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Colelitiasis y colecistitis en paciente con s�ndrome de chilaiditis: reporte de un caso

 

Cholelithiasis and cholecystitis in a patient with chilaiditis syndrome: case report

 

Colelit�ase e colecistite em paciente com s�ndrome de quilaidite: relato de caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: samanthatf33@uniandes.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 15 de diciembre de 2024 *Aceptado: 24 de enero de 2025 * Publicado: �18 de febrero de 2025

 

 

 

        I.            Universidad Regional Aut�noma de los Andes, Ambato, Ecuador.

      II.            Universidad Regional Aut�noma de los Andes, Ambato, Ecuador.

   III.            Universidad Regional Aut�noma de los Andes, Ambato, Ecuador.

   IV.            Universidad Regional Aut�noma de los Andes, Ambato, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: El signo de Chilaiditi es un hallazgo radiol�gico incidental en el que el intestino se interpone entre el diafragma y el h�gado. El s�ndrome de Chilaiditi (SC), que se caracteriza por s�ntomas gastrointestinales y el signo de Chilaiditi en las im�genes, tiene una importancia cl�nica importante a pesar de su rareza debido a las complicaciones asociadas, que incluyen obstrucci�n intestinal, isquemia intestinal y perforaci�n.  Objetivo: Analizar la colelitiasis y colecistitis en pacientes con s�ndrome de chilaiditis. Metodolog�a: En el presente estudio es una revisi�n no sistem�tica de la literatura en donde los recursos se obtuvieron de la base de datos de sitios como PubMed; Scielo; google acad�mico e SciencieDirect. Resultados: El s�ndrome de Chilaiditi generalmente requiere una intervenci�n m�dica inmediata, aunque se puede considerar el tratamiento quir�rgico en los casos en que el tratamiento m�dico no tenga �xito o si el paciente muestra evidencia de obstrucci�n intestinal/isquemia o empeoramiento de los s�ntomas. Conclusiones:� El s�ndrome de Chilaiditi es una enfermedad compleja que puede manifestarse con diversas complicaciones, seg�n las causas subyacentes.

Palabras claves: chilaiditi; rareza; colelitiasis; colecistitis; perforaci�n.

 

Abstract

Introduction: Chilaiditi's sign is an incidental radiological finding in which the intestine is interposed between the diaphragm and the liver. Chilaiditi syndrome (CS), characterized by gastrointestinal symptoms and the Chilaiditi sign on imaging, is of important clinical importance despite its rarity due to associated complications, including intestinal obstruction, intestinal ischemia, and perforation.� Objective: To analyze cholelithiasis and cholecystitis in patients with chilaiditis syndrome. Methodology: This study is a non-systematic review of the literature where resources were obtained from the database of sites such as PubMed; Scielo; google scholar and SciencieDirect. Results: Chilaiditi syndrome generally requires immediate medical intervention, although surgical treatment may be considered in cases where medical treatment is unsuccessful or if the patient shows evidence of intestinal obstruction/ischemia or worsening symptoms. Conclusions: Chilaiditi syndrome is a complex disease that can manifest with various complications, depending on the underlying causes.

Keywords: chilaiditi; rarity; cholelithiasis; cholecystitis; drilling.

 

Resumo

Introdu��o: O sinal de Chilaiditi � um achado radiol�gico incidental em que o intestino est� interposto entre o diafragma e o f�gado. A s�ndrome de Chilaiditi (SC), caracterizada por sintomas gastrointestinais e pelo sinal de Chilaiditi nos exames de imagem, � de importante import�ncia cl�nica, apesar de sua raridade, devido �s complica��es associadas, incluindo obstru��o intestinal, isquemia intestinal e perfura��o.� Objetivo: Analisar colelit�ase e colecistite em pacientes com s�ndrome de quilaidite. Metodologia: Este estudo � uma revis�o n�o sistem�tica da literatura onde foram obtidos recursos na base de dados de sites como PubMed; Scielo; Google Scholar e SciencieDirect. Resultados: A s�ndrome de Chilaiditi geralmente requer interven��o m�dica imediata, embora o tratamento cir�rgico possa ser considerado nos casos em que o tratamento m�dico n�o tenha sucesso ou se o paciente apresentar evid�ncias de obstru��o/isquemia intestinal ou piora dos sintomas. Conclus�es: A s�ndrome de Chilaiditi � uma doen�a complexa que pode se manifestar com diversas complica��es, dependendo das causas subjacentes.

Palavras-chave: chilaiditi; raridade; colelit�ase; colecistite; perfura��o.

