Prevalencia de malaria y su relacin con factores sociodemogrficos en comunidades rurales amaznicas del cantn Taisha, ao 2022

 

Prevalence of malaria and its relationship with sociodemographic factors in rural Amazonian communities of the Taisha canton, year 2022

 

Prevalncia da malria e sua relao com fatores sociodemogrficos em comunidades rurais amaznicas do canto de Taisha, ano 2022

 

 

Liseth Valeria Urdiales-Vimos I
urdiales-liseth4678@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0009-0001-4676-0625
Jhon Bryan Mina-Ortiz II
jhon.mina@unesum.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-3455-2503
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Correspondencia: urdiales-liseth4678@unesum.edu.ec

 

 

Ciencias Tcnicas y Aplicadas

Artculo de Investigacin

 

 

* Recibido: 16 de noviembre de 2024 *Aceptado: 20 de diciembre de 2024 * Publicado: 15 de enero de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab, Jipijapa, Ecuador.


Resumen

La malaria es una enfermedad causada por parsitos pertenecientes al gnero Plasmodium spp que ocasiona gran cantidad de muertes a nivel mundial. Esta investigacin tuvo como objetivo determinar prevalencia de malaria y su relacin con factores sociodemogrficos en comunidades rurales amaznicas del cantn Taisha, ao 2022. El estudio fue de diseo no experimental, enfoque cuantitativo de tipo observacional, analtico transversal retrospectivo, se realiz un muestreo aleatorio conformado por 197 casos representada tanto por adultos como nios, los cuales fueron analizados e interpretados mediante un programa estadstico SPSS. Se pudo verificar que el Plasmodium vivax fue el de mayor incidencia, afectando ms a las personas de sexo masculino y se identificaron factores sociodemogrficos como la geografa que influan en la vulnerabilidad de la poblacin. La investigacin concluy que la malaria sigue siendo un desafo crtico en el cantn Taisha, lo que resalta la necesidad de implementar estrategias de salud pblica adaptadas a las caractersticas locales y de fomentar la participacin comunitaria en la prevencin y control de la enfermedad.

Palabras clave: anopheles; parsito; infecciones; P. vivax; P. falciparum.

 

Abstract

Malaria is a disease caused by parasites belonging to the genus Plasmodium spp that causes a large number of deaths worldwide. This research aimed to determine the prevalence of malaria and its relationship with sociodemographic factors in rural Amazonian communities of the Taisha canton, year 2022. The study had a non-experimental design, quantitative approach of an observational type, retrospective cross-sectional analysis, a random sampling was carried out. by 197 cases represented by both adults and children, which were analyzed and interpreted using a SPSS statistical program. It was possible to verify that Plasmodium vivax was the one with the highest incidence, affecting males more and sociodemographic factors such as geography that influenced the vulnerability of the population were identified. The research concluded that malaria remains a critical challenge in Taisha Canton, highlighting the need to implement public health strategies adapted to local characteristics and to encourage community participation in the prevention and control of the disease.

Keywords: anopheles; parasite; infections; P. vivax; P. falciparum.

 

Resumo

A malria uma doena causada por parasitas pertencentes ao gnero Plasmodium spp que causa um grande nmero de mortes em todo o mundo. Esta pesquisa teve como objetivo determinar a prevalncia da malria e sua relao com fatores sociodemogrficos em comunidades rurais amaznicas do canto Taisha, ano 2022. O estudo teve desenho no experimental, abordagem quantitativa do tipo observacional, anlise transversal retrospectiva, uma a amostragem aleatria foi realizada por 197 casos representados por adultos e crianas, que foram analisados ​​e interpretados por meio do programa estatstico SPSS. Foi possvel verificar que o Plasmodium vivax foi o que apresentou maior incidncia, acometendo mais o sexo masculino e foram identificados fatores sociodemogrficos como a geografia que influenciaram na vulnerabilidade da populao. A investigao concluiu que a malria continua a ser um desafio crtico no canto de Taisha, destacando a necessidade de implementar estratgias de sade pblica adaptadas s caractersticas locais e de incentivar a participao da comunidade na preveno e controlo da doena.

