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Marcadores diagn�sticos de sepsis neonatal en reci�n nacidos atendidos en el Hospital General Guasmo Sur 2023

 

Diagnostic markers of neonatal sepsis in newborns treated at the Guasmo Sur General Hospital 2023

 

Marcadores de diagn�stico de s�psis neonatal em rec�m-nascidos atendidos no Hospital Geral Guasmo Sur 2023

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: eduardo95lucas@gmail.com

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 19 de febrero de 2025 *Aceptado: 21 de marzo de 2025 * Publicado: �30 de abril de 2025

        I.            Licenciado en Laboratorio Cl�nico, Instituto de Posgrado del programa de Maestr�a Ciencias en Laboratorio Cl�nico, Universidad Estatal del Sur de Manab�, Jipijapa, Ecuador.

      II.            Licenciado en Laboratorio Cl�nico, Magister en Ciencias del Laboratorio Cl�nico (Ciencias de la Salud), Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Licenciado en Laboratorio Cl�nico, Magister en Ciencias del Laboratorio Cl�nico, Docente Carrera de Laboratorio Cl�nico, Facultad Ciencias de la Salud, Jipijapa, Manab�, Ecuador.

   IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Licenciado en Laboratorio Cl�nico, Magister Docente Tutor del Instituto de Posgrado en Ciencias del Laboratorio Cl�nico Jipijapa, Ecuador.

Resumen

La sepsis neonatal constituy� un desaf�o significativo para la salud p�blica, dada su elevada morbimortalidad en el per�odo neonatal a nivel mundial y particularmente en el contexto ecuatoriano, donde se ubic� entre las principales causas de muerte infantil. La complejidad del diagn�stico cl�nico precoz, debido a la sutileza e inespecificidad de su presentaci�n, motiv� una investigaci�n cuyo objetivo general fue analizar marcadores diagn�sticos en la detecci�n de sepsis neonatal en reci�n nacidos atendidos en el Hospital General Guasmo Sur. Metodol�gicamente, se implement� un dise�o observacional, descriptivo-retrospectivo de corte transversal, mediante la revisi�n de datos de 116 neonatos ingresados durante el a�o 2023. Se analizaron las concentraciones de procalcitonina y los resultados de los hemocultivos como principales marcadores. Los hallazgos m�s relevantes indicaron una prevalencia de niveles de procalcitonina sugestivos de respuesta inflamatoria leve en la mayor�a de la muestra, mientras que el Staphylococcus coagulasa negativa emergi� como el pat�geno predominante aislado en los hemocultivos. No obstante, el an�lisis estad�stico mediante la prueba de chi-cuadrado no evidenci� una asociaci�n significativa entre los niveles de procalcitonina y la positividad de los hemocultivos. En conclusi�n, el estudio sugiri� que la procalcitonina demostr� ser un indicador �til de la respuesta inflamatoria en neonatos, pero su valor diagn�stico en la confirmaci�n de sepsis neonatal requiri� una interpretaci�n integrada con el cuadro cl�nico y los resultados microbiol�gicos, resaltando la necesidad de un abordaje multimodal en la detecci�n temprana de esta grave condici�n.

Palabras clave: Hemocultivos; infecci�n bacteriana; procalcitonina.

 

Abstract

Neonatal sepsis constituted a significant public health challenge, given its high morbidity and mortality during the neonatal period worldwide, and particularly in Ecuador, where it was among the leading causes of infant death. The complexity of early clinical diagnosis, due to the subtlety and nonspecificity of its presentation, motivated a study whose general objective was to analyze diagnostic markers for the detection of neonatal sepsis in newborns treated at the Guasmo Sur General Hospital. Methodologically, an observational, descriptive-retrospective, cross-sectional design was implemented through the review of data from 116 newborns admitted during 2023. Procalcitonin concentrations and blood culture results were analyzed as the main markers. The most relevant findings indicated a prevalence of procalcitonin levels suggestive of a mild inflammatory response in the majority of the sample, while coagulase-negative Staphylococcus emerged as the predominant pathogen isolated in blood cultures. However, statistical analysis using the chi-square test did not show a significant association between procalcitonin levels and positive blood cultures. In conclusion, the study suggested that procalcitonin proved to be a useful indicator of the inflammatory response in neonates, but its diagnostic value in confirming neonatal sepsis required an integrated interpretation with the clinical picture and microbiological results, highlighting the need for a multimodal approach in the early detection of this serious condition.

Keywords: Blood cultures; bacterial infection; procalcitonin.