 

Introducci�n

La enfermedad de c�lculos biliares (EG) (colelitiasis) es una de las enfermedades gastrointestinales m�s prevalentes, con una carga sustancial para los sistemas de atenci�n m�dica. Los c�lculos biliares (CG) pueden formarse debido a muchos trastornos diferentes. La EG es una enfermedad hepatobiliar cr�nica recurrente, cuya base es el metabolismo alterado del colesterol, la bilirrubina y los �cidos biliares, que se caracteriza por la formaci�n de c�lculos biliares en el conducto biliar hep�tico, el conducto biliar com�n o la ves�cula biliar (1).

Por otro lado, la colecistitis aguda se refiere a la inflamaci�n de la ves�cula biliar. El mecanismo fisiopatol�gico de la colecistitis aguda es el bloqueo del conducto c�stico. La colecistitis es una afecci�n que se trata mejor con cirug�a; sin embargo, puede tratarse de manera conservadora si es necesario. Esta afecci�n puede estar asociada con o sin la presencia de c�lculos biliares y tambi�n puede clasificarse como aguda o cr�nica (2).

La colecistitis aguda tambi�n puede confundirse con otras enfermedades como la enfermedad de �lcera p�ptica, la enfermedad del intestino irritable y la enfermedad card�aca. La pancreatitis cr�nica y aguda tambi�n puede imitar la enfermedad de la ves�cula biliar (3).

Normalmente, los ligamentos suspensorios y la fijaci�n del colon evitar�n la interposici�n del colon entre el h�gado y el diafragma. Las variaciones en esta anatom�a conducen a la interposici�n patol�gica del colon que se observa en el s�ndrome de Chilaiditi. Estas variaciones pueden incluir la ausencia, laxitud o elongaci�n de los ligamentos suspensorios del colon transverso o el ligamento falciforme (4).

Tambi�n existen factores que pueden predisponer a desarrollar el s�ndrome de Chilaiditi incluyen malposiciones cong�nitas, trastornos funcionales como el estre�imiento cr�nico causado por elongaci�n y redundancia col�nica, distensi�n gaseosa del colon, h�gado peque�o debido a cirrosis o hepatectom�a, ascitis debido al aumento de la presi�n intraabdominal, p�rdida de peso sustancial en pacientes obesos y diafragma anormalmente alto o par�lisis diafragm�tica, una enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica que causa agrandamiento de la cavidad tor�cica inferior y embarazos m�ltiples (4).

Se cree que la etiolog�a del SC es la elongaci�n, laxitud o ausencia de los ligamentos suspensorios del colon transverso o del ligamento falciforme, con otros factores de riesgo que incluyen cirrosis, ascitis, obesidad, par�lisis diafragm�tica y enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica. Afecta m�s com�nmente la flexura hep�tica col�nica y el colon transverso. De hecho, la afectaci�n del �leon rara vez se informa. Aqu�, presentamos un caso raro de SC que causa obstrucci�n del intestino delgado (SBO) enmascarada como colecistitis aguda y destacamos la importancia del diagn�stico y el tratamiento tempranos (5).

Los s�ntomas m�s comunes que se presentan en pacientes con s�ndrome de Chilaiditi son dolor abdominal, anorexia, n�useas, v�mitos, flatulencia, estre�imiento, cambios en los h�bitos intestinales seguidos de dificultad respiratoria y, con menor frecuencia, s�ntomas card�acos como dolor tor�cico tipo angina y arritmias. Estos s�ntomas suelen empeorar por la noche mientras el paciente est� en dec�bito supino. En raras ocasiones, un paciente presentar� una combinaci�n de estos s�ntomas multiorg�nicos (6).

Muchas veces, los signos vitales son en general normales. En el examen, cuando se encontraba en posici�n horizontal, desarrolla un dolor intenso. Un dolor considerable en el cuadrante superior derecho y el epigastrio, pero el signo de Murphy era negativo. Sin signos peritoneales, ictericia escleral, ictericia ni dolor en el �ngulo costovertebral. La colecistitis aguda se puede dar como diagn�stico diferencial, dadas estas caracter�sticas cl�nicas similares. 

