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Osteoporosis como factor de riesgo de fractura de cadera en mujeres mayores de 65 a�os

 

Osteoporosis as a risk factor for hip fracture in women over 65 years of age

 

Osteoporose como fator de risco para fratura da anca em mulheres com mais de 65 anos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: lionpablo2002@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 15 de diciembre de 2024 *Aceptado: 20 de enero de 2025 * Publicado: �19 de febrero de 2025

 

        I.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

      II.            Estudiante de Medicina de la Universidad T�cnica de Machala, Machala, Ecuador.

   III.            Especialista en Traumatolog�a y Ortopedia, Docente Titular de Traumatolog�a y Ortopedia UTMACH, Machala, Ecuador.

 

Resumen

Este estudio es una revisi�n bibliogr�fica cualitativa que tiene como objetivo sintetizar sobre la relaci�n entre osteoporosis y el riesgo de fractura de cadera en mujeres mayores de 65 a�os, partir de art�culos cient�ficos en los �ltimos 5 a�os. La osteoporosis es una enfermedad cr�nica que provoca la p�rdida de masa �sea y deterioro de la microarquitectura del hueso, aumentando la fragilidad y el riesgo de fracturas. Afecta aproximadamente a 200 millones de personas en todo el mundo siendo m�s prevalente en mujeres postmenop�usicas, quienes tienen un riesgo ocho veces mayor que los hombres.� Con el envejecimiento de la poblaci�n, se espera un incremento en la incidencia de fracturas, especialmente de cadera, alcanzando un estimado de 6,25 millones para 2050. En Am�rica Latina, aunque la informaci�n epidemiol�gica es limitada, se ha observado un aumento en las tasas de fracturas. Se identificas tres tipos de osteoporosis: postmenop�usica, senil y corticoides. Esta condici�n no solo afecta la calidad de vida, sino que tambi�n incrementa la mortalidad en adultos mayores. Las fracturas suelen resultar de ca�das, frecuentes en esta poblaci�n debido a cambios en la coordinaci�n y equilibrio. El manejo de la osteoporosis incluye tratamientos farmacol�gicos, como bifosfonatos y SERMS, as� como intervenciones no farmacol�gicas, como programas de ejercicio. Es necesario un enfoque integral que combine tratamientos m�dicos y cambios en el estilo de vida para mejorar la calidad de vida de los adultos mayores afectados.

Palabras Clave: osteoporosis; fractura; bifosfonatos; menopausia.

 

Abstract

This study is a qualitative literature review that aims to synthesize the relationship between osteoporosis and the risk of hip fracture in women over 65 years of age, based on scientific articles in the last 5 years. Osteoporosis is a chronic disease that causes bone loss and deterioration of bone microarchitecture, increasing fragility and the risk of fractures. It affects approximately 200 million people worldwide and is more prevalent in postmenopausal women, who have an eight times higher risk than men. With the aging of the population, an increase in the incidence of fractures, especially of the hip, is expected, reaching an estimated 6.25 million by 2050. In Latin America, although epidemiological information is limited, an increase in fracture rates has been observed. Three types of osteoporosis are identified: postmenopausal, senile, and corticosteroid-induced. This condition not only affects the quality of life, but also increases mortality in older adults. Fractures often result from falls, which are common in this population due to changes in coordination and balance. Management of osteoporosis includes pharmacologic treatments, such as bisphosphonates and SERMS, as well as nonpharmacologic interventions, such as exercise programs. A comprehensive approach combining medical treatments and lifestyle changes is needed to improve the quality of life of affected older adults.

Keywords: osteoporosis; fracture; bisphosphonates; menopause.

