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T�cnicas quir�rgicas para el tratamiento del desprendimiento de retina

Surgical techniques for the treatment of retinal detachment

T�cnicas cir�rgicas para o tratamento do descolamento da retina

 

 

Wladimir Alberto Delgado Conforme III wladimiroconford@hotmail.com https://orcid.org/0009-0001-8711-9025

Cindy Carolina Yamazca Mu�oz I carolyamazca04@gmail.com https://orcid.org/0009-0005-1084-3831

Maria Jose Castro Villarreal II majitoct1995@gmail.com https://orcid.org/0009-0005-9842-9618

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: carolyamazca04@gmail.com

 

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Ciencias M�dicas

Art�culo de Investigaci�n

 

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* Recibido: 24 de abril de 2025 *Aceptado: 21 de mayo de 2025 * Publicado: 20 de junio de 2025

 

 

       I.          Universidad de Guayaquil; Guayaquil; Ecuador

     II.          Universidad de Guayaquil; Guayaquil; Ecuador

   III.          Universidad de Guayaquil; Guayaquil; Ecuador

   IV.          Universidad de Guayaquil; Guayaquil; Ecuador

 

 

 

 

Resumen

El desprendimiento de retina es una condici�n ocular grave que ocurre cuando la retina neurosensorial (la capa de tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo) se separa del epitelio pigmentario de la retina (la capa de tejido subyacente que la nutre). Esta separaci�n impide que la retina funcione correctamente, lo que puede llevar a una p�rdida de visi�n significativa y, si no se trata a tiempo, a la ceguera permanente. Las t�cnicas quir�rgicas para el tratamiento del desprendimiento de retina fueron revisadas, abarcando una b�squeda exhaustiva en bases de datos como PubMed, Scopus y Web of Science. Se incluyeron estudios publicados desde 2021 hasta 2025, seleccionando ensayos cl�nicos, cohortes y revisiones sistem�ticas que evaluaran la eficacia y seguridad de las distintas aproximaciones quir�rgicas, como la vitrectom�a, el cerclaje escleral y la retinopexia neum�tica. La extracci�n de datos se centr� en la tasa de �xito anat�mico, la agudeza visual postoperatoria, las complicaciones y la recurrencia. El manejo exitoso del DR requiere un enfoque integral que considere la readhesi�n anat�mica y la agudeza visual funcional. La continua investigaci�n y el perfeccionamiento de estas t�cnicas, junto con una evaluaci�n exhaustiva preoperatoria, son fundamentales para optimizar los resultados y minimizar las complicaciones en los pacientes con desprendimiento de retina, brindando una esperanza renovada para la preservaci�n de la visi�n.

Palabras clave: Retina, Desprendimiento, Ocular, Vitrectomia, Cerclaje.

 

Abstract

Retinal detachment is a severe ocular condition that occurs when the neurosensory retina (the light-sensitive tissue layer at the back of the eye) separates from the retinal pigment epithelium (the underlying tissue layer that nourishes it). This separation prevents the retina from functioning correctly, which can lead to significant vision loss and, if not treated in time, to permanent blindness. Surgical techniques for the treatment of retinal detachment were reviewed, covering an exhaustive search in databases such as PubMed, Scopus, and Web of Science. Studies published from 2021 to 2025 were included, selecting clinical trials, cohorts, and systematic reviews that evaluated the efficacy and safety of different surgical approaches, such as vitrectomy, scleral buckle, and pneumatic retinopexy. Data extraction focused on the rate of anatomical success, postoperative visual acuity, complications, and recurrence. Successful management of RD requires a comprehensive approach that considers anatomical reattachment and functional visual acuity. Continuous research and the refinement of these techniques, along with thorough preoperative evaluation, are fundamental to optimizing outcomes and minimizing complications in patients with retinal detachment, offering renewed hope for vision preservation.

Keywords: Retina, Detachment, Ocular, Vitrectomy, Buckle.

