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Relevancia de los �ndices hematim�tricos en el diagn�stico y monitoreo de la anemia por deficiencia de hierro

 

Relevance of hematometric indices in the diagnosis and monitoring of iron deficiency anemia

 

Relev�ncia dos �ndices hematom�tricos no diagn�stico e monitoriza��o da anemia ferropriva

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: jhon.mina@unesum.edu.ec

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 15 de enero de 2025 *Aceptado: 23 de febrero de 2025 * Publicado: �31 de marzo de 2025

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Docente de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Provincia de Manab�, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Docente de la Carrera Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Provincia de Manab�, Ecuador.

   III.            Universidad T�cnica de Machala, Docente de la Carrea Medicina Veterinaria y Zootecnista, Facultad de Ciencias Agropecuarias, Machala, Provincia de El Oro, Ecuador.

   IV.            Pontificia Universidad Cat�lica del Ecuador, Sede Esmeraldas, Docente de la Carrera de Fisioterapia, Escuela de Salud y Buenestar, Esmeraldas, Provincia de Esmeraldas, Ecuador.

Resumen

La deficiencia de hierro es una de las principales causas de anemia a nivel mundial, afectando a mujeres en edad f�rtil, ni�os y ancianos, con alta prevalencia en pa�ses de ingresos bajos y medianos. Este trastorno impacta la salud y el desarrollo f�sico. Los �ndices hematim�tricos son fundamentales en su evaluaci�n y diagn�stico. Se realiz� un estudio documental descriptivo basado en una revisi�n bibliogr�fica de literatura entre 2018 y 2024. Se consultaron bases de datos como PubMed, Dialnet, Google Scholar y Scielo, utilizando palabras clave relacionadas con �ndices hematim�tricos y deficiencia de hierro. Se seleccionaron estudios relevantes sobre detecci�n y manejo de esta condici�n. Los �ndices hematim�tricos clave incluyen el Volumen Corpuscular Medio (VCM), la Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) y la Concentraci�n de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM). La ferritina s�rica es la prueba complementaria m�s eficaz para evaluar las reservas de hierro. Grupos de riesgo incluyen mujeres embarazadas, ni�os y adolescentes. Factores como dieta pobre en hierro, bajo nivel socioecon�mico contribuyen significativamente a la deficiencia de hierro. La deficiencia de hierro sigue siendo un problema de salud p�blica, especialmente en poblaciones vulnerables. El VCM y la ferritina s�rica son herramientas clave para su diagn�stico y manejo. Es crucial implementar estrategias preventivas y terap�uticas, como suplementaci�n de hierro y educaci�n nutricional, para reducir su prevalencia y complicaciones.

Palabras clave: Deficiencia de hierro; �ndices hematim�tricos; anemia; factores de riesgo; ferritina s�rica; VCM.

 

Abstract

Iron deficiency is one of the leading causes of anemia worldwide, affecting women of childbearing age, children, and the elderly, with a high prevalence in low- and middle-income countries. This disorder impacts health and physical development. Hematimetric indices are essential for its evaluation and diagnosis. A descriptive documentary study was conducted based on a bibliographic review of literature from 2018 to 2024. Databases such as PubMed, Dialnet, Google Scholar, and Scielo were consulted, using keywords related to hematometric indices and iron deficiency. Relevant studies on the detection and management of this condition were selected. Key hematometric indices include Mean Corpuscular Volume (MCV), Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH), and Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC). Serum ferritin is the most effective complementary test to assess iron stores. At-risk groups include pregnant women, children, and adolescents. Factors such as iron-poor diet and low socioeconomic status contribute significantly to iron deficiency. Iron deficiency remains a public health problem, especially in vulnerable populations. MCV and serum ferritin are key tools for its diagnosis and management. Implementing preventive and therapeutic strategies, such as iron supplementation and nutritional education, is crucial to reduce its prevalence and complications.

Keywords: Iron deficiency; hematometric indices; anemia; risk factors; serum ferritin; MCV.