 

Resumo

Este estudo � uma revis�o qualitativa da literatura que visa sintetizar a rela��o entre a osteoporose e o risco de fratura da anca em mulheres com mais de 65 anos, com base em artigos cient�ficos dos �ltimos 5 anos. A osteoporose � uma doen�a cr�nica que provoca a perda de massa �ssea e a deteriora��o da microarquitetura �ssea, aumentando a fragilidade e o risco de fraturas. Afeta aproximadamente 200 milh�es de pessoas em todo o mundo e � mais prevalente nas mulheres na p�s-menopausa, que t�m um risco oito vezes superior ao dos homens. Com o envelhecimento da popula��o, prev�-se um aumento da incid�ncia de fraturas, especialmente da anca, atingindo uma estimativa de 6,25 milh�es at� 2050. Na Am�rica Latina, embora a informa��o epidemiol�gica seja limitada, tem-se observado um aumento das taxas de fraturas. Est�o identificados tr�s tipos de osteoporose: p�s-menop�usica, senil e induzida por corticoides. Esta condi��o n�o afeta apenas a qualidade de vida, mas tamb�m aumenta a mortalidade nos adultos mais velhos. As fraturas resultam geralmente de quedas, que s�o comuns nesta popula��o devido a altera��es na coordena��o e no equil�brio. O tratamento da osteoporose inclui tratamentos farmacol�gicos, como os bifosfonatos e os SERMS, bem como interven��es n�o farmacol�gicas, como programas de exerc�cio. � necess�ria uma abordagem abrangente que combine tratamentos m�dicos e mudan�as no estilo de vida para melhorar a qualidade de vida dos idosos afetados.

Palavras-chave: osteoporose; fratura; bifosfonatos; menopausa.

 

Introducci�n

La osteoporosis es una enfermedad silenciosa, que se desarrolla a trav�s de d�cadas, y resulta en fragilidad de los huesos y fracturas. Es la enfermedad m�s prevalente del sistema �seo, y dado el envejecimiento demogr�fico, es un problema en progresi�n. Se la ha denominado �la epidemia silenciosa del siglo XXI�. Silenciosa en su desarrollo, pero contundente en sus consecuencias cl�nicas. Las fracturas osteopor�ticas deterioran la calidad de vida de los pacientes, impactan en su mortalidad y conllevan un gasto en el sistema de salud de cualquier pa�s. (Jordan Padron et al., 2021)

Dentro de la categor�a de osteoporosis, hay tres tipos, que son los m�s reconocidos e importantes:

      1.            Osteoporosis postmenop�usica: se da com�nmente en mujeres mayores a 45 a�os. La falta de estr�genos, que produce la menopausia, causa una disminuci�n de la absorci�n de calcio, as� como la disminuci�n de la PTH.

      2.            Osteoporosis senil: ataca m�s a mayores. Se caracteriza por la p�rdida de masa �sea causada por la edad.

      3.            Osteoporosis corticoidea: que se produce por el consumo de ciertos medicamentos por un largo tiempo

Existen otras estad�sticas que destacan que el 89 % de las personas de edad avanzada son de raza blanca. Las mujeres de edad avanzada superan a los hombres de edad avanzada en una proporci�n 1,5:1 global, y de 3:1 entre las personas que ya han cumplido los 95 a�os.� Estudios calculan que en las naciones desarrolladas hay 146 millones de personas de 65 a�os y m�s. Este grupo sumar� 232 millones en 2020. Asimismo, se plantea que habr� en el 2050 un mayor n�mero de personas con osteoporosis.

En Am�rica Latina, los ocho pa�ses estudiados mostraron reducciones superiores al 50%, con la reducci�n m�s peque�a en Brasil (-54,5%) y la mayor en Ecuador (-76,9%).� (Olivier, 2020)

En Ecuador se realizaron diversos estudios acerca de la osteoporosis y fracturas entre ellos se destacan los siguientes:

El grupo de edades m�s frecuente fue de 51 a 60 a�os (60 %), aunque el de mayor incidencia de osteoporosis fue el de mayor de 60 a�os. Este resultado es el reflejo de que la osteoporosis puede estar relacionada con pacientes mayores de 65 a�os, son varios los motivos que explican la p�rdida �sea: el incremento de resorci�n �sea, la disminuci�n de producci�n de vitamina D a nivel del ri��n y menor absorci�n intestinal de calcio.

