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Esteatosis hep�tica y sus complicaciones: una revisi�n sistem�tica

 

Hepatic steatosis and its complications: a systematic review

 

Esteatose hep�tica e suas complica��es: uma revis�o sistem�tica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mdduran@sangregorio.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 19 de enero de 2025 *Aceptado: 25 de febrero de 2025 * Publicado: �10 de marzo de 2025

 

        I.            Docente, Universidad San Gregorio de Portoviejo, Portoviejo, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

   IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

 

Resumen

La enfermedad del h�gado graso, o enfermedad del h�gado graso no alcoh�lico, afecta a una proporci�n alarmante de la poblaci�n mundial y las cifras son alarmantes. Se trata de una enfermedad que se desarrolla de forma silenciosa y no presenta s�ntomas evidentes. Aunque inicialmente puede ser una condici�n benigna, su progresi�n puede llevar a complicaciones hep�ticas severas por lo que el objetivo principal de esta investigaci�n es identificar las principales complicaciones como consecuencia del esteatosis hep�tica a nivel mundial. Como metodolog�a se plante� seguir las directrices de la gu�a Prisma, tomando en cuenta art�culos de base de datos de Google Acad�mico y Medline PubMed, la b�squeda se realiz� entre enero del 2019 a febrero del 2025, se consider� publicaciones en idioma: ingl�s y espa�ol. Los resultados obtenidos de la b�squeda de referencias se cargaron en el software Rayyan. Los hallazgos estuvieron centrados en las complicaciones de esteatosis hep�tica siendo la m�s frecuente cirrosis hep�tica (60 %) seguido de hepatocarcinoma (50 %) y el riesgo cardiovascular (20 %). La enfermedad del h�gado graso es un problema de salud p�blica creciente que requiere una acci�n mundial integral.

Palabras clave: complicaciones; esteatosis hep�tica; enfermedad.

 

Abstract

Fatty liver disease, or non-alcoholic fatty liver disease, affects an alarming proportion of the world's population and the numbers are alarming. It is a disease that develops silently and does not present obvious symptoms. Although it may initially be a benign condition, its progression can lead to severe liver complications, so the main objective of this research is to identify the main complications as a result of hepatic steatosis worldwide. The methodology was proposed to follow the guidelines of the Prisma guide, taking into account articles from Google Scholar and Medline PubMed databases. The search was carried out between January 2019 and February 2025, considering publications in English and Spanish. The results obtained from the search for references were loaded into the Rayyan software. The findings were focused on the complications of hepatic steatosis, the most frequent being liver cirrhosis (60%) followed by hepatocarcinoma (50%) and cardiovascular risk (20%). Fatty liver disease is a growing public health problem that requires comprehensive global action.

Keywords: complications; hepatic steatosis; disease.

 

Resumo

A doen�a hep�tica gordurosa, ou doen�a hep�tica gordurosa n�o alco�lica, afecta uma propor��o alarmante da popula��o mundial e os n�meros s�o alarmantes. � uma doen�a que se desenvolve silenciosamente e n�o apresenta sintomas evidentes. Embora possa ser inicialmente uma condi��o benigna, a sua evolu��o pode levar a complica��es hep�ticas graves, pelo que o principal objetivo desta investiga��o � identificar as principais complica��es decorrentes da esteatose hep�tica no mundo. A metodologia proposta foi seguir as diretrizes do guia Prisma, tendo em conta artigos das bases de dados Google Scholar e Medline PubMed. A pesquisa foi realizada entre janeiro de 2019 e fevereiro de 2025, tendo sido consideradas publica��es em ingl�s e espanhol. Os resultados obtidos na pesquisa de refer�ncia foram carregados no software Rayyan. Os achados centraram-se nas complica��es da esteatose hep�tica, sendo a mais frequente a cirrose hep�tica (60%), seguida do hepatocarcinoma (50%) e do risco cardiovascular (20%). A doen�a hep�tica gordurosa � um problema de sa�de p�blica crescente que exige uma a��o global abrangente.

Palavras-chave: complica��es; esteatose hep�tica; doen�a.

 

Introducci�n

La acumulaci�n de grasa en el h�gado puede ser esteatosis hep�tica no alcoh�lica (EHNA) o alcoh�lica, y su complicaci�n m�s grave es la fibrosis, cirrosis y carcinoma hepatocelular. La EHNA se relaciona con obesidad, diabetes e hipertensi�n�(1).

la esteatosis hep�tica no se conoce de manera exacta desde que tiempo empez� a dar complicaciones a los pacientes es algo incierto, pero se la ha podido relacionar directamente con otro tipo de patolog�as como la cirrosis, hepatocarcinoma y podr�a determinarse que est� relacionada con las enfermedades cardiovascular. As� mismo, se la ha relacionado directamente con el aumento de mortalidad y cardiovascular a nivel mundial afectando a m�ltiples pa�ses�(2).

La esteatosis est� en aumento alarmante a nivel global, afectando principalmente a todas las personas sin distinci�n de raza o sexo, lo que requiere que las autoridades tomen decisiones adecuadas para as� evitar complicaciones, mientras la poblaci�n no comprende la gravedad del problema�(3).

