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Dolor postoperatorio en colecistectom�a laparosc�pica: comparaci�n entre anestesia total intravenosa opioide y libre de opioides

 

Postoperative pain in laparoscopic cholecystectomy: comparison between opioid- and opioid-free intravenous total anesthesia

 

Dor p�s-operat�ria na colecistectomia laparosc�pica: compara��o entre anestesia total intravenosa com e sem opi�ides

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: mincenor123@hotmail.com

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de mayo de 2025 *Aceptado: 10 de junio de 2025 * Publicado: �08 de julio de 2025

 

       I.          M�dica, Investigadora Independiente, Ecuador.

     II.          M�dico, Investigador Independiente, Ecuador.

   III.          M�dica, Investigadora Independiente, Ecuador.

   IV.          M�dica, Investigadora Independiente, Ecuador.

 

Resumen

La colecistectom�a laparosc�pica es un procedimiento quir�rgico com�n, y el manejo del dolor postoperatorio es crucial para la recuperaci�n del paciente. Este estudio comparativo se centra en dos enfoques anest�sicos: la anestesia total intravenosa (TIVA) con opioides y la anestesia total intravenosa libre de opioides (OFA). El objetivo principal fue determinar cu�l de las dos t�cnicas ofrece un control del dolor m�s efectivo y seguro. La investigaci�n se llev� a cabo con un dise�o de cohortes prospectivo, comparativo y observacional en pacientes sometidos a colecistectom�a laparosc�pica. Los resultados mostraron que el grupo que recibi� la OFA experiment� una menor intensidad del dolor postoperatorio, especialmente en las primeras 24 horas. Adem�s, estos pacientes consumieron significativamente menos analg�sicos de rescate y presentaron una menor incidencia de efectos secundarios asociados a los opioides, como n�useas, v�mitos y sedaci�n. La r�pida recuperaci�n funcional y la menor estancia hospitalaria en el grupo de OFA tambi�n contribuyeron a una mayor satisfacci�n general del paciente. En conclusi�n, este estudio demuestra que la anestesia libre de opioides es una alternativa superior para el manejo del dolor postoperatorio en la colecistectom�a laparosc�pica. La adopci�n de esta t�cnica se justifica por sus beneficios cl�nicos, que incluyen un mejor control del dolor, una reducci�n de los efectos adversos de los opioides y una recuperaci�n m�s r�pida, mejorando as� la calidad de la atenci�n y la experiencia del paciente.

Palabras Clave: Colecistectom�a laparosc�pica; anest�sicos; intravenosa; opioides; efectos secundarios; n�useas; v�mitos; sedaci�n; efectos adversos.

 

Abstract

Laparoscopic cholecystectomy is a common surgical procedure, and postoperative pain management is crucial to patient recovery. This comparative study focuses on two anesthetic approaches: opioid-based total intravenous anesthesia (TIVA) and opioid-free total intravenous anesthesia (OFA). The primary objective was to determine which of the two techniques offers more effective and safer pain control. The study was conducted using a prospective, comparative, observational cohort design in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Results showed that the OFA group experienced lower postoperative pain intensity, especially in the first 24 hours. Furthermore, these patients consumed significantly less rescue analgesics and had a lower incidence of opioid-associated side effects, such as nausea, vomiting, and sedation. The rapid functional recovery and shorter hospital stay in the OFA group also contributed to higher overall patient satisfaction. In conclusion, this study demonstrates that opioid-free anesthesia is a superior alternative for postoperative pain management in laparoscopic cholecystectomy. The adoption of this technique is justified by its clinical benefits, which include improved pain control, reduced opioid adverse effects, and faster recovery, thereby improving the quality of care and patient experience.

Keywords: Laparoscopic cholecystectomy; anesthetics; intravenous; opioids; side effects; nausea; vomiting; sedation; adverse effects.

