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Impacto de la desnutrici�n en las condiciones hematol�gicas: en poblaciones rurales y urbanas del sur de Manab�

 

Impact of malnutrition on hematological conditions in rural and urban populations in southern Manab�

 

Impacto da malnutri��o nas condi��es hematol�gicas em popula��es rurais e urbanas do sul de Manab�

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: william.lino@unesum.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 16 de enero de 2025 *Aceptado: 24 de febrero de 2025 * Publicado: �27 de marzo de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Mgs., Docente Titular de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Enfermer�a, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Estudiante de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Ecuador.

 

Resumen

La malnutrici�n es una afecci�n derivada de una ingesta o absorci�n inadecuada de prote�nas, lo que genera cambios fisiopatol�gicos caracter�sticos. Este problema impacta especialmente a tejidos de alta renovaci�n celular, como el hematopoy�tico. El presente estudio tuvo como prop�sito principal evaluar c�mo la malnutrici�n influye en los par�metros hematol�gicos y analizar sus diferencias entre poblaciones rurales y urbanas. Se realiz� una investigaci�n documental de car�cter descriptivo y exploratorio, basada en una recopilaci�n de estudios publicados entre 2019 y 2024 en bases de datos como Elsevier, Scielo, PubMed, ScienceDirect y SpringerLink. Tras aplicar criterios de inclusi�n y exclusi�n, se seleccionaron 55 art�culos relevantes. Los hallazgos muestran que la malnutrici�n infantil en Am�rica Latina var�a significativamente entre pa�ses, alcanzando una prevalencia del 62 % en Colombia y del 51,6 % en Ecuador, con mayor impacto en �reas rurales en comparaci�n con las urbanas. La anemia es la alteraci�n hematol�gica m�s frecuente asociada a esta condici�n, present�ndose en diferentes tipos, como ferrop�nica, megalobl�stica y por deficiencia de vitamina B12. Adem�s, se identificaron otros trastornos relacionados, tales como trombocitopenia, trombocitosis y leucopenia. Las consecuencias de la malnutrici�n sobre la sangre y el organismo incluyen alteraciones metab�licas, neurol�gicas, cardiovasculares e inmunol�gicas, lo que perpet�a un ciclo de deterioro en el desarrollo infantil. En conclusi�n, la malnutrici�n contin�a representando un problema de salud p�blica en Am�rica Latina, con un impacto multisist�mico en la salud hematol�gica. La situaci�n exige estrategias de intervenci�n focalizadas, especialmente en grupos vulnerables y en los primeros a�os de vida.

Palabras clave: desnutrici�n; anemia; deficiencias nutricionales; zonas rurales; zonas urbanas.

 

Abstract

Malnutrition is a condition resulting from inadequate protein intake or absorption, which generates characteristic pathophysiological changes. This problem particularly impacts tissues with high cell renewal, such as the hematopoietic tissue. The main purpose of this study was to evaluate how malnutrition influences hematological parameters and analyze the differences between rural and urban populations. A descriptive and exploratory documentary research was conducted, based on a compilation of studies published between 2019 and 2024 in databases such as Elsevier, Scielo, PubMed, ScienceDirect, and SpringerLink. After applying inclusion and exclusion criteria, 55 relevant articles were selected. The findings show that childhood malnutrition in Latin America varies significantly across countries, reaching a prevalence of 62% in Colombia and 51.6% in Ecuador, with a greater impact in rural areas compared to urban areas. Anemia is the most common hematological disorder associated with this condition, presenting in different types, such as iron deficiency, megaloblastic anemia, and vitamin B12 deficiency. In addition, other related disorders have been identified, such as thrombocytopenia, thrombocytosis, and leukopenia. The consequences of malnutrition on the blood and the body include metabolic, neurological, cardiovascular, and immunological alterations, which perpetuate a cycle of impaired child development. In conclusion, malnutrition continues to represent a public health problem in Latin America, with a multisystemic impact on hematological health. The situation requires targeted intervention strategies, especially in vulnerable groups and in the first years of life.

Keywords: malnutrition; anemia; nutritional deficiencies; rural areas; urban areas.

