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Seis A�os de desaf�os en el manejo quir�rgico de la ROP: Experiencia en Guayaquil (2018-2023)

 

Six Years of Challenges in the Surgical Management of ROP: Experience in Guayaquil (2018-2023)

 

Seis anos de desafios no tratamento cir�rgico da ROP: experi�ncia em Guayaquil (2018-2023)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: taemunoz@gmail.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 11 de marzo de 2025 *Aceptado: 20 de abril de 2025 * Publicado: �07 de mayo de 2025

 

        I.            Residente de Oftalmolog�a Universidad Cat�lica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

      II.            Retin�loga Cl�nica Internacional del Ecuador CIVE, Guayaquil, Ecuador.

   III.            Residente de Oftalmolog�a Universidad Cat�lica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

   IV.            Residente de Oftalmolog�a Universidad Cat�lica de Santiago de Guayaquil, Guayaquil, Ecuador.

 

Resumen

La Retinopat�a de la Prematuridad (ROP) es una de las principales causas de ceguera infantil evitable, asociada a la inmadurez vascular retiniana en neonatos prematuros. Este estudio retrospectivo, realizado en el Hospital Dr. Roberto Gilbert E. de Guayaquil entre 2018 y 2023, analiz� el manejo quir�rgico de 168 pacientes diagnosticados con ROP. Se utilizaron tratamientos como inyecciones intrav�treas de anti-VEGF, panfotocoagulaci�n l�ser y vitrectom�a pars plana, priorizando el uso de inyecciones intrav�treas por su eficacia y menor invasividad. La mayor�a de los pacientes eran de sexo masculino, con una media de edad gestacional de 30 semanas y un peso promedio de 1200 g. El estadio 3 de la enfermedad fue el m�s prevalente, con mayor compromiso en la zona II de la retina. Los resultados muestran que el uso de anti-VEGF se consolid� como una opci�n terap�utica segura y eficaz, aunque la panfotocoagulaci�n l�ser sigue vigente para ciertos casos. Pese a los avances, persisten desaf�os en regiones de bajos recursos, donde la infraestructura limitada dificulta el acceso al diagn�stico y tratamiento oportuno. Se destaca la importancia de implementar tecnolog�as como la telemedicina y la inteligencia artificial para mejorar la detecci�n temprana y reducir la ceguera infantil causada por ROP.

Palabras clave: Retinopat�a de la prematuridad; manejo quir�rgico; anti-VEGF; panfotocoagulaci�n l�ser; vitrectom�a; telemedicina; inteligencia artificial; ceguera infantil.

 

Abstract

Retinopathy of Prematurity (ROP) is one of the leading causes of preventable childhood blindness, associated with retinal vascular immaturity in premature neonates. This retrospective study, conducted at the Dr. Roberto Gilbert E. Hospital in Guayaquil between 2018 and 2023, analyzed the surgical management of 168 patients diagnosed with ROP. Treatments included intravitreal anti-VEGF injections, laser panphotocoagulation, and pars plana vitrectomy, prioritizing the use of intravitreal injections due to their efficacy and less invasiveness. Most patients were male, with a mean gestational age of 30 weeks and an average weight of 1200 g. Stage 3 disease was the most prevalent, with greater involvement in zone II of the retina. The results show that the use of anti-VEGF has been consolidated as a safe and effective therapeutic option, although laser panphotocoagulation remains valid for certain cases. Despite progress, challenges persist in low-resource regions, where limited infrastructure hinders access to timely diagnosis and treatment. The importance of implementing technologies such as telemedicine and artificial intelligence to improve early detection and reduce childhood blindness caused by ROP is highlighted.

Keywords: Retinopathy of prematurity; surgical management; anti-VEGF; laser panphotocoagulation; vitrectomy; telemedicine; artificial intelligence; childhood blindness.

