����������������������������������������������������������������������������������

 

 

Factores de riesgo del virus del papiloma humano en poblaciones con acceso limitado a servicios de salud en Am�rica latina: Un estudio de revisi�n bibliogr�fica

 

Risk factors for human papillomavirus in populations with limited access to health services in Latin America: A literature review study

 

Fatores de risco para o papilomav�rus humano em popula��es com acesso limitado aos servi�os de sa�de na Am�rica Latina: um estudo de revis�o de literature

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: slopez@ueb.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 27 de noviembre de 2024 *Aceptado: 10 de diciembre de 2024 * Publicado: �30 de enero de 2025

 

        I.            Licenciada en Ciencias de la Enfermer�a, Universidad Estatal de Bol�var, Guaranda, Ecuador.

      II.            Licenciada en Enfermer�a, Doctora en Ciencias de la Salud, Universidad Estatal de Bol�var, Guaranda, Ecuador.

Resumen

El virus del papiloma humano (VPH) es una de las infecciones de transmisi�n sexual m�s comunes y un factor determinante en el desarrollo del c�ncer cervicouterino, especialmente en regiones con acceso limitado a servicios de salud. Este estudio se centr� en identificar los principales factores de riesgo que contribuyen a la alta prevalencia de la infecci�n por VPH en poblaciones latinoamericanas con acceso restringido a servicios sanitarios. Se emple� una metodolog�a cualitativa con dise�o documental, aplicando el m�todo PRISMA para la selecci�n y an�lisis de fuentes relevantes. Los resultados indican que el inicio temprano de la vida sexual, la multiplicidad de parejas sexuales y el desconocimiento sobre el VPH son factores de riesgo predominantes en estas poblaciones. La falta de programas de vacunaci�n y de detecci�n temprana del virus agrava la situaci�n, limitando las oportunidades de diagn�stico oportuno y tratamiento adecuado del c�ncer de cuello uterino. Estos hallazgos subrayan la necesidad de implementar intervenciones integrales que incluyan educaci�n sexual, ampliaci�n de la cobertura de vacunaci�n y fortalecimiento de los servicios de salud para la detecci�n precoz del VPH. Abordar estos factores es esencial para reducir la incidencia y mortalidad asociadas al c�ncer cervicouterino en Am�rica Latina.

Palabras claves: virus del papiloma humano; factores de riesgo; Latinoam�rica; servicios de salud limitados; c�ncer cervicouterino.

 

Abstract

Human papillomavirus (HPV) is one of the most common sexually transmitted infections and a determining factor in the development of cervical cancer, especially in regions with limited access to health services. This study focused on identifying the main risk factors that contribute to the high prevalence of HPV infection in Latin American populations with restricted access to health services. A qualitative methodology with documentary design was used, applying the PRISMA method for the selection and analysis of relevant sources. The results indicate that early onset of sexual life, multiple sexual partners, and lack of knowledge about HPV are predominant risk factors in these populations. The lack of vaccination programs and early detection of the virus aggravates the situation, limiting opportunities for timely diagnosis and adequate treatment of cervical cancer. These findings underscore the need to implement comprehensive interventions that include sexuality education, expanding vaccination coverage, and strengthening health services for early HPV detection. Addressing these factors is essential to reduce the incidence and mortality associated with cervical cancer in Latin America.

Keywords: human papillomavirus; risk factors; Latin America; limited health services; cervical cancer.

 

Resumo

O papilomav�rus humano (HPV) � uma das infec��es sexualmente transmiss�veis mais comuns e fator determinante no desenvolvimento do c�ncer do colo do �tero, principalmente em regi�es com acesso limitado aos servi�os de sa�de. Este estudo teve como foco identificar os principais fatores de risco que contribuem para a alta preval�ncia da infec��o pelo HPV em popula��es latino-americanas com acesso restrito aos servi�os de sa�de. Foi utilizada uma metodologia qualitativa com desenho documental, aplicando o m�todo PRISMA para sele��o e an�lise de fontes relevantes. Os resultados indicam que o in�cio precoce da vida sexual, a multiplicidade de parceiros sexuais e a falta de conhecimento sobre o HPV s�o fatores de risco predominantes nessas popula��es. A falta de programas de vacina��o e de detec��o precoce do v�rus agrava a situa��o, limitando as oportunidades de diagn�stico atempado e tratamento adequado do cancro do colo do �tero. Estas conclus�es sublinham a necessidade de implementar interven��es abrangentes que incluam a educa��o sexual, a expans�o da cobertura vacinal e o refor�o dos servi�os de sa�de para a detec��o precoce do HPV. Abordar esses fatores � essencial para reduzir a incid�ncia e a mortalidade associadas ao c�ncer cervical na Am�rica Latina.

Palavras-chave: papilomav�rus humano; fatores de risco; Am�rica latina; servi�os de sa�de limitados; c�ncer cervical.