 

M�todo

a.      Palabras clave

La informaci�n de trabajo presente de investigaci�n se ha recuperado en consideraci�n a las palabras claves: s�ndrome chilaiditi, colelitiasis, colecistitis, perforaci�n y en ingles chilaiditi syndrome, cholelithiasis, cholecystitis, perforation.

b.      Bases de datos

Se realiz� una revisi�n bibliogr�fica de art�culos publicados en revistas indexados en las bases de datos: Scielo, Medline, PudMed, Scopus y google acad�mico permitiendo analizar e interpretar la informaci�n actualizada con menos de 6 a�os dando as� veracidad en el trabajo.

c.       Criterios de Selecci�n

Para la selecci�n de art�culos se tomaron criterios como su tipo de estudio transversales, descriptivos, ensayos cl�nicos, revisiones sistem�ticas que proporcionan informaci�n sobre bases bioqu�micas de la expresi�n de simples mutaciones. Se excluyeron de longitudinales, metaanalisis y casos cl�nicos y res�menes. Se consideraron art�culos publicados entre 2020 y 2025.

 

Marco te�rico

Es importante reconocer el signo de Chilaiditi, ya que los diagn�sticos diferenciales incluyen neumoperitoneo, hernia diafragm�tica y absceso subfr�nico. Sin embargo, la presencia de plicas circulares normales o marcas haustrales del colon debajo del diafragma puede ayudar a descartar estas afecciones m�s graves. Adem�s, a diferencia de lo que ocurre en los casos de aire libre, cambiar la posici�n de un paciente con signo de Chilaiditi no alterar� la posici�n de la radiolucidez (7).

El neumoperitoneo y las acumulaciones de l�quido subdiafragm�tico tambi�n pueden ir acompa�adas de hallazgos pulmonares como derrame pleural ipsilateral y atelectasia basilar. La TC distingue de manera efectiva la presencia de intestino interpuesto entre el h�gado y el diafragma, como se observ� en nuestro paciente. Espec�ficamente, permite la diferenciaci�n entre l�quido subfr�nico, neumoperitoneo y gas intestinal intraluminal. La identificaci�n del signo de Chilaiditi tambi�n es crucial antes de ciertos procedimientos. Su reconocimiento puede prevenir el riesgo de perforaci�n intestinal durante intervenciones transhep�ticas percut�neas o biopsias hep�ticas, especialmente en pacientes cirr�ticos, que est�n predispuestos al desarrollo del signo de Chilaiditi (8).

Adem�s, la colonoscopia debe realizarse con precauci�n debido al riesgo de atrapamiento progresivo de aire en un intestino interpuesto y muy angulado, que puede conducir a una perforaci�n. Por lo tanto, la colonoscopia deber�a utilizarse idealmente despu�s de la resoluci�n del SC cuando se sospecha una neoplasia maligna colorrectal asociada. Adem�s, existe cierta evidencia de que la colonoscopia puede predisponer al SC (9).

El signo de Chilaiditi, o interposici�n hepatodiafragm�tica, es un hallazgo poco com�n con una incidencia entre el 0,25% y el 0,28% en las im�genes. Su importancia cl�nica radica en el potencial de confusi�n con el neumoperitoneo y el desarrollo de SC (10).

La clave para el tratamiento del s�ndrome de Chilaiditi es un diagn�stico preciso y oportuno. No se requiere intervenci�n en pacientes asintom�ticos con signo de Chilaiditi. En la mayor�a de los casos de s�ndrome de Chilaiditi, el tratamiento es conservador y consiste en reposo intestinal, descompresi�n intestinal, ablandadores de heces o enemas y rehidrataci�n intensiva. La repetici�n de las im�genes despu�s de la descompresi�n intestinal que muestran la resoluci�n del aire debajo del diafragma confirma tanto el diagn�stico como el �xito del tratamiento, y debe realizarse especialmente dado que la tasa de recurrencia no est� bien dilucidada en la literatura (6,11).

El tratamiento quir�rgico se reserva para pacientes que no responden a medidas conservadoras o desarrollan complicaciones graves, como obstrucci�n/isquemia intestinal, perforaci�n y v�lvulo cecal/col�nico. De hecho, la fortaleza de nuestro caso fue que sospechamos r�pidamente una SBO temprana en el contexto del s�ndrome de Chilaiditi, lo que puede haber evitado la necesidad de cirug�a (12).

En conclusi�n, el conocimiento de esta afecci�n acelera el diagn�stico temprano y preciso y reduce las laparotom�as exploratorias innecesarias por neumoperitoneo mal diagnosticado. Si bien este paciente present� s�ntomas sugestivos de colecistitis, el reconocimiento temprano de la obstrucci�n del intestino delgado en el contexto de una ces�rea probablemente evit� la intervenci�n quir�rgica y mejor� los resultados. En resumen, si bien el signo de Chilaiditi suele ser benigno, el reconocimiento r�pido de una ces�rea es crucial para prevenir posibles complicaciones (13).

