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Estudio de la Continuidad del cuidado entre los servicios de atenci�n primaria y los hospitales

 

Study of the Continuity of Care between Primary Care Services and Hospitals

 

Estudo da Continuidade de Cuidados entre os Servi�os de Cuidados Prim�rios e os Hospitais

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Correspondencia: vivianagisel.p@hotmil.es

 

 

Ciencias de la Educaci�n

Art�culo de Investigaci�n

 

 

* Recibido: 08 de febrero de 2025 *Aceptado: 23 de marzo de 2025 * Publicado: �10 de abril de 2025

 

        I.            Ministerio de Salud P�blica � Centro de Salud Tipo B Santa Rosa, Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

      II.            Universidad Nacional de Chimborazo, Riobamba, Ecuador.

 

 

Resumen

La estrategia de Atenci�n Primaria de Salud (APS) busca fortalecer el primer nivel de atenci�n, donde se podr�a resolver m�s del 80% de los problemas de salud. Esta investigaci�n tuvo como objetivo analizar la continuidad del cuidado de 221 pacientes entre del centro de salud Santa Rosa y los Hospitales del Ministerio de salud P�blica de la ciudad de Riobamba. El estudio fue de tipo cuantitativa y descriptiva. Se utiliz� las t�cnicas de observaci�n y encuestas de satisfacci�n para evaluar la continuidad de atenci�n entre los niveles de salud. Los resultados mostraron que en marzo hubo una mayor afluencia de pacientes referidos, destacando especialidades como cirug�a y traumatolog�a. Adem�s, el an�lisis de g�nero revela que el 61.6% de las referencias son femeninas, y la mayor�a de los pacientes referidos son j�venes, evidenciando un patr�n en las patolog�as m�s comunes como las del aparato digestivo y genitourinario.

Palabras clave: Salud humana; Atenci�n primaria; Continuidad de la atenci�n al paciente.

 

Abstract

The Primary Health Care (PHC) strategy seeks to strengthen the first level of care, where more than 80% of health problems could be resolved. This research aimed to analyze the continuity of care for 221 patients between the Santa Rosa Health Center and the Ministry of Public Health Hospitals in the city of Riobamba. The study was quantitative and descriptive. Observational techniques and satisfaction surveys were used to evaluate the continuity of care between health levels. The results showed that in March there was a greater influx of referred patients, especially in specialties such as surgery and traumatology. Furthermore, the gender analysis reveals that 61.6% of referrals are female, and the majority of referred patients are young, demonstrating a pattern in the most common pathologies, such as those of the digestive and genitourinary systems.

Keywords: Human health; Primary care; Continuity of patient care.

 

Resumo

A estrat�gia de Cuidados de Sa�de Prim�rios (CSP) procura fortalecer o primeiro n�vel de cuidados, onde mais de 80% dos problemas de sa�de podem ser resolvidos. Esta pesquisa teve como objetivo analisar a continuidade do atendimento de 221 doentes entre o Centro de Sa�de Santa Rosa e os Hospitais do Minist�rio da Sa�de P�blica da cidade de Riobamba. O estudo foi quantitativo e descritivo. Foram utilizadas t�cnicas observacionais e inqu�ritos de satisfa��o para avaliar a continuidade dos cuidados entre os n�veis de sa�de. Os resultados mostraram um maior fluxo de doentes referenciados em mar�o, sobretudo em especialidades como cirurgia e traumatologia. Al�m disso, a an�lise de g�nero revela que 61,6% das referencia��es s�o do sexo feminino e a maioria dos doentes referenciados � jovem, evidenciando um padr�o nas patologias mais comuns, como as dos sistemas digestivo e geniturin�rio.

Palavras-chave: Sa�de humana; Aten��o prim�ria; Continuidade do atendimento ao doente.