 

Introducci�n

El Virus del Papiloma Humano (VPH) es una de las infecciones m�s comunes a nivel mundial, la cual se ha convertido en un problema de salud p�blica (Cruz, 2022; Flores S�nchez et al., 2022), se trata de una enfermedad de transmisi�n sexual (ETS) que afecta en mayor proporci�n a mujeres j�venes en todo el mundo y que se caracteriza por evidenciarse de forma particular en pa�ses en desarrollo, las edades en las cuales se muestra este padecimiento var�a entre los 20 y 25 a�os de edad (S�nchez-Alem�n, et al., 2002). Adem�s, el principal medio de contagio y propagaci�n de esta enfermedad tienen que ver con las relaciones sexuales v�a oral, vaginal y/o anal, sin que se haya utilizado un m�todo de protecci�n, pues ciertos factores que maximizan el riesgo de desarrollar esta enfermedad podr�an depender de la circunscripci�n territorial en la cual radica la persona, estimando as�, que el 70% de los casos de c�ncer cervicouterino est�n relacionados con la infecci�n por los tipos 16 y 18 del VPH (Siguencia, 2023).

El VPH es un fen�meno de trascendencia y preocupaci�n mundial para la salud p�blica,� aproximarse a las apreciaciones bibliogr�ficas en este campo es crucial para comprender como el contagio de este virus en comunidades donde los servicios de salud se encuentran limitados requiere de atenci�n priorizando iniciativas, como: i) la urgencia de implementar programas vacunaci�n eficientes en pa�ses de ingresos bajos, donde se considere estrategias que promulguen la vacunaci�n como un m�todo de prevenci�n, ya que, existen modelos y programas que pueden replicarse e implementar esquemas de inmunizaci�n m�s accesibles en �reas con dificultades log�sticas (Bruni et al., 2022; De Vuyst et al., 2013; Dorji et al., 2020; Tota et al., 2020) y ii) la detecci�n temprana del virus por medio de diferentes m�todos de diagn�stico como pruebas de citolog�a y la utilizaci�n de tecnolog�as de bajo costo y m�todos simplificados para mejorar la detecci�n del VPH en estas poblaciones (Arbyn et al., 2020; Gupta et al., 2017).

Los hallazgos previos dentro de esta tem�tica son de amplia veracidad donde se abordan perspectivas esenciales y congruentes sobre el tema de estudio, varios autores coinciden y enfatizan que los factores de riesgo relacionado con el VPH y registro estad�stico puede variar de acuerdo a las regiones o pa�ses (Mera-�lava et al., 2024), pero se relacionan con el inicio de la vida sexual, el n�mero de parejas sexuales y los antecedentes de esta enfermedad (Palacios et al., 2021). Las estad�sticas especializadas dentro de esta tem�tica reflejan que aproximadamente el 85% de los casos de c�ncer cervicouterino ocurren en pa�ses de ingresos bajos y medianos, reflej�ndose este patr�n en �frica subsahariana, Am�rica Latina y el sudeste asi�tico, que son regiones donde la carga de la enfermedad es m�s alta debido a la falta de infraestructura m�dica adecuada y la cobertura limitada de programas de vacunaci�n contra el VPH (Stelzle et al., 2021). En algunos pa�ses de �frica, la prevalencia de infecci�n por VPH en mujeres j�venes llega al 24%, comparado con el 5 a10% en regiones m�s desarrolladas (Guida et al., 2022). De igual forma, los resultados son similares en investigaciones centradas en Am�rica Latina, donde se estima que la prevalencia del VPH es la principal causa de c�ncer de cuello uterino, y las reducciones significativas de este padecimiento en pa�ses en espec�fico solo se debe a programas eficaces de detecci�n y tratamiento del virus (Organizaci�n Panamericana de la Salud, 2023). Por tanto, este es un problema que pone en manifiesto la necesidad urgente de intervenciones, para Bowden et al. (2023) las pruebas que se hace en investigaciones relaciones con el VPH ponen en relieve la importancia de estrategias preventivas dentro de este campo considerando los servicios de salud sexual y planificaci�n familiar.

El fen�meno de VPH y sus factores de riesgo es un tema que se ha investigado de forma considerable en varios estudios ecuatorianos, de acuerdo con Castillo Zaruma (2023) la educaci�n en salud es una base fundamental en las diferentes poblaciones, la cual debe ser abordada desde diferentes elementos como edad, paridad, promiscuidad, antecedentes de ETS, uso de preservativo, pues son factores que influyen directa o indirectamente en el contagio del virus de VPH en la poblaci�n. Adem�s, (Palacios et al., 2021) menciona que existe una gran barrera para que los �ndices de esta enfermedad sigan en aumento, principalmente asociado a que las mujeres de las comunidades ecuatorianas pese a que tienen conocimiento sobre el VPH y las caracter�sticas fundamentales de esta enfermedad, conocen que se trata de un virus asintom�tico, de �ndole sexual y el causante principal de c�ncer cervicouterino, se evidencia a�n practicas inadecuadas para hacer frente de forma adecuada a posible infecciones. Es necesario destacar que este �ltimo elemento se muestra como uno de los factores m�s cr�ticos para poder evaluar lesiones cervicales a ra�z del virus del papiloma humano en la poblaci�n ecuatoriana, pues los pacientes no se someten al seguimiento y control periodo en cuanto a ginecolog�a se trata (Falc�n-C�rdova & Carrera, 2021).