La interposici�n intestinal es una afecci�n m�dica en la que un segmento del intestino se interpone temporal o permanentemente entre dos �rganos, por ejemplo, el h�gado y el diafragma, el bazo y el diafragma, el bazo y el ri��n izquierdo o el est�mago y el p�ncreas. Entre estos, la interposici�n hepatodiafragm�tica se denomina signo de Chilaiditi y los dem�s se denominan signo no Chilaiditi. El intestino interpuesto suele ser el �ngulo hep�tico del colon y, con mucha menos frecuencia, el intestino delgado, que se presenta en el 3-5% de los casos de signo de Chilaiditi (14).

El signo de Chilaiditi suele revelarse incidentalmente en radiograf�as de t�rax o abdomen, con una incidencia del 0,025-0,28%. Adem�s, el signo de Chilaiditi suele ser asintom�tico y, cuando se acompa�a de s�ntomas cl�nicos, se denomina s�ndrome de Chilaiditi. La incidencia del s�ndrome de Chilaiditi aumenta con la edad y tiene un marcado predominio masculino (7).

Normalmente, los ligamentos suspensorios y la fijaci�n del colon impiden la interposici�n del colon entre el h�gado y el diafragma. Sin embargo, se han implicado diversos factores que dan lugar a la interposici�n patol�gica del colon, entre ellos, causas hep�ticas, intestinales, diafragm�ticas y otras diversas. Un gran espacio entre el h�gado y el diafragma puede conducir potencialmente a la interposici�n col�nica. Otros factores incluyen los relacionados con los intestinos, como el megacolon, un colon alargado/hiperm�vil con estre�imiento, ausencia/laxitud/elongaci�n del ligamento que suspende el colon transverso, acumulaci�n anormal de gas debido a aerofagia (15).

Entre los factores diafragm�ticos incluyen el ascenso de la hemidiafragma derecha, como la eventraci�n o la lesi�n del nervio fr�nico, y los factores hep�ticos incluyen la atrofia del h�gado debido a cirrosis o etiolog�a cong�nita (por ejemplo, una divisi�n cong�nita del h�gado o relajaci�n/elongaci�n de los ligamentos suspensorios). Otros factores incluyen el agrandamiento de la cavidad tor�cica inferior (enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica), el aumento de la presi�n intraabdominal (obesidad, embarazos m�ltiples y ascitis), el retraso mental y la esquizofrenia, que tambi�n se asocian con anomal�as anat�micas que dan lugar al signo de Chilaiditi (12).

La adherencia intraperitoneal, que es causada por met�stasis tumoral generalizada o cirug�a previa, tambi�n es uno de los factores. Adem�s, se han reportado como factores causales la medicaci�n psicotr�pica y los factores iatrog�nicos, como los procedimientos endosc�picos. En el presente caso, el paciente present� un s�ntoma de inicio en la infancia, por lo tanto, la interposici�n del colon probablemente se debi� a una anomal�a anat�mica cong�nita. Adem�s, el paciente ten�a enfisema y enfermedad pulmonar obstructiva cr�nica, por lo tanto, el agrandamiento de la cavidad tor�cica inferior tambi�n puede haber sido una posible causa (7,9).

El s�ndrome de Chilaiditi tiene diversas manifestaciones cl�nicas, como disminuci�n del apetito, dolor abdominal, flatulencia, n�useas, v�mitos y estre�imiento. Los siete casos revisados ​​en el presente estudio presentaron s�ntomas gastrointestinales con la excepci�n de un paciente. Sin embargo, en casos raros, tambi�n se pueden observar otros s�ntomas adem�s de los asociados con el tracto gastrointestinal, como dificultad respiratoria y dolor tor�cico similar a la angina. Por lo tanto, el s�ndrome de Chilaiditi debe considerarse en pacientes con dolor tor�cico con resultados de electrocardiograma, funci�n card�aca y enzimas card�acas dentro de los rangos normales. Adem�s, el s�ndrome de Chilaiditi tambi�n puede ser una manifestaci�n indirecta de ciertas neoplasias malignas abdominales, con o sin met�stasis peritoneal(3,5).