 

Resumo

A defici�ncia de ferro � uma das principais causas de anemia no mundo, afetando mulheres em idade f�rtil, crian�as e idosos, com elevada preval�ncia nos pa�ses de baixo e m�dio rendimento. Este dist�rbio afeta a sa�de e o desenvolvimento f�sico. Os �ndices hematim�tricos s�o essenciais na sua avalia��o e diagn�stico. Foi realizado um estudo documental descritivo a partir de uma revis�o bibliogr�fica da literatura entre 2018 e 2024. Foram consultadas bases de dados como a PubMed, Dialnet, Google Scholar e Scielo, utilizando palavras-chave relacionadas com os �ndices hematom�tricos e a defici�ncia de ferro. Foram selecionados estudos relevantes sobre a dete��o e tratamento desta condi��o. Os principais �ndices hematom�tricos incluem o Volume Corpuscular M�dio (VCM), a Hemoglobina Corpuscular M�dia (HCM) e a Concentra��o de Hemoglobina Corpuscular M�dia (CHCM). A ferritina s�rica � o teste complementar mais eficaz para avaliar os stocks de ferro. Os grupos de risco incluem mulheres gr�vidas, crian�as e adolescentes. Fatores como a dieta pobre em ferro e o baixo estatuto socioecon�mico contribuem significativamente para a defici�ncia de ferro. A defici�ncia de ferro continua a ser um problema de sa�de p�blica, especialmente nas popula��es vulner�veis. O VCM e a ferritina s�rica s�o ferramentas essenciais para o seu diagn�stico e tratamento. � fundamental implementar estrat�gias preventivas e terap�uticas, como a suplementa��o de ferro e a educa��o nutricional, para reduzir a sua preval�ncia e complica��es.

Palavras-chave: Defici�ncia de ferro; �ndices hematom�tricos; anemia; fatores de risco; ferritina s�rica; VCM.

 

 

Introducci�n

La deficiencia de hierro afecta a millones de personas y en particular a ni�os, mujeres en edad f�rtil y ancianos, es una condici�n prevalente a nivel mundial y constituye una de las causas principales de anemia a nivel mundial. Por ello son problemas de salud p�blica universales por sus consecuencias sobre la salud de los individuos y sobre aspectos sociales o econ�micos, que afectan en distinto grado a todos los pa�ses (1).

La relevancia de este problema radica no solo en su alta frecuencia, sino tambi�n en sus efectos negativos sobre el crecimiento f�sico y el desarrollo mental en los ni�os, as� como en la capacidad laboral de los adultos, en la defensa contra las infecciones y el mayor riesgo de prematurez, en mujeres embarazadas. La deficiencia de hierro es la causa m�s com�n (nutricional o no) de anemia y se estima que contribuye a aproximadamente el 50% de todos los casos de anemia entre mujeres no embarazadas y embarazadas, y 42% de los casos en ni�os menores de 5 a�os en todo el mundo (1,2).

La anemia sigue siendo un desaf�o importante para la salud y el desarrollo de las mujeres y los ni�os en los pa�ses de ingresos bajos y medianos (PIBM). La anemia es un grave problema de salud p�blica que afecta a 293,1 millones de ni�os y 468,4 millones de mujeres no embarazadas en los pa�ses de ingresos bajos y medianos. En la mayor�a de pa�ses con ingresos bajos y medianos (3).

La anemia es una causa importante de mortalidad infantil y materna, se asocia con un mayor riesgo de bajo peso al nacer, deterioro cognitivo, mayor susceptibilidad a las infecciones, y retraso en el desarrollo f�sico y mental con capacidad disminuida para trabajar significativamente. Tambi�n sirve como indicador de desventaja socioecon�mica porque est� inversamente relacionada con el estatus socioecon�mico de los hogares en entornos en desarrollo (3).

�Otras manifestaciones no hematol�gicas que se han incrementado en la deficiencia de hierro tales como: disminuci�n de la capacidad de trabajo f�sico y de la actividad motora espont�nea, alteraciones en la inmunidad celular y en la capacidad bactericida de los neutr�filos, reducci�n de la termog�nesis, cambios funcionales e histol�gicos en el tracto digestivo, y dificultades en la movilizaci�n de la vitamina A almacenada en el h�gado, mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso de nacimiento y de morbilidad perinatal, entre otros (3,4).

De acuerdo con datos de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) de 2011, m�s de 2 mil millones de personas padecen deficiencia de hierro, lo que equivale a casi el 25% de la poblaci�n global. La anemia afecta a 800 millones de personas, entre ellos 273 millones de ni�os. Se estima que cerca del 50% de los ni�os menores de 5 a�os y el 25% de aquellos entre 6 y 12 a�os en todo el mundo sufren de anemia. La anemia es una disminuci�n de la cantidad de eritrocitos (medidos a trav�s del hematocrito o del contenido de hemoglobina (5).

