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Enterobacterias y mecanismos de resistencia en infecci�n de tracto urinario en ni�os del Hospital Francisco Icaza Bustamante 2023

 

Enterobacteriaceae and resistance mechanisms in urinary tract infections in children at the Francisco Icaza Bustamante Hospital 2023

 

Enterobacteriaceae e mecanismos de resist�ncia na infe��o urin�ria em crian�as do Hospital Francisco Icaza Bustamante 2023

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Cujilema-maria8665@unesum.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de enero de 2025 *Aceptado: 24 de febrero de 2025 * Publicado: �23 de marzo de 2025

 

       I.          Licenciada en Laboratorio cl�nico e Histopatol�gico, Estudiante de Posgrado de la Maestr�a en Ciencias de Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

     II.          Licenciada en Laboratorio cl�nico, Mag�ster en Microbiolog�a Medici�n Biom�dica, Magister en Investigaci�n Cl�nica y Epidemiol�gica, Docente- Tutora de la�� Maestr�a de Ciencias de Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

En Ecuador las infecciones del tracto urinario son comunes durante la infancia y tanto los agentes etiol�gicos como antibi�ticos emp�ricos pueden variar seg�n la edad y el �rea geogr�fica. El objetivo del estudio fue evaluar enterobacterias y sus mecanismos de resistencia en infecci�n del tracto urinario en ni�os del Hospital Francisco Icaza Bustamante en el a�o 2023. El tipo de estudio que se utiliz� fue anal�tico, transversal, retrospectivo y la poblaci�n de estudio la conformaron 1086 ni�os de 1 a 10 a�os, teniendo en cuenta los criterios de exclusi�n, el muestreo probabil�stico y la muestra fue de 284 ni�os atendidos en el Hospital Francisco Icaza Bustamante en el a�o 2023, los estudios microbiol�gicos se realizaron de acuerdo con las pautas internacionales. Los resultados mostraron que 284 muestra que se realizaron urocultivos, 52 tuvieron un crecimiento significativo de microorganismos, las enterobacterias aisladas fueron Escherichia coli 12,3%, Klebsiella pneumoniae 4,2%, Enterobacter cloacae y Proteus penneri 0,4%, los patrones de susceptibilidad a los antibi�ticos se evidenci� que Amikacina, Gentamicina, Nitrofurantoina, Trimetoprim/Sulfametoxazol y Ertapenem presentaron mayor sensibilidad antimicrobiana; los mecanismos de resistencia a enterobacterias fue el 53.1 % a BLEE, el 2% carbapenemasa. Se concluy� que las infecciones del tracto urinario en los ni�os las enterobacterias presentaron mayor frecuencia a mecanismos de resistencia BLEE, que complico el tratamiento lo que podr�a convertirse en un problema emergente a corto plazo.

Palabras Clave: BLEE; Carbapenemsa; Escherichia coli; Enterobacter cloacae; Klebsiella pneumoniae; perfil de susceptibilidad.

 

Abstract

In Ecuador, urinary tract infections are common during childhood, and both the etiological agents and empirical antibiotics may vary depending on age and geographic area. The objective of the study was to evaluate Enterobacteriaceae and their resistance mechanisms in urinary tract infections in children at the Francisco Icaza Bustamante Hospital in 2023. The type of study used was analytical, cross-sectional, retrospective, and the study population consisted of 1,086 children aged 1 to 10 years, taking into account exclusion criteria, probability sampling, and the sample was 284 children treated at the Francisco Icaza Bustamante Hospital in 2023. Microbiological studies were carried out in accordance with international guidelines. The results showed that 284 samples from urine cultures were performed, 52 had significant growth of microorganisms, the isolated enterobacteria were Escherichia coli 12.3%, Klebsiella pneumoniae 4.2%, Enterobacter cloacae and Proteus penneri 0.4%, the antibiotic susceptibility patterns showed that Amikacin, Gentamicin, Nitrofurantoin, Trimethoprim / Sulfamethoxazole and Ertapenem presented greater antimicrobial sensitivity; the mechanisms of resistance to enterobacteria were 53.1% to ESBL, 2% carbapenemase. It was concluded that urinary tract infections in children with enterobacteria presented a higher frequency of ESBL resistance mechanisms, which complicated treatment, which could become an emerging problem in the short term.

Keywords: ESBL; Carbapenem; Escherichia coli; Enterobacter cloacae; Klebsiella pneumoniae; susceptibility profile.