En un estudio se observ� que el 88,23 % de las mujeres con diagn�stico de osteoporosis no llevaban tratamiento con TSH.

Se observ� afectaci�n �sea en el 66 % de mujeres, el 54 % present� osteoporosis y el 12 % osteopenia. Entre las que ten�an m�s de 50 a�os, el 11,82 % present� osteopenia y el 44,74 % osteoporosis.

Otro estudio realizado en el Centro de Salud de atenci�n primaria Salvador Allende de Valencia, confirm� que, de las 115 mujeres posmenop�usicas estudiadas, el 80 % de las mujeres del estudio presentaba una alteraci�n de la densidad mineral �sea; 58 presentaban osteoporosis (prevalencia del 50,4 %) y 34 osteopenia (prevalencia del 29,6 %).

Una de las complicaciones m�s importantes de la osteoporosis son las fracturas. En el grupo de estudio se pudo constatar que del total de mujeres con diagn�stico de osteoporosis 17, casi la mitad de ellas (47,05 %) sufri� alg�n tipo de fractura producto de esta enfermedad. (Rosa-Ferrera et al., 2020)

Fractura de Cadera

Durante el proceso de envejecimiento ocurren cambios en las funciones corporales, tales como reducci�n de la masa muscular, de los rangos de movimiento y de alteraciones en la coordinaci�n y el equilibrio. Las ca�das son en parte resultado de dichos cambios en los adultos mayores, ya que conforme se incrementa la edad aumenta el riesgo de ca�das, siendo las fracturas una de las consecuencias de estas �ltimas; de igual forma, la presencia de comorbilidades puede incrementar dicho riesgo.

Se ha reportado mayor prevalencia de fractura de cadera secundaria a ca�das en pacientes mayores de 65 a�os y es m�s frecuente en mujeres que en hombres. Despu�s de los 50 a�os las mujeres cauc�sicas tienen casi el doble de riesgo de fractura de cadera que los hombres. Entre 20 y 40% de los adultos mayores con esta patolog�a mueren dentro del primer a�o posterior a sufrir la lesi�n (Ciau Pech et al., 2022).

La fractura de cadera es considerada como la epidemia del siglo XXI y se estima que unos 6,3 millones de pacientes la sufrir�n en 2050.

En Latinoam�rica, la incidencia de fractura de cadera var�a de 40 a 360 pacientes por cada 100 000 habitantes (Batista Acu�a, Escalona S�nchez, Cuba P�rez, Movilla Torres, & Riera Fuentes, 2022)

La tasa de fracturas de cadera en Am�rica Latina va en aumento. Se estima que para el 2025 el n�mero de casos aumentar� a 2,6 millones de casos por a�o y para el 2050, este n�mero casi se duplicar� (Gaibor Vasconez & Aldas Merino, 2022).

En el Hospital Carlos Andrade Mar�n de Quito, de los 160 pacientes se evidencia que el grupo de edad con m�s casos de fractura de cadera es de 65 a�os y m�s con la cantidad de 112 pacientes dando un porcentaje de 70%, en segundo lugar, tenemos el grupo de edad de 45 - 64 a�os con 36 pacientes dando un porcentaje de 22.5%, seguido por el grupo de edad de 30 � 44 a�os en adelante con 8 pacientes dando un porcentaje de 5% y el grupo de edad de 20 � 29 a�os con 4 pacientes equivale a un porcentaje del 2.5%.

Seg�n una investigaci�n publicada en 2018 del Hospital Jos� Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca los resultados obtenidos de 77 pacientes en el estudio indican que existe una mayor incidencia en casos de fractura de cadera en personas mayores de 65 a�os con 54.5% (Pedroza, 2018), con un resultado similar en esta investigaci�n siendo el grupo de edad m�s afectado en pacientes de 65 a�os y m�s, pero con un porcentaje m�s significativo siendo el 70%.

