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Estrategias Preventivas de Sarcopenia en Pacientes con Cirrosis Hep�tica

 

Preventive Strategies for Sarcopenia in Patients with Liver Cirrhosis

 

Estrat�gias preventivas para sarcopenia em pacientes com cirrose hep�tica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: aaguilar18@utmachala.edu.ec

 

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 06 de mayo de 2024 *Aceptado: 29 de junio de 2024 * Publicado: �31 de julio de 2024

 

        I.            Universidad T�cnica de Machala, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Ecuador.

      II.            Universidad T�cnica de Machala, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Ecuador.

   III.            Universidad T�cnica de Machala, Facultad de Ciencias Qu�micas y de la Salud, Ecuador.

 

Resumen

La cirrosis hep�tica es una enfermedad cr�nica del h�gado que se caracteriza por la formaci�n de tejido cicatricial en el �rgano, lo que puede disminuir la funci�n hep�tica y complicaciones graves, dentro de complicaciones importantes, la sarcopenia es una de las m�s comunes. Teniendo en cuenta que la sarcopenia se define como una disminuci�n de la fuerza muscular, la masa y la velocidad al caminar, lo que puede conducir a una disminuci�n significativa de la calidad de vida y una reducci�n de la esperanza de vida saludable, as� mismo junto con la fragilidad se asocian significativamente con un mayor riesgo de ca�das y fracturas, es por esto que se requieren medidas preventivas.

La sarcopenia causada �nicamente por el envejecimiento se clasifica como �primaria� (relacionada con la edad) y la sarcopenia causada por las actividades de la vida diaria, la nutrici�n y las enfermedades se clasifica como �sarcopenia secundaria�.

La sarcopenia se desarrolla simult�neamente con cambios hormonales (testosterona y hormona del crecimiento) y citocinas inflamatorias implicadas en el metabolismo muscular debido a estas causas, se correlaciona significativamente con el mantenimiento de la fuerza �sea, la masa muscular y la fuerza muscular.

Por tal motivo el objetivo se inclina en describir los factores desencadenantes de sarcopenia en pacientes con cirrosis hep�tica, mediante la lectura cr�tica de revistas de alto impacto; para contribuir a la prevenci�n de esta complicaci�n.

Palabras clave: Sarcopenia; prevenci�n; cirrosis hep�tica.

 

Abstract

Liver cirrhosis is a chronic liver disease that is characterized by the formation of scar tissue in the organ, which can reduce liver function and serious complications, among important complications, sarcopenia is one of the most common. Taking into account that sarcopenia is defined as a decrease in muscle strength, mass and walking speed, which can lead to a significant decrease in quality of life and a reduction in healthy life expectancy, as well as with fragility are significantly associated with a greater risk of falls and fractures, which is why preventive measures are required.

Sarcopenia caused solely by aging is classified as �primary� (age-related) and sarcopenia caused by activities of daily living, nutrition, and disease is classified as �secondary sarcopenia.�

Sarcopenia develops simultaneously with hormonal changes (testosterone and growth hormone) and inflammatory cytokines involved in muscle metabolism due to these causes, it is significantly correlated with the maintenance of bone strength, muscle mass and muscle strength.

For this reason, the objective is to describe the triggering factors of sarcopenia in patients with liver cirrhosis, through critical reading of high-impact journals; to contribute to the prevention of this complication.

Keywords: Sarcopenia; prevention; liver cirrhosis.

 

Resumo

A cirrose hep�tica � uma doen�a hep�tica cr�nica que se caracteriza pela forma��o de tecido cicatricial no �rg�o, podendo reduzir a fun��o hep�tica e complica��es graves, dentre complica��es importantes, a sarcopenia � uma das mais comuns. Tendo em conta que a sarcopenia � definida como uma diminui��o da for�a muscular, da massa e da velocidade de marcha, o que pode levar a uma diminui��o significativa da qualidade de vida e � redu��o da esperan�a de vida saud�vel, bem como � fragilidade est�o significativamente associadas a um maior risco de quedas e fraturas, por isso s�o necess�rias medidas preventivas.

A sarcopenia causada exclusivamente pelo envelhecimento � classificada como �prim�ria� (relacionada � idade) e a sarcopenia causada por atividades da vida di�ria, nutri��o e doen�as � classificada como �sarcopenia secund�ria�.