En Ecuador, al igual que otros pa�ses del mundo, est�n dentro de una transici�n nutricional donde se conjuga la triple carga de la malnutrici�n en un grupo importante de individuos, especialmente en la edad de los ni�os del estudio que presentan retraso en el crecimiento, obesidad y la presencia de anemia16 (6,7).

Alrededor del 43% de los menores de cinco a�os son an�micos en todo el mundo y en el Ecuador 7 de cada 10 menores de 1 a�o sufren de anemia por deficiencia de hierro. Estas cifras casi se duplican en poblaciones rurales (8).

El conjunto de las consecuencias de la deficiencia de hierro en una poblaci�n repercute de manera insidiosa en la productividad y conlleva un mayor gasto en salud. La deficiencia de hierro progresa en varias etapas de gravedad. Inicialmente, se produce un agotamiento de las reservas de hierro, lo cual se manifiesta por niveles de ferritina s�rica inferiores a los normales (conocido como deficiencia de hierro latente o depleci�n de las reservas de hierro) (7).

La evaluaci�n del nivel de hierro se basa en una combinaci�n de marcadores hematol�gicos y bioqu�micos, orientados a identificar una eritropoyesis deficiente en hierro y reservas de hierro inusualmente bajas (8).

Los �ndices hematim�tricos han servido como una herramienta que ayuda al estudio del origen y tipos de anemias, estos son par�metros que describen en cierta forma a la serie roja y pueden ser clasificados como primarios, conformados por la hemoglobina, el hematocrito y el contaje de gl�bulos rojos y secundarios, los cuales son calculados a partir de los primarios, constituidos por el VCM, el cual define el tama�o promedio de los eritrocitos, la HCM, que cuantifica el peso promedio de hemoglobina contenida en cada gl�bulo rojo y la (CHCM), que indica la cantidad de hemoglobina promedio por unidad de volumen del eritrocito (8).

En este art�culo se pretende presentar una revisi�n de evidencia cient�fica que nos permita identificar aquellos �ndices hematim�tricos para detectar estados de deficiencia de hierro en distintas poblaciones, el cual est� vinculado a la investigaci�n de asociaci�n entre los h�bitos alimentarios y los niveles de hemoglobina eritrocitaria en adolescentes an�micos: un an�lisis citom�trico y eritrocin�tico de biomarcadores de anemia.

 

Desarrollo

Deficiencia del Hierro

La deficiencia de hierro es el agotamiento del hierro corporal total, especialmente de las reservas de hierro de macr�fagos y hepatocitos. Debido a que la mayor cantidad de hierro se consume para la s�ntesis de hemoglobina (Hb) para producir 200 mil millones de eritrocitos diarios, la anemia es el signo m�s evidente de deficiencia de hierro, y la anemia por deficiencia de hierro a menudo se considera sin�nimo de deficiencia de hierro (10).

La deficiencia de hierro es una afecci�n m�s amplia que a menudo precede a la aparici�n de anemia o indica deficiencia en �rganos/tejidos distintos de los implicados en la eritropoyesis, como los m�sculos esquel�ticos y el coraz�n, este �ltimo altamente dependiente del hierro para la producci�n de mioglobina y energ�a para sostener la mec�nica (10).

Factores de Riesgo

En la actualidad se conoce que la anemia durante el embarazo es un factor de riesgo para el desarrollo de anemia en el lactante menor de seis meses de edad; sobre todo, si durante la gestaci�n se asocia con h�bito de fumar o diabetes mellitus. Entre los primeros 2 a�os de vida existe un riesgo elevado de ferropenia, debido fundamentalmente a las limitadas fuentes diet�ticas de hierro y a las necesidades incrementadas por el crecimiento. Los ni�os menores de 2 a�os son propensos a desarrollar anemia debido a su r�pido crecimiento y a la alta demanda de hierro. Adem�s, su alimentaci�n suele ser pobre en hierro, lo que se agrava por la p�rdida de hierro ocasionada por par�sitos, el bajo peso al nacer y la frecuencia de infecciones diarreicas (2,11).

