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Nefropat�a diab�tica: prevalencia, diagn�stico y tratamiento

 

Diabetic nephropathy: prevalence, diagnosis and treatment

 

Nefropatia diab�tica: preval�ncia, diagn�stico e tratamento

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: usuario@dominio.com

 

Ciencias de la Salud

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 24 de julio de 2024 *Aceptado: 01 de agosto de 2024 * Publicado: �30 de septiembre de 2024

 

        I.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

      II.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

   III.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

   IV.            Universidad Estatal del Sur de Manab�, Ecuador.

 

Resumen

La nefropat�a diab�tica es una complicaci�n microvascular com�n en la diabetes mellitus, tanto tipo 1 como de tipo dos, hoy se caracteriza por la presencia de da�o renal cr�nico, qu� puede progresar a insuficiencia renal terminal si no se maneja adecuadamente. El objetivo de este estudio fue analizar nefropat�a diab�tica: prevalencia, diagn�stico y tratamiento. La metodolog�a aplicada fue dise�o documental narrativo de tipo descriptivo. Los resultados revelaron que La prevalencia de la nefropat�a diab�tica varia ampliamente, desde 3,6% en Etiopia hasta un 62,2% en Malasia, lo que indica posibles diferencias en la metodolog�a o en las poblaciones estudiadas. Los m�todos comunes incluyen la medici�n de la microalbuminuria, la tasa de filtraci�n glomerular, creatinina y cistatina C, adicionalmente tambi�n se utilizan pruebas como la Hemoglobina A1c y el cociente albumina/ creatinina. Se mencionan varias opciones de tratamiento, como inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), bloqueadores del sistema renina-angiostensina, Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2. Se concluy� finalmente que La prevalencia de la nefropat�a diab�tica muestra una considerable variabilidad entre diferentes poblaciones y regiones geogr�ficas. Los m�todos diagn�sticos para la nefropat�a diab�tica muestran una consistencia en el uso de marcadores tradicionales como la microalbuminuria, tasa de filtraci�n glomerular. El tratamiento de la nefropat�a diab�tica se caracteriza por un enfoque multifac�tico que combina diversas clases de medicamentos.

Palabras clave: Diabetes; da�o renal; epidemiologia; pruebas; manejo.

 

Abstract

Diabetic nephropathy is a common microvascular complication of diabetes mellitus, both type 1 and type 2, today it is characterized by the presence of chronic kidney damage, which can progress to end-stage renal failure if not managed properly. The aim of this study was to analyze diabetic nephropathy: prevalence, diagnosis and treatment. The methodology applied was a descriptive narrative documentary design. The results revealed that the prevalence of diabetic nephropathy varies widely, from 3.6% in Ethiopia to 62.2% in Malaysia, indicating possible differences in methodology or in the populations studied. Common methods include the measurement of microalbuminuria, glomerular filtration rate, creatinine and cystatin C, additionally tests such as Hemoglobin A1c and the albumin/creatinine ratio are also used. Several treatment options are mentioned, such as angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, renin-angiotensin system blockers, sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors. It was finally concluded that The prevalence of diabetic nephropathy shows considerable variability among different populations and geographic regions. Diagnostic methods for diabetic nephropathy show consistency in the use of traditional markers such as microalbuminuria, glomerular filtration rate. Treatment of diabetic nephropathy is characterized by a multifaceted approach combining various classes of medications.

Keywords: Diabetes; kidney damage; epidemiology; tests; management.

 

Resumo

A nefropatia diab�tica � uma complica��o microvascular comum na diabetes mellitus, tanto tipo 1 como tipo 2, hoje � caracterizada pela presen�a de les�o renal cr�nica, que pode evoluir para insufici�ncia renal terminal se n�o for adequadamente tratada. O objetivo deste estudo foi analisar a nefropatia diab�tica: preval�ncia, diagn�stico e tratamento. A metodologia aplicada foi o desenho documental narrativo descritivo. Os resultados revelaram que a preval�ncia da nefropatia diab�tica varia amplamente, de 3,6% na Eti�pia a 62,2% na Mal�sia, indicando poss�veis diferen�as na metodologia ou nas popula��es estudadas. Os m�todos comuns incluem a medi��o da microalbumin�ria, taxa de filtra��o glomerular, creatinina e cistatina C; s�o tamb�m utilizados testes adicionais como a hemoglobina A1c e a rela��o albumina/creatinina. S�o referidas v�rias op��es de tratamento, tais como os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA), os bloqueadores do sistema renina-angiotensina, os inibidores do cotransportador s�dio-glicose tipo 2. Concluiu-se finalmente que a preval�ncia da nefropatia diab�tica apresenta uma variabilidade consider�vel entre os diferentes popula��es e geografias. Os m�todos de diagn�stico da nefropatia diab�tica mostram consist�ncia na utiliza��o de marcadores tradicionais como a microalbumin�ria e a taxa de filtra��o glomerular. O tratamento da nefropatia diab�tica caracteriza-se por uma abordagem multifacetada que combina v�rias classes de medicamentos.

