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La relaci�n del perfil renal y la progresi�n del da�o renal en pacientes diab�ticos

 

The relationship between renal profile and progression of kidney damage in diabetic patients

 

Rela��o entre perfil renal e progress�o da les�o renal em pacientes diab�ticos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Carlosm1@gmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 19 de febrero de 2025 *Aceptado: 08 de marzo de 2025 * Publicado: �30 de abril de 2025

 

        I.            Investigador Independiente, Ecuador.

      II.            Investigador Independiente, Ecuador.

   III.            Investigador Independiente, Ecuador.

   IV.            Investigador Independiente, Ecuador.

Resumen

La diabetes mellitus se sigue considerando la causa principal m�s com�n de enfermedad renal cr�nica, lo cual es desencadenante de insuficiencia renal terminal a nivel mundial. Factores como el da�o glomerular, la arteriosclerosis renal y la aterosclerosis contribuyen en los pacientes diab�ticos, lo que lleva a la progresi�n del da�o renal. La diabetes es un factor de riesgo distintivo para la lesi�n renal y esta a su vez se asocia con un avance acelerado de la enfermedad renal en pacientes con diabetes y consecuentemente provoca mayor n�mero de eventos cardiovasculares y cerebrales, mala calidad de vida y alta morbilidad y mortalidad. El objetivo de este art�culo de revisi�n es analizar la relaci�n del perfil renal y la progresi�n del da�o renal en pacientes diab�ticos tipo 2. La metodolog�a fue basada en una investigaci�n documental de tipo descriptivo, con estudios publicados en revistas de Journal, ACM Digital, Springe, Pubmed, Linder, Dialnet, Scielo. Como parte de los resultados se demostr� que la microalbuminuria y la tasa de filtraci�n glomerular son biomarcadores renales que permiten detectar el da�o renal, por lo cual se concluy� que es importante conocer la causa del da�o renal y su progresi�n en pacientes diab�ticos para que se puedan implementar intervenciones oportunas y estrategias preventivas para disminuir la lesi�n renal.

Palabras clave: diabetes mellitus; biomarcadores renales; microalbuminuria; creatinina s�rica; enfermedad renal cr�nica.

 

Abstract

Diabetes mellitus remains the most common cause of chronic kidney disease, leading to end-stage renal failure worldwide. Factors such as glomerular damage, renal arteriosclerosis, and atherosclerosis contribute to the progression of kidney damage in diabetic patients. Diabetes is a distinct risk factor for kidney injury, which in turn is associated with accelerated progression of kidney disease in patients with diabetes, resulting in a higher number of cardiovascular and cerebrovascular events, poor quality of life, and high morbidity and mortality. The objective of this review article is to analyze the relationship between renal profile and the progression of kidney damage in type 2 diabetic patients. The methodology was based on descriptive documentary research, with studies published in Journal, ACM Digital, Springe, Pubmed, Linder, Dialnet, and Scielo. The results demonstrated that microalbuminuria and glomerular filtration rate are renal biomarkers that allow for the detection of kidney damage. Therefore, it was concluded that it is important to understand the cause of kidney damage and its progression in diabetic patients so that timely interventions and preventive strategies can be implemented to reduce kidney damage.

Keywords: diabetes mellitus; renal biomarkers; microalbuminuria; serum creatinine; chronic kidney disease.

 

Resumo

O diabetes mellitus continua sendo a causa mais comum de doen�a renal cr�nica, levando � insufici�ncia renal terminal em todo o mundo. Fatores como dano glomerular, arteriosclerose renal e aterosclerose contribuem para a progress�o do dano renal em pacientes diab�ticos. O diabetes � um fator de risco distinto para les�o renal, que por sua vez est� associada � progress�o acelerada da doen�a renal em pacientes com diabetes e, consequentemente, causa um maior n�mero de eventos cardiovasculares e cerebrais, baixa qualidade de vida e alta morbidade e mortalidade. O objetivo deste artigo de revis�o � analisar a rela��o entre o perfil renal e a progress�o da les�o renal em pacientes com diabetes tipo 2. A metodologia foi baseada em pesquisa documental descritiva, com estudos publicados em Journal, ACM Digital, Springe, Pubmed, Linder, Dialnet e Scielo. Os resultados mostraram que a microalbumin�ria e a taxa de filtra��o glomerular s�o biomarcadores renais que permitem a detec��o de danos renais. Portanto, concluiu-se que � importante entender a causa do dano renal e sua progress�o em pacientes diab�ticos para que interven��es oportunas e estrat�gias preventivas possam ser implementadas para reduzir o dano renal.