 

Resumo

No Equador, as infe��es do trato urin�rio s�o comuns durante a inf�ncia e tanto os agentes etiol�gicos como os antibi�ticos emp�ricos podem variar consoante a idade e a �rea geogr�fica. O objetivo do estudo foi avaliar as enterobact�rias e os seus mecanismos de resist�ncia na infe��o do trato urin�rio em crian�as do Hospital Francisco Icaza Bustamante no ano de 2023. O tipo de estudo utilizado foi anal�tico, transversal, retrospetivo e a popula��o do estudo foi constitu�da por 1086 crian�as dos 1 aos 10 anos, tendo em conta os crit�rios de exclus�o, amostragem probabil�stica e a amostra foi de 284 crian�as atendidas no Hospital Francisco Icaza Bustamante em Em 2023, foram realizados estudos microbiol�gicos de acordo com as diretrizes internacionais. Os resultados mostraram que das 284 amostras que tiveram uroculturas realizadas, 52 tiveram um crescimento significativo de microrganismos, as enterobact�rias isoladas foram Escherichia coli 12,3%, Klebsiella pneumoniae 4,2%, Enterobacter cloacae e Proteus penneri 0,4%, os padr�es de susceptibilidade aos antibi�ticos mostraram que a Amicacina, Gentamicina, Nitrofuranto�na, O Trimetoprim/Sulfametoxazol e o Ertapenem apresentaram maior sensibilidade antimicrobiana; Os mecanismos de resist�ncia �s Enterobacteriaceae foram de 53,1% � ESBL e 2% � carbapenemase. Concluiu-se que as infe��es do trato urin�rio em crian�as, Enterobacteriaceae, apresentaram uma maior frequ�ncia de mecanismos de resist�ncia ESBL, o que complicou o tratamento, o que poder� vir a ser um problema emergente a curto prazo.

Palavras-chave: ESBL; Carbapenemsa; Escherichia coli; Enterobacter cloacae; Klebsiella pneumoniae; perfil de suscetibilidade.

 

Introducci�n

Las infecciones del tracto urinario tambi�n conocida como (ITU), es una de las infecciones m�s comunes en el �rea de pediatr�a (1). Se considera la causa m�s com�n de consulta nefrol�gica, pues el 8-10 % de las ni�as y el 2-3 % de los ni�os presentar�n una ITU sintom�tica antes de los siete a�os. La identificaci�n temprana y el an�lisis correcto del paciente son claves para evitar da�o renal y progresi�n a enfermedad cr�nica (2) (3).

Estudios globales en el Laboratorio de Microbiolog�a del Hospital Pedi�trico William Soler Ledea, realizados entre 2021 y 2022, muestran que los pat�genos de la Infecci�n del Tracto Urinario (ITU) infantil presentan resistencia a betalact�micos por la producci�n de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Este descubrimiento subraya la importancia de estrategias locales que consideren la epidemiolog�a y la resistencia en cada regi�n (4).

En el �mbito nacional, en Ecuador, en el Hospital Santa Rosa durante el 2013-2022 un estudio en el que determinaron cu�les son las caracter�sticas cl�nicas, epidemiol�gicas y microbiol�gicas de las ITU producidas por bacterias BLEE+ en menores de 14 a�os report� que las enterobacterias aisladas en infecciones urinarias pedi�tricas la m�s frecuente fue Escherichia coli sin embargo tambi�n se indic� que ten�an altos niveles de resistencia a antibi�ticos como ampicilina, al menos a una cefalosporina de cada generaci�n, monobactamicos; y ciprofloxacino (5).

En el contexto local, el Hospital Naval de Guayaquil ha evidenciado un incremento en casos de infecciones desatadas por enterobacterias, las cuales ocasionan con el tiempo infecci�n renal (6). Aunque los registros microbiol�gicos del hospital se�alan la prevalencia de cepas productoras de BLEE en infecciones urinarias siendo las bacterias uropatogenicas determinante en esta afecci�n, m�s frecuentemente las bacterias gram negativas: E. coli pudiendo llegar a presentar altas tasas de resistencia antibi�tica debido a la colonizaci�n e infecci�n por g�rmenes multirresistentes, por lo que es importante se eval�en los mecanismos moleculares de resistencia ni su relaci�n con los patrones terap�uticos utilizados. Esta falta de datos detallados limita la capacidad de los cl�nicos para seleccionar tratamientos emp�ricos efectivos y seguros (7).

