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Desviaci�n del Tabique Nasal e Hipertrofia de Cornetes Inferiores Asociadas a Pansinusitis: Reporte de Caso y Revisi�n de la Literatura

 

Urban Suture as a strategy for the regeneration of public space, case study: �Urban Bank of the Illangama River, Guaranda�

 

A Sutura Urbana como estrat�gia de regenera��o do espa�o p�blico, estudo de caso: �Margem Urbana do Rio Illangama, Guaranda�

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: edison.sacaquirin@ucacue.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de marzo de 2025 *Aceptado: 24 de abril de 2025 * Publicado: �07 de mayo de 2025

 

       I.          Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

     II.          Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

   III.          Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

   IV.          Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

     V.          Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

 

Resumen

Introducci�n: La obstrucci�n nasal cr�nica (ONC) constituye una de las consultas m�s frecuentes en otorrinolaringolog�a y medicina general. Entre las principales causas estructurales destacan la desviaci�n del tabique nasal (DTN) y la hipertrofia de los cornetes inferiores (HCI), anomal�as que alteran significativamente la fisiolog�a nasal. Objetivo: Presentar un caso representativo de ONC secundaria a DTN + HCI con pansinusitis m�nima y revisar la evidencia contempor�nea sobre diagn�stico y manejo.

Caso cl�nico: Mujer de 49 a�os con diabetes mellitus tipo 2 controlada acude por congesti�n nasal persistente, disnea nocturna, ronquidos y cefalea facial. La rinoscop�a anterior mostr� DTN con convexidad derecha en contacto con el cornete inferior e HCI grado II. La tomograf�a computarizada (TC) confirm� pansinusitis leve sin complicaciones orbitarias ni intracraneanas. Tras cuatro semanas de manejo m�dico con montelukast/levocetirizina, esteroide t�pico e irrigaciones salinas, la mejor�a fue parcial (VAS 8/10→5/10). Se program� septoplastia endosc�pica con turbinoplastia por radiofrecuencia tras optimizar HbA1c < 7,5 %. A los seis meses posoperatorios, la paciente refiri� VAS 1/10, mejor�a del �ndice de calidad de vida SNOT‑22 de 48 a 10 y ausencia de recurrencia de sinusitis.

Resultados de la revisi�n: Los estudios muestran prevalencia de DTN radiol�gica hasta 80 %, pero s�lo 20‑30 % es sintom�tica. La combinaci�n DTN‑HCI aumenta las resistencias nasales y la prevalencia de rinosinusitis cr�nica (odds ratio 2,7). El tratamiento m�dico escalonado logra control en 45‑60 % de los casos leves, mientras que la septoplastia, especialmente si se asocia a turbinoplastia, mejora los puntajes NOSE > 40 puntos y reduce las revisiones quir�rgicas a < 10 %.

Conclusiones: La DTN con HCI es un factor anat�mico cr�tico en la fisiopatolog�a de la ONC y la rinosinusitis. La intervenci�n quir�rgica aporta beneficios cl�nicos y funcionales sostenibles cuando el tratamiento m�dico resulta insuficiente. La evaluaci�n integral mediante TC, escalas de calidad de vida y pruebas objetivas de flujo es esencial para la selecci�n de candidatos.

Palabras Clave: desviaci�n del tabique nasal; hipertrofia de cornetes inferiores; pansinusitis; septoplastia; turbinoplastia; obstrucci�n nasal cr�nica.

 

 

 

Abstract

Introduction: Chronic nasal obstruction (CNO) is one of the most frequent consultations in otorhinolaryngology and general medicine. The main structural causes include nasal septal deviation (NSD) and inferior turbinate hypertrophy (ICH), abnormalities that significantly alter nasal physiology. Objective: To present a representative case of CNO secondary to NTD + ICH with minimal pansinusitis and review the current evidence on diagnosis and management.

Clinical case: A 49-year-old woman with controlled type 2 diabetes mellitus presented with persistent nasal congestion, nocturnal dyspnea, snoring, and facial headache. Anterior rhinoscopy showed a NTD with a right convexity in contact with the inferior turbinate and grade II ICH. Computed tomography (CT) confirmed mild pansinusitis without orbital or intracranial complications. After four weeks of medical management with montelukast/levocetirizine, topical steroids, and saline irrigation, improvement was partial (VAS 8/10→5/10). Endoscopic septoplasty with radiofrequency turbinoplasty was scheduled after optimizing HbA1c <7.5%. Six months postoperatively, the patient reported a VAS of 1/10, an improvement in the SNOT-22 quality of life index from 48 to 10, and no recurrence of sinusitis.

