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Amigdalectom�a: Hipertrofia de las am�gdalas grado III: Reporte de caso

 

Tonsillectomy: Grade III Tonsil Hypertrophy: Case Report

 

Amigdalectomia: Hipertrofia das Am�gdalas Grau III: Relato de Caso

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: edison.sacaquirin@ucacue.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 21 de abril de 2025 *Aceptado: 15 de mayo de 2025 * Publicado: �30 de junio de 2025

 

        I.            Doctor, Docente de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador, Especialista en Otorrinolaringolog�a, Ecuador.

      II.            Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

    III.            Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

    IV.            Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

      V.            Estudiante de la Carrera de Medicina de la Universidad Cat�lica de Cuenca, Ecuador.

Resumen

Introducci�n: La hipertrofia de las am�gdalas palatinas es una causa frecuente de obstrucci�n de la v�a a�rea superior en ni�os. Su manejo depende de la severidad de los s�ntomas, siendo la cirug�a una opci�n cuando hay compromiso respiratorio, trastornos del sue�o o alteraciones del desarrollo. Presentaci�n del caso: Paciente masculino de 5 a�os y 8 meses con obstrucci�n nasal, ronquido y am�gdalas grado III. Se evidenci� rinitis al�rgica asociada mediante IgE espec�fica positiva para �caros y leche de vaca. Ante la persistencia del cuadro obstructivo, se realiz� amigdalectom�a radical sin complicaciones. En el postoperatorio, el paciente mostr� mejor�a significativa en el sue�o y la respiraci�n. Discusi�n: Este caso refuerza la indicaci�n de amigdalectom�a en pacientes pedi�tricos con hipertrofia am�gdalas significativa, especialmente cuando coexiste con comorbilidades como la rinitis al�rgica. La intervenci�n oportuna puede prevenir complicaciones respiratorias, dentofaciales y del desarrollo. Conclusi�n: La amigdalectom�a fue eficaz para resolver la obstrucci�n a�rea en este paciente, mejorando su calidad de vida. Se resalta la importancia de una evaluaci�n integral y el abordaje multidisciplinario, incluyendo el control de factores al�rgicos.

Palabras clave: Amigdalectom�a; hipertrofia am�gdalas; rinitis al�rgica; obstrucci�n de v�a a�rea.

 

Abstract

Introduction: Palatine tonsil hypertrophy is a common cause of upper airway obstruction in children. Management depends on the severity of symptoms, with surgery being an option when there is respiratory compromise, sleep disorders, or developmental abnormalities. Case presentation: A 5-year-8-month-old male patient presented with nasal obstruction, snoring, and grade III tonsils. Associated allergic rhinitis was evidenced by positive specific IgE for mites and cow's milk. Due to the persistence of the obstructive symptoms, radical tonsillectomy was performed without complications. Postoperatively, the patient showed significant improvement in sleep and breathing. Discussion: This case reinforces the indication for tonsillectomy in pediatric patients with significant tonsil hypertrophy, especially when coexisting with comorbidities such as allergic rhinitis. Timely intervention can prevent respiratory, dentofacial, and developmental complications. Conclusion: Tonsillectomy was effective in resolving airway obstruction in this patient, improving his quality of life. The importance of a comprehensive evaluation and multidisciplinary approach, including control of allergic factors, is emphasized.

Keywords: Tonsillectomy; tonsillar hypertrophy; allergic rhinitis; airway obstruction.

 

Resumo

Introdu��o: A hipertrofia das am�gdalas palatinas � uma causa comum de obstru��o das vias a�reas superiores em crian�as. A gest�o depende da gravidade dos sintomas, sendo a cirurgia uma op��o quando existe comprometimento respirat�rio, dist�rbios do sono ou anomalias do desenvolvimento. Apresenta��o do caso: Doente do sexo masculino, com 5 anos e 8 meses de idade, apresentava obstru��o nasal, ressonar e am�gdalas de grau III. A rinite al�rgica associada foi evidenciada por IgE espec�fica positiva para �caros e leite de vaca. Devido � persist�ncia dos sintomas obstrutivos, a amigdalectomia radical foi realizada sem complica��es. No p�s-operat�rio, o doente apresentou uma melhoria significativa do sono e da respira��o. Discuss�o: Este caso refor�a a indica��o de amigdalectomia em doentes pedi�tricos com hipertrofia das am�gdalas significativa, especialmente quando coexistem comorbilidades como a rinite al�rgica. A interven��o atempada pode prevenir complica��es respirat�rias, dentofaciais e de desenvolvimento. Conclus�o: A amigdalectomia foi eficaz na resolu��o da obstru��o das vias a�reas neste doente, melhorando a sua qualidade de vida. Salienta-se a import�ncia de uma avalia��o abrangente e de uma abordagem multidisciplinar, incluindo o controlo dos fatores al�rgicos.