A sarcopenia se desenvolve simultaneamente com altera��es hormonais (testosterona e horm�nio do crescimento) e citocinas inflamat�rias envolvidas no metabolismo muscular devido a essas causas, est� significativamente correlacionada com a manuten��o da resist�ncia �ssea, massa muscular e for�a muscular.

Por esse motivo, objetiva-se descrever os fatores desencadeantes da sarcopenia em pacientes com cirrose hep�tica, por meio da leitura cr�tica de peri�dicos de alto impacto; contribuir para a preven��o desta complica��o.

Palavras-chave: Sarcopenia; preven��o; cirrose hep�tica.

 

Introducci�n

La sarcopenia es considerada un factor fisiopatol�gico importante asociado con la fragilidad en los adultos mayores y se define como una disminuci�n de la fuerza muscular, la masa y la velocidad al caminar, lo que puede conducir a una disminuci�n significativa de la calidad de vida y una reducci�n de la esperanza de vida saludable, as� mismo junto con la fragilidad se asocian significativamente con un mayor riesgo de ca�das y fracturas, es por esto que se requieren medidas preventivas (1).

Uno de los fen�menos del envejecimiento humano es la disminuci�n progresiva de la masa del m�sculo esquel�tico, que puede tener efectos negativos sobre la aptitud y el funcionamiento f�sico, la prevalencia de sarcopenia es de ~5 a 50% en adultos mayores de 65 a�os o m�s, durante 1989, Irwin Rosenberg propuso el t�rmino "sarcopenia" (del griego "sarx" para carne y "penia" para deficiencia) para la p�rdida de masa muscular relacionada con la edad (2).

Actualmente, la sarcopenia se define como la p�rdida de masa y fuerza del m�sculo esquel�tico relacionado con la edad, por otro lado, se han propuesto varias definiciones diferentes de sarcopenia; pero a�n no existe una definici�n aceptada (1).

Primero se defini� la sarcopenia como una disminuci�n de menos de 2 desviaciones est�ndar por debajo de la media de un grupo de referencia joven en la masa del m�sculo esquel�tico apendicular (3).

Desde entonces, el algoritmo propuesto por el Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores (la presencia de baja masa muscular y baja fuerza o rendimiento muscular) y por la Fundaci�n para el proyecto de sarcopenia de los Institutos Nacionales de Salud (masa magra apendicular ajustar el �ndice de masa corporal para definir la masa muscular baja) se han utilizado generalmente para diagnosticar la sarcopenia (4).

Recientemente, el grupo de trabajo asi�tico para la sarcopenia sugiri� un algoritmo alternativo, el consenso asi�tico tiene mucho en com�n con el europeo y los casos con disminuci�n de la velocidad al caminar o de la fuerza de agarre se definen como individuos con disminuci�n del rendimiento muscular (5).

Aquellos casos acompa�ados de disminuci�n de la masa muscular se definen como sarcopenia de acuerdo al consenso asi�tico, la prevalencia informada de sarcopenia es del 16,5% para los hombres y del 19,9% para las mujeres en Jap�n, que probablemente sea aproximadamente similar a la informada anteriormente en otros pa�ses (6).

En determinados casos, la causa de la sarcopenia se puede identificar claramente, mientras que en otros casos no se puede determinar una causa clara, la sarcopenia causada �nicamente por el envejecimiento se clasifica como �primaria� (relacionada con la edad) y la sarcopenia causada por las actividades de la vida diaria, la nutrici�n y las enfermedades se clasifica como �sarcopenia secundaria� (7).

La causa de debilidad muscular en los adultos mayores es la atrofia muscular relacionada con la edad, generalmente el m�sculo esquel�tico disminuye entre un 25% y un 30% y la fuerza muscular disminuye entre un 30% y un 40% en personas de 70 a�os frente a las de 20 a�os, y la masa muscular disminuye entre un 1% y un 2% cada a�o tras 50 a�os (8).

Adem�s, los hombres adultos mayores tienen un mayor riesgo de desarrollar sarcopenia debido a diversos factores, como cambios en el estilo de vida, menos ejercicio, m�s enfermedades f�sicas (insuficiencia org�nica grave, enfermedades neuromusculares, enfermedades inflamatorias, tumores malignos, etc.), desnutrici�n y p�rdida de apetito por esta raz�n a menudo se supone que la etiolog�a de la sarcopenia es multifactorial (6).