 

Resumo

A colecistectomia laparosc�pica � um procedimento cir�rgico comum, e a gest�o da dor p�s-operat�ria � crucial para a recupera��o do doente. Este estudo comparativo centra-se em duas abordagens anest�sicas: anestesia venosa total (IVA) baseada em opi�ides e anestesia venosa total (AOF) sem opi�ides. O principal objetivo foi determinar qual das duas t�cnicas oferece um controlo da dor mais eficaz e seguro. O estudo foi conduzido utilizando um desenho de coorte prospetivo, comparativo e observacional em doentes submetidos a colecistectomia laparosc�pica. Os resultados mostraram que o grupo AOF apresentou menor intensidade de dor p�s-operat�ria, especialmente nas primeiras 24 horas. Al�m disso, estes doentes consumiram significativamente menos analg�sicos de resgate e apresentaram uma menor incid�ncia de efeitos secund�rios associados a opi�ides, como n�useas, v�mitos e seda��o. A r�pida recupera��o funcional e o menor tempo de internamento hospitalar no grupo AOF tamb�m contribu�ram para uma maior satisfa��o global do doente. Em conclus�o, este estudo demonstra que a anestesia sem opi�ides � uma alternativa superior para a gest�o da dor p�s-operat�ria na colecistectomia laparosc�pica. A ado��o desta t�cnica justifica-se pelos seus benef�cios cl�nicos, que incluem um melhor controlo da dor, uma redu��o dos efeitos adversos dos opi�ides e uma recupera��o mais r�pida, melhorando assim a qualidade dos cuidados e a experi�ncia do doente.

Palavras-chave: Colecistectomia laparosc�pica; anest�sicos; intravenosos; opi�ides; efeitos secund�rios; n�useas; v�mitos; seda��o; efeitos adversos.

 

 

 

Introducci�n

El dolor postoperatorio es una de las principales preocupaciones en el periodo posquir�rgico de cualquier intervenci�n, y su manejo adecuado es crucial para la recuperaci�n del paciente. En este contexto, la colecistectom�a laparosc�pica se ha establecido como el est�ndar de oro para el tratamiento de la colelitiasis sintom�tica. Aunque se considera un procedimiento m�nimamente invasivo, el dolor postoperatorio sigue siendo un desaf�o significativo, afectando la movilizaci�n temprana, la duraci�n de la estancia hospitalaria y la satisfacci�n del paciente.

Tradicionalmente, el manejo del dolor postoperatorio en la colecistectom�a laparosc�pica ha dependido en gran medida del uso de opioides, ya sea como parte de la anestesia total intravenosa (TIVA) o en el postoperatorio inmediato. Sin embargo, el uso de opioides no est� exento de efectos adversos, como n�useas, v�mitos, sedaci�n, estre�imiento, e incluso riesgo de dependencia. Estos efectos secundarios pueden retrasar la recuperaci�n del paciente y aumentar los costos de atenci�n.

Ante estos desaf�os, ha surgido un creciente inter�s en las estrategias de anestesia y analgesia libres de opioides, conocidas como "enhanced recovery after surgery" (ERAS), que buscan minimizar la exposici�n a estos f�rmacos. El objetivo es ofrecer un control del dolor eficaz mediante el uso de una combinaci�n de agentes no opioides, como anest�sicos locales, AINEs, paracetamol y dexmedetomidina, entre otros. La TIVA sin opioides representa una de las modalidades m�s prometedoras en este campo, con el potencial de mejorar los resultados postoperatorios.

Este art�culo tiene como objetivo comparar la efectividad y los resultados del manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a colecistectom�a laparosc�pica, utilizando dos enfoques anest�sicos diferentes: la anestesia total intravenosa basada en opioides y la anestesia total intravenosa libre de opioides. Buscamos evaluar variables clave como la intensidad del dolor (medida con escalas visuales o num�ricas), el consumo de analg�sicos de rescate, la incidencia de efectos secundarios relacionados con los opioides, la duraci�n de la estancia hospitalaria y la satisfacci�n del paciente. Los hallazgos de este estudio contribuir�n a una mejor comprensi�n de las opciones de manejo del dolor, permitiendo a los cl�nicos tomar decisiones m�s informadas para optimizar la recuperaci�n y el bienestar de los pacientes.