 

Resumo

A malnutri��o � uma condi��o resultante da ingest�o ou absor��o inadequada de prote�nas, que leva a altera��es fisiopatol�gicas caracter�sticas. Este problema afeta especialmente tecidos com elevada renova��o celular, como o tecido hematopoi�tico. O principal objetivo deste estudo foi avaliar como a malnutri��o influencia os par�metros hematol�gicos e analisar as suas diferen�as entre as popula��es rurais e urbanas. Foi realizada uma pesquisa documental descritiva e explorat�ria, a partir de uma compila��o de estudos publicados entre 2019 e 2024 em bases de dados como a Elsevier, Scielo, PubMed, ScienceDirect e SpringerLink. Ap�s a aplica��o dos crit�rios de inclus�o e exclus�o, foram selecionados 55 artigos relevantes. Os resultados mostram que a malnutri��o infantil na Am�rica Latina varia significativamente entre pa�ses, atingindo uma preval�ncia de 62% na Col�mbia e 51,6% no Equador, com um impacto maior nas zonas rurais em compara��o com as zonas urbanas. A anemia � a perturba��o hematol�gica mais comum associada a esta condi��o, ocorrendo em diferentes tipos, como a defici�ncia de ferro, megalobl�stica e defici�ncia de vitamina B12. Al�m disso, foram identificadas outras doen�as relacionadas, como a trombocitopenia, a trombocitose e a leucopenia. As consequ�ncias da malnutri��o no sangue e no organismo incluem dist�rbios metab�licos, neurol�gicos, cardiovasculares e imunit�rios, perpetuando um ciclo de deteriora��o no desenvolvimento infantil. Concluindo, a malnutri��o continua a representar um problema de sa�de p�blica na Am�rica Latina, com impacto multissist�mico na sa�de hematol�gica. A situa��o exige estrat�gias de interven��o direcionadas, especialmente em grupos vulner�veis ​​e nos primeiros anos de vida.

Palavras-chave: malnutri��o; anemia; car�ncias nutricionais; �reas rurais; �reas urbanas.

 

Introducci�n

La desnutrici�n es una condici�n que es el resultado de la degluci�n o absorci�n de prote�nas, que causa cambios fisiopatol�gicos caracter�sticos, como el deterioro f�sico y cognitivo�(1). La desnutrici�n afecta principalmente a las personas que padecen hambre o seguridad alimentaria, as� como a los ancianos y personas con otras enfermedades existentes, solas o en combinaci�n. La desnutrici�n puede cambiar todos los tejidos, especialmente aquellos con un alto reemplazo de c�lulas, como el tejido hematopoy�tico (2). 

A pesar del crecimiento econ�mico del mundo desarrollado en las �ltimas d�cadas, incluso en algunos de los pa�ses m�s pobres, millones de personas todav�a se van a la cama con hambre todas las noches, adem�s del estado de salud y la funci�n corporal a largo plazo causados ​​por el envejecimiento, hay varios factores diferentes que causan la desnutrici�n, la ingesta alimentaria sub�ptima, que es un factor principal que contribuye a la desnutrici�n, existen otros factores como la educaci�n, el estado de salud, la seguridad alimentaria, la situaci�n econ�mica y ambiental y la situaci�n pol�tica que tambi�n desempe�an un papel importante (3).

La desnutrici�n provoca alteraciones en los �rganos hematopoy�ticos, dando lugar a anemia, leucopenia y deterioro de la respuesta inmunitaria, adem�s, la desnutrici�n proteica induce un arresto del ciclo celular en los progenitores hematopoy�ticos y puede dar lugar a hipoplasia de la m�dula �sea (4). Se han descrito cambios intr�nsecos en las c�lulas madre y progenitoras hematopoy�ticas en animales desnutridos, as� como cambios endoteliales que perfilan algunos mecanismos por los cuales la hematopoyesis se altera en la desnutrici�n proteica. Sin embargo, los mecanismos descritos hasta ahora no cubren todos los cambios hematopoy�ticos observados (5).

Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud, la anemia afecta al 41,7 % de los ni�os menores de cinco a�os a nivel global. Esta problem�tica se intensifica en �frica, donde m�s del 59 % de los ni�os en este grupo etario padece anemia. De acuerdo con el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, en 2020, el 22 % de los ni�os menores de cinco a�os present� retraso en el crecimiento, el 12,6 % tuvo bajo peso y el 6,7 % sufri� emaciaci�n. Adem�s, durante ese mismo a�o, la desnutrici�n se consolid� como la principal causa de mortalidad infantil en menores de cinco a�os en todo el mundo (6).

La anemia, caracterizada por una deficiencia de gl�bulos rojos sanos, afecta aproximadamente a 1.800 millones de personas en todo el mundo, esta afecci�n suele estar relacionada con deficiencias nutricionales, en particular de hierro, folato y vitamina B12, que son cruciales para la eritropoyesis (la producci�n de gl�bulos rojos), en los ni�os menores de cinco a�os, la prevalencia de anemia puede alcanzar hasta el 97% entre aquellos con desnutrici�n grave (7).

La anemia es una enfermedad frecuente entre los ni�os desnutridos de Am�rica del Sur, y hay estudios que indican que hasta el 97% de los ni�os gravemente desnutridos pueden padecerla, esta afecci�n suele verse exacerbada por deficiencias de hierro, folato y vitamina A, que son comunes en regiones con altos niveles de desnutrici�n, la relaci�n entre la desnutrici�n proteico-energ�tica (DPE) y la anemia es particularmente notable; la desnutrici�n conduce a una disminuci�n de la producci�n de eritropoyetina y a una producci�n deficiente de gl�bulos rojos, lo que da lugar a niveles bajos de hemoglobina (8).

En Ecuador la anemia es una preocupaci�n importante, y los estudios indican tasas de hasta el 53% entre los ni�os desnutridos, los factores que contribuyen a la anemia incluyen la edad, los h�bitos alimentarios y la presencia de infecciones como par�sitos intestinales. Cabe destacar que los ni�os de 6 a 23 meses son particularmente vulnerables, lo que destaca la necesidad de intervenciones espec�ficas durante la primera infancia, adem�s, se ha documentado la coexistencia de retraso del crecimiento y anemia, lo que indica una doble carga de malnutrici�n que afecta el desarrollo infantil y los resultados de salud (Caisa J; Chasillacta F;, 2024).

Los trastornos hematol�gicos y la malnutrici�n infantil tienen consecuencias adversas a corto y largo plazo que tienen graves implicaciones para las personas y las sociedades. Siguen siendo una importante carga sanitaria en los pa�ses en desarrollo y contribuyen de forma sustancial a la morbilidad y la mortalidad (Gondwe T, Calis J, Boele M et al, 2021).

Esta investigaci�n se enmarca en el proyecto de vinculaci�n titulado �Formaci�n educativa sobre malnutrici�n y alteraciones hematol�gicas en comunidades rurales y urbanas del sur de Manab� 2024�, con un enfoque en las �reas de hematolog�a y parasitolog�a. Su importancia radica en la posibilidad de identificar poblaciones en situaci�n de riesgo y desarrollar programas de capacitaci�n dirigidos al personal de salud, con el objetivo de mejorar la comprensi�n de las condiciones hematol�gicas y su v�nculo con la malnutrici�n.

Metodolog�a

Tipo y dise�o de estudio

El estudio se llev� a cabo mediante un dise�o documental con enfoque descriptivo y exploratorio, lo que permiti� recopilar informaci�n relevante sobre la tem�tica investigada. A trav�s de este enfoque, los autores presentan los hallazgos obtenidos respecto al impacto de la malnutrici�n en las condiciones hematol�gicas, comparando su prevalencia entre poblaciones rurales y urbanas del sur de Manab�.

Estrategia de B�squeda

Se seleccionaron art�culos publicados entre 2019 y 2024, consultando bases de datos como Elsevier, Scielo, PubMed, ScienceDirect, SpringerLink, entre otras revistas indexadas. Para optimizar la b�squeda de informaci�n, se utilizaron t�rminos MeSH y palabras clave como �desnutrici�n�, �anemia�, �enfermedades hematol�gicas� y �deficiencia de hierro�. Adem�s, se aplicaron operadores booleanos �AND� y �OR� con el fin de refinar y ampliar los resultados obtenidos.