Palavras-chave: anfeles; parasita; infeces; P. vivax; P. Falciparum.

 

Introduccin

La malaria es una enfermedad tropical muy frecuente a nivel mundial que de acuerdo al subtipo de Plasmodium es posible detectar su distribucin geogrfica, por lo tanto, los casos de Plasmodium en algunos pases han aumentado debido al mayor nmero de personas que viajan a zonas endmicas y la resistencia a los frmacos que ayudan en el tratamiento(Garca J, Seijo A, Benchetrit A, Couto E, Echazarreta S, Lloveras S, et al.). Actualmente, los estados de muertes son transmitidos por paludismo a causa de vectores, afecta principalmente al frica subsahariana, con el 72% de los casos de malaria y el 88% de las muertes reportadas en los ltimos tres aos(Garca J, Seijo A, Benchetrit A, Couto E, Echazarreta S, Lloveras S, et al.).

Algunas personas presentan caractersticas genticas que les otorgan una proteccin inmunolgica contra la malaria, lo que les impide contraer la infeccin por el parsito Plasmodium. Sin embargo, la inmunidad ms significativa es la que se adquiere tras la exposicin al parsito. Tradicionalmente, se ha considerado que, cuando una persona abandona una zona endmica, esta inmunidad adquirida disminuye con el tiempo hasta desaparecer. A pesar de que el paludismo es una enfermedad curable y prevenible, sigue presentando altas tasas de mortalidad y morbilidad a nivel mundial. Desde el ao 2000, las Naciones Unidas han asumido un firme compromiso en la lucha contra esta enfermedad como parte de los objetivos de desarrollo del milenio(Cardona J, Salas W, Carmona J., 2020).

Aunque la malaria es una enfermedad prevenible y tratable, sigue siendo un importante problema de salud pblica a nivel global debido a las altas tasas de morbilidad y mortalidad que genera. Segn el informe mundial sobre paludismo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de 2020, en 2019 se registraron 229 millones de casos de malaria en todo el mundo, con una estimacin de 409,000 muertes relacionadas con la enfermedad(OMS, 2020).

En 2015, Amrica report alrededor de 451,242 casos de malaria, siendo Brasil, la Repblica Bolivariana de Venezuela y Colombia los pases con el mayor nmero de registros. En los aos 2016 y 2017, la transmisin de malaria aument considerablemente en varios pases de la regin, y se detect un incremento en los casos causados por Plasmodium Falciparum en algunos de los focos endmicos. Este aumento continu en pases como Colombia, Ecuador y la Repblica Bolivariana de Venezuela(Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud., 2017).

La transmisin de malaria en Colombia sigue un patrn endmico/epidmico, con variaciones segn las distintas reas de transmisin. Estas incluyen regiones como Urab, Sin y Bajo Cauca en el noroeste del pas, la regin Pacfica en el occidente, Orinoqua en el oriente y la Amazona en el sur. Los departamentos que histricamente han sido los principales contribuyentes a la incidencia de la enfermedad son Choc, Crdoba, Antioquia, Nario, Valle y Amazonas(Padilla-Rodrguez JC, lvarez-Uribe G, Montoya-Araujo R, Chaparro-Narvez P, Herrera-Valencia S., 2018). En cuanto a las estadsticas, Colombia experiment una disminucin en los casos reportados, pasando de 117,637 en 2010 a 40,768 en 2014. No obstante, entre 2015 y 2016, se observ un incremento en los casos, que aumentaron de 56,705 a 84,742, respectivamente. En 2017, se report una nueva disminucin, con 55,117 casos notificados(Instituto Nacional de Salud., 2018).