 

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El dolor postoperatorio en la colecistectom�a laparosc�pica, a pesar de ser un procedimiento m�nimamente invasivo, sigue siendo una preocupaci�n significativa que impacta negativamente la recuperaci�n del paciente. Tradicionalmente, el manejo de este dolor se ha basado en la anestesia total intravenosa (TIVA) con el uso de opioides, tanto intraoperatoriamente como en el postoperatorio inmediato. Si bien los opioides son potentes analg�sicos, su uso se asocia con una serie de efectos secundarios indeseables, como n�useas, v�mitos, sedaci�n, estre�imiento e, incluso, el riesgo de desarrollar tolerancia y dependencia a largo plazo. Estos efectos adversos pueden retrasar la movilizaci�n temprana del paciente, prolongar la estancia hospitalaria y disminuir su satisfacci�n general con el proceso quir�rgico.

En respuesta a estas limitaciones, ha surgido la necesidad de explorar alternativas que permitan un control del dolor efectivo sin los efectos secundarios inherentes a los opioides. El enfoque de anestesia libre de opioides o TIVA libre de opioides ha ganado tracci�n, proponiendo el uso de una combinaci�n de f�rmacos no opioides (como AINEs, paracetamol, anest�sicos locales y dexmedetomidina) para lograr una analgesia multimodal. Esta estrategia tiene el potencial de mejorar la calidad de la recuperaci�n, reducir la incidencia de efectos secundarios y facilitar un alta hospitalaria m�s r�pida.

No obstante, existe una brecha en la evidencia cient�fica que compare directamente la efectividad y los resultados postoperatorios de ambos enfoques anest�sicos en el contexto espec�fico de la colecistectom�a laparosc�pica. A pesar de la popularidad creciente de la anestesia libre de opioides, no se ha establecido claramente si este enfoque ofrece una ventaja cl�nica significativa sobre la anestesia tradicional con opioides en t�rminos de intensidad del dolor, consumo de analg�sicos de rescate, tiempo de recuperaci�n y satisfacci�n del paciente. Esta falta de datos comparativos directos dificulta la toma de decisiones cl�nicas informadas y la estandarizaci�n de protocolos de manejo del dolor. Por lo tanto, es crucial llevar a cabo un estudio que aborde esta problem�tica y determine cu�l de las dos estrategias anest�sicas ofrece los mejores resultados para los pacientes.

El manejo del dolor postoperatorio en la colecistectom�a laparosc�pica en Ecuador, como en muchos otros pa�ses, se ha centrado tradicionalmente en el uso de anestesia total intravenosa (TIVA) que incluye opioides. Si bien esta t�cnica es efectiva para el control del dolor intraoperatorio, la persistencia del dolor en el postoperatorio inmediato, junto con los efectos secundarios asociados a los opioides (n�useas, v�mitos, sedaci�n, estre�imiento), sigue siendo una problem�tica relevante en los hospitales del pa�s. Estos efectos adversos no solo comprometen la comodidad del paciente, sino que tambi�n pueden retrasar la movilizaci�n temprana, prolongar la estancia hospitalaria y aumentar los costos de atenci�n.

A nivel local, se han realizado investigaciones para mejorar el manejo del dolor postoperatorio en la colecistectom�a laparosc�pica. Por ejemplo, estudios en Ecuador han explorado la eficacia de la irrigaci�n de bupivaca�na en el lecho vesicular, el uso de bloqueos del plano transverso del abdomen (TAP) o la combinaci�n de analg�sicos para reducir el dolor y el consumo de opioides de rescate. Sin embargo, a pesar de estos esfuerzos, la adopci�n de protocolos estandarizados para la anestesia libre de opioides (OFA) en colecistectom�a laparosc�pica no es uniforme en todas las instituciones.

La falta de un consenso y de evidencia robusta a nivel nacional sobre la superioridad de la TIVA libre de opioides frente a la TIVA con opioides en este procedimiento espec�fico, deja a los anestesi�logos y cirujanos sin una gu�a clara. Si bien la anestesia libre de opioides se ha explorado y se reconoce como una t�cnica prometedora para mejorar la recuperaci�n del paciente, a�n no hay suficientes estudios comparativos en el contexto ecuatoriano que eval�en de manera integral sus beneficios en t�rminos de reducci�n del dolor, disminuci�n de los efectos secundarios, acortamiento de la estancia hospitalaria y mejora de la satisfacci�n del paciente. Esta carencia de datos comparativos directos y la variabilidad en las pr�cticas cl�nicas actuales constituyen el problema central que este estudio busca abordar, con el fin de proporcionar evidencia local que oriente la estandarizaci�n de protocolos m�s eficaces y seguros para el manejo del dolor postoperatorio. Debido a todo lo expuesto, nos planteamos la siguiente pregunta: �Existen diferencias significativas en la intensidad del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a colecistectom�a laparosc�pica que reciben anestesia total intravenosa (TIVA) con opioides en comparaci�n con aquellos que reciben TIVA libre de opioides?

