Desviación del Tabique Nasal e Hipertrofia de Cornetes Inferiores Asociadas a Pansinusitis: Reporte de Caso y Revisión de la Literatura

Resumen

Introducción: La obstrucción nasal crónica (ONC) constituye una de las consultas más frecuentes en otorrinolaringología y medicina general. Entre las principales causas estructurales destacan la desviación del tabique nasal (DTN) y la hipertrofia de los cornetes inferiores (HCI), anomalías que alteran significativamente la fisiología nasal. Objetivo: Presentar un caso representativo de ONC secundaria a DTN + HCI con pansinusitis mínima y revisar la evidencia contemporánea sobre diagnóstico y manejo.

Caso clínico: Mujer de 49 años con diabetes mellitus tipo 2 controlada acude por congestión nasal persistente, disnea nocturna, ronquidos y cefalea facial. La rinoscopía anterior mostró DTN con convexidad derecha en contacto con el cornete inferior e HCI grado II. La tomografía computarizada (TC) confirmó pansinusitis leve sin complicaciones orbitarias ni intracraneanas. Tras cuatro semanas de manejo médico con montelukast/levocetirizina, esteroide tópico e irrigaciones salinas, la mejoría fue parcial (VAS 8/10→5/10). Se programó septoplastia endoscópica con turbinoplastia por radiofrecuencia tras optimizar HbA1c < 7,5 %. A los seis meses posoperatorios, la paciente refirió VAS 1/10, mejoría del índice de calidad de vida SNOT‑22 de 48 a 10 y ausencia de recurrencia de sinusitis.

Resultados de la revisión: Los estudios muestran prevalencia de DTN radiológica hasta 80 %, pero sólo 20‑30 % es sintomática. La combinación DTN‑HCI aumenta las resistencias nasales y la prevalencia de rinosinusitis crónica (odds ratio 2,7). El tratamiento médico escalonado logra control en 45‑60 % de los casos leves, mientras que la septoplastia, especialmente si se asocia a turbinoplastia, mejora los puntajes NOSE > 40 puntos y reduce las revisiones quirúrgicas a < 10 %.

Conclusiones: La DTN con HCI es un factor anatómico crítico en la fisiopatología de la ONC y la rinosinusitis. La intervención quirúrgica aporta beneficios clínicos y funcionales sostenibles cuando el tratamiento médico resulta insuficiente. La evaluación integral mediante TC, escalas de calidad de vida y pruebas objetivas de flujo es esencial para la selección de candidatos.