Como reflejo de las elevadas necesidades de hierro, los grupos m�s afectados son los lactantes, los ni�os en edad preescolar (<5 a�os) las mujeres j�venes que menstr�an y las mujeres en el segundo o tercer trimestre del embarazo y en el posparto. Los adolescentes tambi�n son susceptibles a la deficiencia de hierro debido al r�pido crecimiento (10).

Recientemente, la exclusi�n de los animales y sus subproductos de la dieta ha ganado popularidad entre los adolescentes. Hay varias razones para elegir una dieta vegetariana o vegana, incluidas pr�cticas culturales o religiosas. Sin embargo, para algunos adolescentes, este cambio de estilo de vida se debe al deseo de perder peso y puede indicar un trastorno alimentario subyacente. Aunque muchas dietas vegetarianas y veganas pueden tener un nivel total de hierro similar o mayor en comparaci�n con las dietas no vegetarianas/veganas, la biodisponibilidad del hierro no hemo de origen vegetal (estimada en 10%) es menor que la del hierro hemo de origen animal (18% de biodisponibilidad). Adem�s de proporcionar directamente hierro hemo, el consumo de carne y pescado en una comida mejora la absorci�n de hierro no hemo. Como resultado, aquellos con una dieta vegetariana tienen m�s probabilidades de tener deficiencia de hierro en comparaci�n con aquellos cuya dieta contiene productos animales (12).

�En los pa�ses occidentales, otras personas sanas pueden estar en riesgo. Entre ellos se incluyen los vegetarianos, especialmente los veganos, debido a las restricciones diet�ticas y los donantes de sangre. El estudio RISE, que evalu� el nivel de hierro de > 2000 donantes frecuentes de sangre en los Estados Unidos, mostr� que dos tercios de las mujeres y la mitad de los hombres ten�an deficiencia de hierro. Los atletas de resistencia de �lite corren riesgo debido al aumento de hepcidina y a las p�rdidas de sangre inducidas por la inflamaci�n. Las mujeres se ven m�s afectadas en todos los grupos enumerados aqu� (13).

Casi el 70% de la sangre donada proviene de donantes repetidos o comprometidos, la cantidad de hierro eliminada en los 10 minutos aproximadamente que se necesitan para extraer una unidad de sangre (500 ml, m�s 25 ml para la prueba) requiere m�s de 24 semanas para reponerse con una dieta "est�ndar", es decir, sin hierro a�adido en forma de suplementos (13).

El efecto acumulativo de las donaciones repetidas de sangre sin un reemplazo adecuado de hierro o una espera m�s larga entre las donaciones resulta en deficiencia de hierro (DI) en muchos donantes, aplazamiento de niveles bajos de hemoglobina (~8% de los intentos de donaci�n) y anemia franca en algunos. Adem�s, la DI puede asociarse con efectos secundarios que pueden afectar la salud del donante de sangre, como fatiga, cambios cognitivos y otros s�ntomas neuromusculares (14).

La deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro deben entenderse dentro del continuo de la vida del ser humano, porque una etapa previa resulta fundamental para explicar las variaciones en edades posteriores. No hay suficiente evidencia que en ausencia de enfermedad una sola variable, por ejemplo, el consumo de leche de vaca en el primer a�o de vida sea determinante para provocar deficiencia de hierro, pero, sin duda, alguna ser� variable contribuyente, pero no variable causal (15).

El hemat�logo y el personal de salud que atiende la deficiencia de hierro consideran que es causada por un mecanismo biol�gico �nico, minimizan su visi�n al no considerar las determinantes sociales de la deficiencia de hierro, entendidas como las que ejercen su influencia en los diferentes componentes de lo que se deriva un mejor o peor estado de salud de la poblaci�n, como la biolog�a humana, el entorno social, econ�mico y cultural, modos o estilos de vida y la organizaci�n y funcionamiento de los servicios de salud, tambi�n diferentes condiciones fisiol�gicas y patol�gicas que favorecen anemia por deficiencia de Fe (15,16).

�ndices Hematim�tricos

Los �ndices hematim�tricos son un conjunto de medidas que se obtienen a partir de los resultados de un hemograma. Estos �ndices proporcionan informaci�n valiosa sobre las caracter�sticas de los gl�bulos rojos, lo que ayuda a los m�dicos a diagnosticar y monitorear diversas condiciones de salud (17).