La grasa en el h�gado est� relacionada con mayor resistencia a la insulina, incluso en personas de peso normal o moderado. La esteatosis est� ligada a la resistencia a la insulina hep�tica, reduciendo la sensibilidad del h�gado a la insulina en la producci�n de glucosa, VLDL y triglic�ridos�(4). Existen diversos factores adicionales que pueden aumentar el riesgo de desarrollar Enfermedad Hep�tica Grasa No Alcoh�lica, entre los cuales se incluyen un per�metro abdominal que est� por encima de lo normal, niveles elevados de insulina en el organismo, concentraciones altas de triglic�ridos en la sangre, as� como la presencia de diabetes tipo 2�(5).

La diabetes mellitus tipo 2, mantiene relaci�n con la obesidad por la acumulaci�n de grasa biselar, hoy en d�a es considerada uno de los factores m�s importantes y frecuente donde se le atribuyen como consecuencia o complicaciones del esteatosis hep�tica no alcoh�lica. Este trastorno por lo general es m�s evidenciado en las personas que mantienen trastornos metab�licos, la cual se les complica (6).

En Estados Unidos (E.E.U.U), 30,1 millones personas adultos son obesos con esteatosis hep�tica, y unos 8,6 millones tienen dicha enfermedad, confirmada por biopsia. La cirrosis, es una complicaci�n creciente, es la octava causa de muerte y la segunda de trasplante hep�tico en E.E. U.U y en resto del mundo�(7).

Un estudio publicado en el 2017 se�ala que la esteatosis hep�tica podr�a provocar hasta el 16-23% de muertes por c�ncer de h�gado y cirrosis en Am�rica Central, la regi�n Andina, Tropical y el Caribe. En Honduras�(8).

En Ecuador, en 2019, la esteatosis hep�tica no alcoh�lica fue la sexta causa de muerte, con 2,400 fallecimientos, equivalentes al 3.3% de muertes hep�ticas. En el pa�s de Ecuador, se ha observado que la esteatosis hep�tica no alcoh�lica se presenta con mayor frecuencia en la poblaci�n masculina, destacando una alarmante prevalencia que alcanza el 82,7% en este grupo de varones�(9).

En la ciudad de Quito, se realiz� un estudio que incluy� a un total de 117 pacientes que fueron referidos a la especialidad de cardiolog�a. Los resultados de este an�lisis revelaron que un notable 47,9% de los participantes presentaba esteatosis hep�tica. Adem�s, se observ� que el 40,2% de los pacientes ten�a acumulaci�n de grasa abdominal, y un preocupante 39,3% se encontraba en una categor�a de alto riesgo debido a la presencia de grasa peric�rdica. Cabe destacar que, de todos los pacientes analizados, el 59% correspond�a al sexo femenino (10). Un estudio del hospital general de Portoviejo revel� que el 56% de las pacientes femeninas ten�a afectaciones hep�ticas, con un 42% con sobrepeso y un 25% con obesidad tipo I. La probabilidad de desarrollar esteatosis hep�tica era del 54.1%�(11).

Aunque inicialmente puede ser una condici�n benigna, su progresi�n puede llevar a complicaciones hep�ticas severas por lo que el objetivo principal de esta investigaci�n es identificar las principales complicaciones como consecuencia del esteatosis hep�tica a nivel mundial.

 

Metodolog�a

Se plante� realizar una revisi�n sistem�tica de las complicaciones del esteatosis hep�tica a nivel global.� Se ha investigado, tomando en cuenta las directrices de PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) (12).

Fuente de informaci�n y b�squeda de datos

Se realiz� una b�squeda sistem�tica exhaustiva utilizando las bases de datos de Google Acad�mico, MedLine Pub-Med, con un rango de tiempo desde enero del 2019 hasta febrero del 2025 en los idiomas espa�ol e ingl�s.� Se desarroll� una estrategia de b�squeda que incluy� los t�rminos relevantes, en ingl�s: "hepatic steatosis " OR AND complications OR Fatty liver disease OR Non-alcoholic fatty liver disease [MeSH terms] OR (fibrosis OR cirrhosis) OR steato* AND complications; en espa�ol: Esteatosis Hep�tica OR Enfermedad hep�tica grasa OR enfermedad hep�tica grasa no alcoh�lica "[T�rminos MeSH] OR (fibrosis OR cirrosis) OR steato* AND complicaciones. Los resultados obtenidos de la b�squeda de referencias se cargaron en el software Rayyan para su normal eliminaci�n de duplicados.

Para el proceso de selecci�n, los autores de manera independiente cribaron los t�tulos, res�menes y palabras clave obtenidos mediante la b�squeda seg�n los criterios de inclusi�n. Los criterios establecidos fueron: (1) el estudio debe estar publicado en una revista revisada por pares, (2) el estudio debe estar en acceso abierto de texto completo (3) el estudio original, cuya metodolog�a iba relacionada con la revisi�n bibliogr�fica e investigaci�n documental. Se excluyeron art�culos que a pesar de estar en relaci�n con el tema de complicaciones del esteatosis hep�tica estuvieron enfocados en otras patolog�as.