Palavras-chave: Diabetes; les�o renal; epidemiologia; evid�ncias; gest�o.

 

Introducci�n

La nefropat�a diab�tica (ND) es un trastorno importante de la diabetes mellitus (DM) que termina en insuficiencia renal cr�nica, las personas con DM son diez veces m�s propensas a la insuficiencia renal terminal, la Federaci�n Internacional de Diabetes (FID) informa que el 40% de las personas diab�ticas pueden desarrollar insuficiencia renal terminal, adem�s, la diabetes y la hipertensi�n, ya sea en combinaci�n o por separado, conducen a aproximadamente el 80% de la insuficiencia renal terminal(1).

A nivel mundial durante el 2021, el 10% de la poblaci�n mundial (unos 537 millones de adultos) viv�a con diabetes, se estima que para 2045 esta cifra aumentar� a 784 millones, se asocia con un aumento de la mortalidad y la morbilidad, y es la principal causa de enfermedad renal terminal (ESKD) incidente en los EE. UU. y otros pa�ses desarrollados, solo en los EE. UU., la diabetes es responsable de m�s del 47% de los nuevos casos de ESKD, esto se debe en gran parte a la diabetes tipo 2, ya que la mayor�a de los pacientes con diabetes tienen diabetes tipo 2 en lugar de diabetes tipo 1, sin embargo, la proporci�n de personas que comienzan una terapia de reemplazo renal debido a la diabetes var�a significativamente, desde el 13% en China hasta el 66% en Singapur(2).

En Latinoam�rica, en un estudio realizado en M�xico, donde se determin� que el 45% participantes del estudio ten�an nefropat�a diab�tica, la mayor carga por ND se registr� en la UMF No. 50 de Cd. Ju�rez (Chihuahua) y en la No. 49 Gabino Barreda (Veracruz Sur), con 1.7 consultas de primera vez y 148.3 subsecuentes por mil derechohabientes, respectivamente(3).

En un estudio realizado en Azuay, Ecuador durante el 2021, de determino que la prevalencia de nefropat�a diab�tica entre 218 pacientes fue del 53,21%, y la prevalencia de cada subgrupo o grupo fue: diabetes autoinmune severa 71,42%, diabetes severa con deficiencia de insulina 57%, diabetes severa resistente a la insulina 42,42%, diabetes leve relacionada con la obesidad 50 %. diabetes relacionada con la edad 64%(4).

Hasta hace poco, la nefropat�a diab�tica se defin�a por la evidencia de proteinuria ≥ 300 mg/d�a, en un paciente diab�tico, aunque la alb�mina urinaria se reconoce como un marcador temprano de ND, ya se ha producido un da�o glomerular significativo cuando la alb�mina aparece en la orina. Por lo tanto, se necesitan nuevos biomarcadores urinarios para identificar a los pacientes que corren el riesgo de desarrollar da�o renal, un estudio prote�mico de la afecci�n denominada colectivamente proteinuria no alb�mina (NAP) identific� varios biomarcadores tempranos putativos como α-1 microglobulina, β-1 microglobulina, nefrina, cistatina C, etc(5).

En los pacientes con ND, la principal anomal�a subyacente es vascular, el principio de la terapia dirigida, as� como los factores de riesgo cardiovascular que se observan en los pacientes diab�ticos, en los �ltimos a�os, se han propuesto alternativas farmacol�gicas para la ND, como la heparina o los derivados de la heparina (Sulodexide) y la terapia con anticuerpos, para tratar el s�ndrome vascular glomerular(6).

Los pacientes con DN suelen ser mayores, con una duraci�n m�s prolongada de la diabetes y con mayor frecuencia con comorbilidades, por lo que el r�gimen terap�utico de la DN suele ser multifactorial, que incluye un control estricto de la glucemia, control de la presi�n arterial mediante inhibidores del SRAA, agentes hipolipemiantes, p�rdida de peso, restricci�n proteica y abandono del h�bito de fumar (7).