Osteporosis y Menopausia

En mujeres en la etapa de la menopausia, y debido a los cambios hormonales presentados, hay un aumento de la actividad de resorci�n osteocl�stica y una disminuci�n de la actividad osteobl�stica; esto provoca que la mujer posmenop�usica represente al grupo de personas m�s vulnerable de padecer esta enfermedad.

Normalmente el hueso se reabsorbe y reconstruye de manera continua, pero cuando la destrucci�n supera la construcci�n es cuando el hueso comienza a deteriorarse.

El hueso se hace como m�s esponjoso pues pierde sustancias, principalmente calcio. Este proceso puede ocurrir tanto en el hombre como en la mujer.

Las hormonas femeninas (estr�genos) o masculinas (andr�genos) hacen que el calcio se fije al hueso. En la mujer los ovarios dejan de producir estas hormonas en la menopausia y por lo tanto esto se traduce en el deterioro paulatino de la masa �sea.� (Castro Gamboa et al., 2022).

Tratamiento Quir�rgico para Fractura de Cadera

Reemplazo Parcial de cadera: Implica reemplazar la cabeza del f�mur con una pr�tesis. Es com�n en pacientes mayores con baja demanda funcional.

Reemplazo Total de cadera: Incluye reemplazar tanto la cabeza del f�mur como el acet�bulo. Recomendado para pacientes activos y con buena salud general.

Fijaci�n Interna: Utiliza tornillos, placas y clavos intramedulares para estabilizar la fractura. Es m�s com�n en fracturas intertrocant�ricas y en pacientes m�s j�venes. (Hern�ndez Ponce et al., 2023)

Tratamiento No Quir�rgico para Fractura de Cadera

Rehabilitaci�n:

Terapia F�sica. -� Fundamental para recuperar la movilidad y la fuerza muscular. Incluye ejercicios de rango de movimiento, fortalecimiento y actividades de la vida diaria.

Manejo Conservador: Indicado en pacientes que no son candidatos quir�rgicos debido a comorbilidades graves o fragilidad extrema. Incluye reposo en cama, manejo del dolor y rehabilitaci�n cuidados

Manejo del Dolor

Medicamentos. -� paracetamol, AINEs y, en casos severos, opioides.

Bloqueos Nerviosos. -� Utilizados para manejar el dolor agudo postoperatorio� (Pazmi�o Castillo et al., 2019)

Medicamentos m�s actualizados para la Osteoporosis:

Bifosfonatos:

�         Alendronato: aumenta la BMD y reduce el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales a los 3-4 a�os de su administraci�n, en mujeres posmenop�usicas con osteoporosis definida.

�         Risedronato: En mujeres posmenop�usicas con osteoporosis, 3 a�os de tratamiento con 5 mg/d�a del risedronato, se redujo significativamente el riesgo de fracturas vertebrales (-41 a 49%) en dos estudios cl�nicos aleatorizados y controlados con placebo, a partir del primer a�o de terapia.

�         Ibandronato: aument� significativamente la BMD espinal y femoral (+5,2 y +4,1%, respectivamente) en mujeres posmenop�usicas con baja BMD vertebral.

�         Zoledronato: es el bifosfonato m�s potente: el 60% es absorbido por el esqueleto despu�s de una inyecci�n intravenosa de 15 minutos. Una vez al a�o, la inyecci�n intravenosa de zoledronato (5 mg) durante un per�odo de 3 a�os, reduce significativamente el riesgo de fracturas de cadera.� (Vielma Guevara, 2023)

Moduladores selectivos de los receptores de estr�geno (SERMs):

�         Raloxifeno: efecto positivo en la DMO en diferentes �reas �seas, con un resultado homog�neo en la zona lumbar en el metaan�lisis realizado a un a�o. Los resultados de la prolongaci�n del estudio MORE a los 4 a�os muestran un efecto sostenido del raloxifeno en la DMO. En cuanto al remodelado �seo, el raloxifeno ha demostrado una homogeneidad de los resultados en cuanto a la disminuci�n de los marcadores del remodelado �seo tanto para los marcadores de formaci�n como los de resorci�n �sea, aunque en menor magnitud que el Alendronato.� (Sicilia, 2020).