 

Criterio de elegibilidad

Criterio de inclusi�n

Se incluyeron investigaciones publicadas entre 2019 y 2024, abarcando estudios originales en cualquier idioma. Se seleccionaron aquellos que proporcionaran informaci�n relevante sobre las variables de an�lisis, siempre que estuvieran disponibles en texto completo y en los idiomas espa�ol e ingl�s.

Criterios de exclusi�n

Se excluyeron estudios con una antig�edad superior a cinco a�os, aquellos que no estuvieran disponibles en su versi�n completa, investigaciones con resultados poco confiables y aquellos trabajos que no guardaran relaci�n con la tem�tica abordada

Consideraciones �ticas

De acuerdo con la Resoluci�n No 003-2021-DG-NI-SENADI, esta investigaci�n se clasifica como libre de riesgos. Adem�s, se garantiza el respeto a los derechos de autor mediante la adecuada citaci�n y referenciaci�n de la informaci�n, siguiendo las normas de Vancouver. (Servicio Nacional de Derechos Intelectuales, 2021).

Proceso de selecci�n y s�ntesis de la informaci�n

Para este estudio, se recopilaron 100 art�culos provenientes de bases de datos cient�ficas seleccionadas. Tras aplicar los criterios de inclusi�n y exclusi�n, se eligieron 55 que guardaban relaci�n con las variables analizadas. (Figura 1).

 

Figura 1. Diagrama de flujo PRISMA.

 

Resultados

 

Objetivo 1. Identificar la prevalencia de la malnutrici�n en zonas urbanas y rurales.

 

La incidencia de desnutrici�n infantil es muy variada entre los distintos pa�ses latinoamericanos, siendo la de Colombia el pa�s con m�s del 62%, mientras que Ecuador presenta una cifra muy alarmante del 51.6% evidenciando un serio problema de salud p�blica. Brasil tambi�n muestra variabilidad regional significativa de prevalencias entre 32% y 37% en distintos estudios en los que se ha estado trabajando durante 2021-2024. M�xico tiene el 37.7%, Argentina el 22.3%. Los m�s recientes datos en 2024 indican tasas entre 17% -28.1% en Colombia, y 25% en Rep�blica Dominicana que sugiere que la malnutrici�n es el desaf�o cr�tico para esta regi�n.

 

Objetivo 2. Describir las condiciones hematol�gicas m�s comunes en los ni�os con malnutrici�n

 

En cuanto a las condiciones hematol�gicas m�s comunes asociadas con la malnutrici�n en los pa�ses latinoamericanos, la anemia surge como la m�s prevalente que se presenta de varias maneras. Anemia de enfermedades cr�nicas, anemia megalobl�stica, anemia hemol�tica y ferropenia son las condiciones recurrentes estudiadas en Brasil 2020-2024. En M�xico, la anemia deficiencia de vitamina B12 es, en investigaci�n, la problem�tica. En la regi�n del Caribe predominan la anemia microc�tica y ferrop�nica. Adem�s, las otras afecciones hematol�gicas se menciona trombocitopenia, trombocitosis, leucocitosis y leucopenia.

 

Objetivo 3. Detallar las consecuencias de la malnutrici�n y los trastornos hematol�gicos.

 

En Ecuador se ha detectado que las deficiencias electrol�ticas y vitaminas generan disfunciones card�acas. Brasil, debido a m�ltiples estudios, opera con d�ficit en relaci�n al desarrollo de enfermedades metab�licas, desregulaci�n arterial, sistema inmune empobrecido, d�ficit de la estructura anat�mica, retraso de desarrollo. Estudios cubanos revelan carencias en el desarrollo neurol�gico, IED bajo, baja escolaridad y problemas de comportamiento. En Colombia, las deficiencias de potasio y magnesio resultan en aumento de reposo ventricular y riesgo de arritmia.