 

Resumo

A s�psis neonatal constitui um desafio significativo para a sa�de p�blica, dada a sua elevada morbilidade e mortalidade no per�odo neonatal em todo o mundo e particularmente no Equador, onde esteve entre as principais causas de morte infantil. A complexidade do diagn�stico cl�nico precoce, pela subtileza e inespecificidade da sua apresenta��o, motivou um estudo cujo objetivo geral foi analisar marcadores de diagn�stico na dete��o de s�psis neonatal em rec�m-nascidos atendidos no Hospital Geral Guasmo Sur. Metodologicamente, foi implementado um desenho observacional, descritivo-retrospetivo transversal, atrav�s da revis�o de dados de 116 rec�m-nascidos internados durante o ano de 2023. As concentra��es de procalcitonina e os resultados da hemocultura foram analisados ​​como principais marcadores. Os achados mais relevantes indicaram uma preval�ncia de n�veis de procalcitonina sugestivos de uma resposta inflamat�ria ligeira na maioria da amostra, enquanto o Staphylococcus coagulase negativo surgiu como o agente patog�nico predominante isolado nas hemoculturas. No entanto, a an�lise estat�stica atrav�s do teste do qui-quadrado n�o mostrou associa��o significativa entre os n�veis de procalcitonina e as hemoculturas positivas. Em conclus�o, o estudo sugeriu que a procalcitonina se mostrou um indicador �til da resposta inflamat�ria em rec�m-nascidos, mas o seu valor diagn�stico na confirma��o da s�psis neonatal exigiu uma interpreta��o integrada com o quadro cl�nico e os resultados microbiol�gicos, real�ando a necessidade de uma abordagem multimodal na dete��o precoce desta condi��o grave.

Palavras-chave: Hemoculturas; infe��o bacteriana; procalcitonina.

 

Introducci�n

La sepsis neonatal es una condici�n cl�nica que surge a partir de la invasi�n y multiplicaci�n de bacterias, hongos o virus en el torrente sangu�neo del reci�n nacido. Aunque el t�rmino "sepsis" es de uso com�n en la pr�ctica hospitalaria diaria, en 2002, durante una conferencia internacional de consenso en San Antonio, Estados Unidos, se ajustaron los criterios del s�ndrome de respuesta inflamatoria sist�mica (SRIS) y de sepsis para adaptarlos a la poblaci�n pedi�trica, considerando las caracter�sticas fisiol�gicas de los ni�os�(1).

Una de las principales enfermedades en las salas de cuidados intensivos neonatales es la sepsis neonatal, su cl�nica es frecuentemente muy sutil, lo que supone un reto diagn�stico y su tratamiento precoz, teniendo en cuenta que el uso prolongado de antibi�ticos no justificado favorece a la generaci�n de resistencias, alterando la flora normal del neonato y aumentando el riesgo de enterocolitis necrotizante o infecciones f�ngicas�(2).

En 2016, el tercer consenso internacional para la definici�n de sepsis y choque s�ptico defini� la sepsis como una disfunci�n org�nica que amenaza la vida, causada por una desregulaci�n de la respuesta del hospedero frente a una infecci�n. En los neonatos, la sepsis se clasifica dependiendo del momento de su inicio: sepsis neonatal temprana es la que inicia durante las primeras 72 horas de vida, como una infecci�n placentaria o del tracto genital materno, es transmitida de manera vertical al reci�n nacido�(3).

Tradicionalmente, la sepsis neonatal se clasifica seg�n el tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta la aparici�n de los s�ntomas cl�nicos. Se divide en sepsis de inicio temprano, cuando ocurre en las primeras 72 horas, y sepsis de inicio tard�o, cuando se presenta hasta los 28 d�as de vida. Por lo general, los reci�n nacidos que desarrollan sepsis neonatal presentan factores de riesgo directamente relacionados con el embarazo y el parto, entre los cuales incluyen la edad gestacional, el bajo peso al nacer, el sexo masculino y un puntaje de Apgar inferior a 7 a los cinco minutos de vida�(4).

La Organizaci�n Mundial de la Salud calcula que en todo el mundo fallecen casi 5 millones de reci�n nacidos al a�o y que el 98% ocurre en pa�ses en desarrollo. Del 30 a 40% de las muertes neonatales tienen relaci�n con las infecciones. En Am�rica Latina la incidencia de sepsis en reci�n nacidos oscila entre el 3.5 al 8.9% del total de patolog�as�(5).