Palavras-chave: Amigdalectomia; hipertrofia amigdaliana; rinite al�rgica; obstru��o das vias a�reas.

 

Introducci�n

La hipertrofia de las am�gdalas palatinas es una patolog�a frecuente en la poblaci�n pedi�trica, con una alta incidencia en ni�os entre los 3 y 7 a�os de edad, coincidiendo con el periodo de mayor actividad inmunol�gica del tejido linfoide del anillo de Waldeyer. Se estima que hasta el 34% de los ni�os en edad preescolar pueden presentar cierto grado de hipertrofia am�gdalas, aunque no todos los casos requieren intervenci�n quir�rgica (1).

Esta condici�n puede generar una obstrucci�n significativa de la v�a a�rea superior, lo que conlleva s�ntomas como respiraci�n bucal cr�nica, ronquido nocturno, pausas respiratorias durante el sue�o (s�ndrome de apnea-hipopnea del sue�o), voz hiponasal, otitis media recurrente, e incluso retraso en el crecimiento o alteraciones en el desarrollo facial y dental cuando se presenta de forma persistente o severa (2).

El diagn�stico se basa fundamentalmente en la evaluaci�n cl�nica, a partir de la historia m�dica detallada y la exploraci�n f�sica, que puede incluir la observaci�n directa de las am�gdalas palatinas hipertr�ficas mediante orofaringoscopia (3). Adem�s, escalas como la clasificaci�n de Brodsky para las am�gdalas permiten una valoraci�n objetiva del grado de hipertrofia (4).

El tratamiento depende de la severidad de los s�ntomas y de su repercusi�n cl�nica. En casos moderados a severos, especialmente cuando se documenta compromiso de la v�a a�rea o infecciones recurrentes, est� indicada la intervenci�n quir�rgica mediante amigdalectom�a. Esta cirug�a, aunque com�nmente realizada, no est� exenta de riesgos, por lo que su indicaci�n debe estar sustentada en una evaluaci�n integral del paciente (5). El presente reporte describe el caso de un paciente pedi�trico con hipertrofia significativa de am�gdalas palatinas, abordado mediante amigdalectom�a. Este reporte de caso busca enfatizar el abordaje oportuno en especial en pacientes pedi�tricos.

 

Reporte de caso

Paciente masculino de 5 a�os y 8 meses, con peso de 22.60kg y una talla de 113cm, no tiene antecedentes personales o familiares de importancia y acude a consulta de otorrinolaringolog�a acompa�ado de su madre por controles. En el examen f�sico, se evidencia en la rinoscopia anterior abundante secreci�n hialina asociada a una hipertrofia de los cornetes inferiores. A su vez, en la orofaringe, se observan am�gdalas palatinas cr�pticas e hipertr�ficas, clasific�ndolas como una hipertrofia de grado III.

Se solicita un hemograma cuyos resultados reportan una eosinofilia relativa (4.3%) y basofilia (5.05%), adem�s de una trombocitosis (539 x10^9/L). Estos hallazgos podr�an orientar hacia una posible alergia. Para sostener esta sospecha diagn�stica, se pide como estudio complementario, un an�lisis en sangre, que mide la cantidad espec�fica de anticuerpos IgE para la identificaci�n de posibles alergias. Gracias a ello, se confirma hipersensibilidad (++) a �caros del polvo (Dermatophagoides pteronyssinus y farinae) y leche de vaca, lo que sustenta un diagn�stico de rinitis al�rgica como comorbilidad.

Ante la persistencia del cuadro obstructivo nasal y far�ngeo, y alteraciones funcionales en el sue�o y alimentaci�n, se decide programar una intervenci�n quir�rgica. Dicha intervenci�n consiste en la realizaci�n de una resecci�n radical de las am�gdalas o amigdalectom�a bajo anestesia general. El procedimiento es realizado mediante electrocauterio, sin complicaciones intraoperatorias. La duraci�n total aproximada fue de 45 minutos.