Por consiguiente, a partir del tema central de estudio existe una serie de relaciones convergentes a la problem�tica que rodea al VPH y los factores de riesgo, en primera instancia se encuentra la elevada prevalencia del virus en poblaciones urbanas y rurales (Runge et al., 2024), el riesgo de aumento de la infecci�n por VPH y el desarrollo de c�ncer de cuello uterino (Bowden et al., 2023); impulsando los restos espec�ficos en programas de vacunaci�n (Adeyanju et al., 2024), lo cual demuestra que los pa�ses que desean alcanzar los objetivos mundiales fijados por la OMS, debe encontrar una innovaci�n �til en la automuestraci�n del VPH para el cribado del c�ncer cervicouterino (Dzobo et al., 2024).

Este art�culo tiene como objetivo examinar los principales factores de riesgo asociados a la infecci�n por el VPH en poblaciones de Am�rica Latina con acceso limitado a servicios de salud. A trav�s de una revisi�n bibliogr�fica de estudios recientes, se busca identificar los determinantes clave del problema, as� como sintetizar hallazgos desde m�ltiples perspectivas para ofrecer un panorama integral y actualizado sobre este tema, destacando los factores que contribuyen a la elevada prevalencia del VPH en estas poblaciones.

 

Metodolog�a

Para este estudio, se utiliz� una investigaci�n de car�cter cualitativo con un enfoque descriptivo mediante un dise�o documental, el cual se basa en la b�squeda y an�lisis de datos secundarios obtenidos y registrados por otros investigadores. Este enfoque permite construir un marco de referencia a partir de la literatura existente (Hernández Sampieri & Mendoza Torres, 2018). Adem�s, se emple� el m�todo anal�tico, un proceso cognoscitivo que facilit� el an�lisis detallado de cada componente de la investigaci�n para estudiarlos de manera individual a trav�s de las fuentes referenciadas, con el objetivo de comprender su contribuci�n al problema de estudio (Albornoz et al., 2023; Bernal, 2010).

En cuanto a la recolecci�n de informaci�n, la b�squeda bibliogr�fica se centr� en bases de datos de acceso abierto y repositorios de literatura cient�fica en espa�ol e ingl�s, como Scopus, ScienceDirect, Latindex y SciELO, que ofrecen acceso a literatura revisada por pares y de alta calidad. Se emplearon criterios de b�squeda avanzados utilizando t�rminos clave relacionados con el tema de investigaci�n, como "factores de riesgo", "virus del papiloma humano", "c�ncer cervicouterino" y "acceso limitado a servicios de salud". Adem�s, se combinaron t�rminos en ingl�s, como �HPV risk factors and limited access to health services�, para recopilar diferentes enfoques y perspectivas relevantes para el estudio.

Para garantizar la relevancia y calidad de los estudios seleccionados, se establecieron criterios espec�ficos de inclusi�n y exclusi�n. Los criterios de inclusi�n consideraron estudios que abordaran al menos dos ejes tem�ticos relacionados con el problema de investigaci�n, publicados a partir del a�o 2000 en espa�ol o ingl�s. Este l�mite temporal se seleccion� para garantizar la incorporaci�n de investigaciones actuales y relevantes, ya que a partir de esa fecha se registr� un avance significativo en los estudios sobre el VPH y sus factores de riesgo, gracias a la implementaci�n de nuevas tecnolog�as de detecci�n y prevenci�n, as� como a la publicaci�n de programas de vacunaci�n contra el VPH en diversos contextos. Por otro lado, los criterios de exclusi�n eliminaron aquellos estudios que no cumpl�an con estas caracter�sticas, evitando as� la inclusi�n de investigaciones poco confiables o irrelevantes.

Para el procesamiento de la informaci�n y la presentaci�n de los datos, se utiliz� el m�todo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Este enfoque estandariza la informaci�n, mejorando la transparencia y la replicabilidad de las revisiones (Barquero Morales, 2022). Los datos extra�dos de los estudios seleccionados se categorizaron en ejes tem�ticos previamente establecidos, tales como: i) factores de riesgo del VPH; ii) acceso a servicios de salud relacionado con el VPH; iii) consecuencias de la infecci�n por VPH y iv) programas de vacunaci�n contra el VPH. Posteriormente, se analizaron y discutieron los resultados, proporcionando una visi�n integral y cr�tica de la situaci�n actual respecto al riesgo de infecci�n por VPH en poblaciones con acceso limitado a servicios de salud.