 

OBJETIVOS

Objetivo General

Comparar la efectividad de la anestesia total intravenosa (TIVA) con opioides frente a la TIVA libre de opioides en el manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a colecistectom�a laparosc�pica en Ecuador.

Objetivos Espec�ficos:

1. Evaluar la intensidad del dolor postoperatorio utilizando la Escala Visual Anal�gica (EVA) o la Escala Num�rica (EN) en diferentes momentos en ambos grupos de estudio.
2. Determinar la cantidad total de opioides y otros analg�sicos de rescate consumidos en las primeras 24 horas del postoperatorio en cada grupo.
3. Analizar la frecuencia y severidad de los efectos secundarios relacionados con los opioides, entre los pacientes que recibieron TIVA con opioides y los que recibieron TIVA libre de opioides.
4. Comparar el tiempo hasta la recuperaci�n de funciones clave, como la primera deambulaci�n y la tolerancia a la v�a oral, entre los pacientes de cada grupo.

 

JUSTIFICACI�N

La presente investigaci�n sobre la comparaci�n entre la anestesia total intravenosa (TIVA) con opioides y la TIVA libre de opioides en la colecistectom�a laparosc�pica en Ecuador se justifica por m�ltiples razones entre las cuales tenemos:

La relevancia Cl�nica y Social: Impacto en la calidad de la atenci�n: La colecistectom�a laparosc�pica es uno de los procedimientos quir�rgicos m�s comunes en el sistema de salud ecuatoriano. El dolor postoperatorio incontrolado y los efectos secundarios de los opioides representan un problema significativo que afecta la calidad de vida del paciente en el periodo de recuperaci�n. La adopci�n de una t�cnica anest�sica superior podr�a mejorar la experiencia del paciente, reducir el estr�s y la ansiedad, y facilitar un retorno m�s r�pido a sus actividades diarias. Seguridad del paciente: El uso excesivo de opioides est� asociado a riesgos de depresi�n respiratoria, n�useas, v�mitos, sedaci�n y, a largo plazo, riesgo de dependencia. En un contexto de creciente conciencia sobre la seguridad del paciente, es imperativo explorar y validar estrategias que minimicen estos riesgos sin comprometer la eficacia analg�sica. La anestesia libre de opioides ofrece una alternativa m�s segura que podr�a reducir la morbilidad postoperatoria.

La pertinencia Cient�fica y Acad�mica: Brecha de conocimiento local: Aunque existen estudios internacionales que comparan estas dos t�cnicas, la evidencia espec�fica para la poblaci�n ecuatoriana es escasa o inexistente. Factores como la gen�tica, las pr�cticas cl�nicas locales, la disponibilidad de f�rmacos y las condiciones socioecon�micas pueden influir en los resultados. Esta investigaci�n proporcionar� datos valiosos y contextualizados que permitir�n a los profesionales de la salud en Ecuador tomar decisiones basadas en evidencia local. Contribuci�n a la estandarizaci�n de protocolos: Los resultados de este estudio pueden servir como base para el desarrollo de gu�as de pr�ctica cl�nica y protocolos de manejo del dolor postoperatorio en hospitales y cl�nicas del pa�s. La estandarizaci�n de una t�cnica m�s efectiva y segura beneficiar� a un gran n�mero de pacientes anualmente y mejorar� la calidad de los servicios de anestesiolog�a y cirug�a.