 

Agentes anab�licos:

�         Teriparatide:  el tratamiento de mujeres posmenop�usicas con osteoporosis con teriparatida induce aumentos sustanciales de los marcadores de recambio �seo a partir del sexto mes, y aumentos de la DMO entre los meses 6 y 12, con ganancia sostenida de la masa �sea hasta el mes 24. (Guelman et al., 2023).

�         Abaloparatide: beneficio significativo en el cambio de la DMO en todas las comparaciones con placebo y mejores resultados de la DMO en el cuello femoral y la cadera total en comparaci�n con el grupo TPTD en 24 semanas. En cuanto a los eventos adversos, en comparaci�n con el placebo, el grupo ABL demostr� mayores riesgos de n�useas y palpitaciones, pero la prevalencia de hipercalcemia en el grupo ABL disminuy� en un 51% en comparaci�n con TPTD.� (Hong et al., 2023).

Anticuerpos Monoclonales humanos:

�         Denosumab: �Es un anticuerpo monoclonal dirigido contra el RANK-ligando, es un mediador esencial para la diferenciaci�n y supervivencia del osteoclasto, con un marcado efecto antirresortivo y eficacia demostrada en el tratamiento de la osteoporosis posmenop�usica y del var�n^, con un notable efecto positivo en el hueso cortical, como en el f�mur proximal o en el antebrazo distal. (Gifre et al., 2022).

 

Metodolog�a

El dise�o de este estudio es una revisi�n bibliogr�fica cualitativa, cuyo objetivo es sintetizar la evidencia sobre los diversos tratamientos para prevenir la osteoporosis y consecuentemente la fractura de cadera en mujeres mayores de 65 a�os, mediante la revisi�n de art�culos cient�ficos publicados en los �ltimos 5 a�os. Esta metodolog�a permitir� integrar estudios epidemiol�gicos, revisiones sistem�ticas, metaan�lisis, y estudios cualitativos para obtener una comprensi�n integral del tema.

 

 

 

 

 

 

Resultados y discusi�n

 

Tabla 1 Tratamiento Quir�rgico de Fractura de Cadera

 

Tabla 2 Tratamiento No Quir�rgico de Fractura de Cadera

 

Tabla 3 Manejo del Dolor en Fractura de Cadera

 

Tabla 4 Medicamentos para la Osteoporosis

 

Tabla 5 Ejercicios para evitar sarcopenia en pacientes con Osteoporosis

 

El presente estudio aborda de manera integral la relaci�n entre la osteoporosis y el riesgo de fractura de cadera en mujeres mayores de 65 a�os, consolidando informaci�n epidemiol�gica, cl�nica y terap�utica. La osteoporosis, considerada una "epidemia silenciosa", representa un desaf�o global, con implicaciones m�dicas, sociales y econ�micas, especialmente en poblaciones envejecidas. En este contexto, las fracturas de cadera constituyen una de las complicaciones m�s severas, no solo por su alta prevalencia, sino tambi�n por las consecuencias funcionales y la mortalidad asociada.

La osteoporosis afecta a aproximadamente 200 millones de personas a nivel mundial, siendo m�s prevalente en mujeres posmenop�usicas, quienes presentan un riesgo hasta ocho veces mayor que los hombres de desarrollar esta condici�n. Este aumento en el riesgo se relaciona principalmente con los cambios hormonales que ocurren durante la menopausia, incluyendo una disminuci�n en los niveles de estr�genos, lo que afecta negativamente el metabolismo �seo. Adem�s, factores como la edad avanzada, el sedentarismo, la deficiencia de vitamina D y calcio, y comorbilidades cr�nicas contribuyen al deterioro de la densidad mineral �sea.