 

Discusi�n

La prevalencia de desnutrici�n infantil en Am�rica Latina muestra patrones preocupantes, con tasas particularmente elevadas en Colombia con un 62% y Ecuador 51,6%.� Estos hallazgos son consistentes con el estudio de Sobrino y col. (45), quienes encontraron que las �reas rurales de los pa�ses andinos presentan hasta tres veces mayor prevalencia de desnutrici�n cr�nica que las zonas urbanas, se�alando desigualdades socioecon�micas como factores determinantes. Similar a los resultados, Pillaca y col. (46),� reportaron que la prevalencia de desnutrici�n en Per� alcanza el 47% en zona rurales aisladas, significativamente mayor que el 18% en �reas metropolitanas.

Sin embargo, estos datos contrastan con lo reportado por Perdomo y col. (47), quienes encontraron que en un estudio luego de las intervenciones nutricionales intensivas, la brecha entre zonas rurales y urbanas en Bolivia se redujo significativamente, con diferencias menores al 5%. Rodr�guez y col. (48), argumentan que los nuevos patrones de urbanizaci�n est�n creando bolsones de malnutrici�n urbana, en M�xico con tasas similares o superiores a zona rurales, cuestionando la tradicional Asociaci�n entre ruralidad y mayor prevalencia de desnutrici�n.

El an�lisis revela que la anemia es la condici�n hematol�gica predominante asociada a la malnutrici�n en Latinoam�rica, manifest�ndose en diversas formas como anemia ferrop�nica, megalobl�stica y por d�ficit de vitamina B12. Este hallazgo concuerda con la investigaci�n de Reyes y col. (49), quienes demostraron que "el 83% de ni�os con desnutrici�n moderada a severa en comunidades rurales mexicanas presentaron alg�n tipo de anemia, principalmente ferrop�nica", estableciendo una correlaci�n directa entre el estado nutricional y los par�metros hematol�gicos. De manera similar, Garc�a y col. (50), reportaron que "la trombocitopenia y leucopenia son hallazgos consistentes en ni�os con desnutrici�n cr�nica, afectando al 47% y 38% respectivamente", corroborando nuestros resultados sobre la afectaci�n multilineal.

Por otro lado, Etchegaray y col.�(51), argumentan que "las condiciones hematol�gicas en poblaci�n infantil cubana con bajo peso mostraron mayor prevalencia de anemia macroc�tica (41%) que microc�tica (28%), contrario a lo esperado en desnutrici�n cl�sica", sugiriendo que los patrones hematol�gicos pueden variar seg�n contextos geogr�ficos y nutricionales espec�ficos. Adicionalmente, Carrero y col.�(Carrero C; Or�stegui M; Escorcia L; Arrieta D;, 2018), encontraron que "en comunidades ind�genas de Guatemala con alta prevalencia de desnutrici�n cr�nica, solo el 17% de ni�os present� alteraciones hematol�gicas significativas", planteando que pueden existir mecanismos adaptativos o factores protectores no considerados en poblaciones con desnutrici�n end�mica multigeneracional.

Las consecuencias de la malnutrici�n y los trastornos hematol�gicos exhiben un impacto multisist�mico que abarca desde disfunciones card�acas y metab�licas hasta d�ficits neurol�gicos y alteraciones inmunol�gicas. Estos hallazgos se alinean con lo reportado por Alajajian y col. (53), quienes documentaron que "la deficiencia cr�nica de micronutrientes en ni�os desnutridos ecuatorianos se asoci� con alteraciones electrocardiogr�ficas en el 37% de los casos y disminuci�n de la funci�n ventricular en el 22%", confirmando la relaci�n entre desnutrici�n y disfunci�n cardiovascular. De forma similar, Moyota y col.�(54),� encontraron que "el retraso en el desarrollo neurol�gico fue 2.8 veces m�s frecuente en ni�os brasile�os con anemia ferrop�nica y desnutrici�n concomitante, comparado con aquellos que presentaban solo desnutrici�n", resaltando el efecto sin�rgico negativo de ambas condiciones.