 

Resumo

A Retinopatia da Prematuridade (ROP) � ​​uma das principais causas de cegueira infantil evit�vel, associada � imaturidade vascular da retina em neonatos prematuros. Este estudo retrospectivo, conduzido no Hospital Dr. Roberto Gilbert E. em Guayaquil entre 2018 e 2023, analisou o tratamento cir�rgico de 168 pacientes diagnosticados com ROP. Foram utilizados tratamentos como inje��es intrav�treas de anti-VEGF, panfotocoagula��o a laser e vitrectomia pars plana, priorizando o uso de inje��es intrav�treas devido � sua efic�cia e menor invasividade. A maioria dos pacientes era do sexo masculino, com idade gestacional m�dia de 30 semanas e peso m�dio de 1200 g. O est�gio 3 da doen�a foi o mais prevalente, com maior acometimento na zona II da retina. Os resultados mostram que o uso de anti-VEGF se estabeleceu como uma op��o terap�utica segura e eficaz, embora a panfotocoagula��o a laser continue em uso em certos casos. Apesar do progresso, os desafios persistem em regi�es de baixa renda, onde a infraestrutura limitada dificulta o acesso ao diagn�stico e tratamento oportunos. Destaca-se a import�ncia de implementar tecnologias como telemedicina e intelig�ncia artificial para melhorar a detec��o precoce e reduzir a cegueira infantil causada pela ROP.

Palavras-chave: Retinopatia da prematuridade; manejo cir�rgico; anti-VEGF; panfotocoagula��o a laser; vitrectomia; telemedicina; intelig�ncia artificial; cegueira infantil.

 

Introducci�n

La Retinopat�a de la Prematuridad (ROP) es una de las principales causas de ceguera infantil evitable desde 1940, estrechamente vinculada a la supervivencia de neonatos prematuros y la inmadurez de la vascularizaci�n retiniana, exacerbada por el uso inapropiado de ox�geno (Smith, 2004). M�s de 50,000 ni�os en el mundo sufren ceguera debido a la ROP. En Estados Unidos, cada a�o nacen entre 14,000 y 16,500 ni�os prematuros con peso inferior a 1250 gramos, de los cuales aproximadamente el 65% desarrolla alg�n grado de la enfermedad. Alrededor del 7% requiere tratamiento y entre 400 y 600 casos conducen a ceguera legal (Gilbert, 2008).
La prevalencia de la ROP es especialmente alarmante en Am�rica Latina, donde var�a entre 6,6% y 82% para cualquier etapa de la enfermedad, y entre 1,2% y 23,8% para los casos que requieren tratamiento (Carrion, Filho, Tartarella, Zin, & Jornada, 2011). Se han registrado tres epidemias de ROP: la primera en pa�ses desarrollados debido a la administraci�n descontrolada de ox�geno; la segunda, asociada con avances tecnol�gicos en neonatolog�a; y la tercera en pa�ses en v�as de desarrollo, donde la falta de recursos ha incrementado la incidencia (Hellstr�m, Smith, & Dammann, 2013).
En los �ltimos a�os, los pa�ses desarrollados han logrado reducir la incidencia mediante estrategias de detecci�n temprana, control del ox�geno y tratamientos como la panfotocoagulaci�n con l�ser, las inyecciones de anti-VEGF y la vitrectom�a. Sin embargo, en regiones con recursos limitados, la prevalencia sigue siendo elevada.

La telemedicina y la inteligencia artificial (IA) han demostrado ser herramientas prometedoras para el diagn�stico temprano, brindando esperanza para reducir la incidencia de la enfermedad y la ceguera infantil globalmente (Hellstr�m et al., 2013).

Por tanto, el objetivo de este estudio es describir la experiencia quir�rgica en ROP en el Hospital Roberto Gilbert durante el periodo 2018-2023.

 

Metodolog�a

Este estudio retrospectivo y descriptivo fue realizado en el Hospital Dr. Roberto Gilbert E. de Guayaquil, Ecuador, con el objetivo de analizar los tipos de tratamiento quir�rgico utilizados para la Retinopat�a de la Prematuridad (ROP) y su pron�stico visual a corto plazo. La investigaci�n incluy� a pacientes diagnosticados con ROP que recibieron tratamiento quir�rgico, como panfotocoagulaci�n con l�ser, inyecciones de anti-VEGF y vitrectom�a v�a pars plana, entre 2018 y 2023.

Los criterios de inclusi�n fueron neonatos con caracter�sticas en el fondo de ojo compatibles con ROP, lo que determin� la necesidad de tratamiento, y que fueron tratados en el hospital durante el per�odo de estudio. Se excluyeron los pacientes con otros trastornos o condiciones graves que pudieran interferir con el seguimiento adecuado o complicar el an�lisis de los resultados. En total, se incluyeron 168 pacientes.

