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Manejo del dolor neurop�tico localizado en el paciente oncol�gico

 

Management of localized neuropathic pain in cancer patients

 

Gest�o da dor neurop�tica localizada em doentes com cancro

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: drgaby21@yahoo.com.ar

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 17 de marzo de 2025 *Aceptado: 26 de abril de 2025 * Publicado: �24 de mayo de 2025

 

        I.            Especialista en Anestesiolog�a y Reanimaci�n, Especialista en Medicina del Dolor, Hospital Oncol�gico SOLCA Machala, Maestrante en Cuidados Paliativos, Universidad Iberoamericana del Ecuador UNIB.E., Ecuador.

      II.            Especialista en Anestesiolog�a Hospital Guido Alfonso D�az, Maestrante en Cuidados Paliativos Universidad Iberoamericana del Ecuador UNIB.E, Ecuador.

   III.            Doctor en Medicina, Especialista de II grado en Oncolog�a, Master en Longevidad Satisfactoria, Master en Atenci�n Integral al Ni�o, Profesor Auxiliar, Investigador Agregado, Coordinador de la Carrera de Imagenolog�a de la Universidad Metropolitana del Ecuador UMET, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: La neuropat�a localizada inducida por quimioterapia (NLIQ) es una complicaci�n frecuente y discapacitante en pacientes oncol�gicos, afectando significativamente su calidad de vida y continuidad terap�utica. Objetivo: Evaluar de manera cr�tica y sistem�tica la efectividad y seguridad de las estrategias terap�uticas empleadas en el manejo del dolor neurop�tico inducido por quimioterapia en adultos con c�ncer. M�todos: Revisi�n sistem�tica seg�n los lineamientos PRISMA. Se analizaron 40 estudios publicados entre 2014 y 2024, extra�dos de bases de datos de alto impacto. Se incluyeron investigaciones con enfoques farmacol�gicos y no farmacol�gicos, evaluando eficacia, seguridad y calidad de vida. Resultados: La mayor�a de estudios se centraron en c�ncer de mama, gastrointestinal y ginecol�gico. Las estrategias no farmacol�gicas, como ejercicio f�sico, fisioterapia y acupuntura, mostraron beneficios consistentes en el control sintom�tico. Duloxetina fue el f�rmaco m�s efectivo, mientras que gabapentinoides y cannabinoides tuvieron eficacia variable y preocupaciones de seguridad. La reducci�n de dosis de quimioterapia sigue siendo la principal medida de manejo cl�nico. Discusi�n: Los hallazgos reflejan una tendencia hacia tratamientos no invasivos y personalizados. Sin embargo, la falta de estandarizaci�n metodol�gica limita la generalizaci�n de los resultados y subraya la necesidad de estudios m�s robustos. Conclusi�n: No existe un consenso terap�utico unificado para la NLIQ. Un enfoque individualizado y multidisciplinario parece ser el m�s prometedor. Aporte de la investigaci�n: El estudio proporciona una base de evidencia actualizada que gu�a la toma de decisiones cl�nicas y destaca �reas prioritarias para futuras investigaciones en NLIQ.

Palabras clave: Manejo del dolor; Dolor neurop�tico; Quimioterapia; Pacientes oncol�gicos; Enfoques terap�uticos.

 

Abstract

Introduction: Chemotherapy-induced localized neuropathy (CINN) is a frequent and disabling complication in cancer patients, significantly affecting their quality of life and therapeutic continuity. Objective: To critically and systematically evaluate the effectiveness and safety of therapeutic strategies used in the management of chemotherapy-induced neuropathic pain in adults with cancer. Methods: Systematic review according to PRISMA guidelines. 40 studies published between 2014 and 2024, extracted from high-impact databases, were analyzed. Research with pharmacological and non-pharmacological approaches was included, evaluating efficacy, safety, and quality of life. Results: Most studies focused on breast, gastrointestinal, and gynecological cancers. Non-pharmacological strategies, such as exercise, physical therapy, and acupuncture, showed consistent benefits in symptom control. Duloxetine was the most effective drug, while gabapentinoids and cannabinoids had variable efficacy and safety concerns. Chemotherapy dose reduction remains the primary clinical management measure. Discussion: The findings reflect a trend toward noninvasive and personalized treatments. However, the lack of methodological standardization limits the generalizability of the results and underscores the need for more robust studies. Conclusion: There is no unified therapeutic consensus for CIPN. An individualized and multidisciplinary approach appears to be the most promising. Research contribution: The study provides an updated evidence base to guide clinical decision-making and highlights priority areas for future research in CIPN.

Keywords: Pain management; Neuropathic pain; Chemotherapy; Cancer patients; Therapeutic approaches.