El prop�sito de este estudio fue analizar la prevalencia, diagn�stico y tratamiento de la nefropat�a diab�tica, la importancia de este estudio radica en sintetizar el conocimiento actual de la nefropat�a diab�tica y as� fomentar futuras investigaciones. El articulo� permitir� la aplicaci�n de conocimientos en asignaturas como salud p�blica y bioqu�mica, articulando de esta manera al proyecto de investigaci�n titulado �Utilidad de Cistatina C en la disfunci�n renal e identificaci�n de factores de riesgo: un camino hacia la medicina preventiva en habitantes de la ciudad de Jipijapa�, conjunto con el proyecto de vinculaci�n denominado "Influencia del laboratorio cl�nico en la prevenci�n y diagn�stico de la enfermedad renal en pacientes con diabetes mellitus e hipertensi�n arterial del sur de Manab�. Fase I"

 

Objetivos

Objetivo general

-        Analizar nefropat�a diab�tica: prevalencia, diagn�stico y tratamiento.

 

Objetivos espec�ficos

-        Determinar la prevalencia de la nefropat�a diab�tica.

-        Describir los m�todos diagn�sticos de la nefropat�a diab�tica.

-        Identificar las opciones de tratamiento para la nefropat�a diab�tica.

 

Materiales y m�todos

Dise�o y tipo de estudio

Fue un estudio con dise�o documental y narrativo, de tipo descriptivo.

 

Estrategia de b�squeda

Se realizaron b�squedas bibliogr�ficas en diversos repositorios cient�ficos, incluidos SciELO, PubMed, Redalyc, ScienceDirect, Web Of Science y Google Scholar. Los t�rminos MeSH se utilizaron en la b�squeda de la siguiente manera: diabetic, nephropathy, patients, epidemiology . Tambi�n existen operadores booleanos como AND y OR.

 

Criterios de inclusi�n

Se exploraron varios m�todos de recopilaci�n de datos para recopilar la informaci�n necesaria, incluidos art�culos como textos completos, revisiones, estudios originales, metan�lisis y casos cl�nicos. Adem�s, tambi�n se realizaron b�squedas relacionadas con temas de inter�s en el sitio web oficial de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS). La b�squeda se limit� a art�culos publicados entre 2019 y 2024, incluida la versi�n en ingl�s y el idioma original de cada art�culo.

 

Criterios de exclusi�n

No se consideran art�culos incompletos, res�menes, cartas al editor, opiniones, perspectivas, gu�as, blogs o trabajos presentados en congresos, seminarios y archivos universitarios.

 

Recolecci�n de datos y s�ntesis de la informaci�n

Se utiliz� un informe de preferencia para revisiones sistem�ticas y metan�lisis (llamado PRISMA). En la fase de b�squeda inicial se identificaron un total de 120 art�culos. Luego de aplicar pertinentes criterios de selecci�n y exclusi�n, se seleccionaron 42 art�culos y se complement� la informaci�n visitando sitios web oficiales a lo largo del trabajo.

 

Consideraciones �ticas

Este estudio sigui� los lineamientos y est�ndares bio�ticos generales establecidos por la organizaci�n internacional. Garantice el cumplimiento adecuado de los derechos de autor y otorgue a los autores el cr�dito apropiado por sus contribuciones de acuerdo con las pautas de referencia y citas al estilo de Vancouver. El objetivo es mantener la integridad acad�mica y �tica de la investigaci�n garantizando la atribuci�n adecuada al autor original.

 

Ilustraci�n 1:Diagrama de flujo PRISMA utilizado para la selecci�n de art�culos. Estrategia de b�squeda y selecci�n del material cient�fico para el desarrollo de la revisi�n.

 

Resultados y discusi�n

 

Tabla 1: Determinar la prevalencia de la nefropat�a diab�tica.

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De acuerdo a lo expl�cito en la Tabla 1, la prevalencia de la nefropat�a diab�tica varia ampliamente, desde 3,6% en Etiopia hasta un 62,2% en Malasia, lo que indica posibles diferencias en la metodolog�a o en las poblaciones estudiadas. Esta tabla muestra una gran variabilidad en la prevalencia reportada de nefropat�a diab�tica, esto sugiere la necesidad de estandarizar los m�todos de evaluaci�n para obtener datos m�s comparables.

 

Tabla 2: M�todos diagn�sticos de la nefropat�a diab�tica.

