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Mucocele: Reporte de caso

 

Mucocele: Case Report

 

Mucocele: Relato de Caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: ivanna.arevalo.12@est.ucacue.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 01 de abril de 2025 *Aceptado: 18 de mayo de 2025 * Publicado: �20 de junio de 2025

 

        I.            Doctor, Docente de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

      II.            Estudiante Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

    III.            Estudiante Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

    IV.            Estudiante Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

      V.            Estudiante Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Cat�lica de Cuenca, Cuenca, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: La hipertrofia de gl�ndula salival sublingual aislada es una condici�n infrecuente, especialmente en adultos j�venes sin comorbilidades. Entre sus posibles causas se incluyen los mucoceles por extravasaci�n, que representan hasta el 95% de los casos en este grupo etario, y que suelen originarse principalmente por microtraumatismos, dentro de estas lesiones destaca la r�nula, un pseudoquiste benigno sublingual caracterizado por una masa unilateral de crecimiento lento en el suelo de la boca. Aunque su tratamiento var�a entre opciones conservadoras como la escleroterapia y quir�rgicas como la ex�resis glandular, el enfoque ideal contin�a siendo debatido. Finalmente, se presenta un caso cl�nico at�pico en una paciente joven sin antecedentes sist�micos, lo que permite explorar diagn�sticos diferenciales y decisiones terap�uticas iniciales.
Presentaci�n del caso: Mujer de 23 a�os acude por aumento de volumen sublingual de cinco d�as de evoluci�n, sin fiebre ni signos de infecci�n sist�mica. Al examen f�sico se evidencia hipertrofia de gl�ndula salival sin secreci�n purulenta. Discusi�n: Este caso resalta una presentaci�n at�pica de hipertrofia sublingual aislada en una paciente joven inmunocompetente, sin signos sist�micos. Las posibles etiolog�as incluyen causas idiop�ticas, est�mulos mec�nicos cr�nicos y obstrucci�n ductal subcl�nica, dentro de la literatura revisada se se�ala que los mucoceles, especialmente los de extravasaci�n, son las lesiones salivales m�s frecuentes, asociadas a trauma local. En cuanto a las r�nulas, una forma cl�nica relacionada como parte de los mucoceles y que pueden generar s�ntomas funcionales relevantes que requiere confirmaci�n histopatol�gica para su diagn�stico definitivo, as� como para diferenciar entre mucoceles de retenci�n y extravasaci�n, lo cual orienta el manejo. El tratamiento quir�rgico, con resecci�n completa del tejido glandular afectado, ofrece buen pron�stico y baja tasa de recurrencia si se realiza correctamente.

Palabras claves: Mucolele; reporte; caso.

 

Abstract

Introduction: Isolated sublingual salivary gland hypertrophy is a rare condition, especially in young adults without comorbidities. Possible causes include extravasation mucoceles, which represent up to 95% of cases in this age group and are usually caused by microtrauma. Among these lesions, the ranula is a benign sublingual pseudocyst characterized by a slow-growing unilateral mass on the floor of the mouth. Although treatment varies between conservative options such as sclerotherapy and surgical options such as gland excision, the ideal approach remains under debate. Finally, we present an atypical clinical case in a young patient with no history of systemic disease, which allows for exploring differential diagnoses and initial therapeutic decisions.

Case presentation: A 23-year-old woman presents with sublingual enlargement of five days' duration, without fever or signs of systemic infection. Physical examination reveals salivary gland hypertrophy without purulent discharge. Discussion: This case highlights an atypical presentation of isolated sublingual hypertrophy in a young immunocompetent patient, without systemic signs. Possible etiologies include idiopathic causes, chronic mechanical stimuli, and subclinical ductal obstruction. The reviewed literature indicates that mucoceles, especially extravasation mucoceles, are the most common salivary lesions associated with local trauma. Ranulas are a clinical form associated with mucoceles and can generate significant functional symptoms. These require histopathological confirmation for definitive diagnosis, as well as to differentiate between retention and extravasation mucoceles, which guides management. Surgical treatment, with complete resection of the affected glandular tissue, offers a good prognosis and a low recurrence rate if performed correctly.