La recolecci�n de datos se llev� a cabo mediante la revisi�n de las historias cl�nicas electr�nicas de los pacientes, lo que permiti� documentar una serie de variables demogr�ficas, cl�nicas y visuales (Harron et al., 2017). Entre las variables demogr�ficas, se incluyeron la edad gestacional al nacimiento, el peso al nacer y la condici�n cl�nica de los neonatos. Por otro lado, se recopilaron datos sobre el tipo de tratamiento quir�rgico recibido, las complicaciones observadas durante el seguimiento y los resultados visuales post-tratamiento a corto plazo.

Se prest� especial atenci�n a las complicaciones asociadas con los tratamientos que pudieran afectar la visi�n de los pacientes. Adem�s, se analiz� el pron�stico visual a corto plazo, que fue determinado a partir de las evaluaciones realizadas durante el seguimiento despu�s de las intervenciones.

Los resultados obtenidos en este estudio proporcionan una visi�n valiosa sobre la aplicaci�n de los distintos tratamientos quir�rgicos utilizados en el Hospital Dr. Roberto Gilbert y su impacto en la mejora de la visi�n de los neonatos con ROP. A trav�s del an�lisis de las variables cl�nicas y los resultados visuales, se pudo identificar qu� tratamientos presentaron mejores resultados en t�rminos de preservaci�n de la visi�n y reducci�n de complicaciones.

El estudio tambi�n permiti� observar las particularidades de la ROP en el contexto del hospital, en cuanto a la prevalencia de los diferentes tipos de la enfermedad y su evoluci�n tras los tratamientos aplicados. En este sentido, los hallazgos pueden ser �tiles para optimizar las estrategias de tratamiento y seguimiento, con el objetivo de mejorar los resultados visuales a largo plazo en neonatos con ROP. Los datos obtenidos contribuir�n a la mejora continua en el manejo de esta enfermedad y permitir�n la implementaci�n de estrategias m�s efectivas para prevenir la ceguera infantil debido a la ROP.

El estudio fue aprobado por el Comit� de �tica del hospital, garantizando el cumplimiento de los principios �ticos en la investigaci�n m�dica, como el respeto por la privacidad de los pacientes y la confidencialidad de los datos (World Medical Association, 2013). Todos los procedimientos se realizaron de acuerdo con las normativas �ticas nacionales e internacionales. No se cont� con consentimiento informado de los tutores de los pacientes al tratarse de un estudio retrospectivo.

 

 

 

 

Resultados

Se analizaron los datos de 168 pacientes diagnosticados ROP. La mayor�a de ellos recibieron tratamiento mediante inyecciones intrav�treas, que fueron el procedimiento m�s com�n, seguido de fotocoagulaci�n l�ser y, en casos m�s graves, de vitrectom�a pars plana.

En cuanto a la distribuci�n por sexo, el 54.8% de los casos correspondieron a pacientes masculinos, mientras que el 45.2% restante fueron pacientes femeninas. La media de edad gestacional de los pacientes al momento de nacimiento fue de 30 semanas, con un rango que oscil� entre 25 y 40 semanas. El peso al nacer promedio de los neonatos fue de 1200 g, con un rango de 500 a 2700 g.

Con respecto a la prevalencia de anemia, la mayor�a de los pacientes (un 59.4%) no presentaron esta patolog�a, lo que sugiere una baja incidencia de anemia en esta cohorte, a pesar de que la mayor�a de los pacientes provienen de �reas ubicadas por encima del nivel del mar. En relaci�n al requerimiento de ox�geno durante la hospitalizaci�n, el 26.8% de los pacientes necesitaron ox�geno durante un promedio de 8 semanas, seguido por el 20.7% que requiri� ox�geno durante 3 semanas, y el 15.9% de los pacientes que lo necesitaron solo por 7 d�as.

En cuanto a la zona de compromiso retiniano, la mayor prevalencia se observ� en la zona II, con un 36% de los casos, seguida de la zona III con un 32%, y finalmente la zona I con el 31% restante. En t�rminos de los estad�os de la enfermedad, el estad�o 3 fue el m�s prevalente, con un total de 38 casos afectados, seguido por el estad�o 4a con 24 casos, el estad�o 4b con 17 casos, y finalmente los estad�os 1 y 2 con 13 y 14 ojos respectivamente.