 

Los resultados obtenidos en la Tabla 2, nos dice que los m�todos comunes incluyen la medici�n de la microalbuminuria, la tasa de filtraci�n glomerular, creatinina y cistatina C, adicionalmente tambien se utilizan pruebas como la Hemoglobina A1c y el cociente albumina/ creatinina. La diversidad en los m�todos diagn�sticos refleja la complejidad del diagn�stico de la nefropat�a diab�tica y la necesidad de m�ltiples enfoques para una evaluaci�n precisa.

 

Tabla 3: Opciones de tratamiento para la nefropat�a diab�tica.

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En los resultados analizados en la Tabla 3, se mencionan varias opciones de tratamiento, como inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), bloqueadores del sistema renina-angiostensina, Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, agonista de del receptor del GLP-1 y di�lisis en casos avanzados. La inclusi�n de diferentes clases de f�rmacos refleja un enfoque multifac�tico para el manejo de la nefropat�a diab�tica, que incluye tratamientos m�dicos y opciones de reemplazo renal.

 

Discusi�n

Los resultados muestran una amplia variabilidad en la prevalencia de nefropat�a diab�tica (ND) entre diferentes pa�ses y poblaciones, oscilando desde un 3.6% en Etiop�a hasta un 62.2% en Malasia. Esta variabilidad puede atribuirse a diversos factores, incluyendo diferencias en las metodolog�as de estudio, definiciones de ND utilizadas, caracter�sticas de las poblaciones estudiadas, y variaciones en el acceso y calidad de la atenci�n m�dica.

Un metaan�lisis realizado por Zhang y colaboradores.(41) respalda esta variabilidad, encontrando una prevalencia global de ND del 25.7% (IC 95%: 22.0%-29.9%) en pacientes con diabetes tipo 2, con diferencias significativas entre regiones geogr�ficas. Este estudio tambi�n se�al� una mayor prevalencia en pa�ses de ingresos medios-altos comparados con pa�ses de ingresos altos, lo que podr�a explicar algunas de las diferencias observadas en nuestra revisi�n.

Por otro lado, Alicic y col.(42) reportaron prevalencias de ND entre 20-40% en la mayor�a de las poblaciones estudiadas, lo cual contrasta con algunos de los valores extremos encontrados en nuestra revisi�n. Esto sugiere que factores locales espec�ficos o diferencias metodol�gicas podr�an estar influyendo en los resultados de algunos estudios individuales.

Es de destacar que las diferencias en la prevalencia tambi�n pueden reflejar diferencias reales en la incidencia y progresi�n de la DN entre poblaciones. Factores como la gen�tica, la dieta, el estilo de vida y el control de la diabetes pueden contribuir a estas diferencias. Por ejemplo, un estudio realizado por Esposito, P y col. (43) encontr� que los factores diet�ticos espec�ficos de ciertas regiones pueden influir significativamente en el riesgo de ND.

La tabla 2, muestra una consistencia en el uso de ciertos m�todos diagn�sticos clave para la ND, incluyendo la medici�n de microalbuminuria, tasa de filtraci�n glomerular (TFG), creatinina s�rica, y hemoglobina A1c. Esto refleja las recomendaciones de gu�as cl�nicas internacionales como las de la American Diabetes Association (ADA) y Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).

Un estudio reciente de Martinez, Alberto.(44)� confirma la importancia de estos m�todos, pero tambi�n destaca el valor emergente de nuevos biomarcadores como la prote�na de uni�n al retinol urinario (uRBP) y la lipocalina asociada a la gelatinasa de neutr�filos (NGAL) para la detecci�n temprana de ND. Esto sugiere que el panorama diagn�stico podr�a evolucionar en los pr�ximos a�os.

Por otro lado, Halimi, J y col.(45) argumentan que la albuminuria, aunque ampliamente utilizada, puede no ser un marcador ideal para todos los pacientes, ya que algunos pueden desarrollar disminuci�n de la TFG sin albuminuria significativa. Esto resalta la importancia de un enfoque diagn�stico integral.

En la tabla 3, los resultados muestran un enfoque multifac�tico en el tratamiento de la ND, con un �nfasis en el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2), y agonistas del receptor del p�ptido similar al glucag�n-1 (GLP-1). Esto est� en l�nea con las recomendaciones actuales de gu�as cl�nicas internacionales.

Un metaan�lisis reciente de Seidu, S y col.(46) confirma la eficacia de los inhibidores de SGLT2 en reducir la progresi�n de la ND y eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2, respaldando su uso prominente en los estudios revisados.