Un marcador caracter�stico del signo de Chilaiditi es la observaci�n de aire debajo del diafragma, con pliegues haustrales visibles o v�lvulas conniventes entre el h�gado y la superficie diafragm�tica. Adem�s, la ubicaci�n del aire no se modifica al alterar la postura del paciente. El signo de Chilaiditi debe diferenciarse del neumoperitoneo mediante radiograf�a. El neumoperitoneo normalmente muestra una sombra de gas en forma de medialuna debajo del diafragma sin pliegues haustrales ni v�lvulas conniventes, y al alterar la postura del paciente cambia la posici�n del gas. Los pacientes con neumoperitoneo siempre presentan una lesi�n en la v�scera hueca y simult�neamente presentan signos de peritonitis. La ecograf�a tambi�n es �til para diferenciar el s�ndrome de Chilaiditi del neumoperitoneo, que generalmente requiere una intervenci�n quir�rgica inmediata (11).

Es importante identificar la interposici�n col�nica en pacientes predispuestos a desarrollar el signo de Chilaiditi, como los pacientes cirr�ticos, para prevenir complicaciones durante un procedimiento transhep�tico percut�neo o una biopsia hep�tica. Adem�s, las colonoscopias deben realizarse con cuidado en pacientes con el signo de Chilaiditi para prevenir la perforaci�n intestinal (13).

No se requieren intervenciones para pacientes asintom�ticos con el signo de Chilaiditi y el tratamiento suele ser conservador. Cuando el tratamiento conservador falla, la obstrucci�n intestinal, como el v�lvulo, la isquemia intestinal o la perforaci�n intestinal, no se puede aliviar y, por lo tanto, se requiere una intervenci�n quir�rgica. Saber y Boros informaron previamente que el 26% de los pacientes requieren tratamiento quir�rgico y que el n�mero de intervenciones quir�rgicas para el dolor abdominal intermitente a largo plazo contin�a aumentando. Las intervenciones quir�rgicas incluyen la resecci�n segmentaria del colon, la colopexia y la hepatopexia (7).

 

Historia cl�nica

1.                  Registro de admisi�n�

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2.                  Motivo de consulta:�

Dolor abdominal, n�useas, v�mito y falta de aire

3.                  Antecedentes patol�gicos personales

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4.                  Antecedentes patol�gicos familiares

No refiere

5.                  Enfermedad actual

Paciente acude por presentar dolor abdominal de 8 d�as de evoluci�n, por ingesta de comida grasa, acompa�ado de n�useas y vomito por varios d�as, y dolor continuo con falta de aire EVA 8/10.

Anamnesis de dolor

Paciente refiere dolor abdominal contin�o localizado a nivel del hipocondrio derecho de tipo c�lico con irradiaci�n a epigastrio, EVA 8/10, acompa�ado de n�useas, v�mito y malestar general, refiere como causa aparente la ingesta de alimentos hipercal�ricos acompa�ado de disnea.

6.                  Revisi�n de aparatos y sistemas

 

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7.                  Examen f�sico

����������� � �������� Signos vitales y medidas antropom�tricas

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�                    Examen f�sico general

Paciente se encuentra en estado vig�l, escala de GLASGOW 14/15 (motor 6/6, ocular4/4, verbal 4/5), orientado en tiempo, espacio y persona, afebril, deshidratado, facie dolorosa, no ict�rico.

�                    Examen f�sico regional�

�                    Piel:� Piel Normot�rmica.

�                    Cabeza: Normocef�lica, no se observa masas o lesiones.

�                    Ojos: Escl�ras anict�ricas, pupilas normorreactivas a la luz y acomodaci�n.

�                    Nariz: Pir�mide nasal sin lesiones, fosas nasales permeables sin secreciones.

�                    O�dos: Estructura e implantaci�n normal, CAE permeable sin secreciones.

�                    Boca: Mucosas orales semi h�medas,

�                    Orofar�nge: no congestiva no eritematosa

�                    Cuello: Sim�trico, no adenopat�as, tiroides no visible no palpable, no ingurgitaci�n yugular.

�                    T�rax: Sim�trico.

�                    Coraz�n: Taquicardia no soplos aparentes.

�                    Pulmonar: Murmullo vesicular suave a la inhalaci�n

�                    Extremidades: Sim�tricas, tono, fuerza y sensibilidad conservado no edemas.�

�                    Examen fisico de abdomen

Suave depresible, doloroso a la palpaci�n profunda a nivel de epigastrio e hipocondrio derecho, Murphy (positivo), ruidos hidroa�reos, presentes en tono de timbre intensidad y frecuencia normal, no visceromegalias ni masas.