A nivel mundial, se informa una incidencia de entre uno y cinco casos por cada 1,000 nacimientos vivos, aunque las unidades de cuidados intensivos neonatales reportan cifras m�s elevadas, entre 15 y 35 casos, con una tasa de letalidad que var�a del 20% al 60%, dependiendo de los factores involucrados, el momento del diagn�stico y la implementaci�n oportuna del tratamiento�(6).

En el Ecuador en el a�o 2020 se registraron un total de 1437 defunciones fetales debido a sepsis neonatal. Reportes previos plantean que la incidencia de sepsis neonatal es de aproximadamente 2,4% misma que se ubica entre las tres principales causas de mortalidad�(7).

Se han desarrollado diversos estudios con el fin de determinar los marcadores diagn�sticos asociados a sepsis neonatal en los reci�n nacidos, a fin de comprender a qu� elementos deben de estar atentos los m�dicos para lograr identificar de manera temprana y oportuna esta patolog�a de alta mortalidad�(8). Para esto se realiz� un an�lisis descriptivo, observacional, retrospectivo, de cohorte transversal, utilizando la base de datos de pacientes del Hospital General Guasmo Sur.

El diagn�stico cl�nico de sepsis en el neonato es dif�cil, porque muchos de los signos son inespec�ficos y pueden observarse en patolog�as no infecciosas. Puede manifestarse de forma aguda con fallo multisist�mico o de forma sutil, lo que dificulta a�n m�s el diagn�stico. El distr�s respiratorio, aunque inespec�fico, es el signo cl�nico m�s frecuente. La mayor�a de los neonatos con sepsis desarrollar�n s�ntomas en las primeras 12-24 horas de vida. S�lo un 1% no presentar� s�ntomas al nacimiento y presentar� cl�nica posteriormente�(9).

 

Metodolog�a

Dise�o y tipo de estudio

Se realiz� una investigaci�n de estudio observacional, descriptivo-retrospectivo, de corte transversal.

Poblaci�n y muestra

La poblaci�n de estudio fueron 116 neonatos atendidos en el Hospital General Guasmo Sur durante el a�o 2023.

Estrategias de B�squeda:

La recolecci�n de datos se llev� a cabo durante un per�odo de un a�o en el Hospital General Guasmo Sur, desde enero hasta diciembre de 2023. Para ello, se implement� una base de datos en la que se registr� la informaci�n utilizando codificaciones. El g�nero de los pacientes fue identificado mediante c�digos, y se clasificar�n seg�n su edad en grupos etarios. Posteriormente, se seleccion� aquellos pacientes que cumplieron con las variables establecidas para el estudio.

 

Criterios de inclusi�n.

�                    Neonatos nacidos en el Hospital General Guasmo Sur.

�                    Reci�n nacidos con sospecha cl�nica de sepsis neonatal.

�                    Expediente completo.

Criterios de exclusi�n.

�                    Fallecimiento inmediato despu�s del nacimiento.

�                    Reci�n nacidos con malformaciones cong�nitas graves que puedan afectar la interpretaci�n de los resultados.

Consideraciones �ticas y de g�nero

Para asegurar la integridad �tica y moral de los participantes en el estudio, se implementar�n las siguientes medidas durante la investigaci�n:

●�������� Confidencialidad: Asegurar la confidencialidad de la informaci�n de los participantes y el manejo adecuado de los datos sensibles, garantizando que la identidad de los pacientes no sea revelada en ning�n informe o publicaci�n. Estos datos no ser�n compartidos con terceros en ninguna circunstancia a menos que sea por alguna orden judicial estricta.

●�������� Equidad y Justicia:� Asegurar que los datos se recopilen y analicen de manera equitativa, sin sesgos de g�nero, y que se tengan en cuenta las posibles diferencias de g�nero en la presentaci�n y el manejo de la sepsis neonatal.

●�������� Beneficencia y No Maleficencia: Velar por el bienestar de los neonatos participantes en el estudio, asegur�ndose de que los procedimientos y tratamientos sean seguros y beneficiosos, y minimizando cualquier posible da�o o riesgo.

 

Resultados

 

Tabla1: Concentraciones de procalcitonina en reci�n nacidos.