Palavras-chave: diabetes mellitus; biomarcadores renais; microalbumin�ria; creatinina s�rica; doen�a renal cr�nica.

 

Introducci�n

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una de las principales causas de enfermedad cr�nica no transmisible a nivel global, afectando a m�s de 537 millones de personas en el mundo. La Diabetes Mellitus es una enfermedad cr�nica en la cual el cuerpo no puede regular los niveles de glucosa en sangre, es caracterizada por resistencia a insulina, p�rdida de funci�n de c�lulas β en el p�ncreas, y desbalance del sistema inmune por el estado de inflamaci�n cr�nica y se ha catalogado como la tercera comorbilidad m�s prevalente (1).

Dicha enfermedad mantiene un impacto en la salud p�blica significativo ya que se asocia a complicaciones asociadas como la nefropat�a diab�tica, es decir, se destaca como una de las principales causas de enfermedad renal cr�nica (ERC) y de insuficiencia renal terminal. La detecci�n temprana y el monitoreo adecuado del da�o renal son esenciales para retrasar o prevenir la progresi�n de esta complicaci�n. En este contexto, los biomarcadores renales, como la tasa de filtraci�n glomerular (TFG), la microalbuminuria y la creatinina s�rica, desempe�an un papel crucial (2).

A nivel mundial, seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud indica que alrededor de 800 millones de adultos a nivel mundial padecen diabetes lo cual, representa un aumento de entre� 7% al 14% seg�n el sesgo desde 1990 y 2022 (3). Organizaci�n Panamericana de la Salud (OPS), en el 2019 mediante un informe dirigido en las Am�ricas; mencionan que la diabetes mellitus sigue siendo una de las causas principales de muerte a nivel mundial, con un estimado de 244,084 de decesos anualmente, en relaci�n a los a�os de vida ajustados por discapacidad, la diabetes mellitus se posiciona como la segunda causa, lo cual, evidencia  la existencia latente de complicaciones limitantes que sufren  este poblaci�n de personas con diabetes a lo largo de su vida, entre dichas limitaciones se ven con mayor frecuencia problemas que van desde ceguera, Insuficiencia renal, Ataques card�acos, Accidentes cerebrovasculares, Amputaci�n de miembros inferiores  (4).

A nivel de Latinoam�rica los pa�ses con mayor incidencia de Diabetes Mellitus destacan, M�xico como el pa�s con la mayor prevalencia de diabetes, afectando al 16,9% de su poblaci�n en 2021, seguido de Guatemala y Chile, mientras que y Argentina, registr� el menor porcentaje de personas afectadas, con un 5,4%, en edades de entre 30 a 70 a�os, dicha frecuencia se da por la prevalencia de factores como el aumentado de factores como el envejecimiento poblacional, el sedentarismo y dietas no saludables, afectando desproporcionadamente a comunidades vulnerables con acceso limitado a servicios de salud�(5), la nefropat�a diab�tica, responsable de un porcentaje significativo de casos de enfermedad renal cr�nica (ERC) y que conlleva graves implicaciones econ�micas y sociales debido a los altos costos del tratamiento y la reducci�n de la calidad de vida de los pacientes�(6).

A nivel continental, en pa�ses asi�ticos evidencia una tasa de prevalencia del 11,9%, lo cual se ha mantenido durante los a�os, siendo similar a la prevalencia mundial, sin embargo, en esta parte del planeta se ha evidenciado una mayor incidencia de la enfermedad en la poblaci�n juvenil y adultos j�venes, dando a entender el impacto y las cambios sucedidos en las �ltimas d�cadas a trav�s de los malos h�bitos, sedentarismo entre otros, que suele ser factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes mellitus y esto repercute en tasas constantes o elevadas de tasas de mortalidad entre las personas con diabetes en los �ltimos 15 a�os�(7).