 

Resumo

O descolamento da retina � uma condi��o ocular grave que ocorre quando a retina neurossensorial (a camada de tecido sens�vel � luz na parte posterior do olho) se separa do epit�lio pigmentar da retina (a camada subjacente de tecido que a nutre). Esta separa��o impede o funcionamento adequado da retina, o que pode levar � perda significativa da vis�o e, se n�o for tratada prontamente, � cegueira permanente. Foram revistas as t�cnicas cir�rgicas para o tratamento do descolamento da retina, abrangendo uma pesquisa abrangente em bases de dados como a PubMed, Scopus e Web of Science. Foram inclu�dos estudos publicados de 2021 a 2025, selecionando ensaios cl�nicos, coortes e revis�es sistem�ticas que avaliaram a efic�cia e a seguran�a de diferentes abordagens cir�rgicas, como a vitrectomia, a flambagem escleral e a retinopexia pneum�tica. A extra��o de dados focou-se na taxa de sucesso anat�mico, acuidade visual p�s-operat�ria, complica��es e recorr�ncia. O tratamento bem-sucedido do descolamento da retina requer uma abordagem abrangente que considere a recoloca��o anat�mica e a acuidade visual funcional. A investiga��o cont�nua e o refinamento destas t�cnicas, juntamente com uma avalia��o pr�-operat�ria completa, s�o essenciais para otimizar os resultados e minimizar as complica��es em doentes com descolamento da retina, proporcionando uma esperan�a renovada para a preserva��o da vis�o.

Palavras-chave: Retina, Descolamento, Ocular, Vitrectomia, Cerclagem.

 

Introducci�n

El desprendimiento de retina se define como la separaci�n de la capa neurosensorial de la retina de su capa pigmentaria. Esto puede ocurrir por distintos mecanismos siendo el m�s frecuente el desprendimiento de retina regmat�geno (DRR), en el cual se produce una rotura en la retina lo que permite el ingreso de l�quido desde la cavidad v�trea hacia el espacio subretiniano generando la separaci�n de ambas capas de la retina (1).

El desprendimiento de retina complejo (DRC) no est� formalmente definido, pero el concepto incluye el desprendimiento de retina regmat�geno que se acompa�a de vitreorretinopat�a proliferativa (VRP), desprendimiento de retina traccional, desprendimiento de retina provocado por desgarro gigante y desprendimiento de retina relacionado a trauma (2).

En Estados Unidos la prevalencia de desprendimiento de retina reportada en tres estudios es de 12 por 100,000 habitantes. En Europa la incidencia anual fue estimada entre 7 y 14 casos por cada 100,000 habitantes y en Singapur se reportan 11.9 casos por 100,000 habitantes. El desprendimiento de retina regmat�geno se reporta como el tipo m�s frecuente y su incidencia en la poblaci�n normal es del 0.02 %, en miopes del 2 al 5% y en pacientes operados de catarata var�a del 1 a 7% dependiendo de la t�cnica quir�rgica empleada y de la existencia o no de complicaciones transoperatorias (3).

El tratamiento del desprendimiento de retina regmat�geno es quir�rgico. El �xito anat�mico requiere el sellado de la rotura y la reaplicaci�n de la retina; esto se alcanza en alrededor del 90 % de los casos. El �xito funcional de la intervenci�n quir�rgica del DRR es el resultado m�s importante, y est� dado por la recuperaci�n de la agudeza visual del paciente. Este resultado funcional puede ser mejor si la operaci�n es precoz, la agudeza visual previa a la operaci�n es buena, si el desgarro es peque�o y cuando no hay compromiso macular previo (4).

 

Metodolog�a

Las t�cnicas quir�rgicas para el tratamiento del desprendimiento de retina fueron revisadas, abarcando una b�squeda exhaustiva en bases de datos como PubMed, Scopus y Web of Science. Se incluyeron estudios publicados desde 2021 hasta 2025, seleccionando ensayos cl�nicos, cohortes y revisiones sistem�ticas que evaluaran la eficacia y seguridad de las distintas aproximaciones quir�rgicas, como la vitrectom�a, el cerclaje escleral y la retinopexia neum�tica. La extracci�n de datos se centr� en la tasa de �xito anat�mico, la agudeza visual postoperatoria, las complicaciones y la recurrencia.

 

 

 

 

 

Resultados

Figura 1. Desprendimiento de retina bulloso con 2 desgarros en herradura ecuatoriales paravasculares con restos de hemorragia y evidencia de tracci�n v�trea en el borde posterior de los desgarros.

Fuente: Quintero Lizcano (5).