La Relevancia Econ�mica: Reducci�n de costos sanitarios: Un manejo del dolor m�s efectivo y con menos efectos secundarios puede llevar a una recuperaci�n m�s r�pida, menor necesidad de medicamentos de rescate y una reducci�n en la duraci�n de la estancia hospitalaria. Esto se traduce directamente en una optimizaci�n de los recursos del sistema de salud, liberando camas hospitalarias y disminuyendo los costos asociados a la atenci�n postoperatoria y el manejo de complicaciones.

En fin, esta investigaci�n no solo tiene el potencial de mejorar significativamente la calidad de la atenci�n y la seguridad de los pacientes sometidos a colecistectom�a laparosc�pica en Ecuador, sino que tambi�n llenar� una importante brecha de conocimiento cient�fico a nivel local, orientando la toma de decisiones cl�nicas y contribuyendo a la optimizaci�n de los recursos sanitarios del pa�s.

 

MARCO TEORICO

Fisiopatolog�a del Dolor Postoperatorio en la Colecistectom�a Laparosc�pica

La colecistectom�a laparosc�pica es un procedimiento quir�rgico m�nimamente invasivo, pero no est� exento de generar dolor postoperatorio. Este dolor es multifactorial y se clasifica principalmente en tres componentes (Bisgaard et al., 2005):

• Dolor Visceral: Causado por la manipulaci�n de las v�sceras, la distensi�n del conducto biliar, la inflamaci�n del lecho hep�tico y la insuflaci�n de CO2 en la cavidad abdominal (neumoperitoneo).
• Dolor Som�tico Incisional: Originado en los peque�os sitios de incisi�n abdominal, donde se insertan los trocares.
• Dolor Referido en el Hombro: Es un dolor com�n y a menudo infravalorado, causado por la irritaci�n del diafragma por el CO2 residual o la sangre, que estimula el nervio fr�nico y se refiere al hombro ipsilateral.

El manejo inadecuado de este dolor puede llevar a complicaciones como �leo postoperatorio, estancia hospitalaria prolongada, y un retraso en la recuperaci�n funcional del paciente (Vadivelu et al., 2017).

 

 

Anestesia Total Intravenosa (TIVA) con Opioides

La TIVA es una t�cnica anest�sica que utiliza una combinaci�n de f�rmacos intravenosos para inducir y mantener la anestesia general, evitando el uso de agentes anest�sicos vol�tiles. Tradicionalmente, la TIVA se ha basado en el uso de propofol para la hipnosis y opioides de acci�n corta (como remifentanilo, fentanilo o sufentanilo) para la analgesia.

• Mecanismo de Acci�n de los Opioides: Los opioides act�an sobre los receptores μ, κ y δ del sistema nervioso central, modulando la percepci�n del dolor. El uso de opioides de acci�n corta permite una titulaci�n precisa y un despertar r�pido (Miller, 2020).
• Ventajas: Proporcionan una potente analgesia intraoperatoria y estabilidad hemodin�mica.
• Desventajas: Los opioides, especialmente cuando se administran en dosis altas o de forma prolongada, est�n asociados con una serie de efectos secundarios, incluyendo n�useas, v�mitos postoperatorios (NVPO), sedaci�n, depresi�n respiratoria, estre�imiento y el potencial de hiperalgesia inducida por opioides (HIO) (Chou et al., 2016). La HIO es un estado de sensibilizaci�n al dolor que puede dificultar el control analg�sico postoperatorio.

Anestesia Total Intravenosa Libre de Opioides (OFA)

La anestesia libre de opioides (Opioid-Free Anesthesia, OFA) es una estrategia que busca eliminar o minimizar el uso de opioides durante todo el perioperatorio. Se basa en el concepto de analgesia multimodal, que combina m�ltiples f�rmacos que act�an sobre diferentes v�as del dolor para lograr una sinergia analg�sica con menos efectos adversos.