A nivel nacional, Ecuador alrededor de un 37% tiene una prevalencia en diabetes en edades de entre de 36 a 45 a�os en los �ltimos reportes del 2022, por lo cual se identifica que esta comorbilidad mantiene una incidencia primordial con el paso de los� a�os la cual su frecuencia sigue siendo en personas de distinci�n de sexo o sin limitaciones de edades, consider�ndose una de las patolog�a con mayor apogeo y ascendencia de padecimientos, es por ello, que su enfoque es la asignaci�n del uso de herramientas de cribado para su diagn�stico preventivo (8).

En Manab� formo parte de un estudio realizado entre el 2001-2016 se evidenciaron un total de 57.788 defunciones a causa de la por diabetes mellitus en el Ecuador, donde las provincias de Santa Elena, Guayas, Manab� y Los R�os destacan como las de mayor tendencia de muertes por esta enfermedad, y en los �ltimos a�os de estudio la provincia de Santo Domingo de los Ts�chilas se tomada como una de las provincias con un alto �ndice de muertes�(9).

Abordar este problema requiere estrategias integrales que combinen educaci�n en salud, acceso a diagn�sticos tempranos (como la detecci�n de microalbuminuria y monitoreo de la TFG), tratamientos efectivos y pol�ticas p�blicas que prioricen la prevenci�n y el manejo temprano de estas condiciones. Es por ello, que el prop�sito de esta investigaci�n se enfoca en la importancia de conocer el manejo del perfil renal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 a nivel de Latinoam�rica, lo cual podr�a desempe�ar un papel importante en la patog�nesis de esta enfermedad y su relaci�n al da�o renal, consider�ndose crucial para entender mejor su afecci�n en pacientes diab�ticos.

 

Materiales y m�todos

Dise�o y tipo de estudio

El presente estudio es basado con dise�o documental, a base de revisiones bibliogr�ficas y art�culos cient�ficos originales y de tipo descriptivo.

Criterios de elegibilidad

Criterio de inclusi�n: Se incluyeron art�culos originales en idiomas ingl�s, espa�ol y portugu�s, aquellos que se hayan publicado en los �ltimos 5 a�os, metaan�lisis y revisiones sistem�ticas y aquellos cuya investigaci�n fuese basada en investigaciones en humanos y no en animales.

Criterio de exclusi�n: se excluyeron art�culos que sean de fuentes pagas, aquellos con acceso restringido al contenido, que no se haya realizado en seres humanos, revisiones narrativas, opiniones de expertos, aquellas investigaciones que puntos irrelevantes que no aportan a la revisi�n.

Estrategias de b�squeda

La investigaci�n se bas� en la b�squeda de las variables empleadas en la que se analiz� la relaci�n y progresi�n del da�o renal en pacientes diab�ticos a nivel de en Am�rica Latina, mediante la revisi�n y recolecci�n de datos en art�culos cient�ficos publicadas durante los 5 �ltimos a�os, desde el 2020-2025 en de las distintas bases de datos como Journal, ACM Digital, Springe, Pubmed, Linder, Dialnet, Scielo. Adem�s, se emplearon los respectivos descriptores en ciencias de la salud (DesC) como �diabetes� e �Insuficiencia Renal�

Consideraciones �ticas

Este estudio cumpli� los aspectos �ticos respectivamente, desde respetar los derechos de autor como protecci�n de la confidencialidad, la correcta citaci�n de los autores y el manejo adecuado de la informaci�n con normas APA.

 

Resultados

 

Tabla 1. Relaci�n entre la microalbuminuria y la tasa de filtraci�n glomerular (TFG) en pacientes diab�ticos tipo 2

Fuente: Elaboraci�n propia

 

Interpretaci�n

Los pacientes diab�ticos presentaron una alta frecuencia de la presencia de microalbuminuria (82.1%) y pocos estudios evidencian el Filtrado glomerular (0,053%), en pacientes diab�ticos tipo 2. Esto explica que estos valores dentro de las poblaciones estudiadas permitir�n ser parte de indicadores tempranos de da�o renal. Entre los hallazgos se evidencio que la presencia de ambos biomarcadores renales indican primeros signos de da�o renal, adem�s cuando la uno de estos indicadores se eleva conduce a una hiperfiltraci�n glomerular o a una macroalbuminuria, conlleva a una disfunci�n endotelial y da�o glomerular permanente.