Ecuador ha sido reconocido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como uno de los 18 pases con mayor potencial para erradicar la malaria. Para lograrlo, es fundamental fortalecer los planes de intervencin enfocados en la prevencin, control y eliminacin de la enfermedad. El pas ha establecido 2021 como un ao clave para trazar sus futuras acciones. La meta para 2022 es reducir en un 50% los casos de malaria en comparacin con 2021. Para finales de 2023, se espera una disminucin del 75% en los casos, y en 2024, reducirlos en un 95%. Finalmente, la meta para 2025 es alcanzar cero casos autctonos de malaria en el pas(Ministerio de Salud Publica, 2022).

Segn datos proporcionados por el Ministerio de Salud de Ecuador, en 2018 se registraron 920 casos de malaria, de los cuales 255 ocurrieron en la provincia de Pastaza, una de las zonas con mayor ndice de malaria(Ministerio de Salud Pblica (MSP)., 2018). A pesar de los esfuerzos para detectar, diagnosticar, prevenir, controlar y tratar la enfermedad, la malaria contina siendo uno de los problemas de salud pblica que se mantiene bajo constante vigilancia, tanto para su prevencin como para su tratamiento efectivo(Barrada Y, Castillo P, Orozco M, Rojas G, Meja R, Prez L, Ortega R. , 2019).

La provincia que presenta mayor incidencia de casos de malaria esta patologa infecciosa en la provincia de Morona Santiago en Ecuador, y especialmente en el cantn Taisha y su parroquia achuar Huasaga donde histricamente se han presentado brotes y el mayor nmero de casos de malaria por Plasmodium vivax del pas(Jorge Andrs Torres Jerves , 2019)

El propsito de la investigacin sobre la prevalencia de malaria y su relacin con factores sociodemogrficos en comunidades rurales amaznicas del cantn Taisha, ao 2022, es analizar la distribucin de la malaria en estas comunidades y examinar cmo factores como la edad, el gnero, el nivel educativo, las condiciones de vivienda y las prcticas de salud impactan en la prevalencia de la enfermedad. El estudio busca identificar patrones y factores de riesgo que contribuyen a la transmisin del paludismo en esta zona especfica.

 

Materiales y mtodos

La investigacin se realiz bajo un diseo no experimental, de tipo descriptivo, con un enfoque cuantitativo y un corte transversal en tiempo retrospectivo.

Poblacin y Muestra

La poblacin objeto de estudio consisti en 400 pacientes diagnosticados con malaria durante el ao 2022 en el Cantn Taisha. La seleccin de la muestra se realiz mediante un muestreo aleatorio simple, resultando en un total de 197 pacientes.

Criterios de Inclusin y Exclusin

                    Criterios de Inclusin: Hombres y mujeres de todas las edades, pacientes atendidos en el Cantn Taisha, y aquellos con diagnstico confirmado de malaria.

                    Criterios de Exclusin: No se excluyeron casos.

Delimitaciones

                    Tiempo de estudio: 2 meses.

                    Enfermedad de estudio: Malaria.

Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

La informacin se recopil confidencialmente a partir de registros de datos proporcionadas por el Distrito de Salud 14D05 Taisha. Estos datos fueron gestionados por el encargado del programa de malaria y se identificaron mediante cdigos para garantizar la privacidad. La recoleccin de datos se realiz con hojas de Excel y el programa SPSS, bajo la supervisin de la investigadora principal y el mdico a cargo, previa aprobacin del Comit de tica de Investigacin en Seres Humanos (CEISH). Se utilizaron hojas de recoleccin de datos y formularios de reporte como instrumentos, asegurando el consentimiento informado de los participantes.

Recursos Humanos y Materiales

                    Recursos Humanos: Mdico de apoyo, tutor universitario, y encargado del programa de malaria del Distrito 14D05 Taisha.

                    Recursos Materiales: Computadora, acceso a Internet, materiales de oficina (papel bond, impresora).

