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Factores determinantes de insuficiencia renal cr�nica, servicio de nefrolog�a Hospital Homero Castanier Crespo, Azogues Ecuador

 

Determining factors of chronic kidney failure, nephrology service, Homero Castanier Crespo Hospital, Azogues, Ecuador

 

Factores determinantes da insufici�ncia renal cr�nica, servi�o de nefrologia, Hospital Homero Castanier Crespo, Azogues, Equador

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: Juan.crespo@ucacue.edu.ec

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

* Recibido: 26 de julio de 2025 *Aceptado: 15 de agosto de 2025 * Publicado: �03 de septiembre de 2025

 

       I.          Universidad Cat�lica de Cuenca Sede Azogues, Carrera Medicina, Ecuador.

     II.          Universidad Cat�lica de Cuenca Sede Azogues, Carrera Medicina, Ecuador.

 

Resumen

La Insuficiencia Renal Cr�nica (IRC) es una enfermedad que en los �ltimos a�os ha tenido un gran repunte, no por el aumento de su incidencia, sino porque se la relaciona con m�ltiples eventos que ponen en peligro la vida de las personas y produce incapacidades permanentes como complicaciones cardiovasculares, neuropat�as perif�ricas y alteraciones en el metabolismo. Objetivo general: establecer los factores determinantes de insuficiencia renal cr�nica en pacientes atendidos en el servicio de nefrolog�a, hospital Homero Castanier Crespo. Objetivos espec�ficos: conocer la relaci�n entre diabetes, hipertensi�n arterial, consumo de aines e IRC en pacientes atendidos en el servicio de hemodi�lisis del H.H.C.C, estableciendo su vinculaci�n con g�nero y rango de edad. Material y m�todos: pacientes atendidos en el a�o 2014, en el servicio de nefrolog�a del hospital Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues. Estudio descriptivo y transversal, a trav�s de la aplicaci�n de encuestas, fichas de observaci�n y revisi�n de historias cl�nicas. Resultados: los factores determinantes de IRC que llevan al servicio de hemodi�lisis en el Hospital Homero Castanier Crespo son diabetes (45.83 %), HTA (91.67%) y consumo de AINES (20.83%), lo que nos lleva a concluir que la mayor parte de pacientes con IRC son fundamentalmente hipertensos.

Palabras Clave: Insuficiencia renal; Hipertensi�n arterial; Diabetes mellitus; AINES.

 

Abstract

Chronic Kidney Disease (CKD) is a disease that has experienced a significant increase in recent years, not due to an increase in its incidence, but because it is associated with multiple life-threatening events that cause permanent disabilities, such as cardiovascular complications, peripheral neuropathies, and metabolic disorders. General objective: To establish the determining factors of chronic kidney disease in patients treated in the Nephrology Department of the Homero Castanier Crespo Hospital. Specific objectives: To understand the relationship between diabetes, high blood pressure, NSAID use, and CKD in patients treated in the hemodialysis department of the H.H.C.C., establishing its relationship with gender and age. Materials and methods: Patients treated in 2014 in the Nephrology Department of the Homero Castanier Crespo Hospital in the city of Azogues. A descriptive and cross-sectional study was conducted through the application of surveys, observation forms, and review of medical records. Results: The determining factors of CKD that lead to the hemodialysis service at the Homero Castanier Crespo Hospital are diabetes (45.83%), hypertension (91.67%) and consumption of NSAIDs (20.83%), which leads us to conclude that most patients with CKD are fundamentally hypertensive.

Keywords: Kidney failure; High blood pressure; Diabetes mellitus; NSAIDs.