 

Tabla 2. monitorizaci�n de los biomarcadores renales en pacientes con diabetes tipo 2

Fuente: Elaboraci�n propia

 

Interpretaci�n

En relaci�n al impacto del control glic�mico y la hipertensi�n en la progresi�n del da�o renal, se evidencia un sinn�mero de pruebas a nivel renal como creatinina, microalbuminuria, triglic�ridos, colesterol total y fracci�n de c-HDL y c-LDL, adem�s la Cistatina C fue un indicador que tiene un mayor porcentaje de prevenci�n en pacientes con diabetes tipo 2.

 

 

 

Tabla 3. factores de riesgo adicionales que influyen en la velocidad de progresi�n del da�o renal en pacientes diab�ticos

Fuente: Elaboraci�n propia

 

Interpretaci�n

Entre los factores de riesgo que se han evidenciado un desarrollo de da�o renal en personas que padecen diabetes son la hipertensi�n arterial, mal control de la diabetes, problemas de sobrepeso y obesidad, problemas cardiovasculares y en menos frecuencia, pero de gran importancia el factor del tabaquismo.

 

Discusi�n

Las alteraciones estructurales y funcionales de los glom�rulos y t�bulos a nivel renal es una complicaci�n com�n de la diabetes y se ha identificado como la principal causa del da�o renal, es por ello, que la creciente incidencia y prevalencia de la diabetes mellitus de tipo 2, el impacto de la progresi�n del da�o renal tambi�n sigue aumentando por un descontrol glic�mico deficiente y la hiperglucemia prolongada.

En base al objetivo de relaci�n entre la microalbuminuria y la tasa de filtraci�n glomerular (TFG) en pacientes diab�ticos tipo 2, como indicadores tempranos de da�o renal, se ha descrito que, a la hora de evaluar un problema renal en pacientes con diabetes, suele ser vinculado a los dos marcadores mencionados, sin embrago, con una mayor frecuencia del 82.1% de microalbuminuria, lo cual evidencia un progresi�n continua de atrofia glomedular y endotelial lo cual evoluciona a un da�o renal permanente . Estos hallazgos guardan relaci�n con la investigaci�n de Kwan y col. (39),� publicado en 2022, explica sobre el an�lisis de componentes principales funcionales para modelar la progresi�n de la enfermedad renal diab�tica a trav�s de las trayectorias de la tasa de filtraci�n glomerular (TFG estimada), evidenciando que de 2641 participantes con diabetes, con un seguimiento de 15 a�os de seguimiento anual del estudio de cohorte de insuficiencia renal cr�nica (CRIC), se detect� nuevos modos dominantes de variaci�n y patrones de progresi�n de la enfermedad renal diab�tica (EDD) entre subgrupos definidos por la presencia de albuminuria

Tomando en cuenta lo descrito por Yao y col. (40), mantiene un diferencia de los biomarcadores del perfil renal relacionados al da�o renal, puesto que destaco el uso de alb�mina urinaria y la relaci�n alb�mina/creatinina urinaria, lo cual mencionan que si no es considerado un biomaracador preventivo este puede evolucionar a la progresi�n de la enfermedad, su identificaci�n puede llegar a conducen a complicaciones microvasculares diab�ticas, es decir, perdida de la integridad de la barrera glomerular.

Con la intenci�n de indicar seg�n estudios sobre el impacto del control glic�mico y la hipertensi�n en la progresi�n del da�o renal, a trav�s de la monitorizaci�n de los biomarcadores renales en pacientes con diabetes tipo 2, se evidencio que valores de creatinina, microalbuminuria, triglic�ridos, colesterol total y fracci�n de c-HDL y c-LDL, adem�s la Cistatina C fue un indicador que tiene un mayor porcentaje de prevenci�n en pacientes con diabetes tipo 2, esto tiene concordancia con la investigaci�n por Aenjo y col.�(41),� revisa las complicaciones microvasculares en pacientes diab�ticos, incluyendo la nefropat�a diab�tica. Destaca la importancia de la detecci�n temprana de la microalbuminuria como un marcador clave en la progresi�n del da�o renal, adem�s menciona que se puede presentar otras complicaciones como neuropat�a, retinopat�a, se concluye que la frecuencia de nefropat�a fue de 4,5%, el 50,0% de adultos mayores presentaron posible nefropat�a diab�tica

Mencionan tambi�n que la investigaci�n por Khamis y col. (42), no concuerda con lo descrito puesto que, menciona que una de las complicaciones microvasculares de la diabetes puede dar da�o colectivo a los ojos, ri�ones y nervios por lo cual, se presentan con diversas presentaciones cl�nicas, parecen estar fuertemente intercorrelacionadas y son causa de morbilidad y mortalidad cardiovascular significativas en pacientes con diabetes tipo 2 de larga duraci�n y complicaciones.