Review results: Studies show a prevalence of radiological NTD of up to 80%, but only 20-30% are symptomatic. The NTD-HCI combination increases nasal resistance and the prevalence of chronic rhinosinusitis (odds ratio 2.7). Medical treatment achieves control in 45�60% of mild cases, while septoplasty, especially when combined with turbinoplasty, improves NOSE scores >40 points and reduces surgical revisions to <10%.

Conclusions: NTD with ICH is a critical anatomical factor in the pathophysiology of ONC and rhinosinusitis. Surgical intervention provides sustainable clinical and functional benefits when medical treatment is insufficient. Comprehensive evaluation using CT, quality of life scores, and objective flow testing is essential for candidate selection.

Keywords: Deviated nasal septum; inferior turbinate hypertrophy; pansinusitis; septoplasty; turbinoplasty; chronic nasal obstruction.

 

Resumo

Introdu��o: A obstru��o nasal cr�nica (ONC) � uma das consultas mais frequentes em otorrinolaringologia e cl�nica geral. As principais causas estruturais incluem o desvio do septo nasal (DSN) e a hipertrofia dos cornetos inferiores (HIC), anomalias que alteram significativamente a fisiologia nasal. Objectivo: Apresentar um caso representativo de ONC secund�rio a NTD + HCI com pansinusite m�nima e rever a evid�ncia contempor�nea sobre o diagn�stico e tratamento.

Caso cl�nico: Mulher de 49 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 2 controlada, apresenta um quadro de congest�o nasal persistente, dispneia noturna, ressonar e cefaleia facial. A rinoscopia anterior mostrou NTD com convexidade direita em contacto com concha inferior e HCI de grau II. A tomografia computorizada (TC) confirmou uma pansinusite ligeira, sem complica��es orbitais ou intracranianas. Ap�s quatro semanas de tratamento m�dico com montelucaste/levocetirizina, ester�ides t�picos e irriga��es salinas, a melhoria foi parcial (VAS 8/10→5/10). A septoplastia endosc�pica com turbinoplastia por radiofrequ�ncia foi programada ap�s otimiza��o de HbA1c < 7,5%. Aos seis meses de p�s-operat�rio, o doente referiu VAS 1/10, melhoria do �ndice de qualidade de vida SNOT‑22 de 48 para 10 e aus�ncia de recidiva de sinusite.

Resultados da revis�o: Os estudos mostram uma preval�ncia de DTN radiol�gica at� 80%, mas apenas 20-30% s�o sintom�ticas. A combina��o DTN-HCI aumenta a resist�ncia nasal e a preval�ncia de rinossinusite cr�nica (odds ratio 2,7). O tratamento m�dico gradual atinge o controlo em 45-60% dos casos ligeiros, enquanto a septoplastia, especialmente quando associada a turbinoplastia, melhora as pontua��es NOSE > 40 pontos e reduz as revis�es cir�rgicas para < 10%.

Conclus�es: A DTN com HCI � um fator anat�mico cr�tico na fisiopatologia do ONC e da rinossinusite. A interven��o cir�rgica proporciona benef�cios cl�nicos e funcionais sustent�veis ​​quando o tratamento m�dico � insuficiente. Uma avalia��o abrangente utilizando TC, escalas de qualidade de vida e testes de fluxo objetivos � essencial para a sele��o de candidatos.

Palavras-chave: desvio do septo nasal; hipertrofia dos cornetos inferiores; pansinusite; septoplastia; turbinoplastia; obstru��o nasal cr�nica.