8.                  Lista de problemas

�              Dolor de tipo c�lico (Hipocondrio derecho que se irradia al epigastrio)

�              N�useas

�              Vomito

�              Disnea

9.                  Ex�menes complementarios

�              Ecograf�a de abdomen�

Higado: De forma y tama�o normal, parenquima con aumento difuso de su ecogenicidad por depositos grasos, no presenta procesos ocu�pativos

Vesicula: Litiasica, calculos multiples de 11 mm de dipametro, 7,2 de longuitud, pared engrosada de 6,5 mm

Vias viliares intra y extrahepaticas no dilatadas. Coledoco mide 4 mm de di�metro.

P�ncreas: de forma y tama�o normal, grasa peripancre�tica conservada, sin adenopat�as.

Bazo: De tama�o normal sin evidencias de lesiones parenquimatosas.

Ri�ones: De forma, situaci�n, tama�o y ecomorfolog�a normales, relaciones c�rtico medulares conservadas, no presenta signo de ectasia.

 

Conclusiones

�                    COLELITIASIS MULTIPLE

�                    COLECISTITIS

�                    ESTEATOSIS HEPATICA DIFUSA GRADO II

 

�              Hemograma

�

�              Colangio Resonancia�

Se realiza cortes axiales y coronales en secuencias T1, T2 e I.R se observa:

-        A nivel del borde anterior del higado se parecia �ngul col�nico distendido con contenido gaseoso.

-        Higado del tama�o normal, con bordes lisos, estrucutra interna normal, sin alteraciones circunscritas de la se�al.

-        Vesicula Biliar distendia mide 11,5 cm de longuitud, por 3,6 cm de ancho, de paredes engrosadas miden 6,5mm, presenta contenido heterog�neo, con barro biliar e im�genes microlitiasicas en el cuerpo.

-        V�as Biliares intra y extrahepaticas no dilatadas, el col�doco mide 7,8 mm de di�metro.

-        Bazo de tama�o normal, con contorno eterior liso y estructuras internas homog�nea.

-        P�ncreas de tama�o normal, bordes regulares, sin alteraciones de se�al.

-        Ri�ones y gl�ndulas suprarrenales sin alteraciones evidentes.

Conclusiones

�              CHILAIDITIS

�              COLECISTITIS/COLELITIASIS

�              SIN SIGNO DE OBSTRUCCI�N DE V�AS BILIARES

 

 

Diagn�stico:

�                    Colelitiasis

�                    Colecistitis

�                    Disnea asociada a S�ndrome de Chilaiditis

 

RESULTADOS

1.      Informaci�n General:

�                    Edad: 63 a�os.

�                    Sexo: Masculino.

�                    Ocupaci�n: Empleado, lo que podr�a indicar un nivel de actividad f�sica moderado.

�                    Condici�n socioecon�mica: Clase media.

2.      Motivo de consulta:

El paciente se presenta con dolor abdominal, n�useas, v�mitos y falta de aire. Este cuadro se asocia con la ingesta de alimentos grasos, lo que podr�a sugerir un problema relacionado con el sistema digestivo, especialmente con la ves�cula biliar.

3.      Antecedentes m�dicos:

Discapacidad auditiva (hipoacusia y dislalia audi�gena).

No presenta antecedentes patol�gicos familiares relevantes, lo que indica que no hay antecedentes de enfermedades hereditarias graves.

4.      Enfermedad actual:

�         El dolor abdominal de 8 d�as de evoluci�n, localizado en el hipocondrio derecho, irradiado al epigastrio, sugiere una patolog�a asociada con la ves�cula biliar (colelitiasis y colecistitis).

�         El dolor es de tipo c�lico, lo que es caracter�stico de c�licos biliares.

�         La disnea o dificultad para respirar podr�a estar relacionada con un cuadro de s�ndrome de Chilaiditis (padecimiento que involucra la distensi�n del colon que afecta al diafragma y puede generar falta de aire).

�         La exploraci�n f�sica muestra signos de deshidrataci�n y dolor en la palpaci�n abdominal, con un signo positivo de Murphy (indicativo de colecistitis aguda).

5.      Examen f�sico:

El estado de alerta es adecuado, aunque el paciente muestra facie dolorosa, lo cual es consistente con su malestar.

Signos vitales:

Frecuencia respiratoria (19 RPM) y frecuencia cardiaca (110 LPM) est�n dentro de los l�mites normales, pero la taquicardia puede estar relacionada con el dolor y/o el estr�s.

Presi�n arterial: 164/70 mmHg, lo que sugiere un rango de hipertensi�n sist�lica moderada.

SPO2 (87%) es an�mala, lo que confirma la disnea y sugiere una posible hipoxia o insuficiencia respiratoria.