Los de los �ndices hematim�tricos permiten evaluar el tama�o y la cantidad de hemoglobina en los gl�bulos rojos, lo que puede ser �til para detectar anemias, trastornos de la coagulaci�n y otras afecciones. Es importante una cuidadosa interpretaci�n de los �ndices hematol�gicos y de la morfolog�a de la sangre perif�rica para el diagn�stico de las anemias (17).

�El VCM y la hemoglobina corpuscular media (HCM) son m�s elevados en los neonatos, m�s bajos en los ni�os y se estabilizan en la adolescencia. Siempre que hay un descenso en la s�ntesis de hemoglobina, bien sea por d�ficit de hierro o de cadenas glob�nicas, los eritrocitos son m�s peque�os (microcitosis) y m�s claros (hipocr�micos). El RDW (red cell distribution width) en espa�ol conocido por las siglas ADE (ancho de dispersi�n eritrocitario) es el �ndice de variaci�n de tama�o de los eritrocitos y debe ser interpretado de forma din�mica (17).

El tipo de anemia puede definirse por los �ndices eritrocitarios: volumen corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular media (HCM) y concentraci�n de hemoglobina corpuscular media (CHCM). As�, las poblaciones de hemat�es se denominan microc�ticas (VCM < 80 fl) o macroc�ticas (VCM > 95 fl). El t�rmino hipocr�mica se refiere a poblaciones celulares con una HCM < 27 pg/hemat�e o una CHCM < 30%. Estas relaciones cuantitativas pueden reconocerse generalmente sobre una extensi�n de sangre perif�rica y, junto con los �ndices, permiten una clasificaci�n de las anemias que se correlaciona bien con su clasificaci�n etiol�gica y que contribuye en gran manera a la evaluaci�n diagn�stica (17).

Fisiopatolog�a de la anemia por deficiencia de hierro

El hierro es un mineral necesario para el crecimiento y el desarrollo del cuerpo, depende del balance determinado por la interacci�n entre los nutrientes que componen la dieta, la biodisponibilidad, las p�rdidas y los requerimientos por crecimiento, este es responsable de la producci�n de hemoglobina que se lleva cabo con varios procesos. Normalmente, existe un equilibrio entre una parte que es absorbida y otra parte que se pierde debido a la descamaci�n de las c�lulas tanto del tracto digestivo como de la piel (18).

Alrededor del 70% de hierro en nuestro organismo es utilizable o funcional, mientras que la parte restante se encuentra unida a la prote�na de transporte o como hierro almacenado, m�s del 80% del hierro funcional se encuentra contenido en la hemoglobina. En la tabla 1, se muestran los valores promedio de requerimientos e ingesta a distintas edades (18).

Existen valores promedio de ingesta de hierro por d�a d�nde se evidencia que, existen etapas de la vida en que este balance es negativo, por lo que nuestro organismo requiere del hierro de dep�sito para sostener una eritropoyesis adecuada. Esto, juntamente con una dieta sin aporte adecuado de una cantidad suficiente o baja biodisponibilidad de hierro agrava el riesgo de desarrollar deficiencia de hierro o anemia ferrop�nica (18).

Entre las enfermedades nutricionales m�s comunes en los adolescentes se encuentra la anemia, una condici�n patol�gica caracterizada por niveles anormalmente bajos de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto) en la sangre perif�rica, en comparaci�n con los valores de referencia poblacionales. Estos niveles son insuficientes para satisfacer las necesidades del cuerpo y var�an seg�n factores como la edad, el sexo, la altitud sobre el nivel del mar (que afecta la presi�n atmosf�rica de ox�geno) y ciertas condiciones fisiol�gicas, como el embarazo (19).

Seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) la deficiencia de hierro aparece cuando desciende el n�mero de hemat�es, la hemoglobina o ambos a nivel inferiores del l�mite fisiol�gico. En el hombre, el n�mero normal de hemat�es se considera de 4 500 000 a 5 000 000/mm3 y la hemoglobina entre 13 y 15g%, siendo el hematocrito normal de 45%. En la mujer, los valores fisiol�gicos son: los hemat�es, entre 4 000 000 y 4 500 000/mm3; hemoglobina, entre 12 y 14g% y hematocrito 41% (19).