Sin embargo, Heerspink, H y col.(47) argumentan que, a pesar de estos avances, una proporci�n significativa de pacientes a�n progresa a enfermedad renal terminal, sugiriendo la necesidad de enfoques terap�uticos adicionales. Su estudio destaca el potencial de nuevas terapias dirigidas a v�as inflamatorias y fibr�ticas espec�ficas en el ri��n.

Es notable la ausencia de menciones significativas de terapias experimentales como las basadas en c�lulas madre o terapia g�nica en los estudios revisados. Un estudio piloto de Packham, y col.(48) mostr� resultados prometedores con el uso de c�lulas madre mesenquimales en pacientes con ND avanzada, sugiriendo que estas terapias podr�an ganar relevancia en el futuro.

 

Conclusiones

�         La prevalencia de la nefropat�a diab�tica muestra una considerable variabilidad entre diferentes poblaciones y regiones geogr�ficas, esta amplia gama de valores subraya la complejidad de la enfermedad y la influencia de m�ltiples factores en su desarrollo y progresi�n, las diferencias observadas pueden atribuirse a variaciones en los m�todos de estudio, definiciones de la enfermedad, caracter�sticas demogr�ficas de las poblaciones estudiadas, factores gen�ticos, estilos de vida, y acceso a atenci�n m�dica.

�         Los m�todos diagn�sticos para la nefropat�a diab�tica muestran una consistencia en el uso de marcadores tradicionales como la microalbuminuria, tasa de filtraci�n glomerular, creatinina s�rica y hemoglobina A1c, estos m�todos reflejan las recomendaciones actuales de las gu�as cl�nicas internacionales y proporcionan una base s�lida para el diagn�stico y seguimiento de la enfermedad.

�         El tratamiento de la nefropat�a diab�tica se caracteriza por un enfoque multifac�tico que combina diversas clases de medicamentos, reflejando la complejidad de la enfermedad y la necesidad de abordar m�ltiples v�as patog�nicas, los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, los inhibidores de sodio-glucosa 2 y agonistas del receptor del p�ptido, emergen como pilares fundamentales del tratamiento, respaldados por evidencia s�lida de ensayos cl�nicos.

 

Referencias

      1.            Sulaiman MK. Diabetic nephropathy: recent advances in pathophysiology and challenges in dietary management. Diabetol Metab Syndr. 2019;11:7.

      2.            Johansen KL, Chertow GM, Foley RN, Gilbertson DT, Herzog CA, Ishani A, et al. US Renal Data System 2020 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. Am J Kidney Dis [Internet]. abril de 2021 [citado 16 de julio de 2024];77(4 Suppl 1):A7-8. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8148988/

      3.            Reyna-Sevilla A, Borrayo-S�nchez G, Duque-Molina C, Ascencio-Montiel I de J, Torres-Toledano M. An�lisis geogr�fico de nefropat�a diab�tica e insuficiencia renal en el primer nivel de atenci�n, IMSS 2019. Rev Med Inst Mex Seguro Soc [Internet]. 2022 [citado 16 de julio de 2024];60(2):156-63. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10395952/

      4.            Bernal Ram�rez JM, Cordero Moscoso MA. Prevalencia de la nefropat�a diab�tica en la nueva categorizaci�n de diabetes mellitus en adultos con diabetes mellitus tipo 2, en el laboratorio HORMOLAB en la ciudad de Cuenca-Ecuador, 2019: un an�lisis epidemiol�gico [Internet] [bachelorThesis]. Universidad del Azuay; 2021 [citado 16 de julio de 2024]. Disponible en: http://dspace.uazuay.edu.ec/handle/datos/11026

      5.            Pugliese G, Penno G, Natali A, Barutta F, Di Paolo S, Reboldi G, et al. Diabetic kidney disease: new clinical and therapeutic issues. Joint position statement of the Italian Diabetes Society and the Italian Society of Nephrology on �The natural history of diabetic kidney disease and treatment of hyperglycemia in patients with type 2 diabetes and impaired renal function�. J Nephrol [Internet]. 1 de febrero de 2020 [citado 16 de julio de 2024];33(1):9-35. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s40620-019-00650-x

      6.            Donate-Correa J, Luis-Rodr�guez D, Mart�n-N��ez E, Tagua VG, Hern�ndez-Carballo C, Ferri C, et al. Inflammatory Targets in Diabetic Nephropathy. Journal of Clinical Medicine [Internet]. febrero de 2020 [citado 16 de julio de 2024];9(2):458. Disponible en: https://www.mdpi.com/2077-0383/9/2/458