 

Introducci�n

Los sistemas de salud son el conjunto de relaciones pol�ticas, econ�micas e institucionales responsables por la conducci�n de los procesos relativos a la salud de la poblaci�n, que se expresan en organizaciones, normas y servicios, que tienen como objetivo alcanzar resultados consistentes con la concepci�n de salud prevalente en la sociedad. Seg�n la OMS ⁽¹⁾ el funcionamiento de un sistema de salud contempla principalmente: La rector�a, provisi�n de los servicios de salud, financiamiento y recursos humanos. Cada pa�s construye su sistema de salud, basado en los modelos de desarrollo y determinantes pol�ticos, sociales y culturales. ⁽²⁾

De acuerdo con datos del Banco Interamericano de Desarrollo � BID, Ecuador se encuentra entre los pa�ses m�s ineficientes en el campo de la salud, ubic�ndose en el puesto 54 de un total de 71 pa�ses analizados. El informe del (BDI) �(3)deja en evidencia la realidad de la atenci�n m�dica y la contrasta con los recursos invertidos, apenas USD $ 5 millones durante el per�odo 2007 � 2012, presentando un aumento hasta el 2017. De igual manera, un estudio de la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS), mostraba una realidad no modificada hasta nuestros d�as en el pa�s. El eje del MAIS fue la estrategia de APS para fortalecer la capacidad resolutiva en el primer nivel de atenci�n. Se afirma que en este primer nivel se puede �potencialmente [�] resolver m�s del 80% de los problemas de salud�. Con el primer nivel fortalecido, se referir�an pacientes a los niveles superiores solo cuando fuera necesario. Una vez tratados los casos m�s graves por el segundo y tercer nivel, los pacientes ser�an contrareferidos al primer nivel para el seguimiento oportuno^.(4) Para poner en marcha la APS y la integraci�n del SNS en el pa�s, se definieron como normas b�sicas para su funcionamiento: definici�n de poblaci�n y territorio a cargo de cada unidad de salud; adecuaci�n de oferta y demanda; homologaci�n de la tipolog�a de los establecimientos de salud y conjunto de prestaciones; fortalecimiento del primer nivel de atenci�n; el tarifario �nico para el SNS, y la conformaci�n de un sistema de informaci�n integrado^.5) Los problemas de continuidad en la atenci�n se pueden enfocar el reporte de la escasez de medicinas dentro de las unidades hospitalarias del MSP; por ejemplo, la unidad de di�lisis Teodoro Maldonado refiri� la falta de insumos m�dicos y la respuesta de la directiva del Instituto fue plantear un nuevo sistema de adquisici�n que cubra en su totalidad a las necesidades y luchar contra la corrupci�n a trav�s de la creaci�n de un Comit� de �tica ^(6), lo cual dificulta la continuidad de atenci�n de los pacientes referidos a casas de salud de segundo nivel.

La rotaci�n de las autoridades agrava los problemas estructurales del desenvolvimiento institucional de MSP y el IESS. Si bien los reg�menes depositan esfuerzos en sanear el deterioro de la gesti�n administrativa mediante la designaci�n de nuevos delegados y representantes de las entidades rectoras, su nombramiento no representa un ajuste que permita el fortalecimiento de la institucionalidad de estos entes. Los establecimientos de Salud del Sistema Nacional de Salud, est� organizado por niveles de atenci�n y niveles o grados de complejidad para los establecimientos asistenciales, y �nicamente por niveles o grados de complejidad para los establecimientos de apoyo, seg�n la capacidad resolutiva de cada tipo de establecimiento. (⁷⁾