Pruebas complementarias para la identificaci�n de deficiencia de hierro

Actualmente se han descrito muchas maneras de evaluar las alteraciones morfol�gicas que pueden presentar los gl�bulos rojos, desde las m�s sofisticadas usando software avanzados, hasta la m�s sencilla, pr�ctica y de relativo bajo costo, a trav�s de la determinaci�n de los IH suministrados por los autoanalizadores hematol�gicos (8).

Pruebas que eval�an el estado del hierro:

Hierro del compartimiento funcional

�                    Ferremia: disminuida.

�                    Capacidad total de saturaci�n de hierro: aumentada.

�                    Porcentaje de saturaci�n de la transferrina: disminuido.

�                    Protoporfirina libre eritrocitaria: aumentada.

�                    Receptores solubles de transferrina: aumentados.

Hierro del compartimiento de dep�sito

�                    Ferritina s�rica: disminuida.

�                    Hemosiderina en m�dula �sea: disminuida/ausente.

Existen valores d�nde se muestran los valores de corte recomendados para las determinaciones m�s habituales. Con un solo valor alterado, es suficiente para el diagn�stico de ferropenia, pero hay factores que pueden modificar los resultados, por lo tanto, no siempre reflejan la deficiencia de hierro y, en ocasiones, el tratamiento debe instaurarse en forma emp�rica (8).

Prueba terap�utica: La prueba terap�utica implica administrar sulfato ferroso en dosis terap�uticas (3-6 mg/kg/d�a) y evaluar la respuesta en la producci�n de gl�bulos rojos. La efectividad de la prueba se puede comprobar al observar un aumento en el recuento de reticulocitos (≥ 2%) a los 5-10 d�as o un incremento en los niveles de hemoglobina (≥ 1 g/dL) a los 30 d�as (8).

Estas pruebas son t�picas en un laboratorio con equipo b�sico. Sin embargo, a menudo no es necesario realizar an�lisis para evaluar el estado del hierro, ya que un hemograma extendido y los �ndices hematim�tricos suelen ofrecer una fuerte indicaci�n de ferropenia, permitiendo as� probar la terapia directamente. Si se decide confirmar el diagn�stico con pruebas de laboratorio, las m�s �tiles son la saturaci�n de hierro, la ferritina s�rica y la protoporfirina libre en eritrocitos. No se recomienda hacer un medulograma solo para evaluar las reservas de hierro (8).

 

Metodolog�a

      1.            Dise�o del Estudio: El presente estudio fue de dise�o documental tipo descriptivo basado principalmente en una revisi�n sistem�tica de la informaci�n a trav�s de la t�cnica de lectura cr�tica de art�culos originales y libros.

      2.            Fuentes de Informaci�n: Las bases de datos utilizadas para la b�squeda de literatura fueron PubMed, Elsevier, Scielo y Google Acad�mico. La b�squeda incluy� art�culos publicados entre 2018 y 2024.

 

Estrategias de B�squeda

La investigaci�n utiliz� como herramienta, la recolecci�n de datos de informaciones cient�ficas publicadas durante los 6 �ltimos a�os, desde el 2018-2024 en de las distintas bases de datos como Pubmed, Scopus, Google scholar, Science Direct, NCBI, etc. La estrategia de b�squeda fue realizada con palabras claves como: ��ndices hematim�tricos�, �Hierro�, �Deficiencia de hierro�, �Anemia Ferrop�nica� y uso de booleanos como AND, OR, NOT y MeSH y se utilizaron las siguientes combinaciones en las bases de datos como: �iron deficiency anemia� AND �Risk factors�, �hematimetric indices� OR �erythrocyte indices�, �iron deficiency� MeSH �Risk factors�.

Se realiz� la selecci�n de estudio luego de haber realizado la b�squeda de informaci�n importante relacionado con el tema, adem�s se consideraron estudios transversales, de caso control relacionados con la investigaci�n en base en el esquema PRISMA.