 

Resumo

A Doen�a Renal Cr�nica (DRC) � uma doen�a que tem registado um aumento significativo nos �ltimos anos, n�o devido ao aumento da sua incid�ncia, mas porque est� associada a m�ltiplos eventos fatais que causam incapacidades permanentes, como complica��es cardiovasculares, neuropatias perif�ricas e dist�rbios metab�licos. Objectivo geral: Estabelecer os factores determinantes da doen�a renal cr�nica nos doentes seguidos no Servi�o de Nefrologia do Hospital Homero Castanier Crespo. Objectivos espec�ficos: Compreender a rela��o entre a diabetes, a hipertens�o arterial, o uso de AINE e a DRC nos doentes seguidos no servi�o de hemodi�lise do H.H.C.C., estabelecendo a sua rela��o com o g�nero e a idade. Materiais e m�todos: Doentes atendidos em 2014 no Servi�o de Nefrologia do Hospital Homero Castanier Crespo na cidade de Azogues. Foi realizado um estudo descritivo e transversal atrav�s da aplica��o de question�rios, formul�rios de observa��o e revis�o de registos m�dicos. Resultados: Os fatores determinantes da DRC que levam ao servi�o de hemodi�lise do Hospital Homero Castanier Crespo s�o a diabetes (45,83%), a hipertens�o arterial (91,67%) e o consumo de AINE (20,83%), o que nos leva a concluir que a maioria dos doentes com DRC s�o fundamentalmente hipertensos.

Palavras-chave: Insufici�ncia renal; Press�o arterial elevada; Diabetes mellitus; AINEs.

 

Introducci�n

Una gran cantidad de pacientes con Insuficiencia Renal Cr�nica son admitidos cada a�o en el Servicio de Hemodi�lisis del Hospital Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues para recibir tratamiento asistido, de todos ellos, no existe un estudio que revele en forma precisa las causas por las que estos pacientes han desarrollado IRC. Es posible que algunos de ellos sean como complicaci�n de Diabetes Mellitus, HTA o presunci�n de consumo indiscriminado y auto medicado de AINES, sin que al momento existan estudios locales que nos ayuden a la identificaci�n del problema, proponer posibilidades de prevenci�n y alerta frente a la ERC que es una enfermedad incapacitante, de alto costo con escasos centros p�blicos y privados para su atenci�n, as�, como pocos profesionales m�dicos que se encarguen del tratamiento de los mismos.

En nuestro medio, no hay muchos estudios que relacionen de forma directa la IRC con la hipertensi�n arterial, diabetes y la utilizaci�n de AINES.

Con esta investigaci�n, consideramos la posibilidad de reducir la incidencia de esta patolog�a, prevenir sus complicaciones, advertir sobre los peligros de los factores etiol�gicos, as� como reducir los elevados costos de salud por la aparici�n de esta enfermedad que en nuestro criterio tiene un pron�stico bastante complicado e incierto.

La National Kidney Foundation, en las gu�as K/DOQI, defini� a la enfermedad renal cr�nica como la disminuci�n de la funci�n renal expresada por una Tasa de Filtraci�n Glomerular (TFG) menor de 60 ml/ min /1.73 m2 de superficie corporal (SC) o como da�o renal durante m�s de tres meses, manifestada en forma directa por alteraciones histol�gicas en la biopsia renal o en forma indirecta por marcadores de da�o renal. El ri��n pierde su capacidad para realizar las funciones de depuraci�n y excretoras de residuos nitrogenados, la regulaci�n del equilibrio hidroelectrol�tico y la regulaci�n �cido b�sica. (1)

En un estudio descriptivo y transversal con pacientes de ambos sexos, mayores de 18 a�os, con diagn�stico de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), en centros de salud del sector sanitario de Alca�iz, en la Comunidad Aut�noma de Arag�n, Espa�a, la frecuencia de ERC en este grupo fue muy elevada, sugerente de que uno de cada 3 pacientes presentaba ERC. El principal factor ���predisponente fue DM2, encontr�ndose una elevada prevalencia de micro y macro albuminuria (16,1%). (2)

Un estudio de corte transversal en pacientes ≥ 18 a�os que asistieron por a la consulta de medicina interna en un Hospital de Bogot�, Colombia, en una muestra de 290 pacientes, con una hipertensi�n arterial 50 % m�s elevada de los valores referenciales, durante seis meses, seleccionando 27 d�as de forma aleatoria; se revisaron las historias cl�nicas incluyendo ex�menes de laboratorio y antecedentes. El promedio de presi�n sangu�nea sist�lica fue 119 mm Hg y la diast�lica 74.5 mm Hg promedio en pacientes menores de 50 a�os. La presi�n sangu�nea sist�lica promedio fue 127 mm Hg, la diast�lica 78.8 mm Hg en personas con edad igual o mayor a 50 a�os. Un alto porcentaje de pacientes no ten�an su presi�n sangu�nea controlada. Antecedente de Diabetes Mellitus ten�an 82 personas (28.3%), de las cuales 37 (45.1%) ten�an resultado de glicemia en la historia cl�nica, con un valor promedio de 153.3 mg/dl.