 

Resultados

Para facilitar el an�lisis de los resultados, se identificaron y sintetizaron ejes tem�ticos clave que guiaron la revisi�n bibliogr�fica y permitieron categorizar las contribuciones de los estudios seleccionados. Los ejes se definieron tras una evaluaci�n detallada de los objetivos de la investigaci�n y las preguntas de inter�s, as� como mediante la revisi�n de literatura previa. Los cuatro ejes principales incluyen: i) factores de riesgo del VPH; ii) acceso a servicios de salud relacionado con el VPH; iii) consecuencias de la infecci�n por VPH; y iv) programas de vacunaci�n contra el VPH. Estos ejes permitieron estructurar de forma sistem�tica el an�lisis de los estudios seleccionados y facilitaron la comparaci�n entre ellos.

El an�lisis de los resultados de esta investigaci�n ofrece una interpretaci�n de los elementos que sostienen a los riesgos del VPH en condiciones donde las poblaciones responden a caracter�sticas limitadas de servicios de salud. Se sujetaron a una serie de posiciones convenientes que van de la mano con las caracter�sticas propias de la enfermedad, el inicio de la vida sexual, la educaci�n sexual y los programas de vacunaci�n eficientes y disciplinados. Bajo estos elementos, se identificaron inicialmente 39 art�culos, seleccionados seg�n las caracter�sticas detalladas en el apartado metodol�gico. Durante la fase de cribado, se procedi� a eliminar aquellos estudios que no abordaran al menos dos ejes de investigaci�n y no estuvieran directamente relacionados con el tema, evaluando posteriormente la calidad de los resultados presentados. Esto result� en 18 art�culos que manifiestan de forma clara y precisa el aporte revelador de sus estudios al objetivo de la investigaci�n. Por tanto, la figura 1 muestra el flujo de resultados utilizando el m�todo Prisma.

 

Figura 1: Flujo de resultados con la aplicaci�n del m�todo Prisma

Fuente: Elaboraci�n propia

 

A partir de los 18 art�culos seleccionados, se procedi� a realizar una tabla comparativa (tabla 1),� de sus contribuciones con el fin de realizar una s�ntesis de los art�culos obtenidos donde se eval�en de forma consistente al menos 2 elementos de los ejes de estudio predeterminados.

 

Tabla 1: S�ntesis de los art�culos obtenidos y su aporte a los ejes de abordaje de revisi�n de literatura

Fuente: Elaboraci�n propia

 

 

 

Discusi�n

Al esquematizar la serie de aportaciones de cada uno de los estudios relacionados con los factores de riesgo del VPH en poblaciones de acceso limitado en servicios de salud, queda en manifiesto que es una combinaci�n de aspectos que sustentan la premisa central de esta revisi�n, pues las conductas de �ndole sexual riesgosa y la deficiente educaci�n sexual muestran la necesidad de medios de prevenci�n de todo aquello relacionado con el virus del papiloma humano y que representan un foco central de an�lisis, considerando que los servicios de salud en Latinoam�rica tiene como caracter�stica principal determinar estrategias eficientes de intervenci�n en esta �rea que es una problem�tica de �ndole mundial.�

A partir de los ejes de investigaci�n planteados como fuente esencial de enfoque en la investigaci�n se observan varias coincidencias que ayudan a entender los principales factores de riesgo que contribuyen a la elevada prevalencia de la infecci�n por VPH en poblaciones latinoamericanas. En primer lugar, las conductas sexuales de riesgo, como el inicio temprano de la vida sexual, el uso inconsistente de m�todos anticonceptivos, y la multiplicidad de parejas sexuales, son factores determinantes en la propagaci�n del VPH, as� como la necesidad de cuestiones que motiven a las mujeres a realizarse controles ginecol�gicos peri�dicos para una detecci�n temprana, estos se ven exacerbados por falta de educaci�n sexual, condiciones inmunol�gicas y socioecon�micas adversas (Flores S�nchez et al., 2022; Medina et al. 2018; Mera-�lava et al., 2024; Siguencia, 2023). Otros estudios aportan una perspectiva de g�nero, pues destacan factores espec�ficos como la falta de circuncisi�n en hombres, mientras que en mujeres el comportamiento de la pareja es determinante, con riesgo incluso sin penetraci�n (Castillo Zaruma, 2023; Gua�a et al. (2020). No obstante, existen estudios centrales que complementan estos factores, Tsimba Lemba et al., (2023) ponen en relieve la alta carga de infecci�n cervical que viene dada por el VPH de alto riesgo en la poblaci�n femenina infectada por VIH, adem�s, para Bowden et al., (2023) existen pruebas s�lidas que sugieren que la positividad al VIH puede reducir las tasas de eliminaci�n del VPH, pero aumentan el riesgo de infecci�n por el mismo y de desarrollo de c�ncer de cuello uterino.