En el abdomen, el paciente presenta dolor a la palpaci�n en el hipocondrio derecho, lo que es t�pico de inflamaci�n biliar (colecistitis).

 

 

 

6.      Ex�menes complementarios

7.      Ecograf�a abdominal: Confirma colelitiasis m�ltiple y colecistitis (inflamaci�n de la ves�cula biliar). Tambi�n muestra un aumento de la ecogenicidad hep�tica, lo que sugiere esteatosis hep�tica (h�gado graso), probablemente relacionado con dieta y/o obesidad.

Hemograma: Muestra leucocitosis (12,92 x 10�/uL), con un aumento de neutr�filos (84,7%), lo cual es indicativo de una posible infecci�n o inflamaci�n aguda, como la colecistitis.

Pruebas hep�ticas:

TGP y TGO elevadas, lo que sugiere lesi�n hep�tica o da�o hepatocelular.

GGT tambi�n est� aumentada, lo que podr�a asociarse con enfermedades hep�ticas relacionadas con la bilis.

Bilirrubina ligeramente elevada, lo que sugiere una obstrucci�n leve en el sistema biliar.

Colangio Resonancia: No presenta signos de obstrucci�n de las v�as biliares, pero se confirma la colecistitis con presencia de barro biliar y microlitiasis. Adem�s, se observa el s�ndrome de Chilaiditis, caracterizado por la distensi�n del colon.

Diagn�stico definitivo:

Colelitiasis m�ltiple: Presencia de m�ltiples c�lculos en la ves�cula biliar.

Colecistitis: Inflamaci�n de la ves�cula biliar, confirmada por los hallazgos cl�nicos y de im�genes.

Esteatosis hep�tica difusa grado II: Acumulaci�n de grasa en el h�gado.

Disnea asociada a s�ndrome de Chilaiditis: El cuadro de dificultad respiratoria parece estar relacionado con la distensi�n del colon, que afecta el diafragma y reduce la capacidad pulmonar.

Plan de manejo y tratamiento:

Colelitiasis y colecistitis:

• En casos de colecistitis aguda, puede ser necesario realizar una colecistectom�a (extirpaci�n de la ves�cula biliar) para evitar complicaciones graves como la peritonitis o sepsis.
• Manejo conservador inicial con antibi�ticos (si se sospecha infecci�n) y analg�sicos para el control del dolor.
• Dieta baja en grasas hasta la resoluci�n del problema biliar.

�         Esteatosis hep�tica:

• Recomendaci�n de una dieta m�s saludable, evitando alimentos ricos en grasas saturadas.
• Controlar el peso y realizar ejercicios f�sicos para mejorar la salud hep�tica.
• S�ndrome de Chilaiditis:
• Se recomienda el manejo conservador con observaci�n y control de s�ntomas (como la disnea). Si el s�ntoma se agrava, podr�an evaluarse intervenciones quir�rgicas para aliviar la distensi�n del colon.

 

Consideraciones

El paciente debe ser monitorizado estrechamente debido a su hipoxia (baja saturaci�n de ox�geno, SPO2 del 87%) y su presi�n arterial elevada, que podr�a indicar complicaciones a nivel cardiovascular. Es importante realizar un seguimiento de las pruebas hep�ticas y la evoluci�n del cuadro biliar para evitar complicaciones adicionales. Este caso presenta una combinaci�n de problemas digestivos, respiratorios y hep�ticos, que requieren un enfoque multidisciplinario para un manejo adecuado.

 

Discusi�n

El signo de Chilaiditi es la descripci�n anat�mica de la interposici�n del colon entre el h�gado y el diafragma. Fue descrito por primera vez por Demetrius Chilaiditi en 1910. M�s com�nmente, es un hallazgo radiol�gico sintom�tico. Sin embargo, a veces se asocia con s�ntomas que van desde dolor abdominal leve hasta obstrucci�n intestinal intermitente aguda. El diagn�stico diferencial del s�ndrome de Chilaiditi incluye neumoperitoneo, neumobilia y gas hep�tico-porto-venoso (HPVG). En este art�culo, presentamos nueve pacientes con s�ndrome de Chilaiditi y uno de ellos fue mal diagnosticado.

La terapia para el s�ndrome de Chilaiditi es la descompresi�n nasog�strica conservadora y el reposo en cama. Rara vez est� indicada la intervenci�n quir�rgica. Sin embargo, un diagn�stico err�neo realizado por los m�dicos puede resultar en una cirug�a innecesaria. En este trabajo se analizan m�s a fondo estos casos y se recuerda a los m�dicos los hallazgos cl�nicos del s�ndrome de Chilaiditi para disminuir las cirug�as innecesarias.