En el postoperatorio, el paciente pedi�trico tiene una buena tolerancia oral progresiva, no hay evidencia de sangrado activo ni complicaciones respiratorias. Se prescribe seguimiento por consulta externa y se comunica a la familia sobre las medidas higi�nicas-ambientales para disminuir o evitar la exposici�n a �caros. Es recomendable una valoraci�n con un alerg�logo pedi�trico para el control y manejo inmunomodulador.

Dentro de la evoluci�n, se realiza un control a las dos semanas postquir�rgicas, teniendo resultados favorables, con desaparici�n de los episodios de apneas del sue�o y una mejora en la calidad de los mismos.

 

Figura 1. Am�gdalas palatinas hipertrofiadas (bilateralmente), de superficie irregular y con criptas profundas, compatibles con una hipertrofia de grado III.

Figura 2. Resecci�n de las am�gdalas. Tienen aspecto lobulado, superficie irregular, criptas profundas y evidencia de inflamaci�n cr�nica.

 

Discusi�n

La hipertrofia de las am�gdalas representa una de las causas m�s frecuentes de obstrucci�n de la v�a a�rea superior en la poblaci�n pedi�trica, con implicaciones cl�nicas que van m�s all� de lo respiratorio. En el caso presentado, la sintomatolog�a respiratoria nocturna, las alteraciones dentofaciales y la repercusi�n en la calidad de vida del paciente fueron indicativos claros de una amigdalectom�a, la cual result� en una mejora significativa de los s�ntomas. Este hallazgo coincide con lo reportado por Iwasaki T, et al. (6), quienes destacan que la hipertrofia de estas estructuras linf�ticas es una causa com�n de apnea obstructiva del sue�o (AOS) en ni�os, afectando su desarrollo f�sico y neuroconductual.

Asimismo, investigaciones como las de Inonu-Sakalli N, et al. (7) han demostrado que la obstrucci�n cr�nica de la v�a a�rea superior conduce a una respiraci�n bucal persistente, la cual, a su vez, puede favorecer el desarrollo de mal oclusiones y anomal�as dentofaciales, siendo com�n la clase II divisi�n 1. Estos cambios anat�micos justifican la necesidad de un enfoque terap�utico integral que involucre no solo al otorrinolaring�logo, sino tambi�n al ortodoncista y odontopediatra. En l�nea con esto, Kaditis A, et al. (8) resaltan la utilidad diagn�stica de herramientas como la polisomnograf�a para confirmar la severidad de la AOS.

Por su parte, Stacey Z, et al. (9) se�alan que la amigdalectom�a sigue siendo el tratamiento de primera l�nea, especialmente en pacientes sin comorbilidades, y que mejora de forma objetiva el �ndice de apnea-hipopnea y la saturaci�n de ox�geno. No obstante, condiciones como la obesidad o s�ndromes gen�ticos, como el de Down, se asocian con una mayor probabilidad de persistencia de la AOS tras la cirug�a. Adem�s, Kun-Tai K y Wei-Chung H (10) subrayan que los mejores resultados quir�rgicos se obtienen cuando la intervenci�n se realiza entre los 3 y 7 a�os, etapa en la que se maximizan los beneficios respiratorios y se minimizan los riesgos. A pesar de las mejoras en la calidad de vida y en los s�ntomas subjetivos, los efectos sobre par�metros neurocognitivos y cardiovasculares a�n son inconsistentes, por lo que se recomienda una evaluaci�n individualizada antes y despu�s del procedimiento.

Finalmente, un metaan�lisis reciente publicado por Xu L y Zhang Y (11), destaca el impacto positivo de la amigdalectom�a no solo en la funci�n respiratoria, sino tambi�n en el desarrollo maxilar y facial de los pacientes pedi�tricos. Esta evidencia respalda la relevancia de intervenir quir�rgicamente en casos seleccionados para prevenir complicaciones a largo plazo. En conjunto, este caso cl�nico refuerza la importancia de una evaluaci�n integral y personalizada en ni�os con hipertrofia amigdalina, as� como la necesidad de investigaciones futuras que profundicen en los efectos a largo plazo de esta intervenci�n quir�rgica.