Keywords: Mucocele; report; case.

 

Resumo

Introdu��o: A hipertrofia isolada de gl�ndulas salivares sublinguais � uma condi��o rara, especialmente em adultos jovens sem comorbidades. Poss�veis causas incluem mucoceles por extravasamento, que representam at� 95% dos casos nessa faixa et�ria e geralmente s�o causadas por microtrauma. Dentre essas les�es, a r�nula � um pseudocisto sublingual benigno, caracterizado por uma massa unilateral de crescimento lento no assoalho da boca. Embora o tratamento varie entre op��es conservadoras, como a escleroterapia, e op��es cir�rgicas, como a excis�o da gl�ndula, a abordagem ideal permanece em debate. Por fim, apresentamos um caso cl�nico at�pico em uma paciente jovem sem hist�rico de doen�a sist�mica, o que permite explorar diagn�sticos diferenciais e decis�es terap�uticas iniciais.

Apresenta��o do caso: Uma mulher de 23 anos apresenta aumento sublingual com cinco dias de dura��o, sem febre ou sinais de infec��o sist�mica. O exame f�sico revela hipertrofia de gl�ndulas salivares sem secre��o purulenta. Discuss�o: Este caso destaca uma apresenta��o at�pica de hipertrofia sublingual isolada em uma paciente jovem imunocompetente, sem sinais sist�micos. Poss�veis etiologias incluem causas idiop�ticas, est�mulos mec�nicos cr�nicos e obstru��o ductal subcl�nica. A literatura revisada indica que as mucoceles, especialmente as de extravasamento, s�o as les�es salivares mais comuns associadas a trauma local. R�nulas s�o uma forma cl�nica associada �s mucoceles e podem gerar sintomas funcionais significativos. Estas requerem confirma��o histopatol�gica para o diagn�stico definitivo, bem como para diferenciar entre mucoceles de reten��o e extravasamento, o que orienta o manejo. O tratamento cir�rgico, com ressec��o completa do tecido glandular afetado, oferece bom progn�stico e baixa taxa de recorr�ncia, se realizado corretamente.

Palavras-chave: Mucocele; relato; caso.

 

Introducci�n

Las gl�ndulas salivales pueden afectarse por m�ltiples procesos patol�gicos como infecciones, sialolitiasis, trastornos autoinmunes o hiperplasia reactiva. La hipertrofia sublingual aislada es una presentaci�n poco frecuente, especialmente en adultos j�venes sin comorbilidades, y aproximadamente el 85% de los casos suelen ser no neopl�sicos(1).

De acuerdo a su etiolog�a, se acepta la existencia de dos tipos de mucoceles uno por extravasaci�n por un traumatismo o uno de obstrucci�n que se da por obstrucci�n de los ductos glandulares, sobre todo cuando existe una presentaci�n unilateral, est� en la mayor�a de los casos suele estar relacionada con estenosis ductales, sialolitiasis o infecciones bacterianas (2,3).

Aquellos mucoceles por extravasaci�n representan entre 90 y 95% sobre todo en pacientes j�venes y causados por traumas como mordeduras, microtraumas o como consecuencia de la ruptura y p�rdida del contenido de ductos o acinos de gl�ndulas salivales (3).

Dentro de este tipo de mucocele por extravasaci�n encontramos a la r�nula, un tipo de pseudoquiste que puede ser cong�nito o adquirido, benigno e infrecuente que se caracteriza cl�nicamente por masas principalmente sublinguales de localizaci�n por encima del m�sculo milohioideo con una prevalencia del 0.02% a diferencia de la r�nula hundida que tiene una incidencia global de aproximadamente 2.4 por 100.000 personas (4).