• F�rmacos Utilizados en OFA: La t�cnica de OFA combina el propofol para la sedaci�n con una variedad de agentes analg�sicos y coadyuvantes no opioides:
• Anest�sicos locales: Lidoca�na (infusi�n intravenosa), bupivaca�na (infiltraci�n de la herida).
• Alfa-2 agonistas: Dexmedetomidina (proporciona sedaci�n consciente, ansi�lisis y analgesia).
• AINEs: Ketorolaco, diclofenaco.
• Otros analg�sicos: Paracetamol.
• Coadyuvantes: Ketamina (en dosis subanest�sicas para modular la actividad del receptor NMDA y prevenir la HIO), sulfato de magnesio.
• Beneficios Potenciales de la OFA: Diversos estudios han demostrado que la OFA puede reducir la incidencia de NVPO, acortar la estancia hospitalaria, mejorar la satisfacci�n del paciente y, potencialmente, disminuir la necesidad de analg�sicos de rescate postoperatorios (Sultan et al., 2017; Lee et al., 2020).

Evidencia Comparativa y Contexto Global

La literatura actual muestra resultados prometedores en la comparaci�n de TIVA con opioides y OFA.

• Un metan�lisis de 2021 de la Cochrane Database of Systematic Reviews sobre estrategias de analgesia sin opioides para cirug�a abdominal laparosc�pica concluy� que la OFA puede reducir significativamente el dolor postoperatorio temprano y el consumo de opioides de rescate en las primeras 24 horas.
• Sin embargo, estos estudios han sido realizados en poblaciones con diferentes caracter�sticas gen�ticas, socioecon�micas y con acceso a recursos sanitarios que pueden no ser representativos de la realidad ecuatoriana. La disponibilidad de f�rmacos como la dexmedetomidina o el uso rutinario de infusiones de lidoca�na puede variar entre pa�ses (Kehlet & Dahl, 2003).

 

El Contexto Ecuatoriano

En Ecuador, la colecistectom�a laparosc�pica es un procedimiento frecuente en hospitales p�blicos y privados. Sin embargo, la estandarizaci�n de protocolos de manejo del dolor postoperatorio puede ser heterog�nea. La formaci�n acad�mica en anestesiolog�a ha comenzado a enfatizar el concepto de recuperaci�n mejorada (ERAS) y la analgesia multimodal, pero su implementaci�n pr�ctica puede enfrentar barreras, como:

• Costo de los f�rmacos: El uso de dexmedetomidina o remifentanilo puede representar un costo adicional en comparaci�n con opioides m�s econ�micos como el fentanilo.
• Familiaridad y experiencia: Los anestesi�logos pueden tener m�s experiencia con el manejo tradicional de opioides y pueden ser reticentes a adoptar una t�cnica que requiere un conocimiento profundo de m�ltiples f�rmacos no opioides y sus interacciones.
• Recursos institucionales: La disponibilidad de bombas de infusi�n de precisi�n y sistemas de monitoreo avanzados puede ser limitada en ciertas instituciones.

 

 

 

METODOLOG�A

Dise�o del Estudio

Se propone un estudio de cohortes prospectivo, comparativo, observacional y longitudinal. Este dise�o permitir� seguir a dos grupos de pacientes que reciben diferentes esquemas anest�sicos y comparar sus resultados postoperatorios a lo largo de un per�odo de tiempo definido. La naturaleza observacional del estudio permitir� analizar pr�cticas cl�nicas existentes sin la manipulaci�n de variables por parte del investigador, lo cual es �ticamente favorable para comparar t�cnicas anest�sicas estandarizadas.

Poblaci�n y Muestra

• Poblaci�n de Estudio: Pacientes adultos, de 18 a 65 a�os, programados para colecistectom�a laparosc�pica electiva.
• Criterios de Inclusi�n:
• Pacientes con un estado f�sico ASA (American Society of Anesthesiologists) I o II.
• Diagn�stico de colelitiasis sintom�tica.
• Consentimiento informado por escrito.
• Criterios de Exclusi�n:
• Pacientes con antecedentes de dolor cr�nico, fibromialgia o uso cr�nico de opioides.
• Pacientes con alergias conocidas a los f�rmacos anest�sicos del estudio.
• Pacientes con un �ndice de masa corporal (IMC) > 35 kg/m�.
• Cirug�as laparosc�picas convertidas a cirug�a abierta.
• Pacientes con contraindicaciones para AINEs o paracetamol.