El estudio de los mecanismos de resistencia es fundamental no solo para mejorar las estrategias terap�uticas sino tambi�n para prevenir la diseminaci�n de bacterias resistentes (8). Entre los mecanismos m�s comunes en enterobacterias se encuentran la producci�n de BLEE, carbapenemasas y la adquisici�n de bombas de eflujo(9). La identificaci�n de estos mecanismos en un entorno cl�nico local permitir� optimizar el manejo de las ITU pedi�tricas, promoviendo el uso racional de los antibi�ticos y minimizando el riesgo de fallos terap�uticos (10).

El prop�sito de este estudio es presentar resultados de las ITU como problema de salud p�blica y la creciente amenaza de la resistencia antimicrobiana, este estudio tiene como objetivo evaluar las especies de enterobacterias prevalentes en infecciones urinarias pedi�tricas en el HFIB durante el a�o 2023. Adem�s, busca caracterizar los mecanismos de resistencia y su relaci�n con los patrones terap�uticos utilizados, la factibilidad del estudio radica en el acceso a datos cl�nicos de pacientes pedi�tricos. El aporte cient�fico de este estudio es fundamental ya que, proporciona informaci�n actual de la resistencia antimicrobiana y los mecanismos de resistencia, que se tengan en consideraci�n en el manejo de antibi�ticos en la atenci�n m�dica, adem�s contribuye como antecedentes de futuras investigaciones y a la prevenci�n de la diseminaci�n de bacterias resistentes.

Este enfoque integral permitir� no solo entender mejor la epidemiolog�a local de las ITU, sino tambi�n contribuir a los esfuerzos globales para contener la resistencia antimicrobiana, una de las mayores amenazas para la salud p�blica en el siglo XXI.

Metodolog�a

Dise�o y enfoque de la investigaci�n

Estudio anal�tico transversal retrospectivo.

Poblaci�n de estudio y muestra

Poblaci�n:

La poblaci�n de estudio estuvo conformada por 1086 ni�os atendidos en el Hospital Francisco Icaza Bustamante 2023.

Muestra:

Utilizando la f�rmula de muestreo, aplicando la f�rmula de Murray y Larry 2005, de los 1086 pacientes registrados en la matriz de Laboratorio se sac� una muestra de 284, ni�os de 1 - 10 a�os atendidos en el Hospital Francisco Icaza Bustamante 2023.

 

Criterios de inclusi�n y exclusi�n

Criterios de Inclusi�n

• Ni�os de 1- 10 a�os
• Con criterio m�dico el paciente ingresado con sospecha de infecci�n urinaria.
• Datos cl�nicos y microbiol�gicos completos y disponibles.

 

Criterios de Exclusi�n

• Pacientes con infecciones no relacionadas al tracto urinario.
• Falta de datos cl�nicos o microbiol�gicos (fecha de toma de muestra, edad, sexo, historia cl�nica, dos nombres, dos apellidos).

Consideraciones �ticas

Este estudio fue totalmente confidencial, es decir, no se utilizaron los datos personales de los donantes en estudio, s�lo se accedi� a datos de la ficha cl�nica relacionados estrictamente con el tema de investigaci�n y esto fue realizado por el m�dico o licenciado designado por la instituci�n en conjunto con el responsable de la investigaci�n. El comit� de bio�tica en seres humanos de ITSUP con fecha 05-09-2024 (n�mero de versi�n 2), y cuyo c�digo asignado es 1725588748, luego de haber sido revisado y evaluado, dicho proyecto est� APROBADO para su ejecuci�n en Hospital Francisco Icaza Bustamante, al cumplir con todos los requerimientos �ticos, metodol�gicos y jur�dicos establecidos por el reglamento vigente para tal efecto. La investigadora principal, vel� por la confidencialidad de los datos, manteniendo los datos cl�nicos en lugar privado siguiendo las normativas de anonimizaci�n , integrando los datos obtenidos en una planilla de Excel en el computador personal marca �LENOVO� de propiedad �nica y exclusiva de la investigadora principal, donde la identificaci�n personal fue reemplazada por un c�digo num�rico interno que solo conoc�a el investigador principal el mismo consta del algoritmo, primera letra del apellido, primera letra del nombre m�s el c�digo num�rico, ejemplo �CP0-1�. Todos los datos fueron procesados con este c�digo y se mantuvo un a�o, luego la base de datos ser� eliminada del computador de la investigadora principal, poniendo en conocimiento que la base de datos no se compartir� en almacenamientos de nubes.

 

 

 

 

 

 

 

RESULTADOS Y DISCUSI�N

An�lisis de los resultados

Tabla 1. Frecuencias de Especies de enterobacterias aisladas en urocultivos en infecciones del tracto urinario en ni�os del Hospital Francisco Icaza Bustamante 2023.