La interposici�n hepatodiafragm�tica del colon se conoc�a como signo de Chilaiditi. La incidencia es de alrededor del 0,1% - 0,25%. Cuando se acompa�a de s�ntomas cl�nicos como dolor abdominal, n�useas, v�mitos y estre�imiento, se conoce como s�ndrome de Chilaiditi.

Se ha informado que varias causas, incluida la ausencia de ligamentos suspensorios del colon transverso, h�gado atr�fico o peque�o, agenesia segmentaria del l�bulo derecho del h�gado, anomal�a del mesocolon redundante falciforme, colon redundante o dilatado y v�lvulo de colon, est�n asociadas con el s�ndrome de Chilaiditi. Adem�s, la deficiencia mental tambi�n puede estar asociada con el s�ndrome de Chilaidi.

La etiolog�a no est� muy clara, pero puede estar asociada con obstrucci�n intestinal parcial. La mayor�a de nuestros pacientes presentaron distensi�n abdominal y estre�imiento; los hallazgos radiogr�ficos mostraron �leo e impactaci�n de heces. Por lo tanto, creemos que el s�ndrome de Chilaiditi puede deberse a la obstrucci�n intestinal.

El signo de Chilaiditi es a menudo un hallazgo incidental y asintom�tico. Sin embargo, la mayor�a de los casos (6 de cada 9) en nuestro estudio ten�an quejas sobre el abdomen. Por lo tanto, la toma de la historia cl�nica y un examen f�sico cuidadoso son importantes para los cirujanos. La mayor�a de los pacientes (5 de cada 9) ten�an antecedentes de estre�imiento. El estre�imiento o las heces impactadas har�an que el colon transverso se dilatara, haciendo que el colon transverso proximal flotara sobre el h�gado en caso de anomal�a del mesocolon redundante falciforme o del colon transverso redundante.

Sin embargo, los pacientes mayores o con demencia apenas pueden expresar sus quejas y tambi�n es dif�cil obtener su historial m�dico o realizar un examen f�sico. Los estudios radiol�gicos pueden ser �tiles en esta situaci�n. La mayor�a de los pacientes con signo de Chilaiditi pueden diagnosticarse f�cilmente mediante radiograf�a de t�rax. En algunas ocasiones muestran los pliegues haustrales de las asas intestinales. Sin embargo, los pliegues haustrales de las asas intestinales pueden no verse en la radiograf�a de t�rax. En esta condici�n, la radiograf�a simple abdominal en dec�bito lateral izquierdo puede ayudar a diferenciar entre neumoperitoneo y signo de Chilaiditi.

El tratamiento del s�ndrome de Chilaiditi var�a debido a las diferentes etiolog�as del s�ndrome de Chilaiditi. Incluyen abordajes tanto quir�rgicos como no quir�rgicos. Los pacientes normalmente necesitan tratamiento quir�rgico, aunque la mayor�a requiri� tratamiento no quir�rgico, incluida la descompresi�n intestinal y radiograf�a repetida. La descompresi�n intestinal puede ser tanto diagn�stica como terap�utica. La intervenci�n quir�rgica es necesaria en caso de isquemia intestinal u obstrucci�n por v�lvulo intestinal.

 

 

 

Conclusiones

⁠ En conclusi�n, el s�ndrome de Chilaiditi no es com�n pero s� importante y puede confundirse f�cilmente con neumoperitoneo. La mayor�a de los pacientes con el signo de Chilaiditi se detectan de manera incidental. Sin embargo, los pacientes suelen tener tanto el signo de Chilaiditi como molestias abdominales cuando son derivados al m�dico. Diagnosticar el s�ndrome de Chilaiditi sigue siendo un desaf�o para el m�dico. En primer lugar, intente buscar la presencia de pliegues haustrales de asas intestinales.

Una vez confirmada la ausencia de pliegues haustrales, examine m�s a fondo la radiograf�a simple de abdomen en dec�bito lateral izquierdo para ayudar a diferenciar entre neumoperitoneo y signo de Chilaiditi. La ecograf�a puede ser �til para hacer la distinci�n. La TC abdominal puede diferenciar entre aire libre y signo de Chilaiditi una vez que la radiograf�a muestra equ�vocos. La mayor�a de los casos con s�ndrome de Chilaiditi se pueden resolver con descompresi�n nasog�strica, laxantes repetidos y enemas. La intervenci�n quir�rgica se reserva para pacientes con signos de toxicidad sist�mica o peritonitis.

 

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