 

Introducci�n

La obstrucci�n nasal cr�nica (ONC) afecta hasta 30 % de la poblaci�n adulta y genera repercusiones socioecon�micas significativas debido a la disminuci�n del rendimiento laboral y al aumento de consultas m�dicas (1). La etiolog�a de la ONC es multifactorial, incluyendo componentes inflamatorios (rinitis al�rgica y no al�rgica), infecciosos, neurol�gicos y estructurales (1-2). Dentro de estos �ltimos, la desviaci�n del tabique nasal (DTN) y la hipertrofia de los cornetes inferiores (HCI) son las alteraciones m�s prevalentes (3). La DTN puede ser cong�nita, traum�tica o iatrog�nica, mientras que la HCI se asocia a hiperreactividad mucosa, desequilibrio neurovegetativo y microtraumatismos cr�nicos por turbulencia (4).
La fisiolog�a nasal depende de un flujo a�reo laminar que garantice el calentamiento, humidificaci�n y filtraci�n del aire, as� como del barrido mucociliar que elimina part�culas y pat�genos (4-5). Cuando el tabique se desv�a > 7‑9 mm de la l�nea media, se generan zonas de turbulencia que incrementan la resistencia nasal hasta en 50 %, desencadenando respiraci�n oral compensatoria y alteraciones en la din�mica far�ngea del sue�o. Sumado a ello, la HCI reduce el calibre del meato inferior y puede obstruir los orificios de drenaje de los senos paranasales. M�ltiples estudios con tomograf�a de haz c�nico han demostrado la asociaci�n entre DTN severa y engrosamiento mucoso maxilar, con odds ratio de 2,4‑3,1 para rinosinusitis cr�nica (6).
Las gu�as cl�nicas actuales �European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2023) y American Academy of Otolaryngology�Head and Neck Surgery (AAO‑HNS, 2023)� proponen un algoritmo escalonado que inicia con tratamiento m�dico m�ximo (esteroides t�picos, antihistam�nicos, antileucotrienos e irrigaciones) y, si tras 4‑6 semanas persiste la ONC o rinosinusitis recurrente, se valora la intervenci�n quir�rgica corrective (7-8). En este contexto, la literatura respalda la septoplastia como procedimiento coste‑efectivo, con tasas de satisfacci�n superiores al 85 % a largo plazo, especialmente cuando se combina con reducci�n de cornetes (9-10).

El presente trabajo fusiona la descripci�n detallada de un caso cl�nico con una s�ntesis cr�tica de la evidencia contempor�nea, enfatizando la relevancia anat�mica y fisiopatol�gica de la DTN + HCI en el desarrollo de pansinusitis y la necesidad de una evaluaci�n integral para la selecci�n del tratamiento �ptimo.

 

Presentaci�n del Caso

Paciente femenina de 49 a�os, natural y residente de Cuenca‑Ecuador, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace ocho a�os (tratamiento: metformina 1 g cada 12 h, HbA1c inicial 7,8 %) y rinitis al�rgica intermitente tratada con cetirizina a demanda. Niega cirug�as previas, traumatismos nasales o consumo de tabaco.

Motivo de consulta: Congesti�n nasal bilateral de predominio nocturno, dificultad para conciliar el sue�o por sensaci�n de falta de aire, ronquidos intensos reportados por la pareja y episodios de cefalea frontal de tipo opresivo, especialmente al despertar. Refiere uso de vasoconstrictor t�pico con alivio transitorio.

Examen f�sico: Peso 62 kg, IMC 26,4 kg/m�, TA 118/76 mmHg, FC 78 lpm. Oro‑facial: respiraci�n bucal predominante, labios resecos. Rinoscop�a anterior: desviaci�n septal derecha tipo Cottle III con espol�n posterior; mucosa p�lida, cornetes inferiores hipertr�ficos bilaterales (grado II de Friedman), secreci�n mucosa clara en meato medio. Prueba de Cottle negativa. Otoscopia, cavum y orofaringe sin hallazgos patol�gicos. Palpaci�n facial: Dolor leve en regi�n infraorbitaria izquierda (puntos de McAuliffe).

Endoscopia nasal (0�): Contacto mucoso entre septum y cornete inferior derecho, obstrucci�n parcial del meato medio; no se aprecian p�lipos ni secreci�n purulenta. Escala Lund‑Kennedy: 2/20.

Estudios complementarios: TC de senos paranasales (cortes axiales y coronales, 0,6 mm) evidenci� pansinusitis m�nima (engrosamiento mucoso < 4 mm en senos maxilares y etmoidales), septum desviado hacia derecha con �ngulo 14�, espol�n �seo posterior, HCI bilateral s�lida sin concha bullosa. No erosi�n �sea ni compromiso orbitario.

Laboratorio: Hemograma normal, glucemia en ayunas 108 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL, INR 1,0, serolog�as VIH/VHB/VHC negativas.