Anlisis de Datos

Se emple estadstica descriptiva para procesar la informacin en Excel y SPSS, mediante tablas de frecuencias, porcentajes y grficos para facilitar la interpretacin. Los resultados fueron analizados y discutidos con base en fundamentos tericos, y posteriormente se redact el informe final.

Consideraciones ticas y de Gnero

Se prioriz la privacidad y la confidencialidad de los participantes, evitando cualquier tipo de discriminacin por gnero, raza, edad, orientacin sexual o religin. Los datos se codificaron para preservar el anonimato y se almacenaron en un lugar seguro, con acceso restringido. Todos los documentos se destruirn un ao despus de ser digitalizados. La investigadora principal asumi

un enfoque respetuoso y emptico, garantizando la proteccin de los derechos de los pacientes en todo momento, conforme a las normativas vigentes.

 

 

Resultados

 

Tabla 1: Factores sociodemogrficos en comunidades rurales amaznicas del cantn Taisha

Alternativas

f

%

Edad

Nios

101

51,3

Adolescentes

39

19,8

Adultos

57

28,9

Sexo

Femenino

78

39,6

Masculino

119

60,4

Etnia

Indgena

197

100

Mestiza

0

0

Nivel educativo

Bsica

170

86,3

Bachillerato

27

13,7

Nivel socioeconmico

Baja

191

97,0

Media

6

3,0

 

Fuente: Datos recolectados en el Distrito de Taisha

 

Anlisis e interpretacin

En la tabla 1 describe que los nios son el grupo ms impactado, representando el 51.3%, los adultos 28.9%, y los adolescentes, con un 19.8%, En cuanto al gnero, el predominio es masculino, con el 60.4%, en comparacin con el 39.6% en mujeres .En el mbito educativo, el 86.3% de la poblacin cuenta nicamente con educacin bsica, mientras que solo el 13.7% ha completado el bachillerato. Adems, el 97% de las personas vive en condiciones de bajo nivel socioeconmico, mientras que apenas un 3% se encuentra en un nivel medio.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 2: Especies parasitarias del gnero Plasmodium en comunidades rurales amaznicas del cantn Taisha

Fuente: Datos recolectados en el Distrito de Taisha

 

Anlisis e interpretacin

En la tabla 2 describe que el grupo de estudio conformado por 197 pacientes en el gnero femenino se registraron 10 casos de P. falciparum correspondiente al 5.1% y de P. vivax 34.5%, en el gnero masculino predomina el P. vivax con el 46.2% mientras que P. falciparum el 5.1%. La etnia indgena predomina para P. vivax con 80.7% mientras que P. falciparum 19.3%, Por ende, la localidad ms frecuente con mayor prevalencia de malaria esta la comunidad Wampuik P. falciparum con un 14,7% y P. vivax correspondientes al 20.3%, la comunidad wachirpas representa P. vivax 23.4% y de P. falciparum 2.0%, mientras que la comunidad de Shuinmamush presenta mayor prevalencia de P. vivax pertenecientes al 8,1%. Las dems comunidades representan menos del 4% de los casos de malaria.

 

Tabla 3: Prevalencia de malaria segn casos autctonos e importados de comunidades rurales amaznicas del cantn Taisha

 

Prevalencia de malaria

Origen de casos

n

%

Autctonos

195

1,05

Importados

2

0,01

Fuente: Datos recolectados en el Distrito de Taisha

 

Anlisis e interpretacin

En la tabla 3 en funcin a los datos obtenidos esto indica que la enfermedad se transmite mayoritariamente dentro de las comunidades locales con un 1.05%, y con menor porcentaje los casos importados equivalente al 0.01%.