Especies de enterobacterias		Frecuencia	Porcentaje
	Enterobacter cloacae	1	0,4
	Escherichia coli	35	12,3
	Klebsiella pneumoniae	12	4,2
	Proteus penneri	1	0,4
	Otros microorganismos (C�ndida albicans)	3	1,1
	Sin crecimiento bacteriano	232	81,7
	Total	284	100,0

Autor: Lic. Patricia Cujilema Le�n

Tutora: Lic. Elsa� Lucas Parrales Mgs, MB.

 

An�lisis de tabla 1. En esta tabla 1 se observa las frecuencias de enterobacterias aisladas de urocultivos en ni�os del Hospital Francisco Icaza Bustamante en el a�o 2023. Escherichia coli con el 12,3%, Klebsiella pneumoniae con el 4,2%, Enterobacter cloacae 0,4% y Proteus penneri 0,4%.; Otros microorganismos ocupan el 1,1% y Sin crecimiento bacteriano el 81.7%.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 2. Patrones de susceptibilidad Antibi�tica de los aislados bacterianos.

���������������������������� MICROORGANISMO����

Antibi�ticos/ Susceptibilidad		Enterobacter � clacae	Escherichia �coli	Klebsiella pneumoniae	Proteus penneri		Total
Amoxicilina/A	Intermedio	0	2	0	0		2
c. clavul�nico	Resistente	1	24	11	0		36
	Sensible	0	9	1	1		11
Cefazolina	Intermedio	0	0	0	0		0
	Resistente	1	18	11	1		31
	Sensible	0	17	1	0		18
Ceftriaxona	Intermedio	0	0	0	0		0
	Resistente	0	16	11	0		27
	Sensible	1	19	1	1		22
Cefotaxima	Intermedio	0	0	0	0		0
	Resistente	0	16	11	0		27
	Sensible	1	19	1	1		22
Ceftazidima	Intermedio	0	0	0	0		0
	Resistente	0	16	11	0		27
	Sensible	1	19	1	1		22
Cefepime	Intermedio	0	0	0	0		0
	Resistente	0	16	11	0		27
	Sensible	1	19	1	1		22
Amikacina	Intermedio	0	0	1	0		1
	Resistente	0	0	0	0		0
	Sensible	1	35	11	1		48
Gentamicina	Intermedio	0	1	0	0	������ 1
	Resistente	0	8	5	0	����� 13
	Sensible	1	26	7	1	����� 35
Ertapenem	Intermedio	0	0	0	0	����� 0
	Resistente	0	0	1	0	������ 1
	Sensible	1	35	11	1	����� 48
Timetoprim/S	Intermedio	0	0	0	0	����� 0
ulfametoxazol	Resistente	1	11	9	1	����� 22
	Sensible	0	24	3	0	����� 27
Nitrofurantoin	Intermedio	0	2	0	0	���� 2
a	Resistente	1	10	6	1	���� 18
	Sensible	0	23	6	0	���� 29
Piperacilin/Ta	Intermedio	0	0	0	0	�� 0
zobactam	Resistente	0	8	8	0	��� 16
	Sensible	1	27	4	1	��� 33

Autor: Lic. Patricia Cujilema Le�n

Tutora: Lic. Elsa� Lucas Parrales Mgs, MB.

 

An�lisis de tabla 2: En esta tabla se determina los patrones de susceptibilidad antibi�tica de diferentes enterobacterias aislados como: E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter cloacae, P. penneri con un total de 49 muestras aisladas de los cuales: A Amoxacilina/Ac. Clavul�nico 36 cepas son resistentes, 2 cepas intermedio, 11 cepas sensible; Cefazolina 31 cepas resistente, 18 cepas sensible; Ceftriaxona 27 cepas resistente, 22 cepas sensible; Cefotaxima 27 cepas resistente, 22 cepas sensibles; Ceftazidima 27 cepas resistente, 22 cepas sensible; Cefepime 27 cepas resistente, 22 cepas sensible; Amikacina, Gentamicina, Nitrofurantoina, Trimetoprim/Sulfametoxazol y Ertapenem presenta mayor sensibilidad antimicrobiana.

 

Tabla 3. Caracterizaci�n de los mecanismos de resistencia de enterobacterias aisladas

Mecanismo de resistencia	Frecuencia	Porcentaje
BLEE	26	53,1
Carbapenemasa	1	2,0
Negativo	22	44,9
Total	49	100,0

Autor: Lic. Patricia Cujilema Le�n

Tutora: Lic. Elsa� Lucas Parrales Mgs, MB.