 

Resumo

Introdu��o: A neuropatia localizada induzida por quimioterapia (NLCI) � uma complica��o frequente e incapacitante em doentes oncol�gicos, afetando significativamente a sua qualidade de vida e continuidade terap�utica. Objectivo: Avaliar de forma cr�tica e sistem�tica a efic�cia e a seguran�a das estrat�gias terap�uticas utilizadas no tratamento da dor neurop�tica induzida pela quimioterapia em adultos com cancro. M�todos: Revis�o sistem�tica de acordo com as guidelines PRISMA. Foram analisados ​​​​quarenta estudos publicados entre 2014 e 2024, extra�dos de bases de dados de elevado impacto. Foram inclu�das pesquisas utilizando abordagens farmacol�gicas e n�o farmacol�gicas, avaliando a efic�cia, seguran�a e qualidade de vida. Resultados: A maioria dos estudos centrou-se no cancro da mama, gastrointestinal e ginecol�gico. Estrat�gias n�o farmacol�gicas, como o exerc�cio, a fisioterapia e a acupuntura, mostraram benef�cios consistentes no controlo dos sintomas. A duloxetina foi o medicamento mais eficaz, enquanto os gabapentinoides e os canabinoides apresentaram problemas vari�veis ​​de efic�cia e seguran�a. A redu��o da dose de quimioterapia continua a ser a principal medida de tratamento cl�nico. Discuss�o: Os resultados refletem uma tend�ncia para tratamentos n�o invasivos e personalizados. No entanto, a falta de padroniza��o metodol�gica limita a generaliza��o dos resultados e sublinha a necessidade de estudos mais robustos. Conclus�o: N�o existe consenso terap�utico unificado para o NLIQ. Uma abordagem individualizada e multidisciplinar parece ser a mais promissora. Contribui��o da investiga��o: O estudo fornece uma base de evid�ncias atualizada para orientar a tomada de decis�es cl�nicas e destaca �reas priorit�rias para futuras pesquisas em NLIQ.

Palavras-chave: Gest�o da dor; Dor neurop�tica; Quimioterapia; Doentes oncol�gicos; Abordagens terap�uticas.

 

Introducci�n

El dolor es un problema muy frecuente en los pacientes con c�ncer, con una prevalencia del 90% en los estadios avanzados. El manejo del dolor oncol�gico es complejo y requiere un enfoque multidimensional para su correcto manejo. Se ha descrito tres tipos de dolor en base a la neurofisiolog�a del dolor (Dolor som�tico, visceral y neurop�tico). El dolor neurop�tico es una de las complicaciones m�s comunes y debilitantes que enfrentan los pacientes oncol�gicos, especialmente aquellos que reciben tratamiento con quimioterapia. Se estima que hasta el 40% de los pacientes con c�ncer pueden experimentar dolor neurop�tico como resultado de estos tratamientos, lo que afecta significativamente su calidad de vida y su capacidad para realizar actividades cotidianas (1). Este tipo de dolor, caracterizado por una sensaci�n persistente de ardor, punzadas o calambres, resulta de la lesi�n o disfunci�n de los nervios perif�ricos o del sistema nervioso central, y puede estar asociado con una serie de s�ntomas adicionales como la hipersensibilidad, la disestesia y la alodinia (2). La quimioterapia, aunque esencial para el tratamiento de muchos tipos de c�ncer, es una de las principales causas de dolor neurop�tico en estos pacientes debido a la toxicidad directa que algunos f�rmacos tienen sobre las fibras nerviosas, lo que desencadena una cascada de alteraciones en la percepci�n del dolor.

En este sentido el t�rmino "dolor neurop�tico localizado" (DNL) se refiere a un tipo espec�fico de dolor neurop�tico que se manifiesta en �reas bien definidas y circunscritas, donde el dolor es m�s intenso. Este tipo de dolor est� asociado con signos sensoriales, que pueden ser tanto negativos como positivos, y con s�ntomas espont�neos caracter�sticos del dolor neurop�tico. Adem�s, el DNL se experimenta principalmente en los tejidos superficiales, lo que distingue de otros tipos de dolor neurop�tico que pueden afectar �reas m�s profundas del cuerpo (3).

La DNL se manifiesta en un espectro de patrones topogr�ficos que var�an seg�n su etiolog�a y fisiopatolog�a. En su forma m�s definida, puede circunscribirse a �reas anat�micas discretas como:

      1.            Distribuciones dermatomales focales, observadas en el 72% de los casos de neuralgia posherp�tica, donde el dolor sigue t�picamente el territorio distal de un �nico dermatoma (p. ej., T5-T6 en afectaci�n tor�cica)

      2.            Localizaciones iatrog�nicas, como el dolor neurop�tico periarticular en el 15-30 % de pacientes con artroplastia de rodilla, relacionado con da�o del nervio infrapatelar durante el abordaje quir�rgico anterior.