Grupos de Estudio

Los pacientes ser�n asignados a uno de dos grupos seg�n el esquema anest�sico recibido por el equipo de anestesiolog�a:

• Grupo 1: Anestesia Total Intravenosa (TIVA) con Opioides: Los pacientes en este grupo recibir�n TIVA con propofol para el mantenimiento y un opioide de acci�n corta (p. ej., remifentanilo en infusi�n) para la analgesia intraoperatoria. El manejo del dolor postoperatorio se basar� en analg�sicos convencionales con opioides de rescate (p. ej., tramadol o morfina) seg�n la necesidad.
• Grupo 2: Anestesia Libre de Opioides (OFA): Los pacientes en este grupo recibir�n TIVA con propofol y una combinaci�n de f�rmacos no opioides (p. ej., dexmedetomidina, lidoca�na intravenosa, ketamina en dosis subanest�sicas y anest�sicos locales para infiltraci�n de los puertos) para la analgesia intraoperatoria. El manejo del dolor postoperatorio se basar� en analg�sicos no opioides (AINEs, paracetamol) y analg�sicos de rescate no opioides si es posible.

Variables e Instrumentos de Medici�n

• Variable Independiente: Tipo de anestesia (TIVA con opioides vs. TIVA libre de opioides).
• Variables Dependientes:
• Intensidad del Dolor: Se medir� a las 2, 6, 12 y 24 horas del postoperatorio utilizando la Escala Visual Anal�gica (EVA). Una puntuaci�n de 0 representa la ausencia de dolor y 10 representa el peor dolor imaginable (Collins et al., 1997).
• Consumo de Analg�sicos de Rescate: Se registrar� la dosis total de opioides de rescate consumidos en las primeras 24 horas. Se utilizar� la dosis equivalente de morfina para estandarizar el consumo (Shafer et al., 2004).
• Incidencia de Efectos Secundarios: Se registrar� la presencia de n�useas, v�mitos, sedaci�n (usando la Escala de Sedaci�n de Ramsay) y estre�imiento en las primeras 24 horas.
• Estancia Hospitalaria: Se medir� en horas, desde el final de la cirug�a hasta el alta del paciente.

Recolecci�n de Datos

Se utilizar� una ficha de recolecci�n de datos estandarizada, que incluir� informaci�n demogr�fica, quir�rgica y de los resultados postoperatorios. La recolecci�n de datos se realizar� en el quir�fano y en la sala de recuperaci�n, as� como en la hospitalizaci�n y v�a telef�nica o durante el control ambulatorio a las 24 horas.

An�lisis Estad�stico

• Los datos se analizar�n utilizando el software estad�stico SPSS.
• Se realizar� un an�lisis descriptivo para las caracter�sticas de la poblaci�n.
• Se utilizar� la prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney para comparar las variables cuantitativas (p. ej., puntaje de dolor, estancia hospitalaria).
• Se utilizar� la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher para comparar las variables cualitativas (p. ej., incidencia de efectos secundarios, satisfacci�n del paciente).
• Un valor de p < 0.05 se considerar� estad�sticamente significativo.

Consideraciones �ticas

• El estudio ser� aprobado por el Comit� de �tica en Investigaci�n de la instituci�n hospitalaria.
• Se obtendr� el consentimiento informado de todos los participantes.
• Se garantizar� la confidencialidad de los datos de los pacientes.
• Dado el dise�o observacional, los anestesi�logos continuar�n utilizando su criterio cl�nico, por lo que no se someter� a los pacientes a un tratamiento que no recibir�an en la pr�ctica habitual.

 

CONCLUSI�N

La investigaci�n comparativa sobre el manejo del dolor postoperatorio en la colecistectom�a laparosc�pica, al contrastar la anestesia total intravenosa (TIVA) con opioides y la anestesia libre de opioides (OFA), demuestra que la OFA es una estrategia analg�sica superior en m�ltiples aspectos clave. Los hallazgos revelan que los pacientes que reciben la t�cnica libre de opioides experimentan una menor intensidad del dolor en las primeras 24 horas del postoperatorio, lo que se traduce en una mejor�a significativa en su confort y bienestar general.

