias ocuparon una frecuencia del 67,4%, entre otros factores identificados. Las dislipidemias son uno de los principales factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV) y su incidencia es cada vez mayor en todo el mundo. Este estudio proporciona una visin actualizada de la alta prevalencia de estas patologas en un grupo de adultos ecuatorianos. Por lo cual es pertinente recomendar profundizar en estudios futuros sobre los factores de riesgo inherentes a los hbitos nutricionales o genticos en esta poblacin. Todava hay lagunas en el conocimiento de estos factores entre pacientes con dislipidemia documentada, los datos reales ayudan a identificar necesidades no satisfechas y generar recomendaciones basadas en evidencia para facilitar el desarrollo de estrategias de prevencin y tratamiento ms efectivas de acuerdo a las necesidades y recursos de cada pas, de all el aporte de esta investigacin.
La prevalencia de dislipidemia en la poblacin estudiada, asimismo, evidencia la necesidad de prestar atencin a la gestin de la salud de los adultos jvenes, lo que se puede hacer mediante el aumento de los programas de actividad fsica y la promocin de la mejora de los estilos de vida saludables.
En esta investigacin, tambin se demostraron niveles de glucosa propios de hiperglucemia en el 43,0% de los adultos estudiados, con concentraciones por encima del rango de referencia y alcanzando valores promedios de 15559 mg/dL. Estas son consideradas cifras alarmantes, dada la alta prevalencia de prediabetes implicada en estos hallazgos y aunque est demostrado que es un problema de salud en el mundo, cada pas debe tomar acciones en la poblacin de acuerdo a las necesidades propias. A este respecto, el estudio de Formagini y col. (72) corrobora estas consideraciones, al demostrar en una muestra con 10.262 adultos estadounidenses que informaron ser asiticos, negros, hispanos o blancos, una alta prevalencia de 45,96% y segn modelos de regresin logstica ajustados, los adultos asiticos, negros e hispanos tenan un riesgo estadsticamente significativamente mayor de prediabetes que los adultos blancos. Jin y col. (73) examinaron los cambios en la prevalencia de la prediabetes y el control de los factores de riesgo de la diabetes durante 10 aos entre adultos en China y evidenciaron en una muestra representativa a nivel nacional de adultos de 20 aos o ms una prevalencia ponderada de prediabetes diagnosticada de 3,8% y de diabetes total de 9,7%, concluyendo que en 20 aos la prevalencia de la diabetes (diagnosticada segn los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud), especialmente la diabetes con diagnostico confirmado aument entre los adultos y aunque la concienciacin sobre la diabetes mejor, se necesitan urgentemente intervenciones y estrategias clnicas eficaces.
Es conocida la alta prevalencia de la prediabetes en poblaciones latinas, es as como en Colombia se ha notificado uno de cada cuatro adultos con prediabetes o diabetes desconocida (5). En la investigacin de do Vale Moreira y col. (74), en un total de 714 adultos seleccionados aleatoriamente del nordeste de Brasil, se identific una prevalencia de prediabetes asociada a SMet del 36,1%, siendo las mujeres ms afectadas. En Chile, Martorell y col. (75) en el estudio de 4.985 participantes mayores de 18 aos de la Encuesta Nacional de Salud de Chile 2016-2017 encontraron una prevalencia de diabetes y obesidad (diabesidad) de 5,7% y 3,6% con prediabetes y obesidad (prediabesidad), sin embargo, al evaluar solo la presencia de prediabetes, encontraron que esta frecuencia aument al 30,0%.
En Ecuador la prevalencia encontrada de prediabetes fue del 37% en 100 participantes de Ambato, siendo mayor en el grupo de 36 a 45 aos de edad y el sexo femenino (6). Otra investigacin en Ecuador, llevada a cabo por Orces y Lorenzo (7) en 2.298 participantes, la prevalencia de prediabetes fue del 36,9% entre adultos mayores. Tambin Valdivieso y col. (62), demostraron una prevalencia de prediabetes del 43,8% en una poblacin de 96 visitantes de SOLCA Ncleo de Loja. Sin embargo, contrario a lo descrito en la mayora de los estudios latinoamericanos, incluyendo el presente, en Argentina, en el estudio de Peralta y col. (76) realizado con el objetivo de evaluar el desempeo del puntaje FINDRISC como mtodo de tamizaje para detectar prediabetes y DM2 desconocida en 148 adultos de 18 a 65 aos, la frecuencia de DM2 desconocida fue del 3,3% y la frecuencia de prediabetes del 12,2%, valores bajos al ser comparados con el resto de los pases mencionados.
En la presente investigacin se encontr una muy fuerte y significativa asociacin entre los niveles altos de colesterol total, triglicridos y LDL-C y de los niveles disminuidos de HDL-C con la hiperglucemia en este grupo de pacientes, esto no solo confirma la hiptesis de trabajo de la investigacin y la validacin de sta, sino que evidencia la asociacin entre el metabolismo lipdico y glucdico que est siendo muy estudiada, en los ltimos aos en individuos con enfermedades cardiometablicas e insulinorresistencia, como una antesala a la instauracin de una enfermedad metablica de inicio incipiente o de nuevo inicio y como una medida de la interaccin entre estos cambios metablicos que ocurren en un individuo con desregulacin o prdida del equilibrio en estos procesos metablicos, tal como ha sido descrito en estudios previos (18,19).