En cuanto a los servicios de salud relacionados con el VPH se evidencia servicios de salud p�blica limitados y poco estructurados, la necesidad de campa�as educativas utilizando medios de comunicaci�n y redes sociales, la importancia de la educaci�n sexual adaptada a edad, promiscuidad y paridad. Este d�ficit en la infraestructura sanitaria y la falta de cobertura para pruebas de diagn�stico y vacunaci�n agravan la situaci�n, lo que facilita la propagaci�n del virus (Torres et al., 2022; Bowen y Vel�squez, 2022). Adem�s, es necesario indicar que los datos en otros estudios confirman que la detecci�n de infecciones genitales puede disminuir los factores de riesgo para relevar la presencia simultanea de deferentes ITS en mujeres ind�genas con bajo nivel educativo que se caracterizan por tener dificultes de acceso a servicios de salud y se exponen a factores de riesgo de infecci�n por el VPH causante de c�ncer de cuello uterino (Ortiz Segarra et al., 2023). Desde otra perspectiva, es necesario indagar que para aumentar los servicios de salud relacionados con la detecci�n del VPH es fundamental abordar la capacitaci�n, concienciaci�n y deficiencia en los sistemas de salud y normas perjudiciales (Nakigozi et al., 2024). En igual medida se considera importante eliminar las barreras entre los servicios de salud y las usuarias, ya que esto podr� hacerse frente con la implementaci�n de programas gratuitos enfocados en la detecci�n oportuna del VPH (Maga�a Reyes et al., 2024).

Los dos �ltimos ejes guardan una relaci�n estrecha, se reconoce al c�ncer de cuello uterino como uno de los resultados m�s preocupantes del VPH, por tanto, es necesario abordar este contexto con esquemas de vacunaci�n adecuados, disciplinados y eficientes en su aplicaci�n. Para que los servicios de prevenci�n del c�ncer cervicouterino sea un fen�meno posible se requiere llegar a la poblaci�n con programas aceptables y sostenibles que en mayor medida sensibilicen sobre esta problem�tica a la comunidad (Castillo Zaruma, 2023; Lee et al., 2021). Algunos estudios de igual relevancia e impacto hacen una integraci�n de estos dos elementos en regiones donde existe estas dificultades en cuanto a servicios de salud como �frica, por lo cual, la promesa que ofrecen las vacunas solo es posible cuando esta estrategia llega a quienes m�s lo necesitan (Tsu, 2009). Para mejorar la cobertura de los programas de cribado del c�ncer de c�rvix y otras intervenciones de autocuidado, es crucial considerar las percepciones y prioridades de las comunidades desatendidas, adoptando estos enfoques a los sistemas de salud se puede lograr avances significativos en promover un acceso equitativo de estos servicios de salud fomentando la participaci�n en medidas preventivas esenciales (Lurgain et al., 2024), pues es necesario reconocer que sigue constituy�ndose en un reto la aplicaci�n y sostenibilidad de la vacunaci�n contra el VPH, y esto, se ve demostrado en los bajos niveles de aceptaci�n de la vacuna a nivel mundial (Lubeya et al., 2023). En el futuro, es crucial mejorar los procesos de generaci�n de demanda de la vacuna para recuperar cobertura de esta estrategia contra el VPH y las tasas de fidelizaci�n en adolescentes (Amponsah-Dacosta et al., 2022).�

 

Conclusiones

La investigaci�n ha identificado que la elevada prevalencia del Virus del Papiloma Humano (VPH) en poblaciones latinoamericanas con acceso limitado a servicios de salud se debe a una combinaci�n de factores de riesgo interrelacionados. Las conductas sexuales de riesgo, como el inicio temprano de la vida sexual, la falta de uso de m�todos de barrera y la multiplicidad de parejas sexuales, aumentan significativamente la vulnerabilidad a la infecci�n por VPH. Adem�s, la falta de educaci�n sexual adecuada y las barreras culturales contribuyen a la propagaci�n del virus.

La deficiente infraestructura de salud y la limitada disponibilidad de programas de vacunaci�n y detecci�n temprana agravan esta situaci�n. Estas poblaciones enfrentan desventajas no solo por factores conductuales, sino tambi�n por la ausencia de pol�ticas p�blicas efectivas que faciliten el acceso a medidas preventivas y de diagn�stico. Es esencial implementar estrategias integradas que combinen educaci�n en salud, promoci�n de la vacunaci�n y mejora de la cobertura de programas de detecci�n para reducir la incidencia del VPH y sus consecuencias en las poblaciones m�s vulnerables de Am�rica Latina.