*< 0.5 ng/mL: negativo

*0.5 - 2 ng/mL: bajo riesgo de s�psis severa

*2 - 10 ng/mL: moderado riesgo de s�psis severa

 

An�lisis e interpretaci�n: La tabla 1 muestra las concentraciones de procalcitonina, donde se observa que 92 neonatos presentan valores entre 0.5 a 2 ng/mL el cual indica un bajo riesgo de sepsis severa o shock s�ptico, con un porcentaje del 79,3%. 18 neonatos presentaron un valor menor a 0.5 ng/mL con un 15,5% y 6 obtuvieron un valor entre 2 a 10 ng/mL representado en un 5,2%.

 

Tabla2: Microorganismos presentes en los hemocultivos.

 

An�lisis e interpretaci�n: En la tabla 2 se evidencia que el microorganismo con mayor relevancia en los hemocultivos es el Staphylococcus coagulasa negativa, presentes en 92 neonatos dando un valor del 79,3%. Seguida de la Serratia marcescens con un 7,8%. Adem�s, Acinetobacter baumannii complex, Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis obtuvieron un 2,6%. Con un 1,7% encontramos a el Staphylococcus haemolyticus y Klebsiella pneumoniae ss. Pneumoniae y con un 0,9% est�n Candida albicans y Enterococcus faecalis.

 

 

 

Tabla3: Relaci�n de la procalcitonina con el hemocultivo.

 

*Staphylococcus coagulasa negativa (SCN)

* Acinetobacter baumannii complex (ACB complex)

 

An�lisis e interpretaci�n: En la tabla 3 se evidencia al microorganismo Staphylococcus coagulasa negativa que se present� con el 82,6% en los neonatos que obtuvieron un resultado de procalcitonina del 0,5 a 2 ng/mL. Por lo tanto, estad�sticamente no hay relaci�n entre el hemocultivo y la procalcitonina, es decir trabajan de manera independiente, seg�n la prueba de chi-cuadrado.

 

 

Discusi�n

El an�lisis de la sepsis neonatal es de gran relevancia ya que proporciona informaci�n importante, debido a que es la principal causa de mortalidad en el neonato, los signos cl�nicos que se presentan no son espec�ficos (10).

En el presente estudio, la observaci�n de que un 79.3% de los neonatos present� valores de procalcitonina entre 0.5-2 ng/mL, indicando un bajo riesgo de sepsis severa, se alinea con hallazgos previos, Jos� Bejarano y otros actores (11) (2021), y Zambrano M. y Pachay J. (12) (2024), que destacan la utilidad de la procalcitonina como predictor de la positividad en hemocultivos. Esta concordancia refuerza la idea de que la procalcitonina, junto con el hemocultivo, constituye una estrategia diagn�stica valiosa en la sepsis neonatal.

La fiabilidad de la procalcitonina como biomarcador clave en la sepsis neonatal se ve a�n m�s respaldada por el estudio de Vega y Zevallos B (13) (2023), quienes la se�alan como superior a la prote�na C reactiva debido a sus niveles indetectables en individuos sanos y su mayor exactitud diagn�stica. Este hallazgo enfatiza el papel crucial de la procalcitonina en la identificaci�n temprana de la infecci�n en neonatos.

La identificaci�n del Staphylococcus coagulasa negativa como el microorganismo predominante en los neonatos del Hospital General Guasmo Sur representa un importante problema de salud p�blica. Este resultado coincide con lo reportado por Zamora L. y otros autores (14) (2022) y con diversas literaturas que consistentemente se�alan a esta bacteria grampositiva como el agente etiol�gico m�s frecuente en casos de sepsis neonatal. Sin embargo, es importante notar la variaci�n geogr�fica en la etiolog�a de la sepsis neonatal, como lo demuestra el estudio de Tixi Giron en Riobamba (15) (2022), donde el Estreptococos del grupo B y la Escherichia coli fueron los pat�genos m�s comunes. Esta diferencia subraya la importancia de estudios locales para comprender la epidemiolog�a espec�fica de la sepsis neonatal en distintas regiones del Ecuador.

A pesar de que P�rez y otros autores (16) (2021) concluyen que el hemocultivo sigue siendo el est�ndar de oro para el diagn�stico de sepsis neonatal, reconociendo su limitaci�n en la confirmaci�n tard�a, nuestros datos revelan una falta de relaci�n estad�stica significativa entre los valores de procalcitonina y los resultados del hemocultivo (χ� = 19,682, p = 0,235), sugiriendo que operan de manera independiente en nuestra muestra. Esta observaci�n concuerda con la investigaci�n de Mart�n Stocker y otros autores (17) (2024), quienes se�alan la baja precisi�n de un solo biomarcador para distinguir inflamaci�n de infecci�n en neonatos, resaltando la necesidad de un enfoque multimodal en el diagn�stico.