El consumo de AINES >70% en la poblaci�n estudiada probablemente reflej� una falta de informaci�n o que no se encontraron datos en este estudio a pesar de que los AINES se encuentran entre los medicamentos prescritos con mayor frecuencia a nivel mundial, siendo los principales consumidores los adultos mayores. Se evidenciaron factores de riesgo para ERC f�cilmente identificables, como edad mayor o igual a 50 a�os, antecedentes de hipertensi�n arterial, Diabetes Mellitus, consumo de AINES, antecedente de enfermedad renal, entre otros, sin embargo, no se encontr� registro sobre la indagaci�n activa de estos factores de riesgo. (3)

Un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, realizado en los consultorios del policl�nico de la Caja Nacional de Salud de Cochabamba, Bolivia en 112 pacientes con predominio femenino (71%), 42 diab�ticos, 46 hipertensos arteriales, y 24 con ambas patolog�as, en el 96% de los pacientes estudiados, la insuficiencia renal cr�nica se estableci� despu�s de los 50 a�os, la mayor�a sin sintomatolog�a. Se detect� 20% con obesidad. La tasa de filtraci�n glomerular estimada y calculada, permitieron clasificar los pacientes en estadios de insuficiencia renal cr�nica; un 37% fue clasificado como estadio 2. De 112 pacientes seleccionados, predomin� el sexo femenino (71%). De los pacientes diab�ticos, 9 eran insulina-dependientes y 33 no insulino-dependientes; 17 ten�an un tiempo de evoluci�n mayor a cinco a�os.

Hipertensi�n Arterial fue detectada en 46 pacientes (41%), de los cuales 22 pacientes ten�an una evoluci�n mayor a cinco a�os. Presentaron diabetes e Hipertensi�n Arterial 24 pacientes (21,5%), por m�s de cinco a�os el 57%. Un 95% de los pacientes no refirieron s�ntomas relacionados directamente con la insuficiencia renal. Los resultados de la tasa de filtraci�n glomerular estimada y calculada, permitieron clasificar a los pacientes en diferentes estadios de IRC. (4)

 

Estado actual de la problem�tica

En un estudio epidemiol�gico descriptivo, transversal en pacientes de ambos sexos, mayores de 18 a�os, con diagn�stico de DM2, determinados por bioqu�mica en Alca�iz, Arag�n, Espa�a en el a�o 2008. Los diagnosticados de DMII son principalmente controlados en atenci�n primaria. La frecuencia de ERC en este grupo es muy elevada, llega al 34,6%, lo que supone que en uno de cada 3 pacientes la ERC va a incrementar su ya elevado riesgo cardiovascular y renal. Adem�s, se suma otro factor que sabemos que influye en la morbi-mortalidad y en el desarrollo de ERC terminal, como es la elevada prevalencia de micro � macro albuminuria, de un 16,1%. (2)

Se realiz� un estudio de corte transversal en pacientes ≥ 18 a�os, que acudieron a la consulta de medicina interna. Se excluyeron pacientes en terapia de sustituci�n renal (di�lisis o trasplante) y pacientes que asisten a consulta de nefrolog�a.

Se estim� una muestra de 290 pacientes. El muestreo se realiz� por conglomerados durante seis meses. La recolecci�n de datos se realiz� en el periodo junio a diciembre 2010, a trav�s de una encuesta para datos demogr�ficos y de la revisi�n de la historia cl�nica, para obtener los resultados de ex�menes de laboratorio y antecedentes. El promedio de presi�n sangu�nea sist�lica fue 119 mm Hg, presi�n sangu�nea diast�lica 74.5 mm Hg en menores de 50 a�os, el promedio de presi�n sangu�nea sist�lica fue 127 mm Hg� y de presi�n sangu�nea diast�lica 78.8 mmHg en personas con edad igual o mayor a 50 a�os. Presi�n sangu�nea normal se encontr� en 69 personas, hipertensi�n arterial estadio I en 51 personas e hipertensi�n arterial estadio II en 30 personas. Antecedente de Diabetes Mellitus ten�an 82 personas.