Adoptar un enfoque basado en el conocimiento, donde las receptoras de informaci�n sobre el VPH, el c�ncer asociado y la vacunaci�n desarrollen un sentido de pertenencia respecto al riesgo de infecci�n, es fundamental. Esto las capacitar� para actuar como portavoces en comunidades donde la comunicaci�n es m�s directa y efectiva.

El an�lisis de los cuatro ejes de investigaci�n proporciona una visi�n integral de las caracter�sticas del VPH en estas poblaciones:

El inicio temprano de la vida sexual, la multiparidad y el uso inconsistente de m�todos de protecci�n, como preservativos, son determinantes principales del contagio, exacerbados por la falta de educaci�n sexual.

La insuficiencia de programas de vacunaci�n y detecci�n temprana en �reas de bajos recursos dificulta el control efectivo de la infecci�n. Las barreras recurrentes incluyen una cobertura sanitaria limitada y pol�ticas p�blicas ineficaces.

La falta de tratamiento oportuno contribuye al desarrollo de enfermedades graves, como el c�ncer de cuello uterino, subrayando la necesidad urgente de mejorar tanto la educaci�n como el acceso a servicios de prevenci�n y diagn�stico.

Es esencial reforzar la aceptabilidad de la vacuna contra el VPH, especialmente entre adolescentes, para que este esfuerzo se replique en grupos poblacionales m�s receptivos a la informaci�n sobre educaci�n sexual.

Para futuras investigaciones, se recomienda abordar el VPH como principal causante del c�ncer cervicouterino, dada su relevancia en salud p�blica. Este enfoque podr�a proporcionar informaci�n pr�ctica y aplicable para dise�ar intervenciones efectivas dirigidas a grupos poblacionales vulnerables.

 

Referencias

1.      Adeyanju, G. C., Essoh, T. A., Sidibe, A. R., Kyesi, F., & Aina, M. (2024). Human papillomavirus vaccination acceleration and introduction in sub-Saharan Africa: A multi-country cohort analysis. Vaccines, 12(5). https://doi.org/10.3390/vaccines12050489

2.      Amponsah-Dacosta, E., Blose, N., Nkwinika, V. V., & Chepkurui, V. (2022). Human papillomavirus vaccination in South Africa: Programmatic challenges and opportunities for integration with other adolescent health services? Frontiers in Public Health, 10. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.799984

3.      Arbyn, M., Smith, S. B., Temin, S., Sultana, F., Castle, P., & Collaboration on Self-Sampling and HPV Testing. (2018). Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self-samples: Updated meta-analyses. BMJ, 363, k4823.

4.      Arguelles, A., Garay, R., & Pe�a, M. (2020). Representaciones sociales de la inmunizaci�n del virus del papiloma humano en familias de Ciudad Obreg�n, Sonora. Revista Dilemas Contempor�neos: Educaci�n, Pol�tica y Valores.

5.      Boh�rquez, P., Boh�rquez, F., Cortez, C., & Zambrano, M. (2019). El virus del papiloma humano de alto riesgo y su prevenci�n. RECIMUNDO, 3(3), 1101�1117. https://doi.org/10.26820/recimundo/3.(3).septiembre.2019.1101-1117

6.      Bowden, S. J., Doulgeraki, T., Bouras, E., Markozannes, G., Athanasiou, A., Grout-Smith, H., Kechagias, K. S., Ellis, L. B., Zuber, V., Chadeau-Hyam, M., Flanagan, J. M., Tsilidis, K. K., Kalliala, I., & Kyrgiou, M. (2023). Risk factors for human papillomavirus infection, cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer: An umbrella review and follow-up Mendelian randomisation studies. BMC Medicine, 21(1). https://doi.org/10.1186/s12916-023-02965-w

7.      Bowen, M., & Vel�squez, E. (2022). Relaci�n del virus de papiloma humano con el c�ncer de c�rvix uterino. Revista Cient�fica Arbitrada Multidisciplinaria PENTACIENCIAS, 4(3), 434�442.

8.      Bruni, L., Albero, G., Rowley, J., Alemany, L., Arbyn, M., Giuliano, A. R., Markowitz, L. E., Broutet, N., & Taylor, M. (2023). Global and regional estimates of genital human papillomavirus prevalence among men: A systematic review and meta-analysis. The Lancet Global Health, 11(9), e1345�e1362. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00305-4

9.      Castillo Zaruma, R. V. (2023). El virus de papiloma humano y su relaci�n con factores de riesgo en la ciudad de Loja. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Humanidades, 4(6). https://doi.org/10.56712/latam.v4i6.1567

10.  Cruz, C. T. (2022). Usos conceptuales del g�nero y la vulnerabilidad en pol�ticas p�blicas de atenci�n al virus del papiloma humano (VPH) y al c�ncer cervicouterino (CaCu) en M�xico. Sa�de Em Debate, 46(133), 318�330. https://doi.org/10.1590/0103-1104202213305