En el contexto latinoamericano, si bien la informaci�n epidemiol�gica es limitada, los datos disponibles sugieren un aumento progresivo en la incidencia de fracturas de cadera. Estudios realizados en Ecuador y otras regiones muestran que la mayor�a de los casos ocurren en mujeres mayores de 65 a�os, reflejando patrones similares a los observados a nivel global. Este fen�meno puede estar influenciado por factores gen�ticos, culturales y ambientales propios de la regi�n.

Las fracturas de cadera representan una de las consecuencias m�s graves de la osteoporosis, con una alta morbilidad y mortalidad. Se estima que entre el 20% y el 40% de los adultos mayores con fracturas de cadera fallecen dentro del primer a�o tras la lesi�n, mientras que muchos de los sobrevivientes enfrentan p�rdidas significativas en su calidad de vida debido a la discapacidad funcional y la dependencia resultante. Adem�s, el costo econ�mico asociado a la atenci�n de estas fracturas es considerable, representando una carga significativa para los sistemas de salud.

El envejecimiento poblacional proyecta un incremento sustancial en la incidencia de fracturas de cadera. Para 2050, se prev� que 6,25 millones de personas ser�n afectadas por esta condici�n, lo que subraya la necesidad urgente de implementar estrategias preventivas y de manejo efectivo. Opciones Terap�uticas Los hallazgos del estudio resaltan la efectividad de diversas estrategias terap�uticas en la prevenci�n y manejo de fracturas de cadera.

En el �mbito quir�rgico, tratamientos como el reemplazo parcial y total de cadera han demostrado ofrecer mejores resultados funcionales en comparaci�n con abordajes conservadores. Los pacientes sometidos a estos procedimientos experimentan una recuperaci�n m�s r�pida, menor dolor postoperatorio y complicaciones reducidas. En cuanto a las intervenciones farmacol�gicas, medicamentos como el romosozumab, denosumab y bifosfonatos han mostrado eficacia en la reducci�n del riesgo de fracturas y la mejora de la densidad �sea.

Estudios recientes destacan, por ejemplo, que el romosozumab reduce significativamente las fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres posmenop�usicas con osteoporosis severa. De igual forma, el denosumab mejora la densidad �sea en la columna lumbar y la cadera, disminuyendo el riesgo de fracturas en �reas clave.

Los programas de ejercicio tambi�n juegan un papel esencial en el manejo no farmacol�gico de la osteoporosis. Ejercicios de resistencia, como el levantamiento de pesas, y actividades de impacto moderado, como caminar, han demostrado ser efectivos para aumentar la densidad �sea y mejorar la fuerza muscular. Adem�s, las intervenciones orientadas a mejorar el equilibrio y la coordinaci�n, como el tai chi y el yoga, contribuyen a reducir el riesgo de ca�das, principal desencadenante de fracturas en esta poblaci�n.

 

Conclusi�n

La osteoporosis se consolida como un factor de riesgo determinante para las fracturas de cadera en mujeres mayores de 65 a�os, un problema que refleja no solo el impacto del envejecimiento poblacional, sino tambi�n las desigualdades en la atenci�n sanitaria global. Este an�lisis enfatiza que la identificaci�n temprana de la osteoporosis y su manejo integral son esenciales para reducir la incidencia de fracturas y sus complicaciones asociadas. Los tratamientos farmacol�gicos, como bifosfonatos, denosumab y romosozumab, junto con intervenciones quir�rgicas espec�ficas, han demostrado ser efectivos en mejorar los resultados funcionales y reducir la mortalidad asociada. Asimismo, el fomento de actividades f�sicas, como ejercicios de resistencia y equilibrio, representan una estrategia clave para prevenir ca�das y optimizar la densidad �sea. Este estudio subraya la necesidad de implementar pol�ticas de salud p�blica enfocadas en la prevenci�n, diagn�stico temprano y manejo integral de la osteoporosis, especialmente en regiones con recursos limitados, para garantizar una mejora sustancial en la calidad de vida de las mujeres afectadas y una disminuci�n en la carga econ�mica para los sistemas de salud.

 

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