Contrariamente, Antezana, M. (55), argumenta que "los ni�os con desnutrici�n leve a moderada en comunidades adaptadas de Per� no mostraron diferencias significativas en desarrollo cognitivo comparados con controles eutr�ficos", sugiriendo posibles mecanismos compensatorios o resilientes en ciertas poblaciones. Por su parte, Valverde- Hidalgo y col. (56), reportaron que "las alteraciones cardiovasculares usualmente atribuidas a la desnutrici�n pueden estar m�s vinculadas a deficiencias espec�ficas como tiamina o selenio que al estado nutricional general", cuestionando la causalidad directa entre desnutrici�n y ciertas manifestaciones sist�micas, y proponiendo un enfoque m�s espec�fico en la suplementaci�n de micronutrientes para prevenir complicaciones.

 

Conclusiones

La prevalencia de malnutrici�n infantil en Am�rica Latina presenta un panorama heterog�neo, pero consistentemente preocupante, con tasas que oscilan entre el 17% y el 62%. Los pa�ses con mayor afectaci�n como Colombia (62%) y Ecuador (51,6%) evidencian que la desnutrici�n contin�a siendo un problema de salud p�blica cr�tico en la regi�n. Se observa una clara tendencia donde las �reas rurales soportan una carga desproporcionadamente mayor de malnutrici�n en comparaci�n con las zonas urbanas, reflejando inequidades socioecon�micas persistentes.

La anemia emerge como la condici�n hematol�gica predominante asociada a la malnutrici�n infantil en Latinoam�rica, manifest�ndose en m�ltiples variantes incluyendo anemia ferrop�nica, megalobl�stica y por d�ficit de vitamina B12. La diversidad de presentaciones hematol�gicas observadas entre pa�ses y regiones refleja la complejidad de la interacci�n entre estado nutricional y hematopoyesis. Adicionalmente, la presencia de otras alteraciones como trombocitopenia, trombocitosis y leucopenia indica que la malnutrici�n afecta m�ltiples l�neas celulares sangu�neas, no limit�ndose a la serie eritroide.

El impacto de la malnutrici�n y los trastornos hematol�gicos trasciende significativamente el �mbito puramente nutricional, manifest�ndose como un problema multisist�mico con graves consecuencias para el desarrollo integral infantil. Las afectaciones documentadas abarcan desde disfunciones cardiovasculares y desregulaciones metab�licas hasta d�ficits neurol�gicos y compromiso inmunol�gico, creando un c�rculo vicioso donde la malnutrici�n exacerba las condiciones hematol�gicas y viceversa.

 

Recomendaciones

Se recomienda fortalecer el an�lisis comparativo entre poblaciones rurales y urbanas mediante la integraci�n de factores socioecon�micos, acceso a servicios de salud y programas nutricionales disponibles en cada entorno. Adem�s, se sugiere la incorporaci�n de tablas o gr�ficos comparativos que permitan visualizar las diferencias en la prevalencia de la malnutrici�n y sus efectos hematol�gicos en ambas poblaciones, lo que facilitar�a la identificaci�n de �reas prioritarias de intervenci�n.

Se recomienda incorporar estrategias de prevenci�n y tratamiento en la discusi�n del estudio, enfocadas en la suplementaci�n con hierro, �cido f�lico y vitamina B12, educaci�n nutricional en comunidades vulnerables y el fortalecimiento de programas gubernamentales y de ONG. Adem�s, se sugiere incluir ejemplos de intervenciones exitosas en Am�rica Latina que hayan demostrado impacto en la reducci�n de la malnutrici�n y sus consecuencias hematol�gicas, con el fin de proponer estrategias adaptables a la regi�n estudiada.

Se recomienda profundizar en la fisiopatolog�a de los trastornos hematol�gicos asociados a la malnutrici�n, detallando c�mo la deficiencia de nutrientes clave afecta la hematopoyesis y el sistema inmunol�gico. Para mejorar la comprensi�n del impacto multisist�mico, se sugiere la inclusi�n de esquemas o diagramas que ilustren los mecanismos fisiopatol�gicos involucrados, lo que contribuir�a a una mejor interpretaci�n de los hallazgos y su aplicaci�n en el �mbito cl�nico y de salud p�blica.

 

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