 

An�lisis de tabla 3: En esta tabla se muestra la caracterizaci�n de mecanismos de resistencia de enterobacterias aisladas;el 53.1% de cepas present� mecanismos de resistencia de BLEE ; mientras que 2% de cepas present� mecanismo de resistencia para Carbapenemasa, 44.9% cepas no presentaron mecanismos de resistencia.

 

 

Tabla 4. Relaci�n entre los mecanismos de resistencia y el tipo de antibi�ticos utilizados

Tabla 4.1

Pruebas de chi-cuadrado

Cefotaxima��� Valor�� df������������������� Significaci�n asint�tica (bilateral)				Significaci�n exacta (bilateral)	Significaci�n exacta (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson	45,134a	1	0,000	0,000	0,000
Correcci�n de continuidadb	41,350	1	0,000
Ceftriaxona Chi-cuadrado de Pearson	45,134a	1	0,000	0,000	0,000
Correcci�n de continuidadb	41,350	1	0,000
Ceftazidima Chi-cuadrado de Pearson	45,134a	1	0,000	0,000	0,000
Correcci�n de continuidadb	41,350	1	0,000
Cefepime Chi-cuadrado de Pearson	45,134a	1	0,000	0,000	0,000
Correcci�n de continuidadb	41,350	1	0,000
Piperacilin/Tazobactam Chi-cuadrado de Pearson	15,792a	1	0,000	0,000	0,000
Correcci�n de continuidadb	13,460	1	0,000
Cefazolina Chi-cuadrado de Pearson	32,163a	1	0,000	0,000	0,000
Correcci�n de continuidadb	28,883	1	0,000
a. 0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento m�nimo esperado es ,10.33.

Autor: Lic. Patricia Cujilema Le�n

Tutora: Lic. Elsa� Lucas Parrales Mgs, MB.

 

 

 

Tabla 4.2

Pruebas de chi-cuadrado�����

Nitrofurantoina������� Valor�� df������������������� Significaci�n asint�tica (bilateral)				Significaci�n exacta (bilateral)	Significaci�n exacta (unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson	,742a	2	0,690	0,771
Raz�n de verosimilitud	0,747	2	0,688	0,771
Timetoprim/Sulfametoxazol Chi-cuadrado de Pearson	3,665a	1	0,056	0,085	0,051
Correcci�n de continuidadb	2,646	1	0,104
Ertapenem Chi-cuadrado de Pearson	1,154a	1	0,283	0,469	0,469
Correcci�n de continuidadb	0,004	1	0,951
Gentamicina Chi-cuadrado de Pearson	2,231a	2	0,328	0,332
Raz�n de verosimilitud	2,618	2	0,270	0,332
Amikacina
Chi-cuadrado de Pearson	,903a	1	0,342	1,000
Correcci�n de continuidadb	0,000	1	1,000
Amoxacilin/Ac. clavulanico Chi-cuadrado de Pearson	11,222a	2	0,004	0,001
Raz�n de verosimilitud	12,441	2	0,002	0,002
Prueba exacta de Fisher N de casos v�lidos	11,639 49		0,001
a. 2 casillas (33,3%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento m�nimo esperado es ,94.

Autor: Lic. Patricia Cujilema Le�n

Tutora: Lic. Elsa� Lucas Parrales Mgs, MB.

 

 

Analisis de la tabla 4.1: La siguiente tabla demuestra la relaci�n entre los mecanismos de resistencia y el tipo de antibi�ticos utilizados en el tratamiento, de acuerdo a la tabla de relaci�n chi- cuadrado con los antibi�ticos utilizados Cefazolina, Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona, Cefepime, Piperacilin/Tazobactam son significativo porque esta 0.000� y es <0.05 mientras que en el Analisis de la tabla 4.2: Los antibioticos Trimetoprim/Sulfametoxazol, Ertapenem, Gentamicina, Amikacina, Amoxacilina/Ac. Clavulanico no es significativo porque tiene >0.05.