 

Tabla 4. Relacin de prevalencia de malaria y factores sociodemogrficos en comunidades rurales amaznicas del cantn Taisha

 

 

Malaria

c2

 

Autctonos

Importados

Factores sociodemogrficos

 

n

%

n

%

 

p

 

Edad

Nio

100

50,8

1

0,5

 

0,64

 

Adolescentes

39

19,8

0

0,0

Adultos

56

28,4

1

0,5

Sexo

Femenino

76

38,6

2

1,0

 

0,33

 

Masculino

119

60,4

0

0,0

Etnia

Indgena

195

99,0

2

0,0

 

0,49

 

Nivel educativo

Bsica

169

85,8

2

1,0

 

0,43

 

Bachillerato

26

13,2

1

0,0

Nivel socioeconmico

Baja

189

95,9

2

1,0

 

0,90

 

Media

6

3,0

0

0,0

Falta de acceso a agua potable

Si

194

99,0

2

1,0

 

0,01*

 

No

1

0,0

0

0,0

Hacinamiento

Si

194

99,0

2

1,0

 

0,01*

 

No

1

0,0

0

0,0

 

Mal manejo de Desechos

Si

176

89,3

2

1,0

 

0,21

 

No

19

9,6

0

0,0

Agua estancada cerca de la vivienda

Si

194

98,5

2

1,0

 

0,01*

 

No

1

0,5

0

0,0

 

Total

 

 

 

 

 

 

 

 

Fuente: Datos recolectados en el Distrito de Taisha

 

Anlisis e interpretacin

En la tabla 4 se observa que de acuerdo a la relacin prevalencia de malaria y factores sociodemogrficos en comunidades rurales amaznicas del cantn Taisha, se destaca la significancia estadstica en falta de acceso a agua potable, hacinamiento y agua estancada con un p valor < 0,05.

Validacin de la hiptesis

Hiptesis nula

No existe una diferencia estadsticamente significativa en prevalencia de malaria entre casos autctonos e importados de comunidades rurales amaznicas del cantn Taisha.

Hiptesis alternativa

Existe una diferencia estadsticamente significativa en prevalencia de malaria entre casos autctonos e importados de comunidades rurales amaznicas del cantn Taisha.

Seleccin de la prueba estadstica

Prevalencia (C(Nmero de individuos afectados existentes o casos))/(N (Nmero de personas en una poblacin)) 100

Prevalencia de casos autctonos 195/18437 100 = 1,05

Prevalencia de casos importados 2/18437 100=0,01

 

Decisin

La diferencia entre prevalencias de casos autctonos e importados de malaria es mayor a 1 %, a favor de los casos de personas que son aborgenes del cantn. Por ende, se rechaza la hiptesis nula y se acepta la alternativa.

 

Discusin

El anlisis de los resultados obtenidos en el Distrito de Taisha, una regin ubicada en la zona amaznica del Ecuador, revela informacin importante acerca de la epidemiologa de la malaria en esta rea. El estudio de que los nios menores de cinco aos sean los ms influenciados demostr patrones epidemiolgicos detectados en investigaciones parecidas en naciones de ingresos bajos y medianos.

Se describe que los nios son el grupo ms impactado, representando el 51.3%. Segn Herrera y col.(Herrera E, Snchez A, Lpez M, 2022), la falta de madurez del sistema inmunolgico en los nios aumenta su propensin a contraer infecciones bacterianas y virales habituales. Segn Cardona y col.(Jaiberth Antonio Cardona-Arias, Walter Alfredo Salas-Zapata, Jaime Carmona-Fonseca , 2020), hall mayor riesgo de malaria en adultos, personas con hbitos nocturnos y sin prcticas preventivas; de los intermedios, fueron las viviendas con mala infraestructura fsica y sanitaria, hacinamiento, ubicadas en reas boscosas y con animales. De los socioeconmicos, el mayor riesgo correspondi a personas con actividades agroforestales, migrantes, y con bajos ingresos y escolaridad. La malaria ocasion elevadas prdidas econmicas y gener pobreza y retardo educativo.

Igualmente, Bustamante y col.(Bustamante P, Salazar M. , 2021) en conjunto con UNICEF, a nivel global, ha indicado que en Amrica Latina y el Caribe, las enfermedades infecciosas prevenibles continan siendo un factor importante de morbimortalidad en nios, particularmente en zonas rurales y marginales(Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)., 2022).