      7.            Samsu N. Diabetic Nephropathy: Challenges in Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment. Biomed Res Int [Internet]. 8 de julio de 2021 [citado 16 de julio de 2024];2021:1497449. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8285185/

      8.            Polanco-Flores NA, Rodr�guez-Castellanos F, Polanco-Flores NA, Rodr�guez-Castellanos F. Resultados de un programa de detecci�n temprana de nefropat�a diab�tica. Medicina interna de M�xico [Internet]. abril de 2019 [citado 6 de agosto de 2024];35(2):198-207. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0186-48662019000200198&lng=es&nrm=iso&tlng=es

      9.            Ravindran R, Kalaivalli S, Srinivasagalu S, Karthik L. A Study on Prevalence and Risk Factors of Diabetic Nephropathy in Newly Detected Type 2 Diabetic Patients. Journal of Diabetology [Internet]. agosto de 2020 [citado 6 de agosto de 2024];11(2):109. Disponible en: https://journals.lww.com/jodb/fulltext/2020/11020/a_study_on_prevalence_and_risk_factors_of_diabetic.11.aspx

  10.            Bayas Arand MA, Rivera Almeida JG, Samaniego Layedra ER, Asadobay Escobar P del R, Bayas Arand MA, Rivera Almeida JG, et al. Mortalidad en pacientes diab�ticos hospitalizados en el Hospital de Puyo, provincia Pastaza, Ecuador. MediSur [Internet]. febrero de 2020 [citado 6 de agosto de 2024];18(1):104-11. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1727-897X2020000100104&lng=es&nrm=iso&tlng=es

  11.            Tamru K, Aga F, Berhanie E, Aynalem YA, Shiferaw WS. Incidence of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus at a tertiary healthcare setting in Ethiopia. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews [Internet]. 1 de septiembre de 2020 [citado 6 de agosto de 2024];14(5):1077-83. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1871402120301971

  12.            Hussain S, Chand Jamali M, Habib A, Hussain MS, Akhtar M, Najmi AK. Diabetic kidney disease: An overview of prevalence, risk factors, and biomarkers. Clinical Epidemiology and Global Health [Internet]. 1 de enero de 2021 [citado 5 de agosto de 2024];9:2-6. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221339842030155X

  13.            Espinosa Fuentes GA, Juli�n Hern�ndez YJ, L�pez Lievanos M�, Berumen Lechuga MG, Espinosa Fuentes GA, Juli�n Hern�ndez YJ, et al. Screening de enfermedad renal cr�nica en pacientes diab�ticos de larga evoluci�n de la UMF (unidad de medicina familiar) 222. Revista Colombiana de Nefrolog�a [Internet]. abril de 2022 [citado 6 de agosto de 2024];9(1). Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S2500-50062022000100203&lng=en&nrm=iso&tlng=es

  14.            Li S, Xie H, Shi Y, Liu H. Prevalence of diabetic nephropathy in the diabetes mellitus population: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) [Internet]. 21 de octubre de 2022 [citado 5 de agosto de 2024];101(42):e31232. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9592388/

  15.            Hoogeveen EK. The Epidemiology of Diabetic Kidney Disease. Kidney and Dialysis [Internet]. septiembre de 2022 [citado 5 de agosto de 2024];2(3):433-42. Disponible en: https://www.mdpi.com/2673-8236/2/3/38

  16.            Viswanathan V, Mirshad R. The burden of diabetic nephropathy in India: Need for prevention. Diabetic Nephropathy [Internet]. 1 de junio de 2023 [citado 6 de agosto de 2024];3(2):25-8. Disponible en: https://www.degruyter.com/document/doi/10.2478/dine-2023-0003/html

  17.            Fenta ET, Eshetu HB, Kebede N, Bogale EK, Zewdie A, Kassie TD, et al. Prevalence and predictors of chronic kidney disease among type 2 diabetic patients worldwide, systematic review and meta-analysis. Diabetology & Metabolic Syndrome [Internet]. 28 de noviembre de 2023 [citado 6 de agosto de 2024];15(1):245. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s13098-023-01202-x

  18.            Wan KS, Hairi NN, Mustapha F, Mohd Yusoff MF, Mat Rifin H, Ismail M, et al. Prevalence of diabetic kidney disease and the associated factors among patients with type 2 diabetes in a multi-ethnic Asian country. Sci Rep [Internet]. 25 de marzo de 2024 [citado 5 de agosto de 2024];14(1):7074. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41598-024-57723-6

  19.            Yang Z, Feng L, Huang Y, Xia N. A Differential Diagnosis Model For Diabetic Nephropathy And Non-Diabetic Renal Disease In Patients With Type 2 Diabetes Complicated With Chronic Kidney Disease. Diabetes Metab Syndr Obes [Internet]. 30 de septiembre de 2019 [citado 6 de agosto de 2024];12:1963-72. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6777431/

  20.            McGrath K, Edi R. Diabetic Kidney Disease: Diagnosis, Treatment, and Prevention. Am Fam Physician. 15 de junio de 2019;99(12):751-9.