 

Discusi�n de los resultados

En relaci�n a los resultados de la tabla 1 se observa que las cepas m�s frecuentes fueron Escherichia coli con el 12,3% seguida de Klebsiella pneumoniae con el 4,2%, Enterobacter cloacae con el 0,4% y Proteus penneri con el 0,4% que coincide con los siguientes autores, Kawalec A, en el a�o 2023 en el Centro Terciario de Nefrolog�a Pedi�trica en la Regi�n Suroeste de Polonia concluy� que el agente causal m�s com�n fue E. coli, responsable del 64% de las infecciones urinarias, seguido de Klebsiella spp. 16%, Pseudomonas spp. 6%, Enterobacter spp. 4%, Proteus spp. 4% y Enterococcus spp. 3%; Al Mana H, en el a�o 2021 en Qatar mencion� que los pat�genos m�s comunes causantes de infecciones urinarias fueron E. coli 63,3% y K. pneumoniae 30%; por otra parte, �lvarez MGC, 2021 en la provincia de Santa Elena � Ecuador caracteriz� la prevalencia de infecci�n del tracto urinario donde los resultados indicaron que la prevalencia de ITU fue 22,1% y que los principales agentes etiol�gicos fueron: E. coli 76,0%, Klebsiella oxytoca 6,5%, Klebsiella  pneumoniae 5,8% y Proteus mirabilis 3,9%; as� mismo como Assouma, F. F (92) en el a�o 2023 que identific� a E. coli 31,07%, 32/103, Serratia marcescens 11,65%, 12/103, Klebsiella ornithinolytica 8,74%, 9/103, Serratia fonticola 7,77%, 8/103 y Enterobacter cloacae 6,80%, 7/103.

Respecto a los resultados de la tabla 2 donde se determina los patrones de susceptibilidad antibi�tica de los aislados bacterianos, 36 cepas aisladas son resistentes a amoxicilina/Ac.clavulanico, 11 cepas sensibles Amoxicilina/Ac. clavul�nico, 2 cepas intermedio a Amoxicilina/Ac. clavul�nico; 27 cepas resistente a Ceftriaxona, ceftazidima, cefepime, 22 cepas sensibles a ceftriaxona, Ceftazidima, Cefepime; 48 cepas sensibles a Amikacina, 1 cepa intermedio a amikacina; 35 cepas sensibles a Gentamicina, 13 cepas resistente a Gentamicina, 1 cepa intermedio a Gentamicina; 48 cepas sensible a Ertapenem, 1 cepa resistente a Ertapenem; 27 cepas sensible a Trimetoprim/Sulfametoxazol, 22 cepas resistente a Trimetoprim/Sulfametoxazol; 29 cepas sensible a Nitrofurantoina, 18 cepas resistente a Nitrofurantoina, 2 cepas intermedio a Nitrofurantoina; 33 cepas sensibles a Piperacilin/Tazobactam, 16 cepas resistente a Piperacilin/Tazobam; 18 cepas sensibles a Cefazolina, 31 cepa resistente a Cefazolina, de la misma manera que encaja con varios autores; como Mendieta-Tello I en el a�o 2023 en tres Hospitales p�blicos de Quito � Ecuador evidenci� una resistencia ante aminopenicilinas del 73,5 %; ampicilina m�s sulbactam 31,8 %; trimetoprim-sulfametoxazol 55,5 %; cefalosporinas de primera y segunda generaci�n hasta 33 %; cefalosporinas de tercera y cuarta generaci�n del 21,3 al 47 %; Zakia Iqbal M.Phil en el a�o 2021 aisl� 63 cepas de E. coli y 37 de K. pneumoniae a 130 pacientes pedi�tricos con infecciones urinarias durante un per�odo de seis meses. Los resultados de susceptibilidad a los antibi�ticos mostraron que tanto las cepas de E. coli como las de K. pneumoniae ten�an un alto grado de resistencia frente a co-amoxiclav, cefuroxima, cefixima, cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, ciprofloxacino, �cido nalid�xico, norfloxacina, �cido peped�mico y cotrimoxazol. Sin embargo, se encontr� que varios de los agentes antimicrobianos, como la polimixina B, el sulfato de colistina, el cloranfenicol, la nitrofuranto�na y la fosfomicina, conservaban sus actividades antimicrobianas contra ambos pat�genos. Las cinco cepas m�s resistentes a los antibi�ticos se identificaron como las cepas de E. coli ZK9, ZK40 y ZK60 y k ZK32 y ZK89 utilizando la secuenciaci�n del gen 16S Rrna (93). Shambel M, en el a�o 2023 detall� que la mayor�a de los aislados mostraban altos niveles de resistencia a los antibi�ticos. El meropenem, la ciprofloxacina y la amoxicilina-�cido clavul�nico fueron eficaces contra los uropat�genos gramnegativos, mientras que la rifampicina y la ciprofloxacina fueron los f�rmacos m�s sensibles para los aislados grampositivos. De los aislados bacterianos analizados, se encontr� que 53/86 61,6%, 11/86 11,6% y 2/86 2,3% ten�an resistencia a m�ltiples f�rmacos MDR, resistencia extrema a los f�rmacos XDR y panrresistencia a los f�rmacos PDR, respectivamente (94). M Mehboob en el a�o 2021 en Pakistan, determinaron la prevalencia de uropat�genos y su patr�n de sensibilidad a los antimicrobianos. En donde muchos de los aislamientos mostraron resistencia a los antibi�ticos de uso com�n. El porcentaje de sensibilidad de los diferentes antibi�ticos de uso com�n contra bacterias Gram (+) y Gram (-) fueron Ampicilina 13%, Ceftriaxona 25%, Amikacina 77%, Gentamicina 41%, Augmentina 44,77%, Fosfomicina 64%, Cotrimoxazol 36%, Nitrofuranto�na 68%, Ciprofloxacino 37%, Imipenem 78%, Meropenem 67%, Cefepima 25% y Tetraciclina 40%. Los antibi�ticos m�s efectivos contra bacterias Gram (+) y Gram (-) fueron Fosfomicina, Imipenem, Meropenem Amikacina y Nitrofuranto�na (95).