11.  De Vuyst, H., Alemany, L., Lacey, C., Chibwesha, C. J., Sahasrabuddhe, V., Banura, C., Denny, L., & Parham, G. P. (2013). The burden of human papillomavirus infections and related diseases in sub-Saharan Africa. Vaccine, 31(Suppl 5), F32�F46. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2012.07.092

12.  Dorji, T., Nopsopon, T., Tamang, S. T., & Pongpirul, K. (2021). Human papillomavirus vaccination uptake in low-and middle-income countries: A meta-analysis. EClinicalMedicine, 34, 100836. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100836

13.  Dzobo, M., Dzinamarira, T., Jaya, Z., Kgarosi, K., & Mashamba-Thompson, T. (2024). Experiences and perspectives regarding human papillomavirus self-sampling in sub-Saharan Africa: A systematic review of qualitative evidence. Heliyon, 10(12). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e32926

14.  Falc�n-C�rdova, D., & Carrera, Y. (2021). Situaci�n actual de la infecci�n por virus del papiloma humano (VPH) asociado a lesiones cervicales en mujeres del Ecuador: Revisi�n sistem�tica. Virolog�a Kasmera, 49(1). https://doi.org/10.5281/zenodo.4587242

15.  Flores S�nchez, A., Rodr�guez Medina, M. A., Rodr�guez Morachis, M. A., G�mez Zepeda, P. I., & Pinto Santos, J. A. (2022). Conocimientos y riesgos sobre el VPH y su relaci�n con el c�ncer cervicouterino en mujeres entre 20 y 59 a�os de edad. RIDE Revista Iberoamericana Para La Investigaci�n y El Desarrollo Educativo, 12(24). https://doi.org/10.23913/ride.v12i24.1186

16.  Gupta, R., Gupta, S., Mehrotra, R., & Sodhani, P. (2017). Cervical Cancer Screening in Resource-Constrained Countries: Current Status and Future Directions. Asian Pacific journal of cancer prevention : APJCP, 18(6), 1461�1467. https://doi.org/10.22034/APJCP.2017.18.6.1461

17.  Gua�a, E., Garcia, F. y Romero-Urrea, H. (2020) del Papiloma Humano y comportamiento sexual en mujeres estudiantes de la carrera de enfermer�a de la Universidad de Guayaquil, Ecuador 2018-2020. Bolet�n de malariolog�a y salud ambiental. 61. 140-150

18.  Hernández Sampieri, R., & Mendoza Torres, C. P. (2018). Metodología de la investigaci�n : las rutas cuantitativa, cualitativa y mixta.

19.  Lee, F., Bula, A., Chapola, J., Mapanje, C., Phiri, B., Kamtuwange, N., Tsidya, M., Tang, J., & Chinula, L. (2021). Women�s experiences in a community-based screen-and-treat cervical cancer prevention program in rural Malawi: a qualitative study. BMC Cancer, 21(1). https://doi.org/10.1186/s12885-021-08109-8

20.  Lubeya, M. K., Mwanahamuntu, M., Chibwesha, C. J., Mukosha, M., Monde, M. W., & Kawonga, M. (2023). Implementation Strategies Used to Increase Human Papillomavirus Vaccination Uptake by Adolescent Girls in Sub-Saharan Africa: A Scoping Review. In Vaccines (Vol. 11, Issue 7). Multidisciplinary Digital Publishing Institute (MDPI). https://doi.org/10.3390/vaccines11071246

21.  Lurgain, J. G., Ouaarab-Essadek, H., Mellouki, K., Malik-Hameed, S., Sharif, A., Brotons, M., Bruni, L., & Peremiquel-Trillas, P. (2024). Exploring self-care and cervical cancer prevention attitudes and practices among Moroccan and Pakistani immigrant women in Catalonia, Spain: a comparative qualitative study. BMC Public Health, 24(1). https://doi.org/10.1186/s12889-023-17445-2

22.  Maga�a Reyes, J., L�pez Vera, Y., Negrete Ruiz, J., Portillo Esquivel, A., Picazo Carranza, A. R., & Tripp Gudi�o, J. J. (2024). Incidencia de Lesiones Cervicales de Alto y Bajo Grado Ocasionadas por el Virus del Papiloma Humano. Ciencia Latina Revista Cient�fica Multidisciplinar, 8(1), 5417�5431. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i1.9892

23.  Mera-�lava, E. M., Vel�squez-Pinargote, G. K., & Castro-Jalca, A. D. (2024). Virus del papiloma humano, prevalencia, factores de riesgo y diagn�stico en mujeres adultas. MQRInvestigar, 8(1), 2162�2186. https://doi.org/10.56048/mqr20225.8.1.2024.2162-2186