La sarcopenia se desarrolla simult�neamente con cambios hormonales (testosterona y hormona del crecimiento) y citocinas inflamatorias implicadas en el metabolismo muscular debido a estas causas, particularmente la testosterona se correlaciona significativamente con el mantenimiento de la fuerza �sea, la masa muscular y la fuerza muscular entre los hombres y se ha descubierto que la patog�nesis de la sarcopenia en los hombres podr�a estar asociada con la disminuci�n de la testosterona con el envejecimiento (9).

La cirrosis hep�tica es una enfermedad cr�nica del h�gado que se caracteriza por la formaci�n de tejido cicatricial en el �rgano, lo que puede disminuir la funci�n hep�tica y complicaciones graves, dentro de complicaciones importantes, la sarcopenia es una de las m�s comunes y puede tener un impacto significativo en la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes (10).

Es crucial implementar medidas preventivas para abordar la sarcopenia en pacientes con cirrosis hep�tica, incluyen intervenciones nutricionales, como la suplementaci�n con prote�nas y amino�cidos esenciales, que pueden preservar la masa muscular y mejorar la fuerza muscular, adem�s, el ejercicio f�sico regular, como el entrenamiento de resistencia y el ejercicio aer�bico, pueden mejorar la fuerza muscular y prevenir la sarcopenia en pacientes con cirrosis hep�tica (11).

Hay que considerar las comorbilidades de pacientes con cirrosis hep�tica, como la diabetes, la hipertensi�n y la enfermedad renal cr�nica, ya que estas condiciones pueden aumentar el riesgo de sarcopenia y complicar su manejo, por ello, es importante evaluar a los pacientes con cirrosis hep�tica y abordar cualquier comorbilidad presente (12).

En resumen, la sarcopenia es una complicaci�n com�n en pacientes con cirrosis hep�tica que puede tener un impacto significativo en la calidad de vida y la supervivencia de los pacientes, es crucial implementar medidas preventivas para abordar la sarcopenia en estos pacientes, incluyendo intervenciones nutricionales, ejercicio f�sico y manejo de comorbilidades dichas medidas pueden ayudar a preservar la masa muscular y mejorar la fuerza muscular, lo que puede mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de complicaciones en pacientes con cirrosis hep�tica (13).

Esta enfermedad hep�tica cr�nica conlleva varios mecanismos, como f�sicos, qu�mica y hormonales que contribuyen a la sarcopenia en estos pacientes como la malnutrici�n es uno de los principales factores, ya que muchos pacientes con cirrosis hep�tica presentan una ingesta inadecuada de prote�nas y calor�as, est� asociada con un estado de inflamaci�n cr�nica, que puede contribuir al desarrollo de sarcopenia (13).

El aumento del catabolismo muscular es com�n en pacientes con cirrosis hep�tica, lo que puede llevar a perder masa muscular. La actividad f�sica reducida en estos pacientes tambi�n es importante en el desarrollo de sarcopenia (14).

Adem�s, la cirrosis hep�tica puede afectar la regulaci�n de hormonas importantes para el mantenimiento de la masa muscular, como la insulina y el factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1), diversas complicaciones asociadas con la cirrosis hep�tica, como la ascitis y la encefalopat�a hep�tica, tambi�n pueden contribuir a la sarcopenia al afectar la ingesta de alimentos y el metabolismo muscular (15).

La edad avanzada es otro factor de riesgo importante para la sarcopenia y es com�n en pacientes con cirrosis hep�tica, la gravedad de la enfermedad hep�tica, medida por la escala Child-Pugh o el modelo para enfermedad hep�tica en etapa terminal (MELD), puede estar asociada con un mayor riesgo de sarcopenia (16).

Los pacientes con cirrosis hep�tica tienen un mayor riesgo de desarrollar sarcopenia por malnutrici�n, inflamaci�n cr�nica, catabolismo muscular aumentado, actividad f�sica reducida, desregulaci�n hormonal, complicaciones asociadas, edad avanzada y gravedad de la enfermedad hep�tica, es importante identificar y abordar estos factores de riesgo para prevenir o mitigar la sarcopenia (7).

 

 

 

Materiales y m�todos

Para el desarrollo del presente art�culo se utiliz� un m�todo de investigaci�n cualitativa inclin�ndose m�s a un enfoque anal�tico-sint�tico, realizando una b�squeda bibliogr�fica a trav�s de la web con el prop�sito de lograr la recopilaci�n de informaci�n relacionada a estrategias de prevenci�n para evitar la progresi�n de sarcopenia en pacientes con cirrosis hep�tica. La estrategia de b�squeda incluy� informaci�n extra�da de las bases de datos Elsevier, Pubmed, Wiley, Scielo, BPG, MDPI, PNAS.