  21.            Ruiz-Ortega M, Rodrigues-Diez RR, Lavoz C, Rayego-Mateos S. Special Issue �Diabetic Nephropathy: Diagnosis, Prevention and Treatment�. J Clin Med [Internet]. 17 de marzo de 2020 [citado 6 de agosto de 2024];9(3):813. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7141346/

  22.            Selby NM, Taal MW. An updated overview of diabetic nephropathy: Diagnosis, prognosis, treatment goals and latest guidelines. Diabetes, Obesity and Metabolism [Internet]. 2020 [citado 6 de agosto de 2024];22(S1):3-15. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/dom.14007

  23.            Thipsawat S. Early detection of diabetic nephropathy in patient with type 2 diabetes mellitus: A review of the literature. Diab Vasc Dis Res. 2021;18(6):14791641211058856.

  24.            Baek JH, Lee WJ, Lee BW, Kim SK, Kim G, Jin SM, et al. Age at Diagnosis and the Risk of Diabetic Nephropathy in Young Patients with Type 1 Diabetes Mellitus. Diabetes Metab J [Internet]. enero de 2021 [citado 6 de agosto de 2024];45(1):46-54. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7850868/

  25.            Rando MM, Guthoff M, Tiwari V, Biscetti F. Editorial: Diagnosis, prevention and treatment in diabetic nephropathy. Front Endocrinol (Lausanne) [Internet]. 1 de septiembre de 2022 [citado 6 de agosto de 2024];13:1011665. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9475254/

  26.            Wal P, Tyagi S, Pal RS, Yadav A, Jaiswal R. A Strategic Investigation on Diabetic Nephropathy; Its Conceptual Model and clinical Manifestations: A Review. Curr Diabetes Rev. 2023;19(5):e260422204036.

  27.            Vučić Lovrenčić M, Bo�ičević S, Smirčić Duvnjak L. Diagnostic challenges of diabetic kidney disease. Biochem Med (Zagreb) [Internet]. 15 de octubre de 2023 [citado 6 de agosto de 2024];33(3):030501. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10373061/

  28.            Elendu C, John Okah M, Fiemotongha KDJ, Adeyemo BI, Bassey BN, Omeludike EK, et al. Comprehensive advancements in the prevention and treatment of diabetic nephropathy: A narrative review. Medicine (Baltimore) [Internet]. 6 de octubre de 2023 [citado 6 de agosto de 2024];102(40):e35397. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10553077/

  29.            Minutolo R, Simeon V, De Nicola L, Chiodini P, Galiero R, Rinaldi L, et al. Sex-difference of multifactorial intervention on cardiovascular and mortality risk in DKD: post-hoc analysis of a randomised clinical trial. Cardiovascular Diabetology [Internet]. 5 de agosto de 2024 [citado 6 de agosto de 2024];23(1):285. Disponible en: https://doi.org/10.1186/s12933-024-02371-3

  30.            Eitel KB, Pihoker C, Barrett CE, Roberts AJ. Diabetes Stigma and Clinical Outcomes: An International Review. Journal of the Endocrine Society [Internet]. 1 de septiembre de 2024 [citado 6 de agosto de 2024];8(9):bvae136. Disponible en: https://doi.org/10.1210/jendso/bvae136

  31.            Lim AK. Diabetic nephropathy � complications and treatment. Int J Nephrol Renovasc Dis [Internet]. 2019 [citado 6 de agosto de 2024];7:361-81. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4206379/

  32.            Yamazaki T, Mimura I, Tanaka T, Nangaku M. Treatment of Diabetic Kidney Disease: Current and Future. Diabetes Metab J [Internet]. enero de 2021 [citado 6 de agosto de 2024];45(1):11-26. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7850867/

  33.            Sawaf H, Thomas G, Taliercio JJ, Nakhoul G, Vachharajani TJ, Mehdi A. Therapeutic Advances in Diabetic Nephropathy. J Clin Med [Internet]. 13 de enero de 2022 [citado 6 de agosto de 2024];11(2):378. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8781778/

  34.            Kim YK, Ning X, Munir KM, Davis SN. Emerging drugs for the treatment of diabetic nephropathy. Expert Opin Emerg Drugs. diciembre de 2022;27(4):417-30.