El consumo de AINES >70% en la poblaci�n de estudio probablemente refleja una falta de informaci�n sobre los efectos adversos de estos medicamentos. Los AINES se encuentran entre los medicamentos prescritos con mayor frecuencia a nivel mundial, siendo los principales consumidores los adultos mayores. En este estudio, se hallaron varios factores de riesgo para ERC f�cilmente identificables, como edad mayor o igual a 50 a�os, antecedentes de hipertensi�n arterial, diabetes Mellitus, consumo de AINES, antecedente de enfermedad renal, entre otros. Sin embargo, no se encontr� registro sobre la indagaci�n activa de estos factores de riesgo. (10)

Estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, desde mayo del 2008 a enero del 2010, en el policl�nico de la Caja Nacional de Salud. Se incluyeron en el estudio 112 pacientes con predominio femenino en el 71%, 42 diab�ticos, 46 hipertensos arteriales y 24 con ambas patolog�as. En 96 % la insuficiencia renal cr�nica se estableci� despu�s de los 50 a�os, la mayor�a asintom�ticos. Los resultados de la tasa de filtraci�n glomerular estimada y calculada, permitieron clasificar los pacientes en estadios de insuficiencia renal cr�nica, destaca el 37% en estadio 2. Los criterios de derivaci�n al servicio de nefrolog�a del Hospital Obrero, fueron aclaramiento (estimado o calculado) inferior a 60 mL/m/1,72 m², Creatinina mayor a 1,7 mg/dL en dos controles seguidos en varones, 1,4 mg/dL en mujeres, hipertensi�n arterial de dif�cil control y diabetes con micro albuminuria o proteinuria persistentes o en aumento. De 112 pacientes seleccionados, predomin� el sexo femenino (71%). La mayor frecuencia de insuficiencia renal cr�nica en sus diferentes estadios, ocurri� a partir de los 50 a�os en el 96% de los casos. Portadores de diabetes son 42 pacientes (representan 37,5% del total de casos), cursan con hipertensi�n arterial 46 pacientes, son diab�ticos e hipertensos arteriales 24 pacientes (21,5%), por m�s de cinco a�os el 57%. Un 95% de los pacientes, no refirieron s�ntomas relacionados directamente con la insuficiencia renal. Los resultados de la tasa de filtraci�n glomerular estimada y calculada, permitieron clasificar a los pacientes en estadios de insuficiencia renal cr�nica. (11)

Objetivo general

Establecer los factores determinantes de Insuficiencia Renal Cr�nica en pacientes atendidos en el servicio de nefrolog�a del hospital provincial Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues provincia del Ca�ar, entre Marzo y Diciembre del 2014.

Objetivos espec�ficos

• Conocer la relaci�n existente entre diabetes e IRC, en pacientes atendidos en el servicio de hemodi�lisis del H.H.C.C.
• Investigar la vinculaci�n entre hipertensi�n arterial e IRC, en pacientes atendidos en el servicio de hemodi�lisis del H.H.C.C.
• Investigar la relaci�n que existe entre el consumo cr�nico de AINEs e IRC, en pacientes que han sido atendidos en el servicio de hemodi�lisis del H.H.C.C.
• Establecer la relaci�n de sexo, edad, procedencia con las variables de HTA, consumo de AINES, Diabetes con IR.

 

Material y m�todos

El presente estudio se realiz� en Ecuador, Provincia del Ca�ar, en la ciudad capital Azogues, en el Servicio de Hemodi�lisis del Hospital Homero Castanier Crespo, unidad de referencia provincial para una poblaci�n de 230.000 habitantes.