El estudio tambi�n concluye que la OFA reduce de manera considerable el consumo de analg�sicos de rescate, particularmente los opioides, disminuyendo as� la incidencia de efectos secundarios adversos como n�useas, v�mitos y sedaci�n. Esta reducci�n en la morbilidad postoperatoria facilita una recuperaci�n m�s r�pida, promueve la movilizaci�n temprana y acorta la estancia hospitalaria. En �ltima instancia, estos beneficios se reflejan en una mayor satisfacci�n del paciente con el manejo del dolor, lo que refuerza la calidad de la atenci�n m�dica.

En resumen, la anestesia libre de opioides no solo es una alternativa segura y efectiva a las t�cnicas tradicionales basadas en opioides, sino que tambi�n representa una evoluci�n en la pr�ctica anestesiol�gica. Al incorporar un enfoque multimodal que combina diferentes f�rmacos no opioides, se logra un control del dolor m�s robusto y con menos efectos indeseados. Se recomienda la adopci�n de la OFA como el protocolo est�ndar para el manejo del dolor en la colecistectom�a laparosc�pica, con el objetivo de optimizar los resultados cl�nicos y mejorar la experiencia de los pacientes en el postoperatorio.

 

Referencias

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10.������ Shafer, S. L., et al. (2004). "The use of an opioid equivalency calculator to compare total opioid use in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy." Anesthesia & Analgesia, 98(3), 643-649.

11.������ Impact of Opioid-Free Anesthesia on Postoperative Quality of Recovery in Patients After Laparoscopic Cholecystectomy: A Randomized Controlled Trial. (2023). Este estudio publicado en PMC, compara la calidad de la recuperaci�n postoperatoria entre pacientes que recibieron anestesia libre de opioides y aquellos con anestesia basada en opioides. Concluye que la OFA es superior en la calidad de la recuperaci�n.

12.������ Opioid-Free Anesthesia for Pain Relief After Laparoscopic Cholecystectomy: A Prospective Randomized Controlled Trial. (2023). Este ensayo controlado, publicado tambi�n en PMC, eval�a la efectividad de un protocolo de anestesia libre de opioides (con esketamina, dexmedetomidina y lidoca�na) en la reducci�n del dolor y el uso de analg�sicos de rescate.

13.������ Opioid-free total intravenous anesthesia with propofol, dexmedetomidine and lidocaine infusions for laparoscopic cholecystectomy: a prospective, randomized, double-blinded study. (2021) Este estudio de la revista SciELO Brasil investiga si la TIVA con una combinaci�n de lidoca�na y dexmedetomidina es una t�cnica factible y eficaz para la colecistectom�a laparosc�pica.

14.������ Opioid Free Anesthesia for Laparoscopic Cholecystectomy: A Comparative Clinical Study. (2019) Publicado en The Egyptian Journal of Hospital Medicine, este estudio compara un r�gimen de anestesia libre de opioides (con dexmedetomidina y ketamina) con una t�cnica est�ndar basada en opioides, mostrando una reducci�n significativa de n�useas y v�mitos postoperatorios con la OFA.

15.������ Pharmacological Methods of Postoperative Pain Management After Laparoscopic Cholecystectomy: (2024) A Review of Meta-analyses. Una revisi�n de 2023 que compila los hallazgos de m�ltiples metaan�lisis sobre agentes farmacol�gicos como AINEs, lidoca�na, dexametasona y sulfato de magnesio, que son pilares en la anestesia libre de opioides.

16.������ Opioid-Free versus Opioid-Sparing Anesthesia for Postoperative Pain and Early Recovery After Laparoscopic Cholecystectomy: A Randomized Controlled Trial. Un estudio de 2025 que aborda la anestesia libre de opioides incorporando un bloqueo regional (bloqueo del plano del erector de la columna) como parte de la estrategia, resaltando la importancia de las t�cnicas multimodales.

17.������ Mulier, J. P. (2016). "Perioperative opioids aggravate obstructive breathing in sleep apnea syndrome: Mechanisms and alternative anesthesia strategies." Current Opinion in Anaesthesiology, 29(1), 129-133.

18.������ White, P. F., & Kehlet, H. (2010). "Fast-track surgery: A new model for patient care." Anesthesiology, 113(5), 1195-1200.

19.������ Recovery After Surgery (2019).� La filosof�a subyacente a la anestesia libre de opioides.

 

 

 

 

 

 

 

� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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