Los profundos cambios demogr�ficos, epidemiol�gicos, culturales y tecnol�gicos que ocurrieron durante el siglo XX dieron lugar a un espectacular aumento de la esperanza de vida en la poblaci�n de las sociedades m�s desarrolladas, donde las enfermedades cr�nicas pasaron a ser las principales causas de muerte. Estas transformaciones obligaron a redirigir el foco de los sistemas de salud desde la captaci�n de pacientes, el tratamiento de patolog�as agudas hacia el cuidado de la cronicidad, con especial atenci�n a la prevenci�n de la enfermedad, con las consiguientes adaptaciones en la organizaci�n de las estructuras y la formaci�n de los profesionales sanitarios. Todos estos cambios coincidieron en el tiempo con la transformaci�n del papel del paciente sobre su salud pasando de una medicina centrada en las actuaciones y las decisiones de los profesionales sanitarios a una medicina centrada en los pacientes donde estos son los protagonistas de su propia salud. Por �ltimo, las tecnolog�as de la informaci�n y la comunicaci�n (TIC), han permitido una revoluci�n del conocimiento m�dico, permitiendo la divulgaci�n casi en tiempo real de los avances y los consensos m�dicos, haciendo m�s cercana la utop�a de una medicina basada en la evidencia aplicada a medida de las necesidades de cada paciente^.(8) En este sentido, esta investigaci�n tuvo como objetivo analizar la continuidad del cuidado entre del centro de salud Santa Rosa, y los Hospitales del Ministerio de salud P�blica de la ciudad de Riobamba.

 

Materiales y m�todos

Este estudio fue de tipo cuantitativo, pues se centr� en la recolecci�n y el an�lisis de datos num�ricos para comprender y explicar fen�menos sociales, econ�micos, cient�ficos y empresariales. A trav�s de este enfoque, los investigadores buscaron cuantificar variables, identificando los patrones y estableciendo las relaciones causales entre los fen�menos estudiados^.(9)

La presente investigaci�n fue considerada de tipo descriptiva, observacional con un enfoque cuantitativo, en la que se aplic� como t�cnicas la observaci�n y la realizaci�n de una encuesta de satisfacci�n al usuario.

En la presente investigaci�n se emple� como t�cnicas la observaci�n y la encuesta, mientras que como instrumentos se utiliz� el sistema digital PRAS ⁽¹⁰⁾, y la encuesta de satisfacci�n. ⁽¹¹⁾Los cuales sirvieron para recolectar datos, con el objetivo de verificar el cumplimiento de la continuidad de la atenci�n entre el Primer Nivel de atenci�n, y el Segundo Nivel de atenci�n en los pacientes con referencias que acudieron a la atenci�n en estas casas de salud. Se tomaron los datos anclados al sistema PRAS, como la atenci�n m�dica, reportes de ex�menes, adscripci�n territorial del usuario, y seguimientos de su atenci�n en los dos niveles de atenci�n, adem�s se utiliz� la encuesta de satisfacci�n de los usuarios, la cual estuvo constituida por 10 preguntas, adem�s contaba con una introducci�n donde el usuario pudo colocar datos de identificaci�n, lo que facilito el cruce de informaci�n con la matriz de referencias del Centro de Salud.

En la presente investigaci�n la poblaci�n estuvo constituida por 519 pacientes que recibieron atenci�n en el Centro de Salud Tipo B Santa Rosa. En la presente investigaci�n se tom� una muestra de 221 pacientes mediante un muestreo probabil�stico aleatorio simple^,(12) obteniendo 221 pacientes despu�s de la aplicaci�n de la f�rmula con el 95% de confianza.

Como criterios de selecci�n se consideraron los siguientes: pacientes atendidos en el Centro de Salud Santa Rosa en el a�o 2024, pacientes con referencia al segundo Nivel, pacientes que voluntariamente accedan a responder la encuesta, pacientes mayores de edad, pacientes sin capacidades especiales.