Es un estudio de tipo Descriptivo y Transversal, el universo lo constituyen todos los pacientes atendidos en el servicio de hemodi�lisis del H.H.C.C. durante el periodo Marzo a Diciembre a�o 2014.� Las variables analizadas fueron diabetes, hipertensi�n arterial, consumo de aines, edad y sexo.

La metodolog�a empleada fue la utilizaci�n de la encuesta, revisi�n de records m�dicos e historias cl�nicas y la revisi�n de las estad�sticas en el departamento de hemodi�lisis del hospital Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues, utilizando formulario de observaci�n y ficha t�cnica de cada paciente.

El presente trabajo no es de car�cter intervencionista, sin embargo, manteniendo las normas bio�ticas, se solicit� el consentimiento informado para efectos de derechos del paciente. Se incluyeron en el estudio todo paciente atendido en el servicio de hemodi�lisis del hospital H.H.C.C. y que accedan a participar en el estudio, pacientes con HTA diagnosticados de Insuficiencia Renal, pacientes diab�ticos con IRC, pacientes consumidores cr�nicos de AINE�s que presentaron IRC.

Se excluyeron aquellos pacientes que tuvieron IRC por causas diferentes a las variables planteadas y aquellos con Insuficiencia Renal Aguda de diferente etiolog�a.

 

Resultados

Del total de 24 pacientes estudiados, el 50% pertenecen al g�nero masculino, y 50% al g�nero femenino, demostr�ndose que la distribuci�n de la enfermedad en estudio se present� de forma similar en ambos sexos.

En la distribuci�n seg�n edad, de acuerdo a la Tabla 1, se puede establecer que la mayor cantidad de pacientes se encuentran dentro del rango de edad comprendido entre 40 - 59 a�os que representa el 45,83 %, con una media de edad de 56,17. Un estudio realizado en Espa�a en el a�o 2010 de un total de 541 pacientes, concluye en que la media de edad fue de 63 a�os (12), siendo esta, mayor a la obtenida en nuestro estudio, hecho que podr�a evidenciar una de nuestras hip�tesis de que la IRC tiene propiedades diferentes en nuestro medio, a las halladas en otros estudios.

TABLA N^o 1

Distribuci�n seg�n� edad

Fuente: Encuesta � historia cl�nica.

Autor: Juan Sebasti�n Crespo Dom�nguez

 

De acuerdo a los criterios de selecci�n, fueron incluidos un total de 24 pacientes, de los cuales 11 (45.83%) presentan diabetes y 13 (54.17 %) no presentan la enfermedad. Existe discordancia con un estudio publicado en M�xico (13) en el cual se encuentra una asociaci�n entre IRC y diabetes mellitus en el 54 % de los casos, lo que significa que la realidad entre los dos estudios es diferente, probablemente porque los factores pre disponentes de IRC son tambi�n de discusi�n en los dos pa�ses.

TABLA N^o 2 �

Insuficiencia renal cr�nica y presencia o ausencia de diabetes.

Fuente: Encuesta � historia cl�nica.

Autor: Juan Sebasti�n Crespo Dom�nguez

 

De un total de 24 pacientes que fueron incluidos en el estudio de acuerdo a los criterios de selecci�n, 22 (91.67%) son hipertensos y 2 (8.33%) no padecen de la enfermedad. Un estudio realizado por Mart�nez E. Plazas M. Barajas G. Bravo A. Gonz�lez C. Rodr�guez A. (10) En diciembre del a�o 2013 de un total de 290 pacientes que fueron seleccionados para el estudio, 140 (48.3%) padecen de hipertensi�n arterial, hecho que es particular en nuestra investigaci�n, que corrobora una de las hip�tesis propuestas de que HTA, est� directamente ligada con la IRC, que es materia de nuestra investigaci�n.

TABLA N^o3

�Insuficiencia renal cr�nica e hipertensi�n arterial

Fuente: Encuesta � historia cl�nica.