 

Por otra parte, de acuerdo a los resultados de la tabla 3 que se muestra la caracterizaci�n de mecanismos de resistencia el resultado da un 53.1% de cepas que present� mecanismos de resistencia de BLEE positivo y 46,9% cepas BLEE negativo; mientras que 2% de cepas present� mecanismo de resistencia para Serincarbapenemasa y 98% cepas negativo para Serincarbapenemasa; Ver�nica M, en el a�o 2021 inform� que la presencia de microorganismos multirresistentes es cada vez m�s frecuente y que Escherichia coli es el agente etiol�gico m�s frecuente en infecciones del tracto urinario, ha sido ampliamente descrita a nivel mundial, al igual que aquellas que producen las betas�lactamasas de espectro extendido BLEE y Carbapenemasa (96). Collingwood BS, datos extra�dos de la base de datos de enfermedades infecciosas de nuestro hospital pedi�trico de todos los pacientes cuyo cultivo de orina desarroll� ESBL-E. coli entre 01/2015 y 01/2021. 6403 urocultivos de nuestro hospital cultivaron E. coli. De estos, 169 cultivos de orina de 135 ni�os desarrollaron ESBL-E. coli. El 57% de la poblaci�n de estudio fue masculina 77, con una edad media de 6,9 � 6,2 a�os y multi�tnica. Las infecciones urinarias por E. coli productoras de BLEE representaron el 2,62 % del total de infecciones urinarias por E. coli durante el per�odo de estudio y aumentaron del 0,97 % en 2015 al 3,54 % en 2020 en un promedio del 0,51 % cada a�o (97). Jiajia Zhou, en el a�o 2024 realiz� pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos, donde se revelaron que las cepas adultas de CRKP mostraron una mayor resistencia a la amikacina, la ciprofloxacina, el cotrimoxazol y el aztreonam en comparaci�n con las cepas pedi�tricas. Por el contrario, las cepas pedi�tricas mostraron una mayor tasa de resistencia a ceftazidima/avibactam. Los genes de resistencia predominantes identificados fueron blaNDM-5 en ni�os 58,1% y BLAKPC-2 en adultos 87,1%, con m�s del 93% de ambos grupos dando positivo para genes de betalactamasas de espectro extendido BLEE (98). 

En cuanto a los resultados de la tabla 4.1 que se demuestra que, si existe relaci�n entre los mecanismos de resistencia y el tipo de antibi�ticos utilizados en el tratamiento con los antibi�ticos como Cefazolina, Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxona, Cefepime, Piperacilin/Tazobactam; Raluca Isac, en el a�o 2021 detect� una alta resistencia a antibi�ticos para ampicilina, amoxicilina y cefalosporinas de segunda generaci�n. Escherichia coli present� alta resistencia para cefepima y ceftriaxona. Pseudomonas spp. permaneci� sensible a la amikacina, quinolonas y colistina. La vancomicina, la teicoplanina, el linezolid y la piperacilina/tazobactam siguieron siendo eficaces en el tratamiento de las infecciones urinarias grampositivas (99). Virginia Garcia-Fulgueiras, en el a�o 2022 realiz� urocultivos y estudios de sensibilidad antibi�tica. En las cepas resistentes a fosfomicina se realiz� la t�cnica de PCR para fos, bla CTX-M, y su identificaci�n seg�n su grupo filogen�tico y secuenciotipo. Escherichia coli fue el agente etiol�gico m�s frecuente (89,2%). Los porcentajes de sensibilidad fueron: fosfomicina 97,9%; amoxicilina-clavul�nico 92,7%; cefuroxima y ceftriaxona 99%; nitrofuranto�na 94,9% (100).