Identificar factores de riesgo adicionales, como el �ndice de masa corporal (IMC), el tiempo de evoluci�n de la diabetes y la presencia de comorbilidades, que influyen en la velocidad de progresi�n del da�o renal en pacientes diab�ticos se asocia significativamente con una disminuci�n de la funci�n renal y un mayor riesgo de enfermedad renal cr�nica, puede progresar a complicaciones a�n m�s grave, por ende, los factores de riesgo abarcan hipertensi�n arterial, mal control de la diabetes, problemas de sobrepeso y obesidad, problemas cardiovasculares y en menos frecuencia, pero de gran importancia el factor del tabaquismo, esto es semejante al art�culo Jepson y col (43),� describen que la examinaci�n de las tasas y los factores de riesgo de la DM2 mantienen una correlaci�n con la enfermedad renal cr�nica (ERC), lo cual fue medido por medio de medidas alternativas de control gluc�mico, tasas de filtraci�n glomerular, HbA1c, HOMA-IR, datos demogr�ficos, antecedentes familiares, tabaquismo, presi�n arterial sist�lica, nivel de triglic�ridos y colesterol, �ndice de masa corporal y actividad f�sica, evidenciando que la incidencia de diabetes mellitus tipo 2 entre las personas con enfermedad renal cr�nica es marcadamente mayor que en la poblaci�n general.

Cornetero-Muro y col. (44), concuerdan con estos hallazgos mencionado que la aparici�n de dichas complicaciones es el resultado de una combinaci�n de m�ltiples factores, este deterioro est� acompa�ado por un aumento de los niveles de creatinina s�rica y otros marcadores de disfunci�n renal, es por ello que, a pesar de los avances en el manejo de la diabetes, la prevalencia de enfermedad renal diab�tica sigue siendo elevada, complicaci�n microvascular, hipertensi�n arterial, h�gado graso, enfermedad tiroidea, y c�ncer, lo que subraya la necesidad de estrategias de monitoreo y manejo m�s efectivas, para as�, evaluar y gestionar la progresi�n del da�o renal en pacientes con diabetes tipo 2.

Como parte de la fortaleza de esta investigaci�n, es importante destacar que este tema planteado tiene mucho m�s material de estudio y de interrogantes que dilucidar, es por ello que, que es esencial la investigaci�n con mayor profundidad sobre las revistas cient�ficas asociadas al tema investigado, por otro lado, por parte de las debilidades se puede describir que la poca existencia de base de datos a nivel del espa�ol que hagan referencias a las variables de estudio y su relaci�n.

 

Conclusiones

Los biomarcadores renales como la microalbuminuria y la tasa de filtraci�n glomerular (TFG) permiten detectar de manera preventiva un da�o renal en pacientes con diabetes mellitus. Las investigaciones a nivel de Latinoam�rica han evidenciado que con mayor frecuencia la determinaci�n de la microalbuminuria es un indicado esencial para evaluar una disfunci�n renal a primer nivel y en poca frecuencia se evidencia estudios sobre la detecci�n de o progresi�n de la tasa de filtraci�n glomerular, el cual permite llevar un seguimiento sobre el deterioro de la funci�n renal.

El monitoreo de pruebas de funci�n renal, perfil hep�tico, control de glicemia, funci�n de filtrado glomerular permite identificar a tiempo el da�o renal y tomar medidas preventivas para retrasar su progresi�n en pacientes que padecen diabetes mellitus, por lo que se ha identificado que esto es originario por descontrol glic�mico por niveles elevaos de insulina en sangre y un incorrecto control hipertensivo que logra agravar la lesi�n en los glom�rulos y en los vasos sangu�neos renales, indicando un deterioro progresivo funcional.

Los factores de riesgo latentes que son influyentes al da�o renal en pacientes diab�ticos se han evidenciado como progresivo dependiente al control y progresi�n de dichos factores, entre ellos est� la importancia del control del filtrado glomerular a trav�s de la inflamaci�n cr�nica, la resistencia a la insulina, y las comorbilidades existentes.

 

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