 

Resultados

Con relaci�n a la admisi�n de las referencias en la base de datos de primer nivel se evidencia que en el mes de marzo existi� mayor afluencia de pacientes referidos lo que�� corresponde al 13,7%, de las 23�� especialidades en estudio se puede evidenciar que las 3 m�s relevantes fueron ; cirug�a con el 15,5%, donde el mes con mayor afluencia para esta especialidad fue septiembre con el 3,7% ,� en oftalmolog�a existi� el 3,7% y el mes con mayor afluencia fue abril con el 2,7% , y como �ltimo se evidencia traumatolog�a con el 11% y el mes con mayor afluencia considerando todas las especialidades� fue marzo�� correspondiente al 3,2% .(Tabla 1)

Tabla 1. Ingreso de referencias en la base de datos de primer nivel con respecto a las especialidades m�dicas.

 

En lo que representa al mes de aceptaci�n de la referencia con relaci�n al CIE -10 se evidencia que el mes de noviembre� con un 16,9% existi� mayor aceptaci�n a segundo nivel ,y de los 17 CIE-10 encontrados en las encuestas los 3 de mayor relevancia son : enfermedades del aparato digestivo con un 17,4% , y el mes en donde hubo mayor afluencia fue en septiembre con un 3,2% , seguido de las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo con un 10,5%� y el mes con mayor afluencia fue en julio con el 2,3%,� como ultimas patolog�as se evidencian las enfermedades endocrinas , nutricionales y metab�licas con el 8,7% y su mes m�s representativo fue en octubre con el 2,3% . (Tabla 2)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 2: Mes de aceptaci�n de la referencia con respecto al CIE 10

Respecto al g�nero con las patolog�as del CIE -10 de las referencias enviadas a segundo nivel se puede evidenciar que femeninos corresponde al 61,6% , masculinos al 38,4% y� los CIE -10� usados con mayor frecuencia son : enfermedades del aparato digestivo con el 17,4% donde femeninos hubieron 10%� y masculinos 7,3% , en las enfermedades del aparato genitourinario existi� el 10,5% ,de los cuales femeninos fue 5,9% , masculinos 4,6% ,� y en las enfermedades de los ojos y sus anexos existi� en 9,6% donde femeninos hubo 6,4% , y masculinos 3,2%.(Tabla 3)

 

Tabla 3: G�nero con relaci�n a las patolog�as CIE 1

 

En lo que respecta a la edad de los pacientes encuestados con relaci�n al CIE-10 se puede evidenciar que el grupo etario mayormente referido son los j�venes�� representando el 84,3 %, y las patolog�as mayormente referidas fueron : enfermedades del aparato digestivo con el 17,4% , donde los j�venes ocupan el mayor grupo con el 15,5% ,� seguido de las enfermedades del aparato genitourinario con el 10,5%,� donde los j�venes son el grupo mayor referido con el 8,7%, finalmente se evidencia las enfermedades el sistema osteomuscular y del tejido conectivo con el 10,5% , y los j�venes ocupan el� mayor n�mero de referencias con el 9,1%. (Tabla 4)

 

Tabla 4: Edad con relaci�n al CIE-10 para referencia a segundo nivel de atenci�n

 

Con respecto a� la edad con la continuidad de la atenci�n de primer� a segundo nivel se puede evidenciar que 13,2% de pacientes se encuentran con citas subsecuentes en Segundo nivel por seguimiento con ex�menes complementarios , y el grupo� etario mayormente son los j�venes con el 11,4% , adem�s el 21 % cumplen la referencia en segundo nivel con contrareferencia a primer nivel de ellos el grupo etario m�s sobresaliente son los j�venes con el 18,3% , y como y como ultimo indicador el 13,7%� cumple referencia y continua las atenciones en los dos niveles. (Tabla 5)

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 5: Edad con relaci�n a la continuidad de la atenci�n

 

Con relaci�n a la edad y la aceptaci�n de la especialidad en segundo nivel� se evidencia que� el grupo etario con m�s aceptaci�n equivale al 16,9% de las 23 especialidades en estudio, las 3 m�s importantes fueron: cirug�a con el 15,5% y en noviembre hubo mayor aceptaci�n el mes de noviembre con el 3,2%, seguido de traumatolog�a con el 11% y los� meses� m�s representativo fueron julio y noviembre con el 2,3% , finalmente se puede observar la especialidad� de oftalmolog�a con el 10,5%� y el mes mayor referido fue noviembre con el 2,3% . (Tabla 6)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Tabla 6: Mes de aceptaci�n de la referencia con la especialidad.