Fisiopatolog�a

El desprendimiento de retina regmat�geno (DRR) est� intr�nsecamente ligado a la din�mica del humor v�treo. En individuos j�venes, el v�treo es un gel homog�neo, con una estructura organizada en cuerpo, base y corteza v�trea. Con el envejecimiento, las fibrillas de col�geno del v�treo se endurecen y pierden elasticidad, llevando al desprendimiento del v�treo posterior (DVP). Durante este proceso, la tracci�n v�trea sobre la retina perif�rica, que es m�s delgada cerca del ecuador del ojo, puede generar desgarros retinianos, especialmente en pacientes entre 55 y 70 a�os. Existen varios factores de riesgo para el DRR. El principal es un antecedente de DRR en el ojo contralateral. La miop�a, sobre todo la alta (mayor a 3 dioptr�as), aumenta el riesgo hasta 10 veces, ya que acelera la licuefacci�n v�trea. La cirug�a de catarata (facoemulsificaci�n) tambi�n incrementa significativamente la incidencia de DRR, especialmente si hay ruptura de la c�psula posterior, debido a que acelera la licuefacci�n del v�treo. Los traumatismos oculares son otro factor de riesgo relevante (5).

 

Clasificaci�n del desprendimiento de retina

�       Regmat�geno: Se conoce con el nombre de regmat�geno al desprendimiento donde hay una rotura total de la RNS que permite el paso de v�treo licuado al espacio subretiniano y este l�quido se extiende m�s all� de un di�metro papilar del borde de la rotura. La acumulaci�n de este l�quido hace que la RNS se siga separando del EPR provocando el DR (6).

El DRR se clasifica como macula-on o macula-off en funci�n del compromiso macular. Si el DRR no ha afectado a la m�cula se considera macula-on. Si, por el contrario, el DRR s� compromete la m�cula del sujeto, se clasifica como macula-off. Las personas que tienen DRR m�cula-on suelen tener inicialmente mejor AV corregida y un mejor pron�stico visual tras una cirug�a exitosa. Los casos de DRR macula-off por lo general tienen AV corregida inicial m�s baja y un peor pron�stico visual tras cirug�a 10 exitosa. En los DRR macula-off la AV corregida postoperatoria es mejor en pacientes que han presentado p�rdida visual de 1 a 3 d�as, que en casos en los que la p�rdida visual ha ido de 4 a 6 d�as, de lo que se extrae la conclusi�n de que estos pacientes deben ser tratados con urgencia (7).

Figura 2. Desprendimiento regmat�geno de retina: La flecha indica la zona de rotura de la retina.

Fuente: Rodr�guez Barreto (6).

�       Transaccional: El DR de tipo traccional es menos com�n que el regmat�geno y se caracteriza por la presencia de fuerzas traccionales sobre la retina, debidas a la presencia de membranas contr�ctiles vitreorretinianas que provocan la separaci�n de la RNS del EPR, sin ruptura de la retina (6).

 

Figura 3. Desprendimiento de retina traccional: La flecha indica la direcci�n de tracci�n de la retina.

Fuente: Rodr�guez Barreto (6).

�       Exudativo o seroso: Se debe a la presencia de l�quido subretiniano proveniente de vasos retinianos o coroideos que se acumula por debajo de la retina (6).

Figura 4. Desprendimiento de retina exudativo: La flecha indica la presencia de l�quido subretiniano en ausencia de rotura de la retina.

Fuente: Rodr�guez Barreto (6).

Manifestaciones cl�nicas y diagn�stico diferencial

Las primeras se�ales del desprendimiento de retina (DR) suelen ser fotopsias (destellos de luz) y/o entopsias (puntos flotantes). A medida que avanza, la visi�n se reduce progresivamente, empezando por la periferia y avanzando hacia el centro, con una disminuci�n de la agudeza visual que puede llegar a la simple percepci�n de sombras. Es crucial diferenciar estos s�ntomas de otras condiciones como la sin�resis v�trea (SV), el desprendimiento de v�treo posterior (DVP) y el hemov�treo (HV), ya que presentan s�ntomas similares, pero con distintas etiolog�as y evoluciones. La SV es una degeneraci�n v�trea gradual, el DVP implica una separaci�n brusca del v�treo de la retina con visi�n repentinamente borrosa y destellos, y el HV se caracteriza por la presencia de sangre en el v�treo, causando visi�n borrosa s�bita (8).