El tratamiento m�s realizado fue la inyecci�n intrav�trea, realizada en 95 procedimientos, seguida de la fotocoagulaci�n l�ser en 41 casos, el procedimiento combinado de fotocoagulaci�n + anti-VEGF se present� en 5 casos y, en los casos m�s graves, se realiz� vitrectom�a pars plana en 9 casos. Estos resultados reflejan la variedad de opciones terap�uticas utilizadas seg�n la gravedad y extensi�n de la enfermedad.

Los resultados de este estudio muestran predominio de casos en el sexo masculino, con un tratamiento m�s frecuente basado en inyecciones intrav�treas. La mayor�a de los pacientes presentaron un pron�stico visual relativamente favorable con seguimiento adecuado, aunque los casos m�s graves requirieron intervenciones quir�rgicas m�s complejas.

 

 

 

Discusi�n

La Retinopat�a de la Prematuridad (ROP) sigue siendo un desaf�o significativo en la oftalmolog�a pedi�trica, debido a su prevalencia en pa�ses en v�as de desarrollo y la complejidad de su manejo. Aunque los avances en su tratamiento son notables, sigue representando un reto, especialmente en �reas con recursos limitados.

En Am�rica Latina y el mundo, ha habido avances significativos en el tratamiento de la ROP, particularmente con tecnolog�as como el l�ser y las inyecciones intrav�treas de anti-VEGF. En el Hospital Roberto Gilbert de Guayaquil, Ecuador, se prioriza el uso de inyecciones intrav�treas, como el bevacizumab, debido a que es menos invasivo y ofrece mejores resultados en algunas ocasiones (Hellstr�m, Smith, & Dammann, 2013). Este tratamiento ha demostrado ser eficaz para detener la progresi�n de la enfermedad, como se evidencia en varios estudios internacionales (Moshfeghi & Berrocal, 2011).

Un estudio relevante es el BEAT-ROP, realizado entre 2009 y 2013 en M�xico, con 150 neonatos prematuros. Este estudio mostr� que las inyecciones de anti-VEGF, como el bevacizumab, son efectivas para detener la neovascularizaci�n anormal, con menores tasas de recurrencia en comparaci�n con el l�ser, especialmente en la zona I de la retina. Adem�s, los anti-VEGF tienen menos efectos secundarios a largo plazo que la panfotocoagulaci�n l�ser, lo que los convierte en una opci�n atractiva, sobre todo para neonatos extremadamente prematuros (Moshfeghi & Berrocal, 2011).

En Brasil, se realiz� una revisi�n sistem�tica sobre la eficacia del bevacizumab en comparaci�n con el l�ser. Los resultados tambi�n fueron positivos, lo que ayud� a popularizar el uso de este f�rmaco en pa�ses donde el acceso a l�ser es limitado (Mozetic, Cruz, Cruz, Polizelli, & Moraes, 2021). El bevacizumab ha demostrado ser una opci�n viable para tratar la ROP en regiones con poca infraestructura.

A pesar del aumento en el uso de anti-VEGF, la panfotocoagulaci�n l�ser sigue siendo uno de los tratamientos m�s comunes, especialmente en casos menos graves. Este tratamiento gan� popularidad en la d�cada de 1980, tras el estudio CRYO-ROP, realizado en Estados Unidos y Canad�. Este estudio demostr� que la crioterapia era efectiva para prevenir la ceguera en neonatos prematuros con ROP avanzada, aunque m�s tarde se sustituy� por la fotocoagulaci�n con l�ser (Palmer, 1990).

En Am�rica Latina y el Caribe, un estudio multic�ntrico evalu� la prevalencia de la ROP en la regi�n, mostrando una alta incidencia de la enfermedad. Aunque el tratamiento con l�ser sigue siendo el m�s utilizado, el estudio destac� la falta de infraestructura en muchos pa�ses, lo que dificulta la implementaci�n de estrategias de detecci�n temprana (Arnesen, Dur�n, Silva, & Brumana, 2016). Adem�s, el l�ser puede causar da�o colateral a la retina sana, incrementando el riesgo de miop�a magna y p�rdida de visi�n perif�rica. Estos efectos han generado inter�s en tratamientos alternativos como las inyecciones de anti-VEGF.