Tratamiento inicial: Montelukast 10 mg + Levocetirizina 5 mg VO nocturnos 30 d�as; mometasona intranasal 200 �g/d�a; lavados nasales con soluci�n salina isot�nica 60 mL/8 h; educaci�n sobre higiene ambiental. A los 30 d�as, escala VAS disminuy� de 8 a 5/10 y SNOT‑22 de 48 a 36.

Dada la persistencia de obstrucci�n nocturna y los hallazgos anat�micos, se indic� septoplastia endosc�pica con resecci�n de espol�n y turbinoplastia por radiofrecuencia. Evaluaci�n prequir�rgica cardiol�gica sin contraindicaciones; HbA1c reducida a 7,3 %. Procedimiento ambulatorio sin complicaciones; se indic� antibioticoterapia profil�ctica (cefazolina 1 g EV) y analg�sicos convencionales. Seguimiento: curaciones endosc�picas semanales; a las 6 semanas se retir� costra m�nima. Resultados: VAS 1/10, SNOT‑22 10. Sin recurrencias de sinusitis ni uso de vasoconstrictores a los seis meses.

 

Imagen 1. TAC con ventana �sea

 

Discusi�n

La DTN altera la biomec�nica nasal generando gradientes de presi�n negativos en la fosa estrecha y turbidaje en la contralateral, lo que condiciona hipersecreci�n mucosa y propensi�n a colonizaci�n bacteriana (11). Estudios de din�mica computacional de fluidos han evidenciado que desviaciones > 9 mm reducen el flujo inspiratorio hasta 52 % del basal, mientras que la HCI reduce el l�men del meato inferior 30‑40 %9 (11-13). La coexistencia de ambos defectos incrementa n�tidamente la resistencia total (RhinAer ≤ 0,32 Pa/mL/s). Kaur et al. evaluaron 280 pacientes y demostraron odds ratio 2,74 de sinusitis en DTN severa frente a septum recto (14-16).

El tratamiento m�dico de primera l�nea intenta reducir la inflamaci�n (corticoide t�pico), la hiperreactividad (antihistam�nico) y la leucotri�nica (montelukast) (17,18). La evidencia muestra reducci�n de VAS ≥ 30 % en 40‑60 % de los casos leves a moderados; no obstante, el beneficio disminuye cuando la DTN es > 12� (19-21). Liang et al., en metaan�lisis de 11 estudios (n = 1387), reportaron mejor�a promedio de NOSE 41 puntos tras septoplastia, y mayores ganancias cuando se a�adi� turbinoplastia. Adem�s, la reducci�n conjunta disminuy� la presi�n inspiratoria m�xima (MIP) 18 Pa (22,23).

Desde el punto de vista de costos, estudios de costo‑utilidad muestran que la septoplastia ofrece 1,68 QALYs adicionales a 10 a�os a un costo incremental de 1980 USD, resultando altamente coste‑efectiva (ICER 1170 USD/QALY) respecto a tratamiento m�dico continuo (24,25)). En pacientes con DM2, el riesgo de infecci�n posoperatoria se equipara al de la poblaci�n general cuando HbA1c < 7,5 %, como en nuestro caso (26).

Limitaciones: Este reporte describe un solo caso; sin embargo, su evoluci�n favorable y la revisi�n exhaustiva apoyan la estrategia escalonada. Se requieren estudios controlados en poblaci�n latinoamericana para validar la generalizaci�n.

Implicaciones cl�nicas: El reconocimiento oportuno de factores anat�micos contribuyentes evita el uso cr�nico de vasoconstrictores, reduce el riesgo de rinitis medicamentosa y mejora la calidad del sue�o. Las escalas NOSE y SNOT‑22 deben integrarse de rutina para objetivar resultados.

 

 

 

 

 

 

Conclusiones

La asociaci�n de desviaci�n del tabique nasal e hipertrofia de cornetes inferiores desempe�a un papel fundamental en la g�nesis de la obstrucci�n nasal cr�nica y la pansinusitis m�nima. El fracaso del tratamiento m�dico justifica la correcci�n quir�rgica, la cual proporciona mejor�a significativa y sostenida en flujo a�reo, s�ntomas y calidad de vida. La evaluaci�n multimodal �incluyendo im�genes de alta resoluci�n, escalas validadas y pruebas de funci�n nasal� resulta esencial para la selecci�n adecuada de candidatos y el seguimiento postoperatorio

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Referencias

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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