Los mayores desaf�os diagn�sticos surgen en neuropat�as con:

�         Progresi�n espacio-temporal: Como la polineuropat�a diab�tica distal sim�trica, que inicia en los dermatomas L5-S1 (85% de casos) y avanza proximalmente a raz�n de 2-4 cm/a�o

�         Sensibilizaci�n central secundaria: Documentada en el 40% de neuropat�as por quimioter�picos (CIPN), donde la hiperalgesia mec�nica se extiende m�s all� del territorio nervioso primario (4)

El manejo del dolor neurop�tico relacionado con la quimioterapia ha sido hist�ricamente un desaf�o en la pr�ctica cl�nica, ya que las opciones terap�uticas son limitadas y no siempre proporcionan un alivio adecuado. El tratamiento de este tipo de dolor se ve complicando a�n m�s por la heterogeneidad en las respuestas individuales de los pacientes, los efectos secundarios de los medicamentos utilizados y la interacci�n de estos con otros tratamientos oncol�gicos como la radioterapia. A pesar de los avances en la comprensi�n de los mecanismos subyacentes del dolor neurop�tico inducido por quimioterapia, los enfoques terap�uticos contin�an siendo insuficientes en muchos casos, lo que contribuye a una carga significativa en los pacientes y en el sistema de salud (5).

Este problema tiene implicaciones tanto a nivel cl�nico como social. Desde una perspectiva cl�nica, el dolor neurop�tico no controlado puede llevar a un deterioro funcional y psicol�gico en los pacientes, lo que se traduce en una menor adherencia a los tratamientos, una disminuci�n de la esperanza de vida y una mayor necesidad de intervenciones paliativas. A nivel social, el impacto del dolor neurop�tico en los pacientes oncol�gicos puede generar un aumento en los costos asociados con la atenci�n m�dica debido a la prolongaci�n de hospitalizaciones, consultas adicionales y el uso de medicamentos analg�sicos, lo que pone en evidencia la importancia de desarrollar y optimizar estrategias de manejo eficaces. Adem�s, el dolor no controlado puede afectar la calidad de vida de los pacientes y su bienestar emocional, lo que resulta en una mayor carga para los cuidadores y familiares.

La neuropat�a inducida por quimioterapia representa una gran necesidad insatisfecha para los pacientes debido a la ausencia de un tratamiento que pueda prevenir o mitigar este problema cl�nico com�n. El diagn�stico y el tratamiento de la neuropat�a localizada inducida por quimioterapia (NLIQ) se ve agravado a�n m�s por la falta de medios confiables y estandarizados para diagnosticar y controlar a los pacientes que corren riesgo de sufrir esta complicaci�n del tratamiento o que presentan s�ntomas de esta complicaci�n. La patogenia y la fisiopatolog�a de la NLIQ no est�n completamente dilucidadas, pero hay cada vez m�s evidencia de da�o o interferencia con la funci�n de la tubulina. El diagn�stico de NLIQ puede presentar un gran dilema debido a la gran cantidad de posibles etiolog�as y afecciones t�xicas, que pueden imitar algunas de las caracter�sticas cl�nicas; el diagn�stico debe abordarse con cuidado en estos pacientes. Los m�dicos suelen subestimar la incidencia y la gravedad de la NLIQ en comparaci�n con los pacientes. El desarrollo de nuevos m�todos confiables para la evaluaci�n de la NLIQ, as� como tratamientos seguros y efectivos para prevenir esta complicaci�n del tratamiento, representar�an avances m�dicos importantes para los pacientes con c�ncer.

Numerosos estudios previos han explorado diversos enfoques terap�uticos para el manejo del dolor neurop�tico inducido por quimioterapia, pero los resultados han sido dispares. Se han propuesto tratamientos farmacol�gicos como los antidepresivos, anticonvulsivos, opi�ceos y analg�sicos t�picos, as� como intervenciones no farmacol�gicas como la estimulaci�n el�ctrica nerviosa transcut�nea (TENS), la acupuntura y la terapia f�sica (6,7). Sin embargo, la falta de consenso en cuanto a la mejor opci�n de tratamiento ha llevado a una continua incertidumbre en la toma de decisiones cl�nicas. Mientras que algunos estudios han mostrado que los anticonvulsivos como la gabapentina y la pregabalina son eficaces en la reducci�n del dolor neurop�tico, otros han sugerido que su uso debe ser cauteloso debido a los efectos secundarios relacionados, como la sedaci�n y la somnolencia (8). Asimismo, aunque los antidepresivos tric�clicos y los inhibidores selectivos de la recaptaci�n de serotonina y noradrenalina han demostrado ser �tiles en algunos pacientes, su efectividad var�a considerablemente dependiendo de las caracter�sticas individuales de cada paciente, como la presencia de comorbilidades o la tolerancia a los efectos secundarios. Por otro lado, las intervenciones no farmacol�gicas, como la estimulaci�n el�ctrica nerviosa transcut�nea (TENS), han mostrado cierto beneficio en t�rminos de alivio del dolor, pero su aplicaci�n cl�nica es limitada por la falta de evidencia robusta que respalde su efectividad en pacientes oncol�gicos espec�ficamente (9).