Las principales palabras claves para la b�squeda de informaci�n fueron �sarcopenia, cirrosis�, siempre acompa�adas con las palabras control o prevenci�n, tanto en espa�ol como en ingl�s. De toda la informaci�n obtenida sobre prevenci�n, se excluy� aquellos que, en su t�tulo, contenido o resumen hac�an alusi�n exclusiva a cirrosis hep�tica relacionada a otras complicaciones, as� como sarcopenia no asociada a cirrosis hep�tica, incluyendo solo los de inter�s para el objetivo del trabajo.

Durante la b�squeda de informaci�n adem�s se tom� en consideraci�n los portales y documentos relevantes de organizaciones de salud nacionales e internacionales como la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), Organizaci�n Panamericana de Salud (OPS) y Ministerio de Salud P�blica del Ecuador. Al recopilar los datos se tom� en cuenta la fecha de publicaci�n de los documentos optando por aquellos publicados en los �ltimos 5 a�os y no hubo restricci�n de idioma ni de ning�n otro tipo adicional.

Figura1.
Flujograma PRISMA en la b�squeda de informaci�n.

Nota.� Elaboraci�n propia.

 

Resultados

La informaci�n inicial fue categorizada, en mal nutrici�n, inactividad f�sica, problemas hormonales, como la testosterona, qu�micos como la hiperamonemia y por acci�n de f�rmacos como los glucocorticoides y diur�ticos de ASA, debido a que la cirrosis hep�tica puede propiciar a la aparici�n de sarcopenia debido a la disminuci�n de la capacidad del h�gado para metabolizar nutrientes y producir prote�nas (10). Ante esto se plantean una serie de estrategias de prevenci�n consideradas importantes para lograr un bienestar general en estos pacientes, entre las que tenemos:

 

Mal nutrici�n

La nutrici�n es uno de los pilares fundamentales, a esto hay que dar una dieta equilibrada y rica en prote�nas puede ayudar a mantener la masa muscular y prevenir la sarcopenia, se recomienda una ingesta adecuada de prote�nas de alta calidad, como carnes magras, pescado, huevos y productos l�cteos bajos en grasa (17).

En algunos casos, los suplementos nutricionales pueden ser necesarios para asegurar una ingesta adecuada de nutrientes, especialmente en pacientes con malabsorci�n o dificultad para comer lo suficiente (18).

La cirrosis hep�tica puede provocar retenci�n de l�quidos y edema, por lo que es importante controlar la ingesta de sodio para prevenir la acumulaci�n de l�quidos y complicaciones como la ascitis (18).

Es posible que necesiten suplementos de vitaminas y minerales, especialmente vitaminas liposolubles como la A, D, E y K, as� como �cido f�lico y vitamina B12, debido a la mala absorci�n de estos nutrientes (19).

 

Inactividad f�sica

Aunque la capacidad de ejercicio puede variar seg�n la gravedad de la cirrosis y las comorbilidades del paciente, fomentar la actividad f�sica regular es fundamental, se pueden recomendar ejercicios de baja intensidad al principio, como caminar o realizar ejercicios de estiramiento, y luego progresar gradualmente seg�n la tolerancia del paciente (19).

Para algunos pacientes, especialmente aquellos con cirrosis avanzada o complicaciones como ascitis o encefalopat�a hep�tica, puede ser necesario un programa de ejercicio supervisado por un profesional de la salud, como un fisioterapeuta (18).

Es importante adaptar el tipo, la duraci�n y la intensidad del ejercicio seg�n las necesidades y limitaciones individuales del paciente, se pueden recomendar ejercicios de resistencia para mejorar la fuerza muscular, ejercicios de equilibrio para prevenir ca�das y ejercicios de flexibilidad para mantener la movilidad articular (20).

Pero ante todo esto, lo ideal es realizar ejercicios de fuerza, debido a que este tipo de ejercicio incrementa el musculo, que es lo que se busca en pacientes que tienen riesgo de tener sarcopenia o est�n en sarcopenia (21).

No es recomendable en si realizar ejercicios de cardio, debido a que esto baja de peso, por ende, disminuye el �ndice de masa corporal, siendo esto un empeoramiento en la sarcopenia (21).

 

Testosterona

Es importante realizar pruebas de detecci�n de niveles de testosterona en pacientes con cirrosis hep�tica, especialmente aquellos con s�ntomas como p�rdida de masa muscular, fatiga y disfunci�n sexual (22).