Criterios de inclusi�n: Se incluyeron fuentes de investigaciones primarias, y secundarias como art�culos originales completos, sin restricci�n de idioma. El estudio abarca art�culos intercontinentales, regionales y nacionales. Las investigaciones que se tomaron a consideraci�n para el estudio fueron art�culos originales desde el a�o 2018 hasta el 2024 que contengan metaan�lisis, revisiones sistem�ticas y que se han estudios realizados en humanos.�

Criterios de exclusi�n: Art�culos que contengan una metodolog�a dudosa, estudios o series de casos, revisiones narrativas, opiniones de expertos, estudios sistem�ticos, estudios de metaan�lisis, estudios de laboratorio o con animales y repetidos. Se descartaron art�culos que no tenga relaci�n con los �ndices hematim�tricos y la deficiencia del hierro, se excluy� p�ginas web de poco inter�s cient�fico.

Consideraciones �ticas: Este estudio cumple a rigor los aspectos �ticos relacionados a las investigaciones como protecci�n de la confidencialidad, respeta los derechos de autor mediante la realizaci�n correcta de las citas y el manejo de la informaci�n con normas Vancouver.

 

Resultados

 

Table 1. Factores de riesgo en la deficiencia de hierro.

 

An�lisis e interpretaci�n

La tabla de factores de riesgo destaca que las mujeres embarazadas y las mujeres con menorragia presentan la mayor frecuencia de deficiencia de hierro debido a la p�rdida de sangre y las mayores demandas de hierro durante el embarazo. Los reci�n nacidos tambi�n est�n en un grupo de alto riesgo debido a su r�pida tasa de crecimiento y la posible insuficiencia de hierro materno, especialmente si nacen prematuramente o con bajo peso. Por otro lado, las condiciones gen�ticas y las enfermedades cr�nicas en los ancianos, aunque relevantes, se observan con menor frecuencia. La dieta pobre (mala alimentaci�n) y el bajo nivel socioecon�mico tambi�n son factores significativos, especialmente en la poblaci�n adolescente.

 

Table 2. �ndices hematim�tricos en la deficiencia de hierro.

 

An�lisis e interpretaci�n

El VCM es el �ndice hematim�trico de mayor importancia en la detecci�n de la deficiencia de hierro debido a su alta frecuencia de uso y su capacidad para proporcionar informaci�n cr�tica sobre los cambios en el tama�o de los gl�bulos rojos, los otros �ndices como el RDW y HCM se utilizan para complementar y confirmar los hallazgos del VCM. El �ndice de Mentzer (MI) es el de menor importancia en el contexto de los estudios revisados, dado su uso limitado y su aplicaci�n m�s especializada en diagn�sticos diferenciales, lo que lo hace menos relevante para la detecci�n directa de deficiencia de hierro.

 

Table 3. Pruebas Complementarias para la Identificaci�n de Deficiencia de Hierro

 

An�lisis e interpretaci�n

La ferritina s�rica es la prueba complementaria m�s destacada y com�nmente empleada para la evaluaci�n de la deficiencia de hierro debido a su eficacia en reflejar las reservas de hierro corporales. La hepcidina s�rica es la prueba de menor uso en los estudios revisados, limitada por su complejidad de uso y aplicabilidad cl�nica, es una herramienta m�s adecuada para investigaciones espec�ficas.

 

Discusi�n

En los factores de riesgo las mujeres embarazadas y las mujeres con menorragia presentan la mayor frecuencia de deficiencia de hierro debido a la p�rdida de sangre y las mayores demandas de hierro durante el embarazo. Este hallazgo es consistente con el estudio de Jorge Fernando Parra, et al. (50), quienes se�alaron que las mujeres con menorragia o sangrado menstrual abundante (SMA) son particularmente vulnerables debido a que un alto n�mero no consulta sobre este problema asumiendo que es un proceso natural de su vida reproductiva.

Los reci�n nacidos, especialmente aquellos prematuros o con bajo peso al nacer, tambi�n est�n en un grupo de alto riesgo debido a su r�pida tasa de crecimiento, la posible insuficiencia de hierro materno, la malnutrici�n y la inadecuada ingesta de hierro son factores cruciales que afectan la salud de los reci�n nacidos, lo que puede resultar en un desarrollo cognitivo y f�sico comprometido si no se aborda adecuadamente. En la presente investigaci�n realizada por Octavio Villegas, et al. (51), menciona que en este grupo las condiciones fisiol�gicas y patol�gicas favorecen la anemia, as� mismo la ingesta alta de fitatos.