A pesar de estos esfuerzos, a�n no existe un consenso claro sobre las mejores pr�cticas para el manejo del dolor neurop�tico localizado inducido por quimioterapia, lo que resalta la necesidad de una revisi�n sistem�tica de la literatura que pueda proporcionar una evaluaci�n integral y objetiva de los enfoques m�s efectivos y seguros. Esta revisi�n busca identificar y comparar las diversas estrategias terap�uticas, con un enfoque particular en la seguridad y la eficacia de los tratamientos en pacientes oncol�gicos, adem�s de evaluar los efectos de estos en la calidad de vida de los pacientes.

Pregunta de investigaci�n

El m�todo PICO (Paciente/Problema, Intervenci�n, comparaci�n y resultados) es una herramienta esencial en la formulaci�n de preguntas de investigaci�n cl�nicas, ya que permite desglosar y clarificar los componentes clave de una problem�tica de salud. En el contexto del manejo del dolor neurop�tico inducido por quimioterapia en pacientes oncol�gicos, el uso de PICO facilita la identificaci�n precisa de los pacientes, las intervenciones terap�uticas, las comparaciones entre enfoques y los resultados esperados. A trav�s de este enfoque estructurado, se busca generar una pregunta de investigaci�n clara y enfocada, que gu�e la b�squeda de evidencia sobre la efectividad y seguridad de las opciones de tratamiento disponibles para esta condici�n.

 

Tabla 1. Formulaci�n de la Pregunta de la investigaci�n mediante el m�todo PICO

 

M�todos

El presente estudio se basa en una revisi�n sistem�tica de la literatura, cuyo objetivo es presentar los resultados y la evidencia de forma descriptiva, sin realizar un metaan�lisis. Este proceso se ejecut� con rigor y objetividad, siguiendo las pautas establecidas por la declaraci�n Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), que orienta todo el desarrollo de la revisi�n (10). La metodolog�a empleada permiti� establecer los criterios de elegibilidad de los estudios seleccionados, as� como evaluar la calidad, con el fin de generar una s�ntesis precisa y actualizada que aporte evidencia cient�fica relevante y de alta calidad (11). El proceso de b�squeda se realiz� entre julio y diciembre de 2024, utilizando tanto b�squedas b�sicas como avanzadas en diversas bases de datos cient�ficas, y estuvo alineado con la pregunta de investigaci�n, utilizando palabras clave previamente establecidas para garantizar la pertinencia de los art�culos seleccionados.

Criterios de Inclusi�n y exclusi�n

A partir de la pregunta de investigaci�n, se definieron de manera precisa los criterios de inclusi�n y exclusi�n, los cuales fueron fundamentales para guiar el proceso de exploraci�n de la literatura cient�fica relevante. Se implementaron cadenas de b�squeda booleana, utilizando operadores l�gicos para combinar t�rminos clave y optimizar la b�squeda en las bases de datos cient�ficas. Este enfoque permiti� filtrar y seleccionar los estudios m�s pertinentes, asegurando que la informaci�n recopilada fuera relevante para responder a la pregunta de investigaci�n. La aplicaci�n rigurosa de estos criterios facilit� la identificaci�n de la literatura m�s adecuada, asegurando la calidad y pertinencia de los estudios incluidos en la revisi�n.

 

Tabla 2. Criterios de inclusi�n y exclusi�n

 

Selecci�n de Bases de datos

Se realiz� una revisi�n preliminar de las bases de datos disponibles, limit�ndose a aquellas que ofrecen acceso libre o a las que la instituci�n posee convenios de acceso a nivel universitario. Se excluyeron las bases de datos que requieren suscripci�n o pago para obtener acceso a la informaci�n. Las bases de datos utilizadas para la b�squeda fueron PubMed, Cochrane Library, Web of Science (WoS) y Scopus, las cuales fueron seleccionadas por su relevancia y prestigio en el �mbito cient�fico, as� como por su capacidad para proporcionar estudios de alta calidad relacionados con el tema de investigaci�n. Esta estrategia de acceso garantiz� que se incluyeran fuentes confiables y accesibles dentro del proceso de revisi�n.