24.  Nakigozi, H., Ategyeka, P. M., Nabadda, S., & Ndejjo, R. (2024). Positivity rates, trends and experiences of health workers on human papillomavirus screened using genexpert in Uganda: a three-year retrospective cohort study. BMC Cancer, 24(1). https://doi.org/10.1186/s12885-024-12141-9

25.  Ortega Flores, J. M., S�enz Nieto, J. C., Posada Mac�as, F., & Velarde Loya, M. (2022). Prevalencia de genotipos de VPH de alto riesgo detectado mediante PCR en mujeres del estado de Chihuahua. Acta M�dica Grupo �ngeles, 20(3), 227�234. https://doi.org/10.35366/105724

26.  Ortiz Segarra, J., Vega Crespo, B., Campoverde Cisneros, A., Salazar Torres, K., Delgado L�pez, D., & Ortiz, S. (2023). Human Papillomavirus Prevalence and Associated Factors in Indigenous Women in Ecuador: A Cross-Sectional Analytical Study. Infectious Disease Reports, 15(3), 267�278. https://doi.org/10.3390/idr15030027

27.  Palacios, E., Mu�iz, G., Pincay, V., & Pincay Ca�arte, M. (2021). Virus del papiloma humano y factores de riesgos. Revista Higia de La Salud, 4(1), 06�30.

28.  Palencia-S�nchez, F., & Echeverry-Coral, S. J. (2020). Social considerations affecting acceptance of HPV vaccination in Colombia. A systematic review. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog�a, 71(2), 178�194. https://doi.org/10.18597/RCOG.3448

29.  Rodr�guez, A. C., & Salmer�n, J. (2017). Cervical cancer prevention in upper middle-income countries. Preventive Medicine, 98, 36�38. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2016.12.032

30.  Roman, C., Andrade, D., Hern�ndez, Y., Salazar, Z. K., Espinosa, L., Campoverde, E., Guallaizaca, L., Merch�n, M., Sarmiento, M., & Brenner, J. (2023). Biological, demographic, and health factors associated with HPV infection in Ecuadorian women. Frontiers in Public Health, 11. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1158270

31.  Runge, I., Klein, J. M. A., Pannen, A. K., Abera, S., Wakuma, T., Gebrehiwot, Y., Unverzagt, S., Wienke, A., Thomssen, C., Kaufmann, A. M., Jemal, A., Abebe, T., Holzinger, D., Waterboer, T., H�fler, D., Addissie, A., & Kantelhardt, E. J. (2024). Prevalence of human papillomaviruses in self-collected samples among women attending antenatal care in Ethiopia: a cross-sectional study. Ecancermedicalscience, 18. https://doi.org/10.3332/ecancer.2024.1739

32.  Salazar, Z., Heredia, J., Zhingre, A., y Heredia, F. (2022). Virus del papiloma humano de alto riesgo y factores asociados en mujeres de Ecuador. Revista Vive, 5(15), 671-678. https://doi.org/10.33996/revistavive.v5i15.178

33.  S�nchez-Alem�n, M., Uribe-Salas, F., y Conde-Gonz�lez, C. (2022). La infecci�n por el virus del papiloma humano, un posible marcador biol�gico de comportamiento sexual en estudiantes universitarios. Salud Publica Mex. 44(5):442-447

34.  Siguencia, A. (2023). Factores de riesgo asociados a la infecci�n por el virus del papiloma humano en am�rica: revisi�n sistem�tica [tesis de pregrado, Universidad Cat�lica de Cuenca] Repositorio. https://dspace.ucacue.edu.ec/server/api/core/bitstreams/b5b0ab78-f244-4422-a119-778785adecb5/content

35.  Stelzle, D., Tanaka, L. F., Lee, K. K., Khalil, A. I., Baussano, I., Shah, A. S. V., McAllister, D. A., Gottlieb, S. L., Klug, S. J., Winkler, A. S., Bray, F., Baggaley, R., Clifford, G. M., Broutet, N., & Dalal, S. (2021). Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. The Lancet Global Health, 9(2), e161-e169. https://doi.org/10.1016/s2214-109x(20)30459-9

36.  Tsimba Lemba, P. C., Boumba, L. M. A., P�r�, H., Nganga, P. C., Veyer, D., Puech, J., Mboumba Bouassa, R. S., Malanda-Kiminou, P., Moukassa, D., & B�lec, L. (2023). Human papillomavirus genotype distribution by cytological status and associated risk factors in the general population of Congolese women living in urban and rural areas: Implications for cervical cancer prevention. Infectious Diseases Now, 53(8), 104762. https://doi.org/10.1016/J.IDNOW.2023.104762

37.  Tsu, V. D. (2009). Overcoming barriers and ensuring access to HPV vaccines in low-income countries. American Journal of Law and Medicine, 35(2�3). https://doi.org/10.1177/009885880903500209

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).