El gold standard para el diagn�stico del DR es la oftalmoscopia, que permite al oftalm�logo diferenciarlo de otras afecciones y evaluar la extensi�n del desprendimiento. Sin embargo, este m�todo requiere pupilas dilatadas y medios �pticos claros. En casos donde hay opacidades (como cataratas, sangre o cuerpos extra�os en el v�treo), la oftalmoscopia se dificulta. En estas situaciones, la ecograf�a oft�lmica se vuelve indispensable. Gracias a que los ultrasonidos pueden atravesar las opacidades, la ecograf�a ofrece una imagen clara de la retina, siendo una herramienta diagn�stica crucial cuando la oftalmoscopia no es viable. Recientes estudios sugieren que, dada su alta sensibilidad y correlaci�n con la oftalmoscopia, la ecograf�a podr�a emplearse como primera prueba de cribado para evitar la dilataci�n pupilar y un examen m�s invasivo en pacientes sin dudas diagn�sticas (8).

Tratamiento

�       Retinopexia neum�tica: La retinopexia neum�tica es una t�cnica quir�rgica que se hace de forma ambulatoria, con costo y perfil de riesgo bajo asociado, e incluso, puede realizarse en una oficina acondicionada para este prop�sito, sin la necesidad de ocupar salones de operaciones. El procedimiento puede hacerse en una o dos sesiones. Cuando se realiza en una sesi�n, se utiliza crioterapia transconjuntival para tratar la rotura causante del DRR y posteriormente se coloca la intrav�trea de gas. Si se elige la cirug�a en dos sesiones, entonces primero se inyecta el gas, y 24 o 48 h despu�s, una vez que la retina est� aplicada, se realiza el l�ser (9). Los casos ideales para RP son ojos con DRR que presentan una �nica ruptura retiniana de una hora de reloj o menos, ubicada en la mitad superior de la retina, y sin degeneraci�n retiniana perif�rica asociada. No obstante, ojos que no cumplen estrictamente estos criterios (p. ej., desgarros m�s grandes, degeneraci�n reticular limitada) tambi�n pueden ser candidatos para la RP (10).

�       Cirug�a de hebilla escleral: La cirug�a de hebilla escleral es un procedimiento para reparar un desprendimiento de retina. Durante la operaci�n, el cirujano coloca una peque�a banda flexible alrededor de la esclera (la parte blanca del ojo). Esta banda ejerce una presi�n suave que empuja la pared del ojo hacia adentro, ayudando a que la retina se adhiera nuevamente. Una vez colocada, la banda permanece en el ojo de forma permanente. Para sellar cualquier desgarro o agujero en la retina, el m�dico puede usar un l�ser o un tratamiento de congelaci�n (crioterapia). Generalmente, el procedimiento se realiza bajo anestesia general, lo que significa que el paciente estar� dormido y no sentir� ni recordar� la cirug�a (11).

Vitrectom�a:

La vitrectom�a es un procedimiento quir�rgico ocular en el que el oftalm�logo realiza incisiones diminutas en la pared del ojo para extraer la mayor parte del humor v�treo utilizando una herramienta de succi�n (12).

Seg�n el plan de tratamiento individualizado, el cirujano puede realizar pasos adicionales:

�       Utilizar un l�ser o crioterapia (tratamiento de congelaci�n) para reinsertar o reparar la retina.

�       Inyectar una burbuja de aire, otro gas o aceite de silicona en el ojo. Esta burbuja act�a como un "tap�n" interno que ayuda a mantener la retina en su posici�n adecuada mientras cicatriza (12).

La vitrectom�a puede realizarse bajo anestesia local (gotas o inyecciones que adormecen el ojo para evitar el dolor) o anestesia general (para que el paciente est� dormido durante la cirug�a). Es importante discutir las opciones de anestesia con el m�dico antes del procedimiento (12).

En caso de que ambos ojos requieran una vitrectom�a, las cirug�as se realizan de forma separada, operando un ojo a la vez. El procedimiento en el segundo ojo se programa una vez que el primero se ha recuperado adecuadamente (12).