El ejercicio f�sico regular puede ayudar a mejorar los niveles de testosterona y prevenir la sarcopenia en pacientes con cirrosis hep�tica, se recomienda un programa de ejercicio adaptado a las necesidades individuales del paciente y supervisado por un profesional de la salud (21).

Algunas condiciones m�dicas, como la diabetes, la obesidad y el s�ndrome metab�lico, pueden contribuir a la hipotestosteronemia en pacientes con cirrosis hep�tica, controlar estas comorbilidades puede ayudar a mejorar los niveles de testosterona y prevenir la sarcopenia (22).

 

Hiperamonemia

Se pueden considerar diversas estrategias para reducir los niveles de amon�aco y mejorar la masa muscular a largo plazo (23). Aunque se ha observado un incremento en la masa y fuerza musculares, la evidencia actual proviene principalmente de investigaciones precl�nicas, destacando la administraci�n indirecta de suplementos de Amino�cidos ramificados (BCAA) (22). No obstante, se requiere una mayor validaci�n en estudios con seres humanos (23).

Un tratamiento de cuatro semanas utilizando L-ornitina-L-aspartato y rifaximina ha mostrado mejoras en la masa y funciones del m�sculo esquel�tico en ratas hiperamon�micas con anastomosis portocava (23). Se est�n explorando nuevas estrategias, como el uso de �steres permeables a las c�lulas de alfa-cetoglutarato, que podr�an proporcionar un influjo anapler�tico directo, movilizando el amon�aco en forma de glutamina (23). La isoleucina y la valina tambi�n podr�an ayudar en la desintoxicaci�n del amon�aco como sustratos anapler�ticos, aunque se requieren m�s estudios para evaluar sus efectos en humanos y su potencial para revertir la sarcopenia (24).

La combinaci�n de rifaximina y lactulosa para reducir el amon�aco ha demostrado mejorar la encefalopat�a hep�tica y la supervivencia en pacientes con cirrosis, pero su impacto directo en el m�sculo esquel�tico a�n no ha sido investigado (23). Adem�s, la reducci�n de la presi�n portal mediante derivaci�n portosist�mica intrahep�tica transyugular (DPIT) puede tener efectos beneficiosos sobre la masa muscular, como se observ� en un peque�o ensayo no controlado (24).

Es importante tener precauci�n al realizar DPIT en pacientes con cirrosis desnutridos, ya que la sarcopenia puede aumentar el riesgo de complicaciones como encefalopat�a hep�tica e insuficiencia hep�tica aguda-cr�nica (25). Aunque se han propuesto nuevos enfoques como los antagonistas de la miostatina, la follistatina y los activadores de mTORC1, as� como antioxidantes y agentes protectores mitocondriales, su eficacia a�n no ha sido adecuadamente evaluada en estudios cl�nicos (25). Sin embargo, estudios en ratas han mostrado resultados prometedores, y algunos ensayos cl�nicos en humanos sugieren posibles beneficios, aunque se necesitan m�s investigaciones antes de su aplicaci�n cl�nica generalizada, especialmente en pacientes con cirrosis (23).

 

Glucocorticoides

Para prevenir y revertir la sarcopenia inducida por el uso de glucocorticoides, es crucial implementar varias estrategias. El ejercicio regular de resistencia y fuerza, como el levantamiento de pesas o el uso de bandas el�sticas, ayuda a estimular el crecimiento muscular. Adem�s, es importante garantizar una ingesta adecuada de prote�nas de alta calidad, ya sea a trav�s de la dieta o suplementos como el suero de leche o las prote�nas vegetales (26).

Optimizar la ingesta de nutrientes, incluida la vitamina D, tambi�n es fundamental, ya que la deficiencia de esta vitamina se ha asociado con la sarcopenia (27). Se debe realizar una revisi�n peri�dica de la medicaci�n, considerando alternativas con menor impacto en la masa muscular si es posible, y realizar un seguimiento m�dico regular para evaluar la progresi�n de la sarcopenia (28).

En algunos casos, se pueden considerar terapias farmacol�gicas como los moduladores selectivos de los receptores de andr�genos o los agonistas del receptor de la hormona del crecimiento, aunque su uso debe ser supervisado por un m�dico (28).

 

Diur�ticos de ASA

En particular, el uso de diur�ticos de �cido acetilsalic�lico (ASA) en pacientes con cirrosis hep�tica puede contribuir al desarrollo y progresi�n de la sarcopenia debido a su impacto en la funci�n renal y el equilibrio de electrolitos (29). Como medida preventiva y terap�utica, se enfatiza la revisi�n y posible ajuste de la medicaci�n, priorizando alternativas farmacol�gicas con menor repercusi�n en la masa muscular (30).