Descriptores y dise�o de las cadenas de b�squeda

Para la selecci�n de los estudios, los descriptores fueron definidos a partir de la pregunta de investigaci�n formulada seg�n el modelo PICO. A partir de estos descriptores, se identificaron palabras clave espec�ficas, las cuales fueron ampliadas mediante la inclusi�n de t�rminos sin�nimos o equivalentes, con el objetivo de optimizar la b�squeda en las bases de datos. Adem�s, se consideraron los t�rminos en ingl�s para garantizar una b�squeda m�s exhaustiva y cubrir una mayor cantidad de literatura relevante. Este enfoque sistem�tico permiti� abarcar un espectro m�s amplio de estudios pertinentes, asegurando la inclusi�n de la mayor cantidad posible de evidencia relevante para la revisi�n.

 

 

 

 

Tabla 3. T�rminos descriptores de b�squeda mediante palabras clave

 

Se implement� una estrategia de b�squeda rigurosa y espec�fica para cada base de datos, utilizando operadores booleanos "OR" y "AND" para combinar los t�rminos seleccionados. Este enfoque permiti� expandir el alcance de la b�squeda y localizar un conjunto amplio y diverso de manuscritos relevantes y de alta calidad. La estrategia fue dise�ada para optimizar la exhaustividad y relevancia de los resultados, garantizando la inclusi�n de estudios pertinentes y de alta calidad. Los t�rminos de b�squeda fueron adaptados a las especificidades de cada base de datos, tanto en espa�ol como en ingl�s, asegurando una b�squeda completa y precisa.

C�digo en Espa�ol: ("Manejo del dolor" OR "Tratamiento del dolor" OR "Control del dolor" OR "Alivio del dolor") AND ("Dolor neurop�tico localizado" OR "Neuropat�a localizado dolorosa" OR "Dolor nervioso localizado") AND ("Quimioterapia" OR "Tratamiento quimioterap�utico" OR "Terapia con quimioterapia") AND ("Pacientes oncol�gicos" OR "C�ncer" OR "Tumores" OR "Enfermedades malignas") AND ("Enfoques terap�uticos" OR "Tratamientos terap�uticos" OR "Intervenciones terap�uticas" OR "M�todos de tratamiento")

C�digo en Ingles: ("Pain management" OR "Pain treatment" OR "Pain control" OR "Pain relief") AND ("Localized neuropathic pain" OR "Painful localized neuropathy" OR " Localized Nerve pain") AND ("Chemotherapy" OR "Chemotherapeutic treatment" OR "Chemotherapy therapy") AND ("Cancer patients" OR "Cancer" OR "Tumors" OR "Malignant diseases") AND ("Therapeutic approaches" OR "Therapeutic treatments" OR "Therapeutic interventions" OR "Methods of treatment")

Siguiendo los criterios de inclusi�n y exclusi�n definidos previamente, se llev� a cabo una b�squeda exhaustiva en las bases de datos cient�ficas seleccionadas. Los art�culos identificados fueron importados al software Parsifal, reconocido por su eficacia en la organizaci�n y sistematizaci�n del proceso de revisi�n. Este proceso permiti� conformar un corpus bibliogr�fico sustancial, con la �ltima b�squeda realizada en diciembre de 2024. Posteriormente, se procedi� a la Revisi�n Sistem�tica, asegurando que todos los estudios relevantes fueran analizados de manera rigurosa y estructurada.

Proceso de revisi�n m�todo PRISMA

El estudio adopt� el enfoque PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) para la b�squeda y selecci�n de estudios relevantes. Se llev� a cabo una b�squeda exhaustiva en bases de datos cient�ficas de alto impacto utilizando los t�rminos predefinidos. Los estudios primarios fueron seleccionados seg�n los criterios de inclusi�n y exclusi�n establecidos. El proceso se dividi� en cuatro fases:

      1.            Identificaci�n: Se realiz� una b�squeda sistem�tica de literatura en diversas fuentes cient�ficas, registrando todos los t�rminos y filtros utilizados, y eliminando duplicados.

      2.            Cribado: Se revisaron los t�tulos y res�menes de los estudios, aplicando los criterios de inclusi�n y exclusi�n para determinar su relevancia.

      3.            Elegibilidad: Se evaluaron los estudios seleccionados en la fase anterior, revisando sus textos completos para confirmar que cumpl�an con los criterios establecidos.

      4.            Inclusi�n: Finalmente, se seleccionaron los estudios que pasaron todas las fases anteriores, evalu�ndolos adem�s seg�n criterios adicionales de calidad.

Para garantizar un corpus bibliogr�fico de alta calidad, los manuscritos fueron analizados con base en criterios espec�ficos, asignando puntajes a cada respuesta en una tabla de calidad. Los estudios que alcanzaron un m�nimo de 7.5 puntos fueron incluidos en la revisi�n final.

 

Tabla 4. Preguntas de eval�an la calidad de los manuscritos seleccionados

Ilustraci�n 1.