Autor: Juan Sebasti�n Crespo Dom�nguez

El rango de hipertensi�n que predomina en los pacientes que han sido escogidos para nuestro estudio es de 150/95, que corresponde a hipertensi�n grado 1, sin embargo, a pesar de no ser una cifra tan elevada cursan con da�o renal. Ser�a importante, realizar un nuevo estudio para determinar qu� tipo de antihipertensivo es utilizado por estos pacientes, que pudo haber influido en la ocurrencia de una hipertensi�n arterial recurrente que llev� a la complicaci�n.

 

TABLA N^o4

�Insuficiencia renal cr�nica seg�n escala de hipertensi�n

 

Fuente: Encuesta � historia cl�nica.

Autor: Juan Sebasti�n Crespo Dom�nguez

 

De los pacientes que presentan IRC, solo el 20,83 % tienen antecedentes de consumo cr�nico de AINEs, Grafico 1, de los cuales 8,33% correspondi� al consumo de Ibuprofeno, 8,33% correspondi� al consumo de �cido Acetilsalic�lico (AAS) �y solo el 4,16% a otros analg�sicos, Tabla No 5. Esta informaci�n revela que no existe una asociaci�n significativa entre el consumo de los medicamentos y la IRC, coincidiendo con un estudio realizado en Madrid, en el cual no se encontraron elevaciones significativas de creatinina en pacientes que consumieron AINES. (14)

 

 

 

GR�FICO N^o 1

 

Autor: Juan Sebasti�n Crespo Dom�nguez

 

TABLA N^o5

�Insuficiencia Renal Cr�nica seg�n �AINES consumidos.

 

Fuente: Encuesta � historia cl�nica.

Autor: Juan Sebasti�n Crespo Dom�nguez

 

Conclusiones

De un total de 24 pacientes que fueron incluidos en el estudio, 12 (50%) pertenecen al g�nero masculino y 12 (50%) al femenino, no existe predilecci�n por sexo. Seg�n los datos que se obtuvieron en nuestro estudio, el rango de edad en la que m�s frecuentemente se present� la IRC es de 40 � 59 a�os con una edad promedio de 56,17 a�os.

De la muestra estudiada, se concluye que el 91.67 % de los pacientes que presentaron IRC, tuvo como factor asociado la Hipertensi�n Arterial, concordando con otros estudios citados en el presente trabajo de investigaci�n. El valor de tensi�n arterial m�s frecuentemente encontrado estuvo comprendido entre 140-59/90-99. El 45,83% de los pacientes con IRC estuvieron asociados con Diabetes Mellitus, lo cual similarmente concuerda con estudios realizados en Latino Am�rica, que en los �ltimos a�os han desvanecido ciertos paradigmas que establec�an variabilidad dependiente entre DM e IRC.

De los pacientes constantes en la muestra, el 20,83% eran consumidores cr�nicos de AINES y de estos especialmente el Ibuprofeno (40%) y el �cido acetilsalic�lico (40%), asociaci�n poco importante en el presente estudio, probablemente por el bajo consumo en la poblaci�n estudiada.

Se concluye que en nuestro medio la Hipertensi�n Arterial es el factor asociado m�s importante de la IRC, seguido de la Diabetes Mellitus y el consumo cr�nico de AINES.

Recomendamos realizar nuevos estudios en el cual se incluyan valores de hemoglobina glicosilada, para de esta manera poder descubrir casos de diabetes qu�mica o no diagnosticada, que eventualmente podr�an asociarse a IRC.

Se deben elaborar proyectos de intervenci�n que tiendan a promover la prevenci�n de la HTA, explicando sobre los peligros de la enfermedad en el riesgo cardiovascular y como factor fuertemente asociado de la IRC, e informar a la poblaci�n en general sobre la comorbilidad entre la DM y la IRC, con el fin de establecer pol�ticas de salud preventiva para enfermedades como la DM Tipo II que igualmente est� asociada en un 45% a la enfermedad objeto de estudio.

Ilustrar e informar a la poblaci�n en general, sobre los perjuicios, costos y peligros de la IRC, su sometimiento a di�lisis de por vida, la importancia de evitar la concurrencia de enfermedades asociadas como la HTA o la DM, explicando sobre el mejoramiento de h�bitos alimenticios y estilos de vida, como medio econ�mico eficaz en la presentaci�n de enfermedades de riesgo para el da�o renal.

 

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