 

Con relaci�n a la especialidad de referencia se estableci� una asociaci�n estad�sticamente significativa con respecto al g�nero y edad. Por otro lado, de evidenci� que existe una asociaci�n estad�sticamente significativa entre el diagn�stico CIE10 y la edad de los pacientes estudiados. Finalmente, La variable de referencia de primero a segundo nivel se asoci� estad�sticamente con la calificaci�n medios informaci�n fecha 2do nivel de atenci�n, la satisfacci�n del tiempo que le tomo recibir su referencia desde el Centro de Salud Santa Rosa hasta la aceptaci�n en el Hospital General Docente Riobamba, la calificaci�n personal de salud, la atenci�n en salud recibida, la� explicaci�n diagn�stico y tratamiento, y tambi�n con la recomendaci�n proceso primer y segundo nivel (Tabla 7)

 

Tabla 7: Estad�sticos relacionales de las variables de continuidad de atenci�n

 

Discusi�n

En esta investigaci�n, la admisi�n de referencias en la base de datos de primer nivel se evidencio que las especialidades m�s relevantes fueron cirug�a, traumatolog�a y oftalmolog�a. Estos datos coinciden con la investigaci�n desarrollada por Horton et al.� ⁽¹³⁾ realiza en Colombia Telemedicina y oftalmolog�a en tiempos de covid-19 donde se recolect� informaci�n de 23,629 consultas, el promedio de edad fue de 53,6 a�os, el 62,29 % fueron mujeres y el 92,52 % eran mayores de edad. El 43,55 % de los pacientes fueron atendidos para valoraci�n de primera vez y el 78,43 % recibieron atenci�n por oftalmolog�a general. El ejercicio de la telemedicina de oftalmolog�a logr� atender y resolver un gran n�mero de consultas de diferentes especialidades oftalmol�gicas. Esta experiencia obtuvo una gran aceptaci�n por parte de los m�dicos y pacientes al lograr tener acceso a una atenci�n especializada. Existe otra investigaci�n que se contraponen a este estudio donde se eval�a la demanda de derivaci�n en atenci�n primaria donde todas las derivaciones fueron dirigidas a 20 especialidades La especialidad con mayor porcentaje de derivaciones recibidas fue ginecolog�a, con 16,3% del total, y las que menos nefrolog�a y cirug�a maxilofacial con un 0,3%. En 7 especialidades se concentran dos tercios de todas las derivaciones (66,5%). ⁽¹⁴⁾ .

Respecto al g�nero con las patolog�as del CIE -10 de las referencias enviadas a segundo nivel se puede evidenciar que femeninos corresponde al 61,6%, masculinos al 38,4% y los CIE -10 usados con mayor frecuencia son: enfermedades del aparato digestivo, enfermedades del aparato genitourinario�� y en las enfermedades de los ojos y sus anexos. Seg�n las estad�sticas del ministerio de salud p�blica se puede evidenciar que tiene realizaci�n con esta investigaci�n pues las mujeres ocupan el mayor porcentaje de egresos, con un total de 3628 y hombres con un total de 1715 y en las mis estad�sticas se contrapone a esta investigaci�n pues la morbilidad m�s tratada fue parto �nico sin otra especificaci�n para mujeres, y en hombres fue otras apendicitis agudas, y las no especificadas^.(15)

En lo que respecta a la edad de los pacientes encuestados con relaci�n al CIE-10 se puede evidenciar que el grupo etario mayormente referido son los j�venes, representando el 84,3 %, referidos por CIE-10 de enfermedades del aparato digestivo, seguido de las enfermedades del aparato genitourinario, y finalmente se evidencia las enfermedades el sistema osteomuscular y del tejido conectivo. Esto se contrapone al estudio realizado por De Prado y Garc�a⁽¹⁶⁾ donde encontraron que las patolog�as mayormente referidas seg�n la edad fueron: revisi�n ginecol�gica, disminuci�n de la agudeza visual, y otras enfermedades de la piel y tejido subcut�neo, y la mayor�a de los pacientes derivados han sido mujeres, al igual que en esta investigaci�n. En la investigaci�n realizada en Lima -Per� donde analizan los resultados de referencias de emergencias a hospitales de mayor complejidad se encuentra que al igual que en esta investigaci�n los pacientes con 60 a�os o m�s, fueron referidos en un menor porcentaje que los menores a esta edad. Esto puede ser interpretado en relaci�n al pron�stico de sobrevida de las patolog�as en pacientes ancianos y a las secuelas que estas puedan causar.

Finalmente, en esta investigaci�n se puede evidenciar que� la variable de referencia de primero a segundo nivel se asoci� estad�sticamente con la calificaci�n medios informaci�n, la satisfacci�n del tiempo que le tomo recibir su referencia desde el Centro de Salud Santa Rosa hasta la aceptaci�n en el Hospital General Docente Riobamba, la calificaci�n personal de salud, la atenci�n en salud recibida, la� explicaci�n diagn�stico y tratamiento, y tambi�n con la recomendaci�n proceso primer y segundo nivel, lo cual� no concuerda con la investigaci�n realizada en Per�� donde evaluaron la satisfacci�n del usuario y gesti�n de citas en un hospital de segundo nivel , pues la calidad de la atenci�n en el hospital es deficiente, ya que el 81 % de los usuarios no est�n satisfechos con la gesti�n de citas ni con el servicio recibido, y que una mejor gesti�n de citas se asocia con una mayor satisfacci�n del usuario. ⁽¹⁷⁾. existe otro estudio de la revista espacios donde los usuarios se encuentran satisfechos con los empleados para ayudar a satisfacer las dudas y apenas un 17 % no est�n de acuerdo con el trato recibido. ⁽¹⁸⁾

 

Conclusiones

Se concluye que, la admisi�n de referencias en la base de datos de primer nivel se evidencio que las especialidades m�s relevantes fueron cirug�a, traumatolog�a y oftalmolog�a. Respecto al g�nero con las patolog�as del CIE -10 de las referencias enviadas a segundo nivel se puede evidenciar que femeninos corresponde al 61,6%, masculinos al 38,4% y los CIE -10 usados con mayor frecuencia son : enfermedades del aparato digestivo ,enfermedades del aparato genitourinario�� y en las enfermedades de los ojos y sus anexos. En lo que respecta a la edad de los pacientes encuestados con relaci�n al CIE-10 se puede evidenciar que el grupo etario mayormente referido son los j�venes, representando el 84,3 %, referidos por CIE-10 de enfermedades del aparato digestivo, seguido de las enfermedades del aparato genitourinario, y finalmente se evidencia las enfermedades el sistema osteomuscular y del tejido conectivo. que la variable de referencia de primero a segundo nivel se asoci� estad�sticamente con la calificaci�n medios informaci�n, la satisfacci�n del tiempo que le tomo recibir su referencia desde el Centro de Salud Santa Rosa hasta la aceptaci�n en el Hospital General Docente Riobamba, la calificaci�n personal de salud, la atenci�n en salud recibida, la explicaci�n diagn�stico y tratamiento, y tambi�n con la recomendaci�n proceso primer y segundo nivel

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tenerlos

Contribuci�n de los autores: todos los autores participaron en la elaboraci�n y desarrollo del manuscrito.

 

 

 

Referencias

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� 2025 por los autores. Este art�culo es de acceso abierto y distribuido seg�n los t�rminos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribuci�n-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0)

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