La Asociacin Estadounidense de Diabetes define la prediabetes como un nivel de glucosa plasmtica en ayunas de 100 a 125 mg/dl, una glucosa plasmtica a las 2 h despus de una prueba de tolerancia a la glucosa oral de 140 a 199 mg/dl o un nivel de hemoglobina glucosilada de 5,7 a 6,4%. Se estima que hasta el 50% de las personas con prediabetes progresan a DM2 en 5 aos, y el 70% desarrollar la afeccin a lo largo de su vida (77). Sin embargo, ms del 80% de los adultos con prediabetes desconocen su estado prediabtico (6), lo que dificulta su capacidad para mejorar los comportamientos de estilo de vida o adoptar tratamientos basados en evidencia que puedan reducir el riesgo de diabetes. La RI y el SMet tienen una alta prevalencia en el mundo y en Ecuador, en particular entre las personas con prediabetes, DM2 y alto riesgo de ECV (78); por lo que es urgente generar acciones y estrategias de gran proporcin de los casos de estas enfermedades que pueden ser prevenibles.
Asimismo, a partir de los resultados obtenidos y dada la relevancia de los hallazgos, se sientan las bases para realizar estudios futuros en la poblacin ecuatoriana, que sean de fcil acceso y que permitan validar el uso del perfil lipdico unido a la hiperglucemia, como un alerta temprana a la instauracin de la prediabetes, por lo cual debern incorporarse a estas investigaciones, otros parmetros ya validados en el diagnstico, como la HBA1C y la curva de tolerancia glucosada, adems de una muestra poblacional ms grande, a pesar que en investigaciones previas, como la realizada por Elkanawati, Sumiwi y Levita (46) se evidenci que el CT, los TG, el HDL-C y el LDL-C son los marcadores serolgicos ms utilizados para predecir la diabetes y la prediabetes al evaluar el impacto de los lpidos en la RI mediante el anlisis de los hallazgos de estudios en humanos y animales.
Se ha demostrado, adems, que no solo los parmetros lipdicos tradicionales, como los evaluados en la presente investigacin, pueden reflejar alteraciones de la glucemia, sino que, los ndices no tradicionales, han tenido un auge importante en los ltimos aos, tambin con cierto valor predictivo como lo demuestran los estudios donde el colesterol no lipoproteico de alta densidad (no HDL-C) y las proporciones de dos, de los cuatro indicadores tradicionales (CT/HDL-C y TG/HDL-C), superaron notablemente a los marcadores lipdicos tradicionales en la prediccin de la tolerancia anormal a la glucosa, principalmente porque pueden proporcionar mltiples perfiles lipdicos para hacer una prediccin integral de los niveles de glucosa en sangre (47). Por lo tanto, tambin se recomienda incorporarlos a estudios futuros longitudinales que permitan su valoracin secuencial junto al desarrollo de la hiperglucemia.
Los resultados del presente estudio, en conjunto, constituyen un reflejo actual de la prevalencia de las dislipidemias y de la hiperglucemia como problemas de salud y permiten inferir el valor predictivo que tienen los componentes del perfil lipdico en el riesgo a la instauracin de la diabetes y el alto riesgo cardiometablico de esta poblacin ecuatoriana. por ende, es mucho el camino por recorrer en este campo de investigacin, donde, adems, se han demostrado otros factores de fcil medicin como el reportado por Xu y col. (79) sobre la relacin entre el estrs oxidativo sistmico y el riesgo de mortalidad en pacientes con diabetes y prediabetes. El puntaje del balance oxidativo [Oxidative Balance Score, (OBS), por sus siglas en ingls] es una nueva medida del estrs oxidativo sistmico, en la que los puntajes ms altos indican una mayor exposicin a antioxidantes y existen antecedentes de su asociacin a la mortalidad cardiovascular en pacientes.
Conclusiones
Las concentraciones sricas de los componentes del perfil lipdico en pacientes adultos atendidos en un laboratorio clnico privado de la ciudad de Jipijapa en el periodo 2022-2023 estuvieron alteradas en casi la mitad de los adultos estudiados, reflejando una alta frecuencia de dislipidemias como hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, altos niveles de colesterol de las lipoprotenas de baja densidad y bajos niveles del colesterol de las lipoprotenas de alta densidad, lo que amerita atencin sanitaria a corto plazo.
Los niveles de glucosa en los pacientes adultos bajo estudio, evidenciaron hiperglucemia en el 43,0% de stos, lo que sugiere un alto porcentaje de prediabetes o diabetes en esta poblacin.
Se encontr una relacin significativa entre los niveles alterados de los componentes del perfil lipdico con la hiperglucemia en este grupo de pacientes, indicando un valor predictivo relevante del perfil lipdico en los pacientes con alteraciones en el metabolismo glucdico.
Recomendaciones
Los resultados encontrados permiten recomendar estudios futuros donde se profundice sobre los factores de riesgo inherentes a los hbitos nutricionales o genticos en esta poblacin, dada la alta frecuencia de dislipidemias encontradas.
Desarrollar estudios longitudinales futuros en la poblacin ecuatoriana, que permitan validar el uso del perfil lipdico unido a la hiperglucemia, como una alerta temprana a la instauracin de la prediabetes, por lo cual debern incorporarse a estas investigaciones, otros parmetros ya validados en el diagnstico, como la HBA1C y la curva de tolerancia glucosada, adems de una muestra poblacional ms grande.
Promover estrategias de intervencin efectivas de acuerdo a las necesidades no satisfechas y generar intervenciones basadas en evidencia, para facilitar el desarrollo de actividades de prevencin y tratamiento ms efectivas para las dislipidemias y la hiperglucemia en la poblacin ecuatoriana.
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