El aceite de silicona (AS) es un taponamiento eficaz y bien establecido para el tratamiento del DR grave y las enfermedades vitreorretinianas complejas. No obstante, el redesprendimiento inferior despu�s del taponamiento con AS sigue siendo un desaf�o quir�rgico. Aunque la cavidad v�trea se llena con AS intraoperatoriamente, a menudo se observa una interfaz aceite-l�quido, lo que indica un taponamiento insuficiente de AS. Esto se debe principalmente a la absorci�n del edema coriorretiniano y del l�quido subretiniano y subcoroideo residual en los d�as postoperatorios, lo que agranda la cavidad v�trea. El taponamiento regular con AS, por lo tanto, se vuelve insuficiente y no logra soportar los cuadrantes retinianos inferiores. Debido a su alta viscosidad y propiedades cohesivas, el AS (especialmente el de 5000 centistokes) en la cavidad v�trea tiende a formar una forma esf�rica. Esto significa que una burbuja de AS ligeramente m�s peque�a de lo ideal podr�a dejar muchas horas del reloj de la retina sin cubrir (13).

 

Resultados cl�nicos

En la revisi�n de estudios realizado por Sena et al (10) sobre el tratamiento del desprendimiento de retina regmat�geno (DRR), se observ� que la recurrencia del desprendimiento podr�a ser m�s com�n con la retinopexia neum�tica (RP) (20.4%) que con el cerclaje escleral (CE) (11.9%), aunque la certeza de esta evidencia es baja.

En cuanto a la agudeza visual mejor corregida (AVMC), los resultados son variables, pero algunos estudios sugieren que la RP podr�a asociarse con una mayor proporci�n de ojos alcanzando una visi�n de 20/40 o mejor a los 6 y 24 meses en comparaci�n con el CE (10).

Respecto a los eventos adversos, la RP parece asociarse con menos complicaciones intraoperatorias (7.7% vs 14.2% para CE), aunque la evidencia es imprecisa. El CE se vincula con eventos espec�ficos como el cambio mi�pico, el desprendimiento coroideo y la diplop�a. Es importante destacar que los pacientes sometidos a RP desarrollaron cataratas con menos frecuencia que aquellos con CE. No se encontraron diferencias significativas en la vitreorretinopat�a proliferativa o el pucker macular entre ambos grupos (10).

Un estudio de Chen et al (14) sobre un ensayo PIVOT, en donde se reclutaron 176 pacientes, con 88 participantes en cada brazo (vitrectom�a pars plana [VPP] y retinopexia neum�tica [RPn]). El resultado fue que la tasa de redesprendimiento a largo plazo, combinando los datos de la historia cl�nica y las llamadas telef�nicas, fue del 0% en el grupo VPP y del 1.61% (1/62) en el grupo RPn, sin una diferencia estad�sticamente significativa entre los grupos (P = 0.32). El �nico paciente que experiment� una recurrencia de DRR en el grupo RPn fue un hombre de 68 a�os que present� fotopsias asociadas a un defecto del campo visual 6 a�os despu�s del procedimiento primario en su ojo izquierdo. Es importante destacar que este paciente se someti� a una VPP por moscas volantes sintom�ticas despu�s de una RPn exitosa inicial, tras lo cual la retina se redesprendi�. Su m�cula permaneci� adherida en todo momento y mantuvo una agudeza visual final de 20/30.

 

 

 

 

Conclusi�n

El tratamiento del desprendimiento de retina ha evolucionado considerablemente, ofreciendo diversas t�cnicas quir�rgicas como la vitrectom�a pars plana (VPP), el cerclaje escleral (CE) y la retinopexia neum�tica (RPn). La elecci�n de la t�cnica depende de las caracter�sticas espec�ficas del desprendimiento, la anatom�a ocular del paciente y la experiencia del cirujano. Si bien la VPP sigue siendo el est�ndar, la RPn se perfila como una opci�n eficaz para casos seleccionados, con resultados funcionales prometedores y menor morbilidad, aunque la evidencia sobre su tasa de recurrencia a largo plazo sigue siendo objeto de debate.

Cada procedimiento tiene un perfil de riesgo y beneficio distinto. El CE, por ejemplo, puede asociarse con cambios mi�picos o desprendimiento coroideo, mientras que la RPn presenta una menor incidencia de cataratas postoperatorias. En casos complejos, la vitrectom�a puede complementarse con el uso de aceite de silicona (AS) para un taponamiento eficaz, y t�cnicas innovadoras que utilizan el espacio del segmento anterior prometen mejorar el �xito anat�mico. Es crucial considerar factores como la afectaci�n macular, que impacta directamente el pron�stico visual, y la presencia de complicaciones como la vitreorretinopat�a proliferativa o desgarros no sellados, que pueden llevar a fallos quir�rgicos.

 

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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