La utilidad de los reactantes de fase aguda, como la procalcitonina, se mantiene relevante incluso en casos con hemocultivos negativos, como lo evidenci� el estudio de �lvarez L. y Torrico J. (18) (2020). Aunque un hemocultivo negativo no confirma la sepsis, el apoyo de estos biomarcadores sigue siendo valioso en la evaluaci�n y manejo de estos pacientes.

En conclusi�n, la sepsis neonatal persiste como un desaf�o cl�nico significativo. Nuestros hallazgos, en conjunto con la literatura existente, resaltan la importancia de la procalcitonina como una herramienta diagn�stica valiosa, aunque su relaci�n con el hemocultivo en nuestra poblaci�n no haya sido estad�sticamente significativa. La identificaci�n del Staphylococcus coagulasa negativa como el principal pat�geno subraya la necesidad de estrategias de prevenci�n y tratamiento dirigidas. Finalmente, el reconocimiento de los factores de riesgo, especialmente las infecciones maternas, sigue siendo fundamental para proteger la salud de los reci�n nacidos. Futuras investigaciones podr�an enfocarse en la combinaci�n de m�ltiples biomarcadores y la implementaci�n de protocolos diagn�sticos tempranos para mejorar los resultados en neonatos con sospecha de sepsis.

 

Conclusi�n

Este estudio revel� que la mayor�a de los reci�n nacidos en el Hospital General Guasmo Sur mostraron niveles de procalcitonina indicativos de inflamaci�n leve 79.3%, mientras que un peque�o porcentaje 5.2% present� niveles elevados que sugieren la necesidad de atenci�n intensiva, adem�s un 15,5% presentaron resultados negativos. Estos hallazgos son esenciales para mejorar la atenci�n neonatal en el hospital.

Los resultados de los hemocultivos revelan una predominancia significativa de Staphylococcus coagulasa negativa como el principal microorganismo aislado en pacientes con sepsis, representando el 79,3% de los casos. Aunque en menor proporci�n, tambi�n se identificaron otros pat�genos relevantes como Acinetobacter baumannii complex, Serratia marcescens y Staphylococcus aureus, entre otros. La presencia de C�ndida albicans sugiere la importancia de considerar tambi�n infecciones f�ngicas en el contexto de sepsis.

El estudio muestra una relaci�n entre los niveles de procalcitonina y los pat�genos identificados en los hemocultivos de neonatos. Si bien Staphylococcus coagulasa negativa fue el pat�geno predominante, su presencia se asoci� con una variedad de niveles de procalcitonina, lo que sugiere que puede ser �til para diferenciar entre la contaminaci�n y la infecci�n verdadera. La presencia de otros pat�genos, como Acinetobacter baumannii complex y Serratia marcescens, tambi�n se asoci� con diferentes rangos de procalcitonina, lo que respalda la utilidad del marcador complementario en el diagn�stico de sepsis neonatal.

 

Recomendaciones

Se recomienda implementar un protocolo de monitoreo regular de procalcitonina en reci�n nacidos para identificar infecciones, capacitar al personal m�dico en la interpretaci�n de resultados y manejo seg�n los niveles. Adem�s, se sugiere ampliar el estudio con m�s pacientes y seguimiento a largo plazo para evaluar la evoluci�n de los biomarcadores y su relaci�n con los resultados cl�nicos, buscando optimizar la atenci�n y mejorar los pron�sticos en neonatos.

De acuerdo con la alta prevalencia de Staphylococcus coagulasa negativa en hemocultivos de sepsis, se recomienda priorizar estudios sobre sus factores de riesgo, resistencia antimicrobiana y estrategias de prevenci�n. Adem�s, se debe investigar la relevancia cl�nica de otros pat�genos identificados y evaluar posibles contaminaciones en la toma de muestras.

Se recomienda que la procalcitonina se utilice como una herramienta complementaria en el diagn�stico de sepsis neonatal, junto con los hemocultivos y otros marcadores cl�nicos. La interpretaci�n de los niveles de procalcitonina debe realizarse en el contexto cl�nico del neonato, considerando otros factores como los signos y s�ntomas cl�nicos. Adem�s, se debe prestar especial atenci�n a la interpretaci�n de los resultados en casos de Staphylococcus coagulasa negativa, considerando la posibilidad de contaminaci�n y la necesidad de repetir los hemocultivos en caso de duda.

 

Referencias

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                        18.

 

 

 

 

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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