 

Conclusi�n

El presente caso corresponde a un paciente pedi�trico masculino de 5 a�os el cual fue diagnosticado con hipertrofia de am�gdalas palatinas cr�pticas grado III. El cuadro cl�nico se caracteriz� por una obstrucci�n respiratoria nasal, secreci�n hialina persistente.� En las im�genes se observan las am�gdalas hipertr�ficas extra�das, con un aspecto lobulado y cr�ptico, lo que se correlaciona con infecciones o procesos inflamatorios recurrentes. Adem�s, los an�lisis de laboratorio evidencian eosinofilia leve, lo cual refuerza la sospecha de un componente al�rgico, como se confirma en los resultados de IgE espec�fica positiva para Dermatophagoides y leche de vaca, estos factores posiblemente exacerbaron la hipertrofia linfoidea en este paciente.

Se evidenci� la relevancia de la hipertrofia de las amigdalas como una causa frecuente de obstrucci�n de la v�a a�rea superior en la poblaci�n pedi�trica. La sintomatolog�a persistente a pesar del tratamiento m�dico conservador, justifica la indicaci�n quir�rgica. La amigdalectom�a radical, como intervenci�n definitiva, permiti� remover el tejido hiperpl�sico responsable del cuadro obstructivo, mejorando la permeabilidad nasofar�ngea y previniendo posibles complicaciones respiratorias y del desarrollo infantil.

Cabe mencionar que el presente caso resalta la importancia de una evaluaci�n cl�nica integral, complementada con estudios inmunoalergol�gicos y hematol�gicos, que permitieron identificar una probable base at�pica asociada. La intervenci�n oportuna y el abordaje multidisciplinario constituyen pilares fundamentales para poder alcanzar los resultados terap�uticos deseados y de esta forma poder garantizar una mejor calidad de vida al paciente.

 

Recomendaciones

●       Se debe realizar controles peri�dicos postoperatorios para evaluar la cicatrizaci�n, asegurar la adecuada recuperaci�n funcional y prevenir complicaciones como sangrados o infecciones.

●       Iniciar un seguimiento en el �rea de alergolog�a para tratar la sensibilidad que ten�a el paciente a los �caros y leche de vaca y de esta forma considerar una inmunoterapia espec�fica si el cuadro persiste.

●       Mantener una adecuada higiene nasal y evitar exposici�n a al�rgenos.

●       Instruir a los padres sobre los signos de alarma postquir�rgicos y brindar informaci�n sobre cuidados en casa.

 

Referencias

1.     Car�as A, et al. Prevalence, description of tonsillar hypertrophy and correlation with junk food consumption. Rev Cub Otorrinolaringolog�a. 2021; 5(1): 1-17.

2.     Machado L, et al. Lingual tonsil hypertrophy: presentation of cases narrative review. ACORL. 2020;48 (2): 173-178

3.     Huang X, et al. Age-related hypertrophy of adenoid and tonsil with its relationship with craniofacial morphology. 2023; 23 (1): 163

4.     Fageeh Y. Clinical Impact of Preoperative Tonsil and Adenoid Size on Symptomatic Outcomes Following Adenotonsillectomy in Pediatric Patients. 2023; 15(10):e47093.

5.     Ahmad Z. et al. Adenoid hypertrophy-diagnosis and treatment: the new S2k guideline. 2023;71(1):67-72.

6.     Iwasaki T, et al. Significance of Adenoid and Tonsillar Hypertrophy in Pediatric Obstructive Sleep Apnea. Pediatr Int. 2020;62(5):541�547.

7.     Inonu-Sakalli N, et al. Dentofacial Effects of Adenotonsillar Hypertrophy and the Impact of Adenotonsillectomy in Children: A Review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;145:110728.

8.     Kaditis AG, et al. Diagnosis and Management of Pediatric Obstructive Sleep Apnea: A Review of Current Evidence. JAMA Pediatr. 2016;170(1):84�92.

9.     Stacey Z, et al. Adenotonsillectomy Outcomes in Pediatric Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. Sleep Med Rev. 2023;68:101738.

10. Kun-Tai K, Wei-Chung H. Optimal Age for Pediatric Adenotonsillectomy: A Meta-Analytic Perspective. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2022;159:111200.

11. Xu L, Zhang Y. Impact of Adenotonsillectomy on Maxillofacial Growth in Children with Upper Airway Obstruction: A Meta-analysis. J Clin Pediatr Dent. 2024;48(6):433�440.

 

 

 

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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