  35.            Tong LL, Adler SG. Diabetic kidney disease treatment: new perspectives. Kidney Res Clin Pract [Internet]. septiembre de 2022 [citado 6 de agosto de 2024];41(Suppl 2):S63-73. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9590300/

  36.            Bilen Y, Almoushref A, Alkwatli K, Osman O, Mehdi A, Sawaf H. Treatment and practical considerations of diabetic kidney disease. Front Med [Internet]. 1 de diciembre de 2023 [citado 6 de agosto de 2024];10. Disponible en: https://www.frontiersin.org/journals/medicine/articles/10.3389/fmed.2023.1264497/full

  37.            Allan M, McCafferty K, Sheaff M, Yaqoob MM. Identification and management of diabetic nephropathy. Medicine [Internet]. 1 de abril de 2023 [citado 6 de agosto de 2024];51(4):262-8. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S135730392300018X

  38.            Hu Q, Chen Y, Deng X, Li Y, Ma X, Zeng J, et al. Diabetic nephropathy: Focusing on pathological signals, clinical treatment, and dietary regulation. Biomedicine & Pharmacotherapy [Internet]. 1 de marzo de 2023 [citado 6 de agosto de 2024];159:114252. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0753332223000409

  39.            Pillai A, Fulmali D. A Narrative Review of New Treatment Options for Diabetic Nephropathy. Cureus [Internet]. [citado 6 de agosto de 2024];15(1):e33235. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9889842/

  40.            Sindhu D, Sharma GS, Kumbala D. Management of diabetic kidney disease: where do we stand?: A narrative review. Medicine (Baltimore) [Internet]. 31 de marzo de 2023 [citado 6 de agosto de 2024];102(13):e33366. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10063294/

  41.            Zhang J, Xiao X, Wu Y, Yang J, Zou Y, Zhao Y, et al. Prognostic Nutritional Index as a Predictor of Diabetic Nephropathy Progression. Nutrients [Internet]. 2 de septiembre de 2022 [citado 23 de agosto de 2024];14(17):3634. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9460356/

  42.            Alicic RZ, Rooney MT, Tuttle KR. Diabetic Kidney Disease: Challenges, Progress, and Possibilities. Clin J Am Soc Nephrol. 2019;12(12):2032-45.

  43.            Esposito P, Picciotto D, Cappadona F, Costigliolo F, Russo E, Macci� L, et al. Multifaceted relationship between diabetes and kidney diseases: Beyond diabetes. World J Diabetes [Internet]. 15 de octubre de 2023 [citado 23 de agosto de 2024];14(10):1450-62. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10642421/

  44.            Mart�nez-Castelao A. Diabetes Mellitus and Diabetic Kidney Disease: The Future Is Already Here. J Clin Med [Internet]. 17 de abril de 2023 [citado 23 de agosto de 2024];12(8):2914. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10143887/

  45.            Halimi JM, Joly D, Combe C, Choukroun G, Dussol B, Fauvel JP, et al. Blood pressure and proteinuria control remains a challenge in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease: experience from the prospective observational ALICE-PROTECT study. BMC Nephrol [Internet]. 2019 [citado 23 de agosto de 2024];17:135. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5031346/

  46.            Seidu S, Alabraba V, Davies S, Newland-Jones P, Fernando K, Bain SC, et al. SGLT2 Inhibitors � The New Standard of Care for Cardiovascular, Renal and Metabolic Protection in Type 2 Diabetes: A Narrative Review. Diabetes Ther [Internet]. mayo de 2024 [citado 23 de agosto de 2024];15(5):1099-124. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11043288/

  47.            Heerspink HJL, Cherney D, Postmus D, Stef�nsson BV, Chertow GM, Dwyer JP, et al. A pre-specified analysis of the Dapagliflozin and Prevention of Adverse Outcomes in Chronic Kidney Disease (DAPA-CKD) randomized controlled trial on the incidence of abrupt declines in kidney function. Kidney Int. enero de 2022;101(1):174-84.

  48.            Packham DK, Fraser IR, Kerr PG, Segal KR. Allogeneic Mesenchymal Precursor Cells (MPC) in Diabetic Nephropathy: A Randomized, Placebo-controlled, Dose Escalation Study. EBioMedicine. 2019;12:263-9.

 

 

 

 

 

 

 

 

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