Estas r�nulas sublinguales localizadas en el suelo de la boca se desarrollan lentamente y se encuentran generalmente entre la segunda y tercera d�cadas de vida, presentadas como una masa fluctuante, unilateral y azulada de tejido blando que tienden a causar desviaci�n medial y superior de la lengua, adem�s suelen reflejar una reacci�n de escape de moco que se produce tras la interrupci�n del crecimiento de la gl�ndula sublingual, sobre todo en la poblaci�n adulta en la que la duraci�n de los s�ntomas tiende a ser mayor ya que la cavidad oral es m�s ancha y las r�nulas tienden a expandirse lentamente y herniarse� (5).

En cuanto al tratamiento este a�n es controvertido, coexistiendo t�cnicas quir�rgicas y no quir�rgicas, este �ltimo consiste en escleroterapia con inyecci�n de agentes como alcohol deshidratado con una tasa de �xito del 90%, mientras que en lo quir�rgico existen diversos abordajes como la excisi�n de la r�nula con o sin la gl�ndula sublingual, pasando por la marsupializaci�n, hasta el abordaje extraoral submandibular (6,7).

Reportamos un caso cl�nico relevante por su forma de presentaci�n at�pica, sin signos sist�micos ni antecedentes, que permite revisar los posibles diagn�sticos diferenciales y estrategias iniciales de manejo.

Presentaci�n del caso

Paciente femenina de 23 a�os, sin antecedentes personales ni familiares relevantes. La cual acude a consulta por presentar �Bolita debajo de la lengua� de cinco d�as de evoluci�n, con leve dolor local en 5/10 en escala visual an�loga del dolor. Niega la presencia de fiebre, odinofagia, xerostom�a ni disfagia. Niega traumatismo local.

Tratamiento previo: No especificado; no hubo mejor�a.

Examen f�sico:

●                  Presencia de gibosidad osteocartilaginosa nasal con ca�da de punta nasal.

●                  Rinoscopia: mucosa nasal congestiva, hipertrofia de cornetes grado II.

●                  Oro Rinoscopia: aumento de volumen en piso de boca, compatible con gl�ndula sublingual hipertrofiada, no fluctuante, no supurativa.

Estudios auxiliares: No se realizaron estudios de imagen ni laboratorio en esta etapa.
Tratamiento: Manejo conservador con observaci�n, medidas sintom�ticas y control cl�nico.
Complicaciones: Ningunaregistrada.

Seguimiento: Se planific� control por consulta externa y evaluaci�n por imagen seg�n evoluci�n.

 

Discusi�n

El mucocele es una lesi�n benigna muy frecuente de las gl�ndulas salivales, esta patolog�a se caracteriza por la acumulaci�n de mucina en el tejido conectivo tras la destrucci�n de un conducto glandular, frecuentemente provocado por un traumatismo mec�nico. Dentro de otras causas asociadas, sobre todo a la formaci�n de r�nulas Huzaifa M y Soni (8) A incluye a la inflamaci�n cr�nica por patolog�as como el s�ndrome de Sjogren, infecci�n con cicatrizaci�n periductal, hipoplasia ductal, neoplasias, estesosis ductal o agenesia ductal que aumentan el riesgo de originar las r�nulas.

Seg�n el estudio descriptivo retrospectivo de Colonia A, et al (9) dentro de las 254 enfermedades de las gl�ndulas salivales los diagn�sticos m�s frecuentes fueron mucocele en mayor porcentaje (38.6%), seguido de sialolitiasis con un 6.7% y r�nula con un 4,3% siendo que el diagn�stico histopatol�gico m�s frecuente fue la extravasaci�n de moco en un 85,2%.�

Este caso destaca la hipertrofia de gl�ndula sublingual aislada en una paciente joven inmunocompetente, sin signos infecciosos o inflamatorios sist�micos. Siendo que la hipertrofia glandular en este caso es de car�cter idiop�tico, reactivo a un est�mulo mec�nico traum�tico. Sobre esta etiolog�a por trauma local Hern�ndez O, et al (10) menciona que genera un tipo especial de mucocele denominado r�nula presentada como una tumefacci�n de tejido conjuntivo, encontrado espec�ficamente el piso de la boca en su regi�n antero lateral consistente con una colecci�n de mucina proveniente de la ruptura del conducto de una gl�ndula salival.