La introducci�n de tecnolog�as como la telemedicina y la inteligencia artificial (IA) ha demostrado ser �til para superar estas limitaciones. La IA, por ejemplo, ha mostrado ser efectiva en la detecci�n temprana de casos graves, superando a veces la precisi�n de expertos humanos. El sistema i-ROP utiliza IA para evaluar im�genes retinianas, mejorando el acceso a atenci�n especializada (Lanzelotte et al., 2022). A pesar de los avances, persisten desaf�os importantes, especialmente en pa�ses en v�as de desarrollo. La falta de acceso a tratamientos adecuados, la infraestructura insuficiente y los recursos limitados para acceder a tecnolog�as siguen siendo obst�culos significativos (Mozetic et al., 2021).

Aunque los avances en el tratamiento de la ROP, como el uso de bevacizumab y l�ser, han sido notables, la prevalencia sigue siendo alta, especialmente en Am�rica Latina. La mejora en las opciones terap�uticas, el acceso a tecnolog�as innovadoras como la telemedicina y la IA, y la implementaci�n de estrategias de detecci�n temprana son esenciales para reducir la carga de la enfermedad y prevenir la ceguera infantil.

 

Conclusiones

La administraci�n de anti-VEGF ha demostrado ser una opci�n segura y viable en el tratamiento de la ROP, especialmente en casos graves.

Aunque la panfotocoagulaci�n l�ser sigue siendo el tratamiento est�ndar para casos moderados, las inyecciones de anti-VEGF est�n ganando terreno frente al l�ser , as� lo demuestran estudios internacionales, y el Hospital Roberto Gilbert en Ecuador no es la excepci�n. Sin embargo, se necesita un seguimiento a largo plazo para evaluar sus efectos en el desarrollo ocular y sist�mico de los pacientes.

La ROP sigue siendo una de las principales causas de ceguera infantil, particularmente en pa�ses con sistemas de salud deficientes. El diagn�stico y tratamiento temprano son cruciales para prevenir complicaciones a largo plazo. Nuevas tecnolog�as, como la telemedicina y la IA, ofrecen una oportunidad para mejorar la detecci�n y manejo de la enfermedad, aunque los desaf�os en accesibilidad para regiones con recursos limitados persisten. Por ello, es crucial continuar promoviendo la investigaci�n, mejorar las infraestructuras sanitarias, optimizar el acceso a tecnolog�as avanzadas y fomentar la cooperaci�n internacional.

 

Referencias

1.      Arnesen, L., Dur�n, P., Silva, J., & Brumana, L. (2016). A multi-country, cross-sectional observational study of retinopathy of prematurity in Latin America and the Caribbean.

2.      Carrion, J. Z., Filho, J. B., Tartarella, M. B., Zin, A. A., & Jornada, I. D. (2011). Prevalence of retinopathy of prematurity in Latin America. Clinical Ophthalmology (Auckland, N.Z.).

3.      Gilbert, C. (2008). Retinopathy of prematurity: A global perspective of the epidemics, population of babies at risk and implications for control. Early Human Development.

4.      Harron, K., Dibben, C., Boyd, J., Hjern, A., Azimaee, M., Barreto, M. L., & Goldstein, H. (2017). Challenges in administrative data linkage for research. Big Data & Society, 4(2), 1�12. https://doi.org/10.1177/2053951717745678

5.      Hellstr�m, A., Smith, L. E. H., & Dammann, O. (2013). Retinopathy of prematurity. The Lancet, 382(9902), 1445�1457.

6.      Lanzelotte, V., Vieira, A. A., Monteiro Fonseca, A. B., Eduardo da Silva, J., Gonet, B., & Bueno, A. C. (2022). ROP screening with the Pictor Plus camera: A telemedicine solution for developing countries.

7.      Moshfeghi, D. M., & Berrocal, A. M. (2011). Retinopathy of prematurity in the time of bevacizumab: Incorporating the BEAT-ROP results into clinical practice. Ophthalmology.

8.      Mozetic, V., Cruz, M. F. S., Cruz, N. F. S., Polizelli, M. U., & Moraes, N. S. B. (2021). Analysis of Cochrane Systematic Reviews about retinopathy of prematurity. Revista Brasileira de Oftalmologia.

9.      Palmer, E. A. (1990). Results of U.S. randomized clinical trial of cryotherapy for ROP (CRYO-ROP). Documenta Ophthalmologica.

10.  Smith, L. E. H. (2004). Pathogenesis of retinopathy of prematurity. Seminars in Neonatology.

11.  World Medical Association. (2013). World Medical Association Declaration of Helsinki: Ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA, 310(20), 2191�2194. https://doi.org/10.1001/jama.2013.281053

 

 

 

 

 

�2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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