Finalmente, en lo que respecta a los resultados de la tabla 4.2 en donde los antibi�ticos Trimetoprim/Sulfametoxazol, Ertapenem, Gentamicina, Amikacina, Amoxacilina/Ac. Clavulanico no se relacionan con los mecanismos de resistencia y el tipo tratamiento; Song Gu, en 2022, aislaron un total de 223 cepas de E. coli, con una tasa de resistencia global del 87,4%, una tasa de BLEE positivo del 48,0% y una tasa de resistencia a m�ltiples f�rmacos del 42,2%. Entre los 20 agentes antimicrobianos analizados, las cepas de E. coli mostraron las tasas m�s altas de resistencia contra cefotaxima 59,2 %, trimetoprim/sulfametoxazol 56,5 %, doxiciclina 39,9 %, ciprofloxacino 36,8 % y aztreonam 31,0 %. Las tasas de resistencia de las cepas de E. coli aisladas de hospitales pedi�tricos contra piperacilina/tazobactam, cefotaxima, ciprofloxacina, trimetoprima/sulfametoxazol y carbapen�micos fueron significativamente m�s altas que las de las cepas aisladas de hospitales materno-infantiles (101). L�pez-Sampedro, en 2023 Demostraron que E. coli fue el aislado m�s frecuente 10.048 y se destaca su resistencia a ampicilina 59,45% y ticarcillina 59,59%, as� como el aumento a cefepima 15,07% y amoxicilina-�cido clavul�nico 7,67%). K. pneumoniae 2222 destaca por su resistencia a la fosfomicina 27,91% y un aumento a ciprofloxacino 37,79% y amoxicilina-�cido clavul�nico 36,63% (102).

 

CONCLUSIONES

El estudio revel� que el pat�geno que m�s se presentaba en las infecciones del tracto urinario es Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae en los ni�os atendidos en el Hospital Francisco Icaza Bustamante. Este resultado destaca para la implementaci�n de medidas en cuanto al control y gu�a de tratamiento antibacteriano adecuado.

En cuanto a los patrones de susceptibilidad la resistencia antimicrobiana es un problema significativo en estos microorganismos lo que subraya la necesidad del uso prudente de estos antibi�ticos, hay una considerable resistencia observada en los antibi�ticos Amoxicilina/Ac. Clavul�nico, Cefazolina y Cefepime, y la sensibilidad a Amikacina, Gentamicina y Ertapenem.

La caracterizaci�n de los mecanismos de resistencia sugiere que la resistencia� a BLEE es muy frecuente en el grupo estudiado, lo que puede tener implicaciones relevantes en el manejo cl�nico de las infecciones, esto indica que m�s de la mitad de las muestras analizadas son positivas para el mecanismo de BLEE lo que sugiere una importante resistencia a ciertos antibi�ticos en la poblaci�n estudiada, mientras que Carbapenemasa no se present� con una frecuencia elevada lo que implicar�a una resistencia m�s severa en las bacterias aisladas.

Al relacionar los mecanismos de resistencia con el tipo de antibi�ticos utilizados, se encontr� que existe una asociaci�n en el uso de ciertos antibi�ticos con el desarrollo de la resistencia bacteriana.

 

RECOMENDACIONES

Dado la alta frecuencia en cuanto a la resistencia de ciertos antibi�ticos, se debe levantar informaci�n y actualizar as� los tratamientos para las infecciones del tracto urinario en ni�os considerando as� los patrones encontrados en el estudio.

Establecer medidas de aislamiento en pacientes cuyo diagnostico se compruebe que est�n infectados por bacterias multirresistentes, con el objetivo de evitar la diseminaci�n de estos pat�genos.

Realizar estrategias en programas para contener la propagaci�n de estas cepas resistentes y educaci�n continua para el personal de salud sobre el correcto uso de los antibi�ticos y su consecuencia de su uso desmedido.

Fomentar la cooperaci�n entre diferentes instituciones de salud p�blica para compartir conocimientos y experiencias en el campo de la resistencia bacteriana.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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