Recolecci�n de los datos

Se dise�� un formulario estandarizado de recopilaci�n de datos (Excel 2010 -Microsoft) para recolectar datos de los estudios incluidos. Despu�s de cribar las referencias conforme los criterios de inclusi�n considerando t�tulo y el resumen, se recuperaron los textos completos.� Se tomaron en consideraci�n las complicaciones m�s frecuentes del esteatosis hep�tica.

 

 

An�lisis y s�ntesis de los datos

Se describieron los datos extra�dos de cada art�culo sobre las complicaciones frecuentes, siendo reportados, recopilados y sintetizados en la tabla 1.

Selecci�n de estudios

La estrategia de b�squeda identific� un total de 55 art�culos acad�micos, de los cuales 26 fueron eliminados antes del cribado y 14 eliminados por duplicados. Los 15 estudios que finalmente fueron elegibles se descargaron para una revisi�n completa. Finalmente 10 estudios fueron incluidos en esta revisi�n.� En la figura 1 se ilustra el proceso de selecci�n de los estudios incluidos dise�ado por diagrama de flujo PRISMA (13).

 

Gr�fico 1. Diagrama del flujo PRISMA

Fuente: Datos obtenidos de la selecci�n de los Art�culos

Elaborado: Autores de la investigaci�n.

 

Resultados

 

Tabla 1. Complicaciones como consecuencia del esteatosis hep�tica a nivel mundial.

Fuente: elaborado por los autores.

 

An�lisis e interpretaci�n

Dentro del an�lisis de los 10 art�culos incluidos (tabla 1.) se encontr� que el 60 % present� cirrosis hep�tica como complicaci�n frecuente, mientras que el 50 % hall� el hepatocarcinoma, siendo importante se�alar que en un 20% de los art�culos incluidos menciona como complicaci�n el riesgo cardiovascular.

 

Discusi�n

La esteatosis hep�tica, tambi�n conocida como enfermedad del h�gado graso, puede llevar a una serie de complicaciones tanto hep�ticas como extrahep�ticas. Desde el punto de vista hep�tico, la acumulaci�n de grasa en el h�gado puede progresar a esteatohepatitis no alcoh�lica (NASH), que se caracteriza por inflamaci�n y da�o hep�tico. Esta condici�n puede avanzar a fibrosis hep�tica, cirrosis y, en algunos casos, carcinoma hepatocelular (HCC) (24)

La esteatosis hep�tica es caracterizada principalmente por mantener una progresi�n sumamente lenta y no ser tratada a tiempo podr�a tener complicaciones como lo son, fibrosis hep�tica y como �ltima instancia en un carcinoma hepatocelular (25). Coinciden con esta aseveraci�n Tor�n et al., en su estudio publicado en el 2019 donde manifiesta que entre las complicaciones del esteatosis hep�tica prevalecientes las que m�s afectan a los pacientes son, c�ncer de h�gado, cirrosis hep�tica (26).

Adem�s de las complicaciones hep�ticas, la esteatosis hep�tica est� asociada con un aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares (CVD). Estudios han demostrado una correlaci�n entre la gravedad del esteatosis hep�tica y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, incluso en ausencia de obesidad (30). Tambi�n se ha observado una asociaci�n con arritmias card�acas, miocardiopat�a y calcificaci�n valvular card�aca (27).

Tor�n et al.,�(44) Determina que EHGNA est� vinculada a un incremento en la morbimortalidad, no solo por razones hep�ticas, sino tambi�n por problemas cardiovasculares, neopl�sicos y complicaciones asociadas a la diabetes.

La esteatosis hep�tica tambi�n se asocia con un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y s�ndrome metab�lico, lo que a su vez puede exacerbar las complicaciones hep�ticas y cardiovasculares (29). Adem�s, se ha identificado una relaci�n con la enfermedad renal cr�nica y ciertos tipos de c�ncer extrahep�tico, como el c�ncer colorrectal (30).

 

Conclusiones

Si bien la esteatosis hep�tica al comienzo no presenta sintomatolog�a grave, con el cursar la patolog�a se presenta un deterioro del h�gado, dando complicaciones significativamente graves, se logr� identificar la cirrosis hep�tica como la complicaci�n la m�s frecuente seguido de hepatocarcinoma y del riesgo cardiovascular, esto permite los profesionales de la salud pueden realizar una detecci�n precoz y seguimiento adecuado, sin embargo,

es importante reconocer que el tama�o reducido de la muestra de art�culos en esta revisi�n sistem�tica puede influir en la precisi�n y aplicabilidad de las conclusiones. Las limitaciones mencionadas deben ser cuidadosamente consideradas al interpretar los hallazgos, y se recomienda realizar futuras revisiones con un mayor n�mero de estudios para fortalecer la evidencia disponible.

 

Referencias

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

(https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).