 

Proceso de selecci�n de la literatura aplicando el m�todo PRISMA

 

 

Resultados de la b�squeda

El tratamiento del dolor neurop�tico perif�rico en pacientes sometidos a quimioterapia NLIQ implica una combinaci�n de estrategias farmacol�gicas y no farmacol�gicas. Un tratamiento eficaz requiere un enfoque personalizado que tenga en cuenta las necesidades individuales de los pacientes y las caracter�sticas espec�ficas de la neuropat�a perif�rica inducida por la quimioterapia, desde este punto de vista se describe los principales estudios que dan luz a la pregunta de investigaci�n.

La estrategia de b�squeda identific� 40 art�culos potenciales de las cuatro bases de datos cient�ficas de alto impacto, logrando describir cada uno de los procesos aplicados seg�n el m�todo PRISMA.

 

Tabla 5. Art�culos seleccionados mediante el m�todo PRISMA sobre NLIQ

 

An�lisis Descriptivo

Para el an�lisis descriptivo se seleccionaron 40 estudios que proporcionaron una muestra total de 9736 pacientes con un tama�o muestral variable de unos estudios a otros. La media de pacientes por estudio es de 243, con una desviaci�n t�pica de 924 y un rango m�nimo 16 y m�ximo 5886.

El gr�fico 1 se muestra la distribuci�n porcentual de los tipos de c�ncer diagnosticados en la revisi�n de la literatura sobre el manejo del dolor neurop�tico localizado en pacientes oncol�gicos. Se observa que el c�ncer de mama es el m�s frecuente (35.5 %), seguido del gastrointestinal (25 %) y el ginecol�gico (19.7 %). El c�ncer pulmonar representa un 13.2 %, mientras que los de pr�stata (3.9 %) y p�ncreas (2.6 %) tienen menor incidencia. Estos datos sugieren que los c�nceres con mayor impacto en el dolor neurop�tico localizado son aquellos con alta prevalencia, lo que resalta la importancia de estrategias efectivas para su manejo.

 

Gr�fico 1. Diagn�stico del tipo de c�ncer

 

Lo mismo ocurre con los f�rmacos utilizados en los tratamientos quimioter�picos donde los estudios manifiestan un amplio abanico de ellos, destac�ndose entre ellos el uso de platinos (oxaliplatino, cisplatinos, etc.), taxanos y derivados de la vinca. En diferentes combinaciones FOLFOX, FOX, R-CHOP, sin marcar una tendencia determinante en el efecto de las intervenciones sobre NLIQ

 

Gr�fico 2.Estudios analizados del 2014 al 2024

 

El gr�fico 2 muestra la evoluci�n del n�mero de estudios seleccionados en la revisi�n sobre el manejo del dolor neurop�tico localizado en pacientes oncol�gicos entre 2014 y 2024. Se observa un inter�s sostenido en el tema, de la misma manera en la grafico 2 se identifica los tipos de tratamientos neurop�ticos

Gr�fico 3. Tipos de tratamientos NLIQ

 

El gr�fico representa la distribuci�n de enfoques en los estudios sobre el manejo del dolor neurop�tico localizado en pacientes oncol�gicos. Se observa que el enfoque no farmacol�gico es el m�s frecuente, con 20 estudios, seguido del farmacol�gico con 17 estudios. En menor medida, se identifican solo 3 estudios con un enfoque mixto. Esto sugiere una tendencia hacia estrategias no farmacol�gicas en la gesti�n del dolor, posiblemente debido a la b�squeda de alternativas complementarias o a los efectos adversos de los tratamientos farmacol�gicos.

 

Gr�fico 4. Pa�ses donde se realiza investigaciones de alto impacto sobre NLIQ

 

El gr�fico muestra la distribuci�n de estudios sobre el manejo del dolor neurop�tico localizado en pacientes oncol�gicos seg�n el pa�s de origen. Estados Unidos lidera con 11 estudios, seguido de Corea del Sur y Jap�n con 5 cada uno, y Egipto con 4. Otros pa�ses como China, Canad� y Alemania presentan una participaci�n moderada, mientras que varias naciones tienen solo un estudio. Estos datos sugieren que la investigaci�n en este campo est� dominada por pa�ses con fuerte desarrollo cient�fico y tecnol�gico, aunque existe un inter�s global, incluyendo contribuciones de Am�rica Latina, Europa y Asia.

�Cu�les son los enfoques m�s efectivos y seguros para el manejo del dolor neurop�tico localizado inducido por tratamiento de quimioterapia en pacientes oncol�gicos adultos?

La literatura ha demostrado que no existen gu�as espec�ficas ni recomendaciones de tratamiento para el DNL, por lo que la literatura se ha manifestado para dar respuesta a este interrogante.