En cuanto a la cl�nica Buitr�n M, et al (11) indica que los mucoceles orales, sobre todo la r�nula se manifiesta como un quiste de gran volumen, fluctuante, indoloro, no adherido a planos profundos, de coloraci�n azulado transl�cido, rosado o amarillento debido a su contenido salival y rojizo sea por congesti�n vascular.� Mientras que Huzaifa M y Soni A (8) menciona que cuando se trata de r�nula oral se puede presentar inflamaci�n indolora en el suelo de la boca e interferir con el habla, la degluci�n, masticaci�n e incluso la respiraci�n ya que desplaza la lengua hacia arriba y hacia medial.

Estas caracter�sticas, observadas en el caso descrito, son consistentes con lo reportado por Lopez et al (12), quienes se�alaron que las lesiones pediculadas, sin ulceraci�n y de superficie lisa, son candidatas a tratamiento menos invasivos.

El abordaje diagn�stico incluye la inspecci�n cl�nica como m�todo de sospecha inicial, por ello se requiere analizar las caracter�sticas cl�nicas de la patolog�a siendo examinados en un estudio retrospectivo por Narendran M, et al (13) quien menciona que en su estudio de 58 casos de mucocele diagnosticado cl�nicamente, no hubo diferencia entre los fen�menos de extravasaci�n de moco y retenci�n, pues ambos se presentaron con un mayor volumen de apariencia qu�stica, de manera indolora, suaves a la palpaci�n y con una coloraci�n azulada transparente.

Se requiere confirmaci�n histopatol�gica para establecer el diagn�stico del tipo de mucocele para poder diferenciarlo entre el de extravasaci�n y de retenci�n, debido a sus diferencias estructurales y etiol�gica, esta diferenciaci�n es clave para el seguimiento terap�utico ya que seg�n el estudio descriptivo retrospectivo de Valc�rcel J et al (14), la piedra angular del algoritmo diagn�stico de la r�nula es el ex�men f�sico, pero el diagn�stico histol�gico es realmente recomendado puesto que en los conductos excretores al tratarse del tipo de extravasaci�n existen uno o varios espacios en el tejido conjuntivo rellenos de un material mucinoso sin revestimiento epitelial, que aparecen rodeadas de inflamaci�n cr�nica, macr�fagos cargados de mucina y tejido de granulaci�n con incremento de la actividad de los fibroblastos.

El tratamiento de elecci�n en estos pacientes es la ex�resis quir�rgica bajo anestesia local, dado que garantiza la remoci�n completa del tejido glandular afectado y reduce el riesgo de recidiva. Costa et al. subrayan la importancia de eliminar no s�lo la lesi�n visible, sino tambi�n el grupo de gl�ndulas salivales adyacentes, para evitar recurrencias. De la misma forma, destacan que el pron�stico es positivo, siempre que respeten los principios quir�rgicos y se evite la lesi�n de estructuras vecinas durante la resecci�n (15,16).

 

Conclusi�n

El presente caso ilustra una hipertrofia aislada de gl�ndula sublingual en una paciente joven inmunocompetente, sin antecedentes cl�nicos relevantes ni signos de infecci�n o inflamaci�n sist�mica, lo que contribuye a una presentaci�n at�pica. Adem�s que la ausencia de hallazgos sugestivos de sialolitiasis u otra patolog�a obstructiva evidente orient� inicialmente hacia una causa benigna de tipo idiop�tico, a pesar de no haberse realizado estudios complementarios durante la fase aguda, la evoluci�n cl�nica estable permiti� adoptar una conducta conservadora. Este caso subraya la importancia de un adecuado examen f�sico intraoral, la consideraci�n de diagn�sticos diferenciales como mucocele de extravasaci�n o procesos inflamatorios subcl�nicos, y la planificaci�n de estudios imagenol�gicos en caso de persistencia o progresi�n. En escenarios similares, se recomienda el seguimiento estrecho, reservando la biopsia y ex�resis quir�rgica para casos con progresi�n sintom�tica, cambios en la morfolog�a o persistencia m�s all� del periodo esperado.

 

 

Referencias

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