Por otro lado, los �ndices hematim�tricos en la evoluci�n de la deficiencia de hierro seg�n las investigaciones revisadas muestran que el VCM es el �ndice hematim�trico de mayor importancia en la detecci�n de la deficiencia de hierro debido a su alta frecuencia de uso y su capacidad para proporcionar informaci�n cr�tica sobre los cambios en el tama�o de los gl�bulos rojos. Esto se ve reflejado en varios estudios, como los de Janette Carranza, et al. (52), quienes utilizaron el VCM, Hb, Hematocrito (HCT), Hemoglobina corpuscular media (MCH), Volumen corpuscular medio (VCM) para evaluar el estado del hierro en sus muestras de estudio. Otros �ndices, como el RDW y el HCM, se utilizan para complementar y confirmar los hallazgos del VCM.

El estudio de Merad et al. (31), incluy� tanto el VCM como el HCM para proporcionar una evaluaci�n m�s completa. En contraste, el �ndice de Mentzer (MI) es el de menor importancia en el contexto de los estudios revisados, dado su uso limitado y su aplicaci�n m�s especializada en diagn�sticos diferenciales. Seg�n Monica Torrens (53), ese �ndice ha sido remplazado por un nuevo paramero entregado autom�ticamente por algunos contadores hematol�gicos de �ltima generaci�n.

La ferritina s�rica es la prueba complementaria m�s destacada y com�nmente empleada para la evaluaci�n de la deficiencia de hierro debido a su eficacia en reflejar las reservas de hierro corporales. Esto se evidencia en m�ltiples estudios, como los de Smith et al. (40) y Wang et al. (43), quienes utilizaron la ferritina s�rica como un indicador clave en sus investigaciones. Esto es validado por German Las Heras Manso (54), que indica que el 80,7 % de los m�dicos revisa la ferritina s�rica.

Con respecto, la hepcidina s�rica es la prueba de menor uso en los estudios revisados, limitada por su complejidad de uso y aplicabilidad cl�nica. Este �ndice es m�s adecuado para investigaciones espec�ficas, como se observa en el estudio de Valverde et al. (47), donde se emple� para analizar aspectos m�s detallados del metabolismo del hierro, pero seg�n Alejandro Gomes Alvares (55), la hepcidina s�rica es �til a lo hora de procesar grandes cantidades de muestras con una sensibilidad adecuado para determinar la anemia ferrop�nica.

Se siguiere para futuras investigaciones que se realice un an�lisis y estudio detallado de los valores de referencia en personas con factores de riesgo espec�ficos para la anemia ferrop�nica. Esto incluir�a examinar c�mo estos valores pueden variar en diferentes grupos de poblaci�n y bajo diversas condiciones. Este enfoque podr�a mejorar la detecci�n temprana y el manejo de la anemia en individuos en riesgo, as� como optimizar las estrategias de prevenci�n y tratamiento.

 

Conclusi�n

La evaluaci�n de la deficiencia de hierro revela que, entre los factores de riesgo, las mujeres embarazadas y aquellas con menorragia son los grupos de mayor relevancia debido a la p�rdida de sangre y las demandas incrementadas de hierro durante el embarazo. Los reci�n nacidos, especialmente los prematuros o con bajo peso al nacer, tambi�n son altamente vulnerables debido a su r�pida tasa de crecimiento y la posible insuficiencia de hierro materno.

En t�rminos de �ndices hematim�tricos, el VCM es el m�s relevante por su alta frecuencia de uso y su capacidad para detectar cambios en el tama�o de los gl�bulos rojos, crucial para identificar la deficiencia de hierro. Los �ndices RDW y HCM complementan los hallazgos del VCM y, aunque importantes, son de menor relevancia que el VCM. El �ndice de Mentzer (MI), con su aplicaci�n m�s limitada y especializada en diagn�sticos diferenciales, es el de menor relevancia en el contexto de la detecci�n directa de la deficiencia de hierro.

Respecto a las pruebas complementarias, la ferritina s�rica es la m�s relevante debido a su eficacia en reflejar las reservas de hierro corporales, siendo ampliamente utilizada en la pr�ctica cl�nica. La hepcidina s�rica, aunque �til en contextos espec�ficos, es de menor relevancia debido a su complejidad y menor aplicaci�n. Otras pruebas como la saturaci�n de transferrina y el receptor soluble de transferrina son tambi�n importantes para una evaluaci�n integral del estado del hierro, aunque complementarias a la ferritina s�rica.

 

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