La neuropat�a inducida por quimioterapia (NLIQ) representa un reto significativo en la oncolog�a debido a que es uno de los efectos adversos m�s limitantes del tratamiento con agentes quimioterap�uticos neurot�xicos. En muchos casos, su aparici�n obliga a reducir la dosis de quimioterapia o incluso suspenderla, afectando as� la eficacia del tratamiento oncol�gico.

Los mecanismos fisiopatol�gicos exactos por los cuales los agentes quimioterap�uticos inducen la NLIQ no est�n completamente dilucidados. Sin embargo, se han identificado cuatro principales mecanismos de da�o neuronal:

1.�������� Alteraciones en los canales i�nicos, modificando los potenciales de acci�n neuronal.

2.�������� Inflamaci�n neuronal y mitocondrial.

3.�������� Estr�s oxidativo exacerbado.

4.�������� Cambios en determinadas c�lulas inmunitarias.

Sin embargo, a pesar de los esfuerzos por desarrollar estrategias efectivas, actualmente la reducci�n de la dosis de quimioterapia sigue siendo la principal herramienta para el manejo de la NLIQ. Sin embargo, no existen protocolos estandarizados sobre cu�ndo y c�mo debe ajustarse la dosis, lo que deja la decisi�n en manos del onc�logo. Se recomienda una reducci�n del 25% en casos de NLIQ grado 2 y la suspensi�n del tratamiento en grados 3 o superiores.

De la misma manera al identificar factores de riesgo es clave para prevenir la NLIQ. Entre los principales se encuentran:

���������� Tratamientos previos con agentes neurot�xicos.

���������� Uso combinado de varios compuestos neurot�xicos.

���������� Edad avanzada.

���������� Obesidad y sedentarismo.

���������� Enfermedades preexistentes como neuropat�a diab�tica.

���������� Deterioro renal.

���������� H�bitos t�xicos (alcohol y tabaco).

���������� Niveles bajos de alb�mina, asociados a desnutrici�n.

Al analizar la literatura se pudo conocer que las estrategias terap�uticas y preventivas se puede lograr mediante el:

�         Ajuste del esquema de quimioterapia: Espaciar las dosis o modificar la v�a de administraci�n ha demostrado reducir la incidencia de NLIQ.

�         Crioterapia: Aplicaci�n de fr�o en manos y pies durante la quimioterapia para disminuir el flujo sangu�neo y reducir la exposici�n neuronal a los f�rmacos. Sin embargo, la evidencia es mixta y existen riesgos asociados como quemaduras cut�neas.

�         Uso del litio: Algunos estudios sugieren que el litio podr�a tener un efecto protector sobre los nervios al modular la entrada de calcio en las c�lulas neuronales, aunque se requieren m�s investigaciones.

�         Suplementos alimenticios: No hay evidencia concluyente sobre la efectividad de calcio, magnesio, vitaminas del grupo B y E, �cidos grasos esenciales o acetil-L-carnitina en la prevenci�n de la NLIQ.

Desde este punto de vista se puede mencionar que los tratamientos NLIQ se puedo analizar desde el tratamiento farmacol�gico y no farmacol�gico, dentro de lo farmacol�gico se pudo dar a conocer que:

�         Duloxetina: Inhibidor de la recaptaci�n de serotonina y noradrenalina, con evidencia moderada en el alivio del dolor neurop�tico.

�         Gabapentinoides (pregabalina y gabapentina): Pese a su uso extendido en dolor neurop�tico, los resultados en NLIQ son inconsistentes. La evidencia sugiere que el uso indebido o abuso de gabapentinoides representa una tendencia creciente que est� causando da�os significativos a los pacientes. Los m�dicos que prescriben medicamentos deben tener la precauci�n adecuada con el uso en poblaciones de alto riesgo y vigilar la aparici�n de signos de uso indebido o abuso (52).

�         Capsaicina: Parches al 8% han mostrado resultados prometedores en la reducci�n del dolor, as� como tambi�n el parche de Lidoca�na al 5 % de primera y segunda l�nea debido a su eficacia comprobada.

�         Cannabinoides: Aunque efectivos en otros tipos de dolor neurop�tico, su utilidad en NLIQ es limitada.

 

Tratamiento no farmacol�gico:

�         Ejercicio f�sico - fisioterapia: Programas de entrenamiento de fuerza, terapias de movimiento, entrenamiento sensoriomotor el equilibrio y resistencia han demostrado mejorar la sintomatolog�a y reducir la progresi�n de la NLIQ.

�         Acupuntura: Algunos estudios sugieren beneficios en la neurotransmisi�n y reducci�n del dolor, aunque la evidencia es heterog�nea, sin embargo, los masajes han demostrado que es m�s eficaz que la acupuntura, lo que la literatura evidencia el alivio del dolor y mejora la calidad de vida.