Es esencial un monitoreo riguroso de la funci�n renal y los niveles de electrolitos para prevenir deficiencias nutricionales que podr�an agravar la sarcopenia (30). El control efectivo de la ascitis, una complicaci�n com�n en la cirrosis hep�tica, se considera crucial para mitigar la carga metab�lica y nutricional sobre los m�sculos (31). Adem�s, la vigilancia continua de la funci�n hep�tica y la gesti�n integral de complicaciones relacionadas son aspectos fundamentales en el manejo de la sarcopenia en este contexto cl�nico (32).

La colaboraci�n interdisciplinaria entre hepat�logos, nutricionistas, fisioterapeutas y otros profesionales de la salud es fundamental para abordar de manera integral las necesidades de los pacientes y mejorar su calidad de vida en el contexto de la cirrosis hep�tica y la sarcopenia inducida por diur�ticos de ASA (31).

Es importante destacar que cualquier intervenci�n m�dica en pacientes con cirrosis hep�tica debe ser supervisada y gestionada por un equipo m�dico multidisciplinario, que puede incluir hepat�logos, endocrin�logos, nutricionistas y fisioterapeutas, entre otros profesionales de la salud (33).

 

Discusi�n

La aparici�n de sarcopenia en pacientes con cirrosis hep�tica es un fen�meno multifactorial que puede ser desencadenado por diversos factores, incluida la malnutrici�n, la inactividad f�sica, alteraciones hormonales como la testosterona, la hiperamonemia y el uso de f�rmacos como los glucocorticoides y los diur�ticos de ASA (34). Esta condici�n presenta un desaf�o significativo en la gesti�n cl�nica de estos pacientes, dado que la cirrosis hep�tica puede comprometer la capacidad del h�gado para metabolizar nutrientes y sintetizar prote�nas, contribuyendo as� a la p�rdida de masa muscular y funci�n (35).

En este contexto, se han propuesto una serie de estrategias de prevenci�n y tratamiento que abordan estos factores desencadenantes. La nutrici�n adecuada desempe�a un papel crucial en la prevenci�n y reversi�n de la sarcopenia, siendo una dieta equilibrada y rica en prote�nas de alta calidad una recomendaci�n fundamental (33). Adem�s, en casos de malabsorci�n o dificultad para obtener suficientes nutrientes a trav�s de la dieta, se pueden requerir suplementos nutricionales para garantizar una ingesta adecuada de nutrientes esenciales (36).

La actividad f�sica regular tambi�n se ha identificado como una intervenci�n clave en la prevenci�n y tratamiento de la sarcopenia en pacientes con cirrosis hep�tica (36). Aunque la capacidad de ejercicio puede variar seg�n la gravedad de la enfermedad y las comorbilidades del paciente, se recomienda fomentar la actividad f�sica adaptada a las necesidades individuales, incluyendo ejercicios de resistencia y fuerza supervisados por profesionales de la salud (37).

La evaluaci�n y gesti�n de alteraciones hormonales, como la hipotestosteronemia, tambi�n se considera importante en la prevenci�n de la sarcopenia (33). El control de comorbilidades m�dicas que pueden contribuir a la disminuci�n de los niveles de testosterona, como la diabetes y la obesidad, puede ayudar a mantener los niveles hormonales adecuados y prevenir la p�rdida de masa muscular (26).

Adem�s, estrategias dirigidas a reducir los niveles de amon�aco, como el uso de suplementos de amino�cidos ramificados y tratamientos farmacol�gicos espec�ficos, pueden tener un impacto positivo en la masa muscular y la funci�n en pacientes con cirrosis hep�tica. Sin embargo, se requiere m�s investigaci�n para validar la eficacia de estas intervenciones en estudios cl�nicos con seres humanos (38).

Por �ltimo, es fundamental abordar el uso de glucocorticoides y diur�ticos de ASA, evaluando la necesidad continua de estos medicamentos y considerando alternativas terap�uticas con menor impacto en la masa muscular (39). El monitoreo regular de la funci�n renal y los niveles de electrolitos, as� como la gesti�n efectiva de complicaciones como la ascitis, son aspectos cruciales en el manejo integral de la sarcopenia en pacientes con cirrosis hep�tica (39).

 

Referencias

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