Los factores de riesgo para la malaria en el cantn Taisha afectan principalmente a hombres indgenas que viven en reas rurales, debido al contacto con personas infectadas, la falta de uso de mosquiteros, el hacinamiento y la presencia de agua estancada cerca de las viviendas. Estos hallazgos coinciden con estudios previos de Meireles y col.(Organizacin Mundial de la Salud (OMS). , 2022), quienes destacan la gravedad de la malaria en hombres indgenas de zonas rurales.

Segn Muoz y col (Muoz y Vsquez A, et al., 2021). Mencionan que el total de casos por malaria por Plasmodium vivax en los aos 2018 al 2022 present un aumento progresivo con predominancia en el ao 2021, en cambio del total de casos por malaria de Plasmodium Falciparum presentaron un aumento de durante el ao 2019 y luego una tendencia decreciente, por ultimo evidenciamos los casos por malaria complicada de Plasmodium Falciparum siendo los cuales son pocos casos en comparacin con las otras dos clasificaciones encontrando que en el 2021 hubo el aumento en el cantn amaznico de Taisha, la prevalencia de casos autctonos de malaria es del 1.05%.

Estos resultados coinciden con los del estudio de Montiel y col., que demuestra que vivir en poblaciones indgenas incrementa la prevalencia de la infeccin en comparacin con la poblacin no indgena, cuya prevalencia fue del 19,4%. Adems, los hallazgos de Barrada y col.(Barrada Y, Castillo P, Orozco M, Rojas G, Meja R, Prez L, Ortega R. , 2019), indican que en las comunidades indgenas de los municipios Sucre, Porlamar (16,7%) y Vlez y col., (16,9%) de Venezuela, se observa la mayor prevalencia de malaria.

De manera similar, la publicacin de Jaramillo-Ochoa y col. (UNICEF, 2023), menciona que la migracin venezolana aumenta el riesgo de malaria en Amrica del Sur, particularmente en la frontera entre Ecuador y Per, donde predomina el Plasmodium vivax; tambin se registran casos locales en zonas que previamente estaban libres de la enfermedad.

Las zonas rurales de la Amazona ecuatoriana se encuentran en grave desventaja debido a la falta de servicios bsicos de salud y las condiciones ambientales que promueven la propagacin de enfermedades infecciosas (Vlez I, Jimnez R, Bustamante P., 2020). Investigaciones recientes de la Organizacin Panamericana de la Salud corroboran que la reparticin inequitativa de recursos de salud intensifica las desigualdades en los indicadores de salud infantil, especialmente en la regin Amaznica(OPS/OMS, 2022).

En relacin con el agente causal de la malaria, los resultados obtenidos en este estudio indican que el Plasmodium vivax predomina en el cantn. Segn Muoz este hallazgo es consistente con lo que se ha observado en la regin amaznica, donde P. vivax es el agente causal ms comn de malaria, a diferencia de otras zonas tropicales que presentan una mayor prevalencia de Plasmodium falciparum(Muoz y Vsquez A, et al., 2021).

Segn Lpez y col.( Snchez P, Lpez R. , 2020), los estudios han mostrado que la propagacin de la malaria en reas fronterizas y rurales puede estar fuertemente influenciada por la movilidad de las personas y el cruce de fronteras entre pases con alta endemia de malaria, lo que contribuye a la transmisin de la enfermedad en zonas cercanas.

 

Conclusin

La identificacin de los factores sociodemogrficos ha revelado que aspectos como el nivel educativo, la situacin econmica y las condiciones de vivienda influyen significativamente en la vulnerabilidad de la poblacin a la malaria. Se encontr que las personas con menor nivel educativo y condiciones de vivienda deficientes presentan una mayor incidencia de malaria. Esto indica que la educacin desempea un papel fundamental en la prevencin de la enfermedad, ya que un mayor conocimiento sobre la malaria y sus formas de prevencin puede promover prcticas ms eficaces dentro de la comunidad. Por lo tanto, es esencial implementar programas educativos que sensibilicen a la poblacin sobre la malaria, sus sntomas, mtodos preventivos y la importancia del diagnstico y tratamiento precoz.

La investigacin tambin ha permitido detallar la distribucin de las especies de Plasmodium en la comunidad de Taisha. La predominancia de P. vivax sobre P. Falciparum es un hallazgo importante que debe ser tomado en cuenta al disear estrategias de control. Comprender la dinmica de transmisin de estas especies es crucial para desarrollar intervenciones efectivas que se ajusten a las caractersticas locales y a las condiciones ambientales que favorecen la proliferacin de los vectores de la malaria.

El estudio ha permitido determinar que la mayora de los casos de malaria son autctonos, lo que resalta la gravedad de la transmisin local en el cantn Taisha. No obstante, tambin se registraron casos importados, lo que indica que la movilidad de las personas y el cruce de fronteras entre pases con alta endemia de malaria influyen en la propagacin de la enfermedad. Este hallazgo resalta la necesidad de adoptar un enfoque regional para el control de la malaria, que tenga en cuenta no solo las caractersticas locales, sino tambin la dinmica de movilidad de la poblacin en las zonas fronterizas

 

Referencias

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2.      Barrada Y, Castillo P, Orozco M, Rojas G, Meja R, Prez L, Ortega R. . (2019). Vista de Malaria en indgenas del Bajo Caura, municipios Sucre y Cedeo, estado Bolvar, Venezuela. Rev. Revista Venezolana de Salud Pblica., 7(1).

3.      Bustamante P, Salazar M. . (2021). Agua potable y salud infantil: un anlisis en comunidades rurales ecuatorianas. Epidemiologa Rural. , 12(4).

4.      Cardona J, Salas W, Carmona J. (2020). Determinacin y determinantes sociales de la. Rev. Panam Salud Publica , 43(39).

5.      Garca J, Seijo A, Benchetrit A, Couto E, Echazarreta S, Lloveras S, et al. (s.f.). Malaria por Plasmodium vivax y falla al tratamiento radical. Rev. chilena Infectol., 33(4).

6.      Herrera E, Snchez A, Lpez M. (2022). Vulnerabilidad infantil en Amrica Latina: desafos para la salud pblica. Rev Salud Pblica, 24(3).

7.      Instituto Nacional de Salud. (2018). Informe de evento Malaria, Colombia, 2017.

8.      Jaiberth Antonio Cardona-Arias, Walter Alfredo Salas-Zapata, Jaime Carmona-Fonseca . (2020). Determinacin y determinantes sociales de la malaria: revisin sistemtica, 1980-2018. Rivista Panamericana de la Salud .

9.      Jorge Andrs Torres Jerves . (2019). Determinacin social de la malaria en poblacin achuar de la localidad. Universidad Andina Simn Bolvar.

10.  Ministerio de Salud Pblica (MSP). (2018). Enfermedades transmitidas por Vectores .

11.  Ministerio de Salud Publica. (2022). Ecuador, un pas con potencial para combatir y eliminar la malaria.

12.  OMS. (2020). Informe mundial 2020 sobre el paludismo. Obtenido de https://www.who.int/docs/defaultsource/malaria/world-malaria-reports/world-malariareport-2020-briefing-kit-sp.pdf?sfvrsn=a6de03a5_11

13.  OPS/OMS. (2022). Perspectiva de salud infantil en Amrica Latina: retos y avances. Washington, D.C.: OPS.

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15.  Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). (2022). Desigualdades en salud en comunidades indgenas y rurales. . Boletn OPS, 11(2).

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20.  Vlez I, Jimnez R, Bustamante P. (2020). Infecciones respiratorias en comunidades rurales del Ecuador. . Rev Med Andina., 35(2).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2025 por los autores. Este artculo es de acceso abierto y distribuido segn los trminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribucin-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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