�         Electroestimulaci�n transcut�nea (TENS): la estimulaci�n nerviosa el�ctrica transcut�nea (TENS) y la estimulaci�n magn�tica transcraneal repetitiva (rTMS) ofrecen alternativas no invasivas, las cuales no han demostrado eficacia clara en el tratamiento de la NLIQ.

El dolor neurop�tico localizado (DNL) constituye una entidad cl�nica recientemente caracterizada dentro del espectro del dolor neurop�tico perif�rico. La delimitaci�n conceptual de este subtipo ha fortalecido el fundamento fisiopatol�gico para el uso de tratamientos t�picos, particularmente en poblaciones vulnerables como adultos mayores con baja adherencia al tratamiento oral y pacientes en situaciones de polifarmacia. En este contexto, las terapias t�picas se presentan como una opci�n adyuvante eficaz, con el beneficio de minimizar la carga farmacol�gica sist�mica, reducir la probabilidad de interacciones medicamentosas y mejorar la tolerabilidad general del tratamiento, lo que conlleva un mayor cumplimiento terap�utico.

Actualmente, las gu�as cl�nicas internacionales para el tratamiento del dolor neurop�tico perif�rico solo reconocen formalmente dos agentes t�picos: el parche de lidoca�na y el parche de capsaicina. Recomendaciones previas establecieron el parche de lidoca�na como opci�n de primera l�nea en neuralgia posherp�tica, especialmente en personas mayores, y el parche de capsaicina como segunda o tercera l�nea. No obstante, en la actualizaci�n m�s reciente de las gu�as de la Neuropathic Pain Special Interest Group (NeuPSIG), el parche de lidoca�na fue relegado a segunda l�nea debido a la d�bil calidad de la evidencia, aunque se mantuvo su recomendaci�n condicional dada su excelente perfil de seguridad y la preferencia de los pacientes. En contraste, el parche de capsaicina fue recomendado masivamente como tratamiento de segunda l�nea, sustentado en evidencia de alta calidad, aunque con efecto terap�utico modesto y requerimientos t�cnicos espec�ficos para su aplicaci�n, junto con preocupaciones sobre la tolerabilidad a largo plazo.

A pesar de los resultados cl�nicos favorables observados con el uso de agentes t�picos en DNL, la ausencia de evidencia robusta limita su inclusi�n sistem�tica en protocolos estandarizados. La heterogeneidad metodol�gica entre los estudios disponibles �en cuanto a dise�o, dosis, combinaciones de principios activos, duraci�n de tratamiento, patolog�as estudiadas y estrategias de seguimiento� obstaculiza el establecimiento de indicaciones precisas. Esta variabilidad impide la formulaci�n de gu�as cl�nicas basadas en evidencia de alta calidad para el manejo t�pico del dolor neurop�tico.

Sin embargo, la NLIQ sigue siendo un desaf�o cl�nico sin un tratamiento completamente eficaz. La reducci�n de la dosis de quimioterapia sigue siendo la principal estrategia de manejo, aunque el desarrollo de nuevas alternativas terap�uticas podr�a cambiar el panorama en el futuro. Se requiere m�s investigaci�n para establecer protocolos claros y mejorar la calidad de vida de los pacientes con NLIQ.

 

Conclusiones

La neuropat�a inducida por quimioterapia constituye una complicaci�n prevalente y limitante en el tratamiento oncol�gico, con implicaciones directas en la calidad de vida del paciente y la adherencia terap�utica. La revisi�n sistem�tica evidencia la ausencia de un protocolo universalmente aceptado para el manejo de esta condici�n, revelando un enfoque cl�nico disperso y altamente dependiente de factores individuales. Los tratamientos farmacol�gicos como duloxetina y los gabapentinoides ofrecen beneficios moderados, aunque estos �ltimos requieren precauci�n por su potencial de abuso. Por otro lado, las intervenciones no farmacol�gicas, en particular el ejercicio f�sico, la fisioterapia y la acupuntura, muestran resultados prometedores, especialmente en la mejora funcional y reducci�n de s�ntomas, aunque con evidencia a�n heterog�nea. La crioterapia y el uso de suplementos presentan resultados variables, y la reducci�n de dosis de quimioterapia contin�a siendo la estrategia predominante ante la aparici�n de neuropat�a severa. La investigaci�n demuestra que un abordaje multimodal y personalizado, que considere factores de riesgo individuales, podr�a ser la estrategia m�s eficaz. Sin embargo, persiste una necesidad cr�tica de estudios robustos, con dise�os metodol�gicos homog�neos, que permitan establecer gu�as cl�nicas estandarizadas. Finalmente, se destaca la importancia de una valoraci�n integral que contemple aspectos funcionales, emocionales y sociales, con el objetivo de mejorar los resultados terap�uticos y reducir la carga de